डैक्रियोएडेनाइटिस अश्रु ग्रंथि की सूजन के लिए एक सामान्य शब्द है। अश्रु ग्रंथि एक बहिःस्रावी ग्रंथि है जो कक्षा की ऊपरी दीवार के बाहरी भाग में अश्रु खात में स्थित होती है, और यह कंजंक्टिवल थैली में खुलकर आंसुओं की जलीय परत का स्राव करती है। अश्रु ग्रंथि में कक्षीय भाग (बड़ा) और पलकीय भाग (छोटा) होता है, और दोनों की सूजन को डैक्रियोएडेनाइटिस कहा जाता है।
डैक्रियोएडेनाइटिस को मोटे तौर पर तीव्र और जीर्ण दो श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है। तीव्र डैक्रियोएडेनाइटिस को वायरल और जीवाणु में विभाजित किया जाता है। वायरल में, गलसुआ वायरस और एपस्टीन-बार वायरस प्रमुख कारण हैं, और अधिकांश मामले द्विपक्षीय होते हैं। जीवाणु में, स्टैफिलोकोकस और गोनोकोकस मुख्य कारण हैं, और स्थानीय संक्रमण जैसे गुहेरी या आघात से फैलने वाले मामले अक्सर एकतरफा होते हैं 12।
जीर्ण डैक्रियोएडेनाइटिस में ल्यूकेमिया, हॉजकिन रोग, तपेदिक, सिफलिस, सारकॉइडोसिस जैसी प्रणालीगत बीमारियों से जुड़े प्रकार और IgG4-संबंधित नेत्र रोग के एक उपप्रकार के रूप में होने वाला IgG4-संबंधित डैक्रियोएडेनाइटिस शामिल है 34। IgG4-संबंधित डैक्रियोएडेनाइटिस 60 वर्ष की आयु के बाद अधिक होता है, और लिंग भेद लगभग नहीं देखा जाता है। जब लार ग्रंथियों (अवअधोहनु और पैरोटिड) की सूजन होती है, तो इसे मिकुलिच रोग के रूप में जाना जाता है, जिसे IgG4-संबंधित रोग का एक उपप्रकार माना जाता है 3।
तीव्र डैक्रियोएडेनाइटिस गलसुआ महामारी के दौरान बढ़ जाता है। जब गलसुआ टीकाकरण दर कम होती है, तो वयस्कों और स्कूली बच्चों में गलसुआ डैक्रियोएडेनाइटिस बढ़ सकता है। सारकॉइडोसिस से जुड़ा डैक्रियोएडेनाइटिस अपेक्षाकृत सामान्य है और कभी-कभी नेत्र परीक्षण के दौरान आकस्मिक रूप से पाया जाता है।
लैक्रिमल ग्रंथि शोथ (डैक्रियोएडेनाइटिस) आँसू स्रावित करने वाली लैक्रिमल ग्रंथि (कक्षा की ऊपरी-बाहरी दीवार पर लैक्रिमल फोसा में स्थित) की सूजन है, जो ऊपरी पलक के बाहरी भाग में सूजन और कोमलता के रूप में प्रकट होती है। लैक्रिमल थैली शोथ (डैक्रियोसिस्टाइटिस) आँसू के बहिर्वाह पथ में लैक्रिमल थैली (आंतरिक कैन्थस के पास) की सूजन है, जिसमें आंतरिक कैन्थस के नीचे सूजन और दर्द होता है। शारीरिक स्थिति और लक्षणों के प्रकट होने के स्थान स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं, इसलिए जांच द्वारा इन्हें अलग किया जा सकता है।
तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ में, ऊपरी पलक का बाहरी भाग अचानक सूज जाता है और अक्सर तेज दर्द होता है। लालिमा और गर्मी के साथ-साथ नेत्रगोलक के बाहर निकलने का अहसास भी हो सकता है। गंभीर सूजन में बुखार और सामान्य थकान हो सकती है।
