جراحة ترميم الجفن

النقاط الأساسية في لمحة

ترميم الجفن هو مصطلح عام للإجراءات الجراحية التي تعيد الوظيفة والمظهر في عيوب الجفن الناتجة عن استئصال الأورام أو الرضوض أو الحروق أو التشوهات الخِلقية.
للجفن بنية من طبقتين: الطبقة الأمامية (الجلد والعضلة الدويرية) والطبقة الخلفية (الغضروف الجفني والملتحمة)، ويُجرى الترميم لكل طبقة على حدة.
يجب ترميم واحدة على الأقل من الطبقتين بسديلة ذات تروية دموية.
يُحدَّد اختيار الإجراء بحسب حجم العيب (كنسبة من طول الجفن) وعمقه وموقعه.
في تمزقات الجفن الواقعة إنسيًا بالنسبة للنقطة الدمعية، يجب دائمًا التحقق من وجود تمزق في القناة الدمعية، ويُفضَّل الإصلاح خلال 48 ساعة بعد الإصابة.
لإعادة بناء الصفيحة الخلفية، توجد عدة خيارات للطعوم مثل الملتحمة الغضروفية الجفنية، والحنك الصلب، وغضروف الأذن، والغشاء المخاطي الفموي.
لا تزال إعادة بناء الصفيحة الخلفية باستخدام المصفوفة الجلدية منزوع الخلايا وأساليب هندسة الأنسجة في مرحلة البحث.

1. ما هي جراحة ترميم الجفن؟

جراحة ترميم الجفن هي مصطلح عام للإجراءات الجراحية الترميمية التي تُجرى لعيوب الجفن الناتجة عن استئصال الأورام أو الرضوض أو التشوهات الخِلقية أو الحروق وغيرها، بهدف الحفاظ على إغلاق الجفن، وصون طبقة الدموع، وتأمين مجال الرؤية، واستعادة المظهر.

تاريخ الإجراءات النموذجية كما يلي. وُصف أسلوب كَتلر-بيرد عام 1955 بواسطة NL Cutler وC Beard. وُصفت السديلة الغضروفية الملتحمية لهيوز عام 1937 بواسطة Wendell Hughes. وُصفت السديلة التقدمية نصف الدائرية لتنزِل عام 1975 بواسطة RR Tenzel.

تُقسم دواعي الإجراء بشكل عام إلى خلقية ومكتسبة. وتشمل الأسباب الخلقية الكولوبوما، ومتلازمة غولدنهر، ومتلازمة تريشر كولينز. وتشمل الأسباب المكتسبة ما يحدث بعد استئصال الأورام، والرضوض، والحروق، وبعد العلاج الإشعاعي، والأسباب الطبية المنشأ (مضاعفات بعد الجراحة التجميلية).

من بين أورام الجفن الخبيثة، يشكل سرطان الخلايا القاعدية أكثر من 80% في الدول الغربية. وفي آسيا، يكون سرطان الخلايا الحرشفية (7–40%) وسرطان الغدد الدهنية (3.4–29%) أكثر شيوعًا نسبيًا ¹⁾.

Q متى تكون جراحة ترميم الجفن ضرورية؟

تتمثل الدواعي الرئيسية في عيوب الجفن بعد استئصال الأورام أو الرضوض أو الحروق أو التشوهات الخلقية أو بعد العلاج الإشعاعي. كما تشمل الأسباب الطبية المنشأ مثل عدم انطباق الجفن بعد الجراحة التجميلية وانسحاب الجفن الندبي. ويُختار الأسلوب الجراحي حسب حجم العيب وعمقه وموقعه.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض التي يشعر بها المريض

الأعراض المصاحبة لعدم انطباق الجفن بالكامل: جفاف القرنية، الإحساس بجسم غريب، الدموع، وانخفاض الرؤية.
في الحالات الرضحية: ألم، تورم، ونزف.
بعد الحروق: اضطراب حركة العين وصعوبة فتح الجفن بسبب التصاقات الجفن بالكرة العينية²⁾.

العلامات السريرية (العلامات التي يلاحظها الطبيب أثناء الفحص)

يتم فحص عناصر التقييم المرتبطة مباشرة باختيار نوع الجراحة بشكل منهجي.

