भौंहों का झुकना

भौंहों का झुकना (ब्रो प्टोसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें भौंहें अपनी सामान्य स्थिति (कक्षीय रिम के पास या ऊपर) से नीचे झुक जाती हैं, और यह झूठी पलक झुकने (स्यूडोप्टोसिस) का एक महत्वपूर्ण कारण है।
कारणों को मुख्य रूप से पक्षाघाती (चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के कारण ललाट की मांसपेशी का पक्षाघात), उम्र से संबंधित (ललाट की मांसपेशी का शिथिल होना, ऊतकों का झुकना), और लक्षणात्मक (लंबे समय तक पलकों की ऐंठन के बाद) में वर्गीकृत किया जाता है।
मुख्य लक्षणों में ऊपरी पलक की अतिरिक्त त्वचा में वृद्धि, ऊपरी दृष्टि क्षेत्र का संकुचन, और माथे की झुर्रियों का गायब होना (पक्षाघाती) शामिल हैं।
पलक झुकने (प्टोसिस) के मूल्यांकन में, परीक्षक के लिए हाथ से माथे को स्थिर करके प्रतिपूरक भौंह उठाने को समाप्त करना और वास्तविक MRD-1 का मूल्यांकन करना अनिवार्य है।
उपचार का आधार कारण रोग का उपचार है, और शल्य चिकित्सा विकल्पों में भौंह के नीचे की त्वचा का उच्छेदन और ललाट की मांसपेशी का उठान शामिल है।
चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के कारण भौंहों के झुकने में, लैगोफथाल्मोस (कॉर्निया की सुरक्षा) का प्रबंधन भी एक साथ योजना बनाना आवश्यक है।

1. भौंहों का झुकना (ब्राउ प्टोसिस) क्या है?

भौंहों का झुकना (ब्राउ प्टोसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें भौंहें अपनी सामान्य स्थिति (आंख के ऊपरी किनारे के पास या उससे ऊपर) से नीचे झुक जाती हैं। यह फ्रंटलिस मांसपेशी की कार्यक्षमता में कमी या ऊतकों के ढीलेपन के कारण होता है, जिससे ऊपरी पलक की अतिरिक्त त्वचा सापेक्ष रूप से बढ़ जाती है और यह स्यूडोप्टोसिस (झूठी पलक झुकना) का एक महत्वपूर्ण कारण बनता है।

यदि पलक की त्वचा शिथिलता (डर्माटोकैलासिस) है, तो अक्सर भौंहें प्रतिपूरक रूप से ऊपर उठी होती हैं। इसलिए पलक झुकने (प्टोसिस) के मूल्यांकन में प्रतिपूरक भौंह उठान की पुष्टि एक आवश्यक कदम है।

वर्गीकरण

भौंहों का झुकना कारण के अनुसार तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

पक्षाघाती भौंह झुकना

कारण : चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात (सातवीं कपाल तंत्रिका) के कारण ललाट की मांसपेशी का पक्षाघात

विशेषताएँ : आंख की गोलाकार मांसपेशी का पक्षाघात, निचली पलक का बाहर की ओर मुड़ना और मुंह के कोने का झुकना

उम्र से संबंधित (कार्यात्मक) भौंहों का झुकना

कारण : ललाट की मांसपेशी का शिथिल होना, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का गुरुत्वाकर्षण के कारण झुकना

विशेषताएँ : झूठी पलक का झुकना उत्पन्न करता है। सबसे आम माना जाता है

लक्षणात्मक भौंहों का झुकना

कारण : ब्लेफेरोस्पाज्म के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के बाद

विशेषता : ऐंठन और पलक खोलने के प्रयास के विरोध के कारण आसपास के ऊतक शिथिल हो जाते हैं