जीर्ण लैक्रिमल ग्रंथि शोथ में, दर्द रहित पलक की सूजन मुख्य शिकायत होती है। यह अक्सर द्विपक्षीय होता है, और रोगी “दोनों आँखों की ऊपरी पलकें सूजी हुई हैं” कहकर आते हैं। IgG4 से संबंधित मामलों में, गाल या ठोड़ी के नीचे (लार ग्रंथि क्षेत्र) में सूजन भी एक साथ महसूस हो सकती है।
| जांच का तत्व | तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ | जीर्ण लैक्रिमल ग्रंथि शोथ |
|---|---|---|
| शुरुआत का तरीका | तीव्र (कुछ दिनों के भीतर) | धीमी (कुछ सप्ताह से कुछ महीने) |
| प्रभावित पक्ष | वायरल: अक्सर द्विपक्षीय / जीवाणु: अक्सर एकपक्षीय | अक्सर द्विपक्षीय |
| दर्द | तीव्र (अश्रुग्रंथि पर दबाव से दर्द) | सामान्यतः नहीं |
| लालिमा और सूजन | स्पष्ट (ऊपरी पलक के बाहरी भाग पर) | हल्की से मध्यम |
| नेत्रगोलक का बाहर निकलना | गंभीर सूजन में देखा जाता है | सामान्यतः नहीं |
| गांठ का स्पर्शन | स्पर्श पर बढ़ी हुई अश्रुग्रंथि | लचीली नरम से कठोर गांठ |
| लार ग्रंथियों की सूजन | नहीं | IgG4-संबंधित रोग में सहवर्ती |
S-आकार का पीटोसिस (S-shaped ptosis) तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ (एक्यूट डैक्रियोएडेनाइटिस) का एक विशिष्ट लक्षण है। ऊपरी पलक का बाहरी भाग (लैक्रिमल ग्रंथि क्षेत्र) केवल सूजा होता है, जबकि भीतरी भाग सामान्य होता है, जिससे ऊपरी पलक का किनारा S-आकार का वक्र दिखाई देता है। यह आकार लैक्रिमल ग्रंथि के पलक के बाहरी हिस्से में स्थित होने के कारण होता है।
IgG4-संबंधित लैक्रिमल ग्रंथि शोथ में, दोनों तरफ सममित लैक्रिमल ग्रंथि वृद्धि के अलावा, अवअधोहनु ग्रंथि और पैरोटिड ग्रंथि की दर्दरहित वृद्धि भी एक साथ देखी जा सकती है, जो निदान का संकेत है (मिकुलिच रोग)।
तीव्र लैक्रिमल ग्रंथि शोथ
वायरल (अक्सर द्विपक्षीय)
मम्प्स वायरस: सबसे आम। अक्सर पैरोटिड ग्रंथि शोथ के साथ एक साथ होता है।
एपस्टीन-बार वायरस (संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस): बुखार, गले में खराश, लिम्फ नोड वृद्धि के साथ।
हर्पीज ज़ोस्टर वायरस: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के क्षेत्र में दाने के साथ हो सकता है।
जीवाणु (अक्सर एकतरफा)
स्टैफिलोकोकस: स्थानीय संक्रमण, गुहेरी, आघात से फैलाव।
गोनोकोकस: गोनोकोकल संक्रमण की आंखों की जटिलता।
जीर्ण लैक्रिमल ग्रंथि शोथ
प्रणालीगत रोग से जुड़ा प्रकार
ल्यूकेमिया, हॉजकिन रोग (हॉजकिन लिंफोमा)।
सारकॉइडोसिस (हिलर लिम्फ नोड वृद्धि और ACE वृद्धि के साथ)।
तपेदिक: अम्ल-तेजाब प्रतिरोधी जीवाणुओं द्वारा अश्रु ग्रंथि में घुसपैठ
उपदंश: ट्रेपोनेमा पैलिडम का पूरे शरीर में फैलाव
IgG4-संबंधित प्रकार
IgG4-पॉजिटिव प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा अश्रु ग्रंथि में घुसपैठ: सममित सूजन और लार ग्रंथियों का बढ़ना (मिकुलिच रोग)
60 वर्ष की आयु के बाद अधिक सामान्य
वायरल अश्रुग्रंथिशोथ के जोखिम
IgG4-संबंधित अश्रुग्रंथिशोथ के जोखिम