عمق العيب: التمييز بين العيب كامل السُمك (كلا الطبقتين الأمامية والخلفية) وبين العيب في الطبقة الأمامية فقط.
حجم العيب: يختلف اختيار الإجراء حسب نسبته إلى طول الجفن (صغير: 25–50%، متوسط: 50–75%، كبير: أكثر من 75%).
موضع العيب: إنسي، مركزي، وحشي. وهل يشمل الزاوية الداخلية أو الخارجية.
إصابة جهاز الدموع: في التمزقات الإنسيّة بالنسبة للنقطة الدمعية قد يكون هناك قطع في القنيّة الدمعية. يؤكد ذلك بالريّ وإدخال مسبار.
وجود قطع في العضلة الرافعة: سبب لتدلي الجفن الرضحي. تُكشف الجراحة على الجرح الممزق ويُفحص وجود القطع.
درجة إصابة كل طبقة: تُقيَّم حالة الجلد، والعضلة الدويرية العينية، والصفيحة الغضروفية الجفنية، والملتحمة، والعضلة الرافعة، وعضلة مولر كلٌّ على حدة.
حركة الأنسجة المحيطة ومرونتها: تكون رخاوة الأنسجة أكبر لدى كبار السن، مما يجعل إعادة البناء أسهل.

Q متى يجب الاشتباه بتمزق القنيّة الدمعية في جرح الجفن؟

في أي جرح جفني يقع إنسيًا للنقطة الدمعية يجب دائمًا الاشتباه بتمزق القنيّة الدمعية. ويُؤكَّد ذلك باختبار الغسل أو الاستكشاف بالمسبار، وإذا ثبت التمزق فالإصلاح خلال 48 ساعة من الإصابة هو الأفضل.

3. الأسباب وعوامل الخطر

استئصال الأورام: السبب الأكثر شيوعًا. يحدث بعد استئصال سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الغدد الدهنية والميلانوما وغيرها¹⁾.
الرضح: جرح الجفن. في الرضح الانفجاري، تُعد 41.6% من إصابات العين من نوع جروح الجفن.
الحروق: تقلص تندبي والتصاقات بين الجفن والعين بسبب الحروق الكيميائية وحروق اللهب²⁾.
الشذوذات الخِلقية: الكولوبوما، متلازمة غولدن هار، متلازمة تريشر كولينز، متلازمة فريزر.
بعد العلاج الإشعاعي: عيب ناتج عن تليّف ونخر الأنسجة المحيطة.
علاجي المنشأ: انغلاق الجفن غير الكامل وتراجع الجفن الندبي بعد الجراحة التجميلية³⁾.

4. التشخيص وطرق الفحص

أخذ التاريخ المرضي، الفحص البصري، والفحوص التصويرية

أخذ التاريخ المرضي والفحص البصري: تقييم عمق الجرح، ووجود جسم غريب من عدمه، والاشتباه بكسر حول الحجاج.
التصوير المقطعي المحوسب (CT): للحجاج والرأس والوجه. وهو ضروري للتأكد من وجود الأجسام الغريبة والكسور.

تقييم العيب

يُصنَّف العيب بشكل منهجي ويُتَّخذ أساسًا لاختيار الطريقة الجراحية.

عنصر التقييم	التصنيف / ما يتم التحقق منه
العمق	سماكة كاملة / الصفيحة الأمامية فقط
الحجم	صغير (25–50%) / متوسط (50–75%) / كبير (أكثر من 75%)
الموقع	الإنسي أو المركزي أو الوحشي؛ مع إصابة الزاوية الداخلية أو الزاوية الخارجية.

تأكيد تمزق القنيّة الدمعية: يُؤكَّد بغسلٍ عبر النقطة الدمعية وإدخال بوغي.
التحقق من تمزق رافعة الجفن: افتح جرح التمزق وراقب ما إذا كانت العضلة أو السِّفاق ممزقة.
في حال استئصال ورم: يجب التأكد من سلبية حواف الاستئصال بواسطة شريحة مجمدة أثناء العملية¹⁾.
تصنيف Spinelli-Jelks (5 مناطق حول الحجاج): المنطقة 1 (الجفن العلوي)، المنطقة 2 (الجفن السفلي)، المنطقة 3 (الزاوية الإنسية للعين)، المنطقة 4 (الزاوية الوحشية للعين)، المنطقة 5 (الأنسجة المحيطة)⁴⁾.