प्रकार	कारण	मुख्य सहवर्ती निष्कर्ष
पक्षाघाती	चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात → ललाट की मांसपेशी पक्षाघात	ऑर्बिक्युलिस पक्षाघात, निचली पलक का एक्ट्रोपियन, मुंह के कोने का झुकना, नासोलैबियल सल्कस का गायब होना
उम्र संबंधी (कार्यात्मक)	ललाट पेशी शिथिलता और ऊतक गुरुत्वाकर्षण पीटोसिस	झूठी पीटोसिस, माथे की झुर्रियों में वृद्धि
लक्षणात्मक	लंबे समय तक पलक ऐंठन	पीटोसिस और त्वचा शिथिलता का संयोजन, पलक खोलने में कठिनाई

महामारी विज्ञान

चेहरे का तंत्रिका पक्षाघात (बेल पक्षाघात) की घटना दर प्रति वर्ष 20-30 व्यक्ति प्रति 100,000 है। उम्र से संबंधित भौंहों के झुकाव के प्रसार पर विस्तृत महामारी विज्ञान डेटा स्थापित नहीं है। पलकों की ऐंठन (ब्लेफेरोस्पाज्म) के रोगियों में लंबे समय तक भौंहों का झुकाव अक्सर जटिलता के रूप में होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

सामान्य लक्षण

भौंहों का झुकाव: कक्षीय ऊपरी किनारे के पास या उसके नीचे भौंह का नीचे आना
ऊपरी पलक की अतिरिक्त त्वचा में वृद्धि: भौंहों के झुकाव से ऊपरी पलक की त्वचा सापेक्ष रूप से बढ़ जाती है, जिससे छद्म पीटोसिस (झूठी पलक का झुकना) होता है।
ऊपरी दृश्य क्षेत्र संकुचन : अतिरिक्त त्वचा पुतली क्षेत्र पर लटक जाती है और दृश्य क्षेत्र को अवरुद्ध करती है

प्रकार के अनुसार नैदानिक निष्कर्ष

नैदानिक निष्कर्ष	पक्षाघाती	वृद्धावस्था संबंधी	लक्षणात्मक (ऐंठन)
माथे की झुर्रियाँ	गायब	कम	उतार-चढ़ाव
झूठी पीटोसिस	++	+++	+
निचली पलक का बाहर की ओर मुड़ना	मौजूद	अनुपस्थित	अनुपस्थित
मुँह के कोने का झुकना और नासोलैबियल खांचे का गायब होना	मौजूद	अनुपस्थित	अनुपस्थित
पलक खोलने में कठिनाई	±	−	++

चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के साथ होने वाले लक्षण

बाएं चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के कारण लकवाग्रस्त भौंह का झुकना। बाईं भौंह कक्षीय ऊपरी किनारे से नीचे झुक गई है, और माथे की झुर्रियाँ गायब हो गई हैं।

Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).

बाएं चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात (बेल पक्षाघात) के कारण बायां ललाट पेशी लकवाग्रस्त हो गई है, जिससे बायीं भौंह कक्षीय ऊपरी किनारे से नीचे झुक गई है, जो लकवाग्रस्त भौंह पीटोसिस की नैदानिक तस्वीर है। दाईं ओर संरक्षित माथे की क्षैतिज झुर्रियाँ बाईं ओर गायब हो गई हैं, जो प्रतिपूरक ललाट पेशी संकुचन के नुकसान को दर्शाती हैं। यह पाठ के « चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के साथ लक्षण » अनुभाग में चर्चित भौंह पीटोसिस, माथे की झुर्रियों का गायब होना और निचली पलक के एक्ट्रोपियन के सहवर्ती निष्कर्षों से मेल खाती है।

चेहरे के तंत्रिका पक्षाघात में भौंहों का गिरना, मुंह के कोने का गिरना और नासोलैबियल खांचे का गायब होना एक साथ होता है। बाएं चेहरे के तंत्रिका पक्षाघात में बाएं ललाट की मांसपेशी के पक्षाघात के कारण भौंह गिर जाती है और ऊपरी पलक की त्वचा शिथिल हो जाती है। बाईं निचली पलक भी आंख की गोलाकार मांसपेशी के शिथिलता के कारण बाहर की ओर मुड़ जाती है। आंख की गोलाकार मांसपेशी का संकुचन कम हो जाता है, जिससे निचली पलक का गिरना (तीन सफेद आंख) और बाहर की ओर मुड़ना होता है।