जीवाणु अश्रुग्रंथिशोथ के जोखिम
अश्रुग्रंथि वृद्धि के कारणों में अश्रुग्रंथि शोथ के अलावा अश्रुग्रंथि ट्यूमर (प्लियोमॉर्फिक एडेनोमा, एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा) और घातक लिंफोमा शामिल हैं। तीव्र लालिमा और दर्द के साथ सूजन का संदेह होता है, लेकिन पुरानी और दर्द रहित अश्रुग्रंथि वृद्धि में ट्यूमर से अंतर करना सर्वोच्च प्राथमिकता है। बायोप्सी द्वारा पैथोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता हो सकती है।
पलक का दृश्य निरीक्षण निदान का आधार है। ऊपरी पलक के बाहरी हिस्से में सूजन और लालिमा (तीव्र मामलों में) या फैली हुई कठोर सूजन (पुराने मामलों में) की पुष्टि करें। स्पर्श द्वारा अश्रुग्रंथि क्षेत्र की कोमलता, गांठ की कठोरता और गतिशीलता का मूल्यांकन करें। तीव्र अश्रुग्रंथि शोथ में कोमलता स्पष्ट होती है, जबकि पुराने अश्रुग्रंथि शोथ में लोचदार नरम से कठोर गांठ महसूस होती है।
सीटी स्कैन अश्रुग्रंथि की वृद्धि और आकृति का मूल्यांकन करने के लिए प्रमुख जांच है। यह फैली हुई वृद्धि या गांठदार वृद्धि में अंतर करता है और हड्डी विनाश की उपस्थिति की पुष्टि करता है। हड्डी विनाश होने पर एडेनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा का दृढ़ता से संदेह होता है। एमआरआई सीटी की तुलना में नरम ऊतकों का बेहतर विभेदन प्रदान करता है और T2-भारित छवियों पर अश्रुग्रंथि के सिग्नल परिवर्तन का मूल्यांकन कर सकता है। IgG4-संबंधित अश्रुग्रंथि शोथ में अक्सर एक समान T2-कम सिग्नल दिखता है।
| जांच पैरामीटर | संदर्भ मान में असामान्यता | संदिग्ध रोग स्थिति |
|---|---|---|
| सीरम IgG4 | 135 mg/dL या अधिक | IgG4-संबंधित नेत्र रोग (लैक्रिमल ग्रंथि शोथ) |
| ACE (एंजियोटेंसिन-परिवर्तक एंजाइम) | बढ़ा हुआ | सारकॉइडोसिस |
| रक्त चित्र (परिधीय रक्त स्मीयर) | ब्लास्ट / असामान्य लिम्फोसाइट | ल्यूकेमिया / घातक लिंफोमा |
| सिफलिस सीरोलॉजी (RPR, TPHA) | सकारात्मक | सिफिलिटिक लैक्रिमल ग्रंथि शोथ |
| QuantiFERON / T-SPOT | सकारात्मक | ट्यूबरकुलस लैक्रिमल ग्रंथि शोथ |
| LDH·sIL-2R | बढ़ा हुआ | घातक लिंफोमा |
क्रोनिक लैक्रिमल ग्रंथि शोथ में घातक ट्यूमर से अंतर करने के लिए बायोप्सी आवश्यक हो सकती है। बायोप्सी द्वारा IgG4-पॉजिटिव प्लाज्मा कोशिकाओं के घनत्व (IgG4-पॉजिटिव कोशिकाएं ≥50/HPF, IgG4+/IgG+ प्लाज्मा कोशिका अनुपात ≥40%) और घातक लिंफोमा या एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा की उपस्थिति की पैथोहिस्टोलॉजिकल पुष्टि की जाती है। 2023 में संशोधित IgG4-संबंधित लैक्रिमल ग्रंथि शोथ और सियालाडेनाइटिस के निदान मानदंडों में, ऊतक निष्कर्षों में IgG4+/IgG+ अनुपात 0.4 या अधिक और IgG4-पॉजिटिव कोशिकाएं 10/HPF से अधिक की सीमा निर्धारित की गई है, और लेबियल ग्रंथि बायोप्सी के उपयोग को भी मान्यता दी गई है5।