5. طرق العلاج القياسية

المبادئ الأساسية للعلاج

في ترميم الجفن، تُرمَّم الطبقتان بشكل منفصل: الطبقة الأمامية (الجلد وعضلة الدويرية العينية) والطبقة الخلفية (الغضروف الجفني والملتحمة). يجب ترميم واحدة على الأقل من الطبقتين بسديلة ذات تروية دموية، ويمكن أن تكون الأخرى طُعمًا حرًا³⁾. يجب أن تكون عقد الغرز دائمًا على جانب الجلد لتجنب تهيج القرنية.

خياطة تمزقات الجفن

من دون تمزق حافة الجفن: قرّب حواف الجرح بدقة ثم اخيطها. وغالبًا لا يوجد فقدان جلدي.
مع تمزق حافة الجفن: أولًا ضع غرزة مؤقتة على حافة الجفن بخيط نايلون 6-0، ثم ثبّتها بمشبك بعوض، ثم اخيط الغضروف الجفني بخيط نايلون 6-0. وازن بدقة بين خط الرموش أو الخط الرمادي. إذا وُجد تمزق في الملتحمة البصلية فاخيطه؛ وإذا تمزقت عضلة مولر أو رافعة الجفن فاخيطها أيضًا. إذا تمزق وتر الزاوية الإنسية أو الوحشية فثبّته في موضعه الأصلي. أغلِق جلد الجفن بخيط نايلون 7-0، وأغلق المنطقة حول الحاجب وجذر الأنف بغرز مدفونة بخيط نايلون 6-0.
تنضير الجرح: اجعله في أضيق حد ممكن. أزل فقط الأنسجة المتهتكة أو الملوثة بوضوح.
التنظيف والتخدير: استخدم التخدير بالارتشاح باستخدام ليدوكايين بتركيز 0.5–1.0% مع الأدرينالين. أزل الأجسام الغريبة مثل الرمل والطين وقطع الزجاج بالمحلول الملحي.

اختيار الإجراء بحسب حجم العيب

يُختار الإجراء بحسب حجم العيب.

صغير (25–50%)

الإغلاق المباشر: بعد استئصال إسفيني خماسي الأضلاع، تُستخدم غرز مرتبة عموديًا مدفونة (far-far-near-near-near-near-far-far). يُستخدم Vicryl 6-0.

شق الزاوية الوحشية + قطع الرباط الزاوي: يُضاف عند وجود شد (33–50%).

متوسط (50–75%)

سديلة Tenzel نصف الدائرية المتقدمة: تُقدَّم على شكل نصف دائرة من الزاوية الوحشية نحو الجانب الصدغي. يُجرى شق الزاوية الوحشية + قطع الرباط الزاوي السفلي. العيب: فقدان الرموش الجانبية.

سديلة McGregor: تُضاف عملية Z إلى نهاية سديلة Tenzel لزيادة تجنيد النسيج في الاتجاه العمودي.

كبير (أكثر من 75%)

طريقة Cutler-Beard (عيب الجفن العلوي): سديلة تقدم كاملة السُمك على مرحلتين من الجفن السفلي. يُقطع السويقة بعد 6–8 أسابيع. العيوب: وذمة لمفية، انقلاب الجفن السفلي للخارج، وعدم وجود رموش. وهي مضاد استطباب في المرضى أحاديي العين والرضع بسبب خطر الغمش.

سديلة Hughes الجفنية الملتحمية (عيب الجفن السفلي): تُرفع سديلة من تارسوس الجفن العلوي (4 مم فوق حافة الجفن) وتُقدَّم. العيوب: احتمال تراجع الجفن العلوي واحمرار بسبب جفاف الملتحمة.

سديلة Lid switch (عيب كبير في الجفن العلوي): يُنقل الجفن السفلي بكامل سماكته مع الرموش. وهي التقنية الوحيدة التي يمكن أن توفر رموشًا. يُقطع السويقة بعد 2–3 أسابيع.
سديلة Mustarde الدوّارة للخد: مفيدة لإعادة بناء الطبقة الأمامية في العيوب العمودية الكبيرة.
سديلة الغلابيلا (Glabellar flap): ترميم الطبقة الأمامية لعيب في الزاوية الداخلية للعين. مزيج من سديلة V-Y وسديلة مُعينية الشكل. يكتمل في مرحلة واحدة.

اختيار الطعوم لإعادة بناء الطبقة الخلفية

فيما يلي خصائص الطعوم المستخدمة في إعادة بناء الطبقة الخلفية.