पलक ऐंठन के साथ होने वाले लक्षण

ब्लेफेरोस्पाज्म के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, ऐंठन और पलक खोलने के प्रयासों के बीच विरोध के कारण आसपास के ऊतकों में शिथिलता (भौंहों का गिरना, पलकों का गिरना, त्वचा का ढीला होना आदि) हो सकती है, जिससे पलकें खोलने में असमर्थता के कारण कार्यात्मक अंधापन हो सकता है।

Q भौंहों का झुकना और पलकों का झुकना में क्या अंतर है?

भौंहों का झुकना वह स्थिति है जिसमें भौंहें स्वयं अपनी सामान्य स्थिति (कक्षीय ऊपरी किनारे के पास) से नीचे आ जाती हैं। पलकों का झुकना (प्टोसिस) वह स्थिति है जिसमें ऊपरी पलक का किनारा पुतली को ढक लेता है (MRD-1 में कमी)। जब भौंहों का झुकना गंभीर होता है, तो ऊपरी पलक की अतिरिक्त त्वचा बढ़ जाती है, जिससे ‘छद्म प्टोसिस’ उत्पन्न होता है जो पलकों के झुकने जैसा दिखता है। दोनों स्थितियाँ अक्सर एक साथ होती हैं, और उपचार योजना के लिए दोनों का मूल्यांकन आवश्यक है।

3. कारण और जोखिम कारक

3-1. लकवाग्रस्त पलक का गिरना

चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात (बेल पक्षाघात, रैमसे हंट सिंड्रोम, स्ट्रोक, आघात, ट्यूमर आदि) के कारण फ्रंटलिस मांसपेशी के पक्षाघात से भौंह उठाने की क्षमता खत्म हो जाती है और भौंह झुक जाती है। बेल पक्षाघात परिधीय पूर्ण पक्षाघात का पैटर्न लेता है, जिसमें एक ही तरफ की फ्रंटलिस, ऑर्बिक्युलिस ओकुली और ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशियां सभी पक्षाघातग्रस्त हो जाती हैं। केंद्रीय चेहरे के पक्षाघात में, फ्रंटलिस मांसपेशी दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों द्वारा नियंत्रित होने के कारण बच जाती है, जो परिधीय पक्षाघात से इसका अंतर है।

पक्षाघात में, ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण लैगोफथाल्मोस (पलकों का अपूर्ण बंद होना) भी अक्सर होता है, इसलिए कॉर्निया की सुरक्षा के दृष्टिकोण से समग्र प्रबंधन आवश्यक है।

3-2. उम्र से संबंधित (कार्यात्मक) भौंहों का झुकना

उम्र बढ़ने के साथ फ्रंटलिस मांसपेशी का शिथिल होना और त्वचा तथा चमड़े के नीचे के ऊतकों का गुरुत्वाकर्षण के कारण झुकना बढ़ता जाता है। यदि पलक का झुकना (प्टोसिस) सह-अस्तित्व में हो, तो क्षतिपूर्ति के लिए फ्रंटलिस मांसपेशी का संकुचन लगातार बना रहता है (माथे पर झुर्रियाँ स्पष्ट हो जाती हैं)। लंबे समय तक क्षतिपूर्ति के लिए भौंहों को ऊपर उठाने से मांसपेशियों में थकान होती है, और अंततः क्षतिपूर्ति विफल हो जाती है, जिससे भौंहों का झुकना स्पष्ट हो जाता है। महामारी विज्ञान के आंकड़े दुर्लभ हैं, लेकिन उम्र से संबंधित प्रकार को सबसे सामान्य माना जाता है।

