Luka Bakar Kelopak Mata

Poin Penting Sekilas

1. Apa itu Luka Bakar Kelopak Mata?

Luka bakar kelopak mata adalah luka bakar yang terjadi pada kulit kelopak mata. Penyebabnya adalah panas, bahan kimia, atau listrik.

7,5-27% pasien rawat inap di unit luka bakar memiliki keterlibatan oftalmologis. Dalam hal mekanisme cedera, kebakaran dan api adalah yang paling umum (46%), diikuti oleh air panas (scald) sebesar 32%. Penyebab lainnya termasuk minyak goreng, logam cair, kembang api, dan api.

Ketebalan kulit kelopak mata adalah 0,3-0,6 mm, yang merupakan yang tertipis di tubuh. Karena tidak memiliki lemak subkutan, mudah berubah menjadi luka bakar dalam. Di sisi lain, tiga faktor - refleks kedip, fenomena Bell, dan gerakan lengan defensif - bekerja, sehingga kerusakan langsung pada bola mata relatif jarang.

Pada anak-anak, epidermis dan dermis kulit tipis, dan efek luka bakar akibat cairan lebih besar. Pada luka bakar wajah dan leher, terdapat risiko obstruksi jalan napas akibat edema jalan napas dalam 24-48 jam setelah cedera, sehingga diperlukan kewaspadaan.

Q Apakah sering terjadi cedera mata akibat luka bakar pada kelopak mata?

Karena refleks kedip, fenomena Bell, dan gerakan lengan defensif, cedera langsung pada bola mata relatif jarang. Namun, 7,5–27% pasien di unit luka bakar memiliki keterlibatan oftalmologis, sehingga evaluasi oftalmologis harus dilakukan segera setelah cedera.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Luka bakar seluruh ketebalan pada wajah bagian atas dan daerah periorbital

Pircher A, et al. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burn Heal. 2021. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.

Foto wajah pasien dari laporan kasus, menunjukkan luka bakar seluruh ketebalan yang melibatkan daerah periorbital. Sesuai dengan luka bakar seluruh ketebalan yang dibahas di bagian “2. Gejala utama dan temuan klinis”.

Gejala subjektif

Gejala muncul sesuai dengan kedalaman luka bakar.

Derajat I: Nyeri ada. Hanya eritema tanpa pembentukan lepuh.
Derajat II (superfisial): Nyeri hebat. Terbentuk lepuh.
Derajat II (dalam): Nyeri hebat. Lepuh terbentuk, dan dasar di bawahnya pucat dan berbintik.
Derajat III: Hilang sensasi. Karena kerusakan saraf subkutan, pasien tidak merasakan nyeri. Kulit tampak kering seperti kulit.
Dapat terjadi juga penutupan kelopak mata tidak sempurna dan penglihatan buruk.

Temuan klinis

Kedalaman luka bakar diklasifikasikan berdasarkan penampilan makroskopis, nyeri, dan prognosis sebagai berikut:

Luka bakar derajat I

Tampilan makroskopis: Eritema saja. Tidak ada lepuh.

Nyeri: Ada (+).

Prognosis: Sembuh dalam beberapa hari.

Derajat II (superfisial)

Tampilan makroskopis: Membentuk lepuh. Dermis di bawah lepuh berwarna merah.

Nyeri: Berat (++).

Prognosis: Sembuh dalam 1-2 minggu.

Derajat II (dalam)

Tampilan makroskopis: Membentuk lepuh. Dermis di bawah lepuh berwarna putih.

Nyeri: Berat (++).

Prognosis: Membutuhkan 3-4 minggu.

Luka bakar derajat III

Tampilan makroskopis: Keras seperti lilin. Penampilan seperti kulit kering.

Nyeri: Hilang (±). Akibat kerusakan saraf.

Prognosis: Lebih dari 1 bulan. Epitelisasi spontan tidak diharapkan.

Tiga zona Jackson (Jackson 1947) adalah konsep yang menunjukkan struktur konsentris jaringan luka bakar. Zona koagulasi pusat adalah area kehilangan jaringan ireversibel akibat koagulasi protein, zona stasis di luarnya adalah area hipoperfusi yang dapat diselamatkan. Zona hiperemia terluar adalah area hiperperfusi dan pasti pulih kecuali jika terjadi sepsis berat.