الطعوم	الخصائص	الاعتبارات الرئيسية
طُعم التارسوكونجكتيفا	المعيار الذهبي. يمكن استخدامه في العيوب التي لا تتجاوز 75% من عرض الجفن	معدل المضاعفات: 43% لدى شرق الآسيويين، و84% لدى البيض (الانقلاب الخارجي والانقلاب الداخلي هما الأكثر شيوعًا)⁵⁾
النسيج المخاطي السمحاقي للحنك الصلب (HPM)	تركيبه النسيجي مشابه لنسيج التارسوكونجكتيفا	قد يسبب تهيجًا للقرنية بسبب الظهارة المتقرنة³⁾
غضروف الأذن	رقيق ومرن. التحام طويل الأمد جيد. لا يوجد امتصاص أو انكماش مهم بعد الجراحة.	أكثر مرونة من غضروف الحاجز وأسهل في الاستخراج³⁾
غضروف-مخاطية الحاجز الأنفي	يحتوي على الخلايا الكأسية والغدد المخاطية ويوفر مخاطًا بديلًا	بعد ترقيقه، يُشكَّل ليتوافق مع انحناء صفيحة الجفن⁵⁾
مخاطية الفم	مرنة للغاية وغنية بالأوعية الدموية	قوة بنيوية منخفضة؛ لا يمكن استخدامها وحدها. يجب أن تُستخدم مع الغضروف³⁾

تقنيات إعادة بناء الصفيحة الأمامية

طُعم جلدي كامل السماكة: لا ينبغي استخدام الطعوم الجلدية الجزئية السماكة³⁾.
سديلة مروحية: تدوير سديلة جزيرية حول محورها (90–180 درجة). يمكن استخدام سدائل أنفية شفوية أو خدّية. مضاعفات قليلة وتوافق جيد في اللون والملمس. خطر منخفض لانقلاب الجفن وتراجع الجفن السفلي⁶⁾.
سديلة تقدم V-Y متدرجة: سديلة تقدم V-Y متدرجة من الخد. لم تحدث مضاعفات في جميع الحالات الخمس. تُضحّي بجلد سليم أقل ويمكن إجراؤها في وقت قصير. أقل توغلاً من سديلة Mustardé⁷⁾.
سديلة عضلية تارسية جلدية: سديلة جزيرية يكون العضلة الدويرية العينية فيها هي السويقة. تُصمم لتتوافق مع ثنيتي الجفن العلوي والسفلي لتجعل الندبة أقل وضوحًا. يمكن وضع حافة الجفن (بما فيها الرموش) في مركز العيب⁸⁾.
السديلة الأنفية الشفوية: تروية دموية غنية من الفروع الثاقبة للشريانين الوجهي والزاوي. توافق جيد في اللون والملمس. تُخفى ندبة منطقة المتبرع داخل الثلم الأنفي الشفوي⁴⁾.

إصلاح تمزق القنيّة الدمعية

في تمزقات الجفن الواقعة إنسي النقطة الدمعية، يجب التأكد دائمًا من وجود تمزق في القنيّة الدمعية.
يُفضَّل الإصلاح خلال 48 ساعة من الإصابة.
يُفضَّل التخدير العام (فالتورم الناتج عن حقن المخدر الموضعي يجعل تحديد النهايات المقطوعة صعبًا).
بعد إدخال أنبوب سيليكون، تُخاط القنيّة الدمعية بخيط Vicryl 8-0 أو نايلون. يُترك الأنبوب عادة لمدة شهر إلى شهرين.

تدلي الجفن الرضحي

يُصنَّف تدلي الجفن الرضحي إلى عصبي المنشأ (إصابة العصب المحرك للعين أو العصب الودي)، وعضلي المنشأ (تمزق الرافعة أو السِّفاق)، وسفاقي، وميكانيكي (تندب).

العصبي المنشأ والسفاقي: تُراقَب الحالة حتى 6 أشهر بعد الإصابة قبل التفكير في الجراحة.
إذا كان تمزق الرافعة أو السِّفاق واضحًا: حاول خياطة موضع التمزق.

التخدير

التخدير الموضعي: ليدوكايين 2% + أدرينالين 1:80,000 إلى 1:200,000. يبدأ المفعول خلال 5 دقائق، وتبلغ مدة التأثير نحو ساعة. وإذا لزم تأثير أطول، يُستخدم مزيج متساوٍ من الليدوكايين وبوبيفاكايين 0.5%.
التخدير السطحي: أميتوكايين 1%، أوكسيبوبروكايين 0.4%.
التخدير العام: يُستخدم التخدير العام في الإصلاح الواسع أو إصلاح القنيّة الدمعية.