3-3. लक्षणात्मक भौंहों का झुकना

ब्लेफेरोस्पाज्म (सौम्य आवश्यक ब्लेफेरोस्पाज्म) के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में, पलक बंद करने वाली मांसपेशियों (ऑर्बिक्युलिस ओकुली और कोरुगेटर) के अत्यधिक तनाव और पलक खोलने के प्रयासों के बीच दीर्घकालिक विरोध के कारण भौंहों के आसपास के ऊतक शिथिल हो जाते हैं, जिससे भौंहों का झुकना होता है।

जोखिम कारक

उम्र बढ़ना
चेहरे की तंत्रिका विकार का इतिहास (बेल पाल्सी, रैमसे हंट सिंड्रोम, स्ट्रोक, आघात, ट्यूमर)
ब्लेफेरोस्पाज्म का दीर्घकालिक पाठ्यक्रम
पलक के झुकने (प्टोसिस) के कारण क्षतिपूर्ति भौंह उठाने का दीर्घकालिक होना

4. निदान और जांच के तरीके

4-1. नैदानिक माप

भौंह की स्थिति का मापन : कक्षीय ऊपरी किनारे से भौंह तक की दूरी मापें। सामान्यतः भौंह कक्षीय ऊपरी किनारे के पास या उसके ऊपर स्थित होती है।

MRD-1 का मापन : कॉर्निया के केंद्रीय प्रकाश प्रतिबिंब से ऊपरी पलक के किनारे तक की दूरी (सामान्य 3.5-5.5 मिमी) मापें, ताकि पलक के झुकने (प्टोसिस) के साथ सह-अस्तित्व या विभेदन किया जा सके।

क्षतिपूर्ति भौंह उठाने की पुष्टि : परीक्षक माथे को हाथ से स्थिर करके भौंह उठाने की क्षतिपूर्ति को समाप्त करता है और वास्तविक MRD-1 का मूल्यांकन करता है। यदि स्थिरीकरण के बाद MRD-1 कम हो जाता है, तो यह संकेत है कि क्षतिपूर्ति उठाने के कारण यह झूठा सामान्य था।

माथे की झुर्रियों का मूल्यांकन : ललाट की मांसपेशी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए, आराम करते समय और ऊपर देखते समय माथे की झुर्रियों की उपस्थिति और डिग्री का निरीक्षण करें। पक्षाघात में, माथे की झुर्रियाँ गायब हो जाती हैं।

4-2. विभेदक निदान

रोग	मुख्य विशेषताएं	MRD-1	अतिरिक्त त्वचा
पलक का गिरना (प्टोसिस)	लेवेटर मांसपेशी की कार्यक्षमता में कमी	कम (<3.5 मिमी)	हो सकता है
पलक की त्वचा का ढीलापन (डर्माटोकैलेसिस)	अतिरिक्त त्वचा	सामान्य (≥3.5 मिमी)	स्पष्ट
छद्म पीटोसिस	भौंहों के झुकने के कारण	दिखने में सामान्य	हाँ
पलक के पीछे हटने के विपरीत दिशा में सापेक्ष पीटोसिस	हेरिंग का नियम	केवल एक तरफ कम	आमतौर पर नहीं

Q पीटोसिस की जांच में भौंह उठाने की पुष्टि क्यों महत्वपूर्ण है?

भौंहों के झुकने या पलक की त्वचा के ढीलेपन (डर्माटोकैलेसिस) वाले रोगी अक्सर ललाट की मांसपेशी को अत्यधिक सिकोड़कर भौंहों को ऊपर उठाते हैं और दृष्टि क्षेत्र को साफ करते हैं (क्षतिपूर्ति भौंह उठाना)। इस स्थिति में MRD-1 सामान्य दिखाई दे सकता है, इसलिए परीक्षक को हाथ से माथे को स्थिर करके क्षतिपूर्ति को समाप्त करना चाहिए और वास्तविक MRD-1 का आकलन करना चाहिए।