Temuan yang mencurigakan untuk sindrom kompartemen orbita meliputi: kelopak mata keras seperti batu, proptosis, penurunan visus, defek pupil aferen relatif (RAPD), paralisis otot mata, dan peningkatan tekanan intraokular (>35-40 mmHg). Perhatian khusus diperlukan pada pasien luka bakar luas yang menjalani resusitasi cairan masif.

Untuk evaluasi kornea, gunakan strip fluoresein dan cahaya biru kobalt. Mencatat ada tidaknya fenomena Bell berguna untuk memprediksi lagoftalmus selanjutnya. Pada evaluasi permukaan okular, amati seluruh konjungtiva bulbar, konjungtiva forniks, dan konjungtiva palpebra.

Q Mengapa luka bakar derajat III (full-thickness) tidak terasa nyeri?

Pada luka bakar derajat III, panas menghancurkan saraf subkutan sehingga sensasi hilang. Tidak adanya nyeri bukan berarti cedera ringan, sebaliknya ini menandakan cedera terdalam.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Berdasarkan penyebab, kebakaran dan api adalah yang paling umum (46%), diikuti air panas (32%). Penyebab lain termasuk minyak goreng, percikan logam cair, kembang api, dan api.

Faktor yang mempengaruhi kedalaman adalah tiga berikut:

Intensitas paparan panas: Semakin tinggi suhu, semakin dalam.
Durasi paparan: Semakin lama kontak, semakin dalam.
Ketebalan kulit: Semakin tipis epidermis dan dermis, semakin dalam.

Perlu juga diwaspadai luka bakar kimia bersamaan. Bubuk mesiu setelah terbakar dapat menjadi alkali, menyebabkan luka bakar termal dan kimia secara bersamaan.

Kelompok berisiko tinggi adalah anak-anak (kulit tipis), lansia (penyakit penyerta), dan pasien luka bakar luas. Sebagai ambang risiko sindrom kompartemen orbita, volume cairan >5-6 mL/kg/%TBSA atau Indeks Ivy ≥250 mL/kg disebutkan.

Q Mengapa kelopak mata rentan terhadap luka bakar dalam?

Kulit kelopak mata adalah yang paling tipis di tubuh, setebal 0,3-0,6 mm, dan tidak memiliki lemak subkutan. Oleh karena itu, bahkan dengan stimulus panas yang sama, panas mudah mencapai lapisan dalam, menyebabkan luka bakar dalam.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis didasarkan pada anamnesis mekanisme cedera dan pemeriksaan visual. Tanyakan secara rinci tentang zat penyebab, situasi (durasi kontak, suhu) saat cedera terjadi.

Penilaian kelopak mata: Periksa kondisi kelopak mata dan bulu mata dengan mata telanjang atau pembesaran rendah.

Penilaian permukaan mata: Tentukan luasnya hiperemia konjungtiva dan iskemia, serta edema kornea, kekeruhan, dan defek epitel. Balikkan kelopak mata untuk memeriksa seluruh konjungtiva termasuk forniks.

Penilaian kornea: Evaluasi defek epitel kornea menggunakan strip fluoresein dan cahaya biru kobalt.

Pengukuran tekanan intraokular: Pada pasien yang menjalani resusitasi cairan dalam jumlah besar, ukur tekanan intraokular secara teratur selama 48-72 jam setelah cedera.

Pencitraan diagnostik: Pada trauma kecepatan tinggi atau ledakan, lakukan pemeriksaan pencitraan untuk menyingkirkan benda asing intraokular atau intraorbital.

Dokumentasi foto: Catat kedalaman dan luas luka bakar dengan foto selama penilaian awal.

Pemeriksaan lensa kontak: Jika pasien memakai lensa kontak saat cedera, jangan sampai terlewatkan.

Untuk menilai cedera kornea dan konjungtiva, gunakan klasifikasi Kinoshita (Grade I–IV).

Grade	Temuan Utama	Prognosis
I	Hiperemia konjungtiva, defek epitel kornea ringan	Baik
II	Iskemia konjungtiva, kekeruhan kornea	Baik
IIIa ke atas	Iskemia berat, kekeruhan kornea total	Buruk

Grade I-II memiliki prognosis baik, grade IIIa ke atas memiliki prognosis buruk.

5. Terapi Standar

Manajemen Fase Akut

Pendinginan awal: Dinginkan area secara lokal dengan air keran atau kompres es segera setelah cedera. Tujuannya adalah mencegah perluasan area luka bakar, mengurangi nyeri, dan menekan edema.