Q في ترميم الجفن، كيف تُستخدم الطبقة الأمامية والطبقة الخلفية؟

تُرمَّم الطبقة الأمامية (الجلد والعضلة الدويرية العينية) والطبقة الخلفية (الصفيحة الرصغية والملتحمة) كلٌّ على حدة. يجب أن تُرمَّم طبقة واحدة على الأقل بسديلة ذات تروية دموية، ويمكن أن تكون الطبقة الأخرى طُعمًا حرًا (رصغيًّا ملتحميًّا، حنكًا صلبًا، غضروف الأذن، مخاطية الفم، وغيرها). إذا استُخدم طُعم حر في كلتا الطبقتين، فهناك خطر النخر.

Q ما أنواع الطعوم المستخدمة لترميم الطبقة الخلفية؟

يُعد طُعم رصغي-ملتحمي هو المعيار الذهبي، لكنه صعب الاستخدام في العيوب التي تتجاوز 75% من عرض الجفن. وتشمل البدائل السمحاق المخاطي للحنك الصلب، غضروف الأذن، الغضروف المخاطي للحاجز الأنفي، ومخاطية الفم. ومخاطية الفم ضعيفة من حيث القوة البنائية ولا يمكن استخدامها وحدها، لذا يجب دمجها مع الغضروف.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث المفصلة

تشريح الجفن

يتكوّن الجفن من طبقتين: الطبقة الأمامية (الجلد والعضلة الدويرية العينية) والطبقة الخلفية (الصفيحة الرصغية والملتحمة)، وتفصل بينهما الخط الرمادي.

الصفيحة الرصغية: نسيج ليفي كثيف. الطول 28〜29 مم، السُمك 1 مم. الارتفاع: الجفن العلوي 10 مم، الجفن السفلي 3.5〜5 مم.
الشق الجفني الطبيعي: أفقي 28–30 مم، ورأسي 10–11 مم. الزاوية الخارجية أعلى من الزاوية الداخلية بنحو 2 مم.
التروية الوعائية: تتفاغر الشريان الجفني الإنسي (فرع من الشريان العيني) والشريان الجفني الوحشي (فرع من الشريان الدمعي) لتشكلا القوس الشرياني الحافي (على بعد 2–3 مم من حافة الجفن) والقوس الشرياني المحيطي.
التصريف اللمفاوي: معظم الجفن العلوي والنصف الخارجي من الجفن السفلي → العقد اللمفاوية أمام الأذن. الجزء الإنسي من الجفن العلوي والنصف الإنسي من الجفن السفلي → العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي.

الأهمية الوظيفية للطبقة الخلفية

تقوم الطبقة الخلفية بثلاث وظائف: الدعم الميكانيكي (الغضروف الجفني)، والسطح المخاطي الأملس (الملتحمة)، وإفراز الدهون (غدد ميبوميوس)⁵⁾.

الملتحمة: تتكوّن من ظهارة عمودية مطبقة غير متقرنة وخلايا كأسية (5–10%). يثبت إفراز الميوسين طبقة الدموع⁵⁾.
غدد ميبوميوس: غدد دهنية سنخية متفرعة. تفرز الدهون (meibum) وتقلل تبخر الدموع⁵⁾.
الحاجة إلى إعادة البناء بسديلة: يجب إعادة بناء طبقة واحدة على الأقل بسديلة ذات تروية دموية، وإلا ستحدث نخر³⁾.

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

المصفوفة الجلدية منزوعـة الخلايا (ADM)

تمت دراسة ADM المشتقة من الإنسان والخنزير والأبقار كطُعم فاصل للصفحية الخلفية. وقد أُثبتت الفعالية والأمان في دراسات سريرية من المستوى الثاني إلى الثالث.

في تقرير قارن متوسط معدلات الانكماش، كانت ADM بنسبة 57% مقابل 16% للغشاء المخاطي الحنكي⁵⁾. من حيث الانكماش، تكون ADM أقل من الغشاء المخاطي الحنكي، لكنها تتميز بأنها تتجنب مضاعفات موقع المتبرع.

TarSys (النسيج تحت المخاطي للأمعاء الدقيقة للخنزير منزوع الخلايا)

إنه مادة طُعم من نوع xenograft تحتوي على الكولاجين I وIII وIV. لا تزال هناك مخاوف بشأن العدوى والاستجابات الالتهابية⁵⁾.