5. मानक उपचार

5-1. कारण रोग का उपचार

顔面神経麻痺への対応：Bell麻痺の臨床診療ガイドラインでは、発症 72 時間以内のステロイド経口投与（例：プレドニゾロン 60mg/日 5日間後に漸減）が推奨されている ¹。Ramsay Hunt症候群ではステロイドに加え抗ウイルス薬（アシクロビル・バラシクロビル）を使用する。理学療法（顔面筋の再学習・マッサージ）を補助的に行う。

眼瞼けいれんへの対応：ボツリヌス毒素注射（ボトックス®：A型ボツリヌス毒素）を眼輪筋・皺眉筋に投与する。症状が奏効すれば眉毛下垂も改善する。通常3〜4か月ごとの反復投与が必要である。

5-2. 眼瞼手術（合併する眼瞼下垂・兎眼に対して）

顔面神経麻痺では兎眼（閉瞼不全）が高頻度に生じるため、角膜保護を目的とした手術が必要となる場合がある。

ゴールドプレートによるlid loading：上眼瞼にゴールドプレートを埋入し、重力で閉瞼を補助する
上眼瞼挙筋延長術・筋膜移植：挙筋機能が低下している場合に行う

5-3. भौंहों के झुकाव के लिए प्रत्यक्ष सर्जरी

शल्य प्रक्रिया	संकेत	सारांश
भौंह के नीचे त्वचा उच्छेदन (ब्रो-स्कार ब्लेफेरोप्लास्टी)	मुख्य रूप से भौंहों का झुकाव। मोटी त्वचा वाले मामले	भौंह के ठीक नीचे की त्वचा को काटकर भौंह की स्थिति को ऊपर उठाया जाता है। भौंह के नीचे का निशान भौंह से छिप जाता है।
फ्रंटलिस मांसपेशी लिफ्ट सर्जरी	पलक झपकने के साथ मामले	फ्रंटलिस मांसपेशी का उपयोग करके लिफ्ट किया जाता है
सीधे चीरा लगाकर भौंह उठाने की सर्जरी	स्थानीय चीरा द्वारा भौंह की स्थिति सुधार	भौंह के ऊपर की त्वचा को हटाकर उठाया जाता है
एंडोस्कोपिक फ्रंटल लिफ्ट	पूरे माथे को ऊपर उठाना	संपूर्ण ललाट क्षेत्र को उठाने के लिए न्यूनतम आक्रामक कॉस्मेटिक सर्जरी दृष्टिकोण

भौंह के नीचे त्वचा उच्छेदन भौंहों के झुकाव के लिए सबसे सीधी शल्य प्रक्रिया है। भौंह के ठीक नीचे की त्वचा को हटाकर भौंह की स्थिति को शारीरिक रूप से ऊपर उठाया जाता है। यदि पलक का झुकाव (ptosis) भी साथ में हो, तो केवल भौंह के झुकाव को ठीक करना पर्याप्त नहीं है; लेवेटर मांसपेशी की शल्य क्रिया के साथ संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए। प्रत्यक्ष भौंह उठाने की शल्य क्रिया से दृष्टि क्षेत्र में बाधा उत्पन्न करने वाले भौंह झुकाव के मामलों में कार्यात्मक और सौंदर्यपरक सुधार की सूचना मिली है ², और 5 शल्य तकनीकों के तुलनात्मक अध्ययन में दिखाया गया है कि प्रत्येक तकनीक एक निश्चित उठाने का प्रभाव प्रदर्शित करती है ³। भौंह झुकाव शल्य क्रिया के बाद रोगी संतुष्टि और जीवन गुणवत्ता, पूर्व-शल्य क्रिया के व्यक्तिपरक कार्यात्मक विकार और दृष्टि क्षेत्र मापों से अच्छी तरह संबंधित होती है ⁴। एंडोस्कोपिक फ्रंटल लिफ्ट के लिए, एक मेटा-विश्लेषण में आंतरिक भाग में 3.25 मिमी, मध्य में 3.86 मिमी और बाहरी भाग में 4.35 मिमी की दीर्घकालिक उठान की सूचना मिली है ⁵।