Pemeriksaan jalan napas: Jika area orofasial terlibat, prioritas utama adalah memastikan jalan napas.

Pelumasan: Oleskan pelumas dalam jumlah besar dan sering dalam 24 jam pertama setelah masuk rumah sakit. Karena produksi air mata, refleks berkedip, dan rentang gerak kelopak mata menurun, hal ini penting untuk melindungi kornea.

Antibiotik: Gunakan tetes mata atau salep mata antibiotik untuk mencegah infeksi.

Pengobatan Berdasarkan Tingkat Keparahan

Derajat I dan II (Terapi Konservatif): Tujuannya adalah mencegah infeksi, mengurangi peradangan, dan mempercepat epitelisasi.

Biarkan luka terbuka dan oleskan salep mata antibiotik untuk menjaga kelembaban.
Dalam beberapa kasus, pembalut luka juga berguna.
Sediaan bFGF: Pedoman penanganan luka bakar merekomendasikan penggunaan faktor pertumbuhan fibroblas dasar (bFGF) bersamaan untuk luka bakar derajat II.

Derajat III (Cangkok Kulit): Karena epitelisasi spontan tidak diharapkan, pertimbangkan cangkok kulit.

Saat Sulit Menutup Kelopak Mata: Pertimbangkan tarsorrhaphy (penjahitan kelopak mata) sebagai tindakan sementara untuk mencegah keratitis akibat lagoftalmus.

Penanganan Luka Bakar Mata yang Menyertai

Jika terdapat luka bakar mata, gunakan steroid.

Tingkat Keparahan	Pengobatan
Berat (kehilangan epitel kornea total, nekrosis jaringan)	Metilprednisolon 125 mg IV 1-2 kali, betametason 1 mg/hari atau prednison 10 mg/hari oral selama 1-2 minggu, tetes betametason 4 kali sehari
Sedang (hiperemia berat, kehilangan epitel kornea parsial)	Prednison 5-10 mg/hari oral selama beberapa hari, tetes betametason 4 kali sehari
Ringan	Tetes betametason 2-4 kali sehari

Pada semua tingkat keparahan, tetes mata atau salep antibiotik digunakan bersamaan untuk mencegah infeksi.

Penanganan Sindrom Kompartemen Orbita

Jika dicurigai sindrom kompartemen orbita, lakukan penanganan darurat tanpa menunggu diagnosis pencitraan.

Pilihan pertama: Kantotomi lateral (lateral canthotomy) + pemotongan ligamentum palpebra inferior.
Jika tekanan intraokular tetap tinggi: Tambahkan pemotongan ligamentum palpebra superior.
Jika masih tidak mencukupi: ① Insisi subkonjungtiva forniks + pelepasan septum orbita inferior (efek dekompresi sekitar 52 mmHg), ② Kantotomi empat kelopak, ③ Dekompresi orbita, secara berurutan.

Cangkok Kulit dan Rekonstruksi

Cangkok autologus tebal penuh: Pilihan pertama untuk rekonstruksi kelopak mata. Kontraksinya sedikit dan risiko ektropion rendah. Angka kejadian ektropion setelah cangkok tebal penuh adalah 30%, sedangkan setelah cangkok tebal sebagian adalah 88%.

Penutupan sementara: Cangkok kulit dari donor (cadaveric allograft) atau bahan penutup sementara biodegradable (matriks dermis sintetis) juga digunakan.

Aturan 3 minggu: Jika luka dalam setebal sebagian tidak mengalami re-epitelialisasi dalam 3 minggu, pertimbangkan eksisi dan cangkok.

Perlindungan kornea: Amnion, tarsorafi, atau Boston Ocular Surface Prosthesis digunakan. Jika defek epitel menetap, pertimbangkan transplantasi amnion, transplantasi epitel kornea (transplantasi limbal), atau transplantasi lembaran epitel mukosa yang dikultur.

Manajemen Jangka Panjang

Dalam jangka panjang, komplikasi berikut dapat terjadi.

Koreksi retraksi, deformitas kantus medial, dan bekas luka dengan cangkok kulit
Trikiasis, entropion, ektropion, lagoftalmus
Stenosis fisura palpebra, deformitas alis, obstruksi kanalikulus lakrimalis

Untuk entropion sikatrik, lakukan manajemen bulu mata dan operasi entropion.