مكافئ الصفيحة الجفنية المُهندسة نسيجياً

يجري بحث نهج هندسة نسيجية باستخدام PLGA + الخلايا الجذعية الميزنكيمية من نخاع العظم + DNA بلازميد TGF-β1.

في دراسة على نموذج أرنب (Dai 2019)، تم تأكيد ترسب ECM وتكوّن الأسيني في غدد ميبوميان بعد 8 أسابيع من الزرع⁵⁾.

سقالة مطبوعة حيوياً ثلاثية الأبعاد

تُدرس طريقة يُغلف فيها هيكل PCL بمصفوفة منزوعـة الخلايا من الخلايا الجذعية الميزنكيمية المشتقة من النسيج الدهني، ثم تُزرع عليها خلايا SZ95 للغدد الدهنية.

في دراسة Chen وآخرين، تم تأكيد تراكيب شبيهة بأسيني غدة ميبوميان وإفراز الدهون المحايدة بعد شهر واحد من الزرع تحت الجلد في فئران عارية⁵⁾.

البوليمرات الاصطناعية

تتقدم الأبحاث باستخدام بوليمرات صناعية مثل PLA وPCL وPLGA وPPF. وتشير النتائج في النماذج الحيوانية إلى دعم نمو الخلايا الكأسية أثناء إصلاح الملتحمة. ويُقال إن البوليمر المشترك PPF-HEMA يسبب استجابة التهابية أقل من ADM ويسمح بتغلغل نسيجي أفضل⁵⁾.

زرع الغشاء الأمنيوسي منزوع الخلايا

له خصائص مضادة لتكوّن الأوعية، ومضادة للالتهاب، ومضادة للتندب. وهو البديل الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لإعادة بناء الملتحمة. يكتمل تغطيته بالظهارة خلال 3 إلى 6 أسابيع ويُمتص خلال 6 أشهر⁵⁾.

8. المراجع

Irawati Y, Paramita C, Daniel H. Challenging eyelid reconstruction in malignancies: Case reports. Annals of medicine and surgery (2012). 2021;71:102987. doi:10.1016/j.amsu.2021.102987. PMID:34840748; PMCID:PMC8606691.
Pinto A, Caneira M, Caneira F, Conduto D, Gouveia C.. Optimizing Surgical Correction of Symblepharon Secondary to Lower Eyelid Burn Scar. Cureus. 2024;16(12):e75933. doi:10.7759/cureus.75933. PMID:39830575; PMCID:PMC11740195.
Miotti G, Zeppieri M, Rodda A, Salati C, Parodi PC.. How and when of eyelid reconstruction using autologous transplantation. World J Transplant. 2022;12(7):175-183. doi:10.5500/wjt.v12.i7.175. PMID:36051449; PMCID:PMC9331409.
Malviya V, Goyal S, Bansal V.. Reconstruction of Lower Eyelid with Nasolabial Flap for Anterior Lamella and Turnover Flap for Posterior Lamella. Surg J (N Y). 2022;8(1):e56-e59. doi:10.1055/s-0041-1742177. PMID:35136838; PMCID:PMC8813331.
Yan Y, Ji Q, Fu R, Liu C, Yang J, Yin X, et al. Biomaterials and tissue engineering strategies for posterior lamellar eyelid reconstruction: Replacement or regeneration?. Bioengineering & translational medicine. 2023;8(4):e10497. doi:10.1002/btm2.10497. PMID:37476060; PMCID:PMC10354782.
Hayat N, Jan S, Aslam S, Asghar MS.. Outcomes of Propeller Flap in Eyelid Reconstruction. Cureus. 2021;13(4):e14509. doi:10.7759/cureus.14509. PMID:34079657; PMCID:PMC8159342.
Yamashita K, Shimada K, Aoki K, Ito N, Komiya T, Ida Y, Usui Y, Goto H, Matsumura H.. Step ladder VY advancement flap for lower eyelid reconstruction after resection eyelid malignant tumors. Int Ophthalmol. 2024;44(1):296. doi:10.1007/s10792-024-03203-9. PMID:38951372; PMCID:PMC11217083.
Takasu H, Yagi S, Taguchi S, Furukawa S, Ono N, Shimomura Y.. Lower Eyelid Reconstruction Using a Myotarsocutaneous Flap while Considering the Superior and Inferior Palpebral Sulci. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022;10(3):e4147. doi:10.1097/gox.0000000000004147. PMID:35317459; PMCID:PMC8929522.