5-4. रूढ़िवादी उपचार

अतिरिक्त त्वचा के कारण दृष्टि क्षेत्र में हल्की गड़बड़ी होने पर निगरानी रखी जाती है।
टेपिंग द्वारा अस्थायी त्वचा उठाना (बुजुर्गों या सर्जरी के लिए अनुपयुक्त मामलों में लक्षणात्मक उपचार)

चेहरे के तंत्रिका पक्षाघात के मामलों में सावधानी

चेहरे के तंत्रिका पक्षाघात के कारण भौंहों के झुकाव में, खरगोश आँख (लैगोफथाल्मोस) के प्रबंधन (कॉर्निया सुरक्षा) की भी एक साथ योजना बनाना आवश्यक है। भौंहों के झुकाव या ऊपरी पलक की शल्य प्रक्रिया करते समय, कॉर्निया के उजागर होने के जोखिम में वृद्धि या कमी का हमेशा मूल्यांकन करें।

Q भौंहों के झुकाव का इलाज किस प्रकार की सर्जरी से किया जाता है?

प्रतिनिधि शल्य प्रक्रिया ब्रो-स्कार ब्लेफेरोप्लास्टी (brow-scar blepharoplasty) है, जिसमें भौंह के ठीक नीचे की त्वचा को काटकर भौंह की स्थिति को ऊपर उठाया जाता है। यदि पलक का झुकना (ptosis) सह-मौजूद है, तो फ्रंटलिस मसल सस्पेंशन (frontalis muscle suspension) का विकल्प भी चुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, कारण रोग का उपचार प्राथमिकता दी जाती है, उसके बाद यह प्रक्रिया की जाती है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

शारीरिक आधार

भौंह को फ्रंटलिस मांसपेशी (चेहरे की तंत्रिका की टेम्पोरल शाखा द्वारा संचालित) द्वारा ऊपर उठाया जाता है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों में कोरुगेटर और ऑर्बिक्युलिस ओकुली (चेहरे की तंत्रिका की जाइगोमैटिक और टेम्पोरल शाखाओं द्वारा संचालित) शामिल हैं। फ्रंटलिस मांसपेशी के संकुचन से माथे की त्वचा ऊपर खिंचती है और भौंह ऊपर उठती है। फ्रंटलिस मांसपेशी के कार्य के नुकसान से गुरुत्वाकर्षण का विरोध करने में असमर्थता के कारण भौंह झुक जाती है। शारीरिक अध्ययनों से पता चला है कि भौंह के पार्श्व भाग में गहरे सहायक ऊतक की कमी होती है, जिससे उम्र बढ़ने के साथ पार्श्व-प्रधान झुकाव होने की संभावना अधिक होती है ⁶।

पक्षाघात संबंधी तंत्र

चेहरे की तंत्रिका (सातवीं कपाल तंत्रिका) की टेम्पोरल शाखा फ्रंटलिस मांसपेशी को संचालित करती है। चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात (बेल पाल्सी, रैमसे हंट सिंड्रोम, आघात, ट्यूमर) में, फ्रंटलिस मांसपेशी का विमोटन → मांसपेशी शोष → भौंह उठाने की शक्ति का पूर्ण नुकसान होता है। केंद्रीय चेहरे के पक्षाघात में, फ्रंटलिस मांसपेशी मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों द्वारा संचालित होती है, इसलिए एकतरफा केंद्रीय पक्षाघात में भी फ्रंटलिस मांसपेशी संरक्षित रहती है (एकतरफा कॉर्टिकल घाव में माथे का पक्षाघात नहीं होता)।

पक्षाघात से उबरने की प्रक्रिया में यदि पैथोलॉजिकल सह-गति (सिन्काइनेसिस) बनी रहती है, तो फ्रंटलिस मांसपेशी की रिकवरी अधूरी रह सकती है।