Q Manakah yang lebih baik untuk cangkok kulit kelopak mata: cangkok kulit tebal penuh atau cangkok kulit tebal sebagian?

Cangkok autologus tebal penuh adalah pilihan pertama. Kontraksinya lebih sedikit dan angka kejadian ektropion hanya 30%, sedangkan setelah cangkok tebal sebagian mencapai 88%. Namun, jika ada keterbatasan tempat pengambilan, kombinasikan dengan pembalut sementara dan cangkok tebal sebagian.

6. Patofisiologi dan mekanisme terjadinya secara rinci

Mekanisme inflamasi dan kerusakan jaringan

Luka bakar menyebabkan pelepasan beberapa mediator inflamasi, yang mengakibatkan vasodilatasi, nyeri, dan edema. Tiga zona Jackson (1947) adalah konsep dasar yang menjelaskan distribusi spasial kerusakan jaringan.

Zona koagulasi

Karakteristik: Lokasi kerusakan maksimal. Terjadi koagulasi protein.

Luaran: Kehilangan jaringan ireversibel. Tidak dapat diselamatkan.

Zona Stasis

Karakteristik: Zona tengah dengan perfusi jaringan menurun.

Luaran: Dapat diselamatkan. Namun dapat berkembang menjadi nekrosis total akibat hipotensi, infeksi, atau edema.

Zona Hiperemia

Karakteristik: Lapisan terluar dengan perfusi jaringan meningkat.

Luaran: Selalu pulih kecuali terdapat sepsis berat.

Mekanisme Terjadinya Sindrom Kompartemen Orbita

Orbita adalah kompartemen tulang yang kaku. Pada resusitasi cairan masif yang menyertai luka bakar luas, perpindahan volume intravaskular ke ruang ketiga mencapai puncak 6-12 jam setelah cedera. Ventilasi tekanan positif juga memperburuk edema. Ketika tekanan intraorbita melebihi tekanan perfusi, terjadi neuropati optik iskemik dan iskemia retina.

Mekanisme Pembentukan Jaringan Parut

Saat berkedip, kulit tepi kelopak mata berada dalam struktur yang tidak mudah cedera. Namun seiring perkembangan pembentukan jaringan parut pasca luka bakar selama berbulan-bulan, terjadi trikiasis, entropion, ektropion, dan lagoftalmus. Kontraktur sikatrik merupakan komplikasi utama yang memerlukan penanganan jangka panjang.

7. Penelitian Terkini dan Prospek Masa Depan

Matriks Temporer Biodegradable: Matriks dermis sintetis yang membentuk dermis baru sebagai tahap awal sebelum pencangkokan kulit tipis autologus. Penelitian sedang berlangsung sebagai alternatif pembalut temporer konvensional.

Transplantasi Epitel Mukosa Mulut yang Dikultur: Segera setelah operasi, permukaan mata dapat ditutupi dengan epitel, memberikan efek anti-inflamasi yang cepat. Tujuannya bukan untuk memperbaiki penglihatan, melainkan untuk menstabilkan permukaan mata.

Prostesis Permukaan Mata Boston: Digunakan untuk melindungi kornea pada kasus defek jaringan luas di mana penggunaan amnion sulit dan penjahitan kelopak mata sulit dilakukan.

Cangkok Autologus Seluruh Ketebalan Dini: Dahulu umumnya menunggu hingga jaringan parut stabil, namun terdapat laporan bahwa penggunaan dini cangkok autologus seluruh ketebalan, amnion, dan berbagai flap kulit mengurangi morbiditas oftalmologis.

Referensi

Dheansa B. Perspectives on the management of eyelid burns. Scars Burn Heal. 2016;2:2059513116642319. PMID: 29799554 / PMCID: PMC5965308
Bawany S, Macintosh T, Ganti L. Ocular thermal burn injury in the emergency department. Cureus. 2020;12(2):e7137. PMID: 32257682 / PMCID: PMC7105268
Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731 / PMCID: PMC12102596
Echalier EL, Larochelle RD, Patnaik JL, Echalier BR, Wagner A, Hink EM, Subramanian PS, Liao SD. Orbital compartment syndrome in severe burns: predictive factors, timing, and complications of intervention. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023;39(4):341-346. PMID: 36700833
Mc Kittrick A, Hammond L, Brown J. Interventions for functional and cosmetic outcomes post burn for eyelid ectropion—a scoping review. Eur Burn J. 2025;6(3):46. PMID: 40843806 / PMCID: PMC12372075