उम्र से संबंधित तंत्र

उम्र बढ़ने के साथ फ्रंटलिस मांसपेशी, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का ढीलापन बढ़ता है, और गुरुत्वाकर्षण के कारण भौहें नीचे आ जाती हैं। यदि पीटोसिस (पलक का गिरना) सह-अस्तित्व में है, तो प्रतिपूरक फ्रंटलिस संकुचन पुराना हो जाता है और माथे की झुर्रियाँ गहरी हो जाती हैं। लंबे समय तक प्रतिपूरक संकुचन फ्रंटलिस मांसपेशी की थकान का कारण बनता है, और अंततः प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाता है, जिससे भौंहों का गिरना स्पष्ट हो जाता है।

ब्लेफेरोस्पाज्म (पलकों का ऐंठन) से संबंधित तंत्र

सौम्य आवश्यक ब्लेफेरोस्पाज्म में, पलकें बंद करने वाली मांसपेशियों (ऑर्बिक्युलिस, कोरुगेटर) का अत्यधिक तनाव बना रहता है। पलकें खोलने के प्रयास के साथ पुरानी प्रतिस्पर्धा के कारण आसपास के ऊतक (भौहें, पलकें, त्वचा) यांत्रिक रूप से ढीले हो जाते हैं। भौंहों का गिरना, पीटोसिस और त्वचा का ढीलापन एक साथ हो सकता है, और अंततः पलकें खोलने में असमर्थता के कारण कार्यात्मक अंधापन हो सकता है।

7. पूर्वानुमान और रोग का कोर्स

बेल पक्षाघात

प्राकृतिक रूप से 70-85% मामले पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। सुधार आमतौर पर 3-6 महीनों के भीतर देखा जाता है, और ललाट की मांसपेशी के कार्य में सुधार के साथ भौंहों का झुकाव भी कम या समाप्त हो जाता है। प्रारंभिक स्टेरॉयड उपचार पूर्वानुमान में सुधार करता है। यदि पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस बना रहता है, तो ललाट की मांसपेशी की रिकवरी अधूरी रह सकती है।

रैमसे हंट सिंड्रोम

बेल पक्षाघात की तुलना में रिकवरी दर कम है। लंबे समय तक चलने वाले मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप (भौंह के नीचे त्वचा उच्छेदन, ललाट की मांसपेशी को ऊपर उठाना आदि) पर विचार किया जाता है।

उम्र से संबंधित भौंहों का झुकना

यह उम्र से संबंधित परिवर्तन है और स्वतः ठीक नहीं होता। सर्जरी (भौंह के नीचे त्वचा उच्छेदन, प्रत्यक्ष चीरा विधि से भौंह उठाना, एंडोस्कोपिक ललाट लिफ्ट) से अच्छा कॉस्मेटिक और कार्यात्मक सुधार प्राप्त होता है। उम्र बढ़ने के साथ त्वचा में फिर से ढीलापन आ सकता है।

पलक का ऐंठन (ब्लेफेरोस्पाज्म)

बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ के हर 3-4 महीने में दोहराए जाने वाले इंजेक्शन से लक्षणों को नियंत्रित किया जाता है। लंबे समय में, आसपास के ऊतकों में शिथिलता बढ़ सकती है; यदि भौंहों का गिरना या पलकों का गिरना बिगड़ता है, तो शल्य चिकित्सा मूल्यांकन किया जाता है।

Q क्या चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के कारण भौंहों का गिरना ठीक हो सकता है?

बेल पक्षाघात में, 70-85% मामलों में स्वतः सुधार होता है, और ललाट की मांसपेशी के कार्य में सुधार के साथ भौंहों का गिरना भी कम होता है। सुधार आमतौर पर 3-6 महीनों में देखा जाता है। अपर्याप्त सुधार के मामले में, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (भौंह के नीचे त्वचा का उच्छेदन, ललाट की मांसपेशी का उठान आदि) पर विचार किया जाता है।

8. संदर्भ

眼瞼下垂腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。

眼瞼皮膚弛緩症加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。

Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
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