| विभेदक रोग | विभेदन बिंदु |
|---|---|
| लैक्रिमल ग्रंथि ट्यूमर (प्लियोमॉर्फिक एडेनोमा) | दर्दरहित, एकतरफा, कठोर गांठ, हड्डी का रीमॉडलिंग (CT) |
| एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा | दर्दयुक्त, हड्डी का विनाश, तेजी से बढ़ने वाला, CT/MRI में आक्रामक |
| घातक लिंफोमा | दर्दरहित, MRI में एकसमान संकेत, बाह्य नेत्र पेशियों में घुसपैठ, sIL-2R में वृद्धि |
| ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस | तीव्र शुरुआत, साइनसाइटिस के साथ, पैन-ऑर्बिटल सूजन के लक्षण |
| सारकॉइडोसिस | द्विपक्षीय हिलर लिम्फैडेनोपैथी (छाती का एक्स-रे) · ACE में वृद्धि |
घातक ट्यूमर को नज़रअंदाज़ न करने पर ध्यान दें
क्रोनिक लैक्रिमल ग्रंथिशोथ जैसे लक्षणों के बावजूद, लैक्रिमल ग्रंथि ट्यूमर को हमेशा खारिज करना चाहिए। दर्द रहित, एकल, कठोर गांठ, हड्डी का विनाश, तेजी से बढ़ना, एंटीबायोटिक्स और स्टेरॉयड के प्रति अनुत्तरदायीता होने पर जल्दी बायोप्सी करें। घातक लिंफोमा या एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा के मामले में, ऊतक प्रकार की पुष्टि के बाद तुरंत उपचार विभाग में रेफर करना आवश्यक है।
तीव्र लैक्रिमल ग्रंथिशोथ का उपचार
वायरल (मम्प्स, EB वायरस)
लक्षणात्मक उपचार मूल है। अधिकांश 2-4 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाते हैं।
ठंडी सिकाई, दर्द निवारक (एसिटामिनोफेन 400-500 मिलीग्राम दिन में 3 बार)
जीवाणु (स्टैफिलोकोकस, गोनोकोकस आदि)
एंटीबायोटिक दवाओं का प्रणालीगत प्रशासन मूल है।
सेफैलेक्सिन (केफ्लेक्स®) 250-500 मिलीग्राम दिन में 4 बार मौखिक (7-14 दिन)
गंभीर मामले: सेफ्ट्रिएक्सोन आदि का अंतःशिरा इंजेक्शन।
फोड़ा बनने पर: चीरा और जल निकासी पर विचार करें।
क्रोनिक लैक्रिमल ग्रंथिशोथ का उपचार
IgG4 संबंधित अश्रुग्रंथि शोथ
प्रेडनिसोलोन (प्रेडोनिन®) 30 मिग्रा/दिन (0.6 मिग्रा/किग्रा/दिन) से शुरू करें
हर 2 सप्ताह में 10% कम करें। पुनरावृत्ति होने पर कमी रोकें और वर्तमान खुराक पर बनाए रखें
प्रणालीगत रोग से जुड़ा प्रकार
सारकॉइडोसिस: प्रणालीगत स्टेरॉयड थेरेपी (श्वसन रोग विशेषज्ञ के साथ समन्वय)
तपेदिक: तपेदिक रोधी दवाएं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनामाइड आदि)
सिफलिस: पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक (त्वचा रोग और संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ समन्वय)
घातक ट्यूमर का संदेह
बायोप्सी → पैथोलॉजी पुष्टि → तुरंत हेमेटोलॉजी/ऑन्कोलॉजी विभाग में रेफर करें
| दवा | उपयोग और खुराक | संकेत |
|---|---|---|
| एसिटामिनोफेन (कैलोनल®) 400-500 मिग्रा | दिन में 3 बार मौखिक रूप से | तीव्र वायरल अश्रुग्रंथि शोथ (लक्षणात्मक उपचार) |
| सेफालेक्सिन (केफ्लेक्स®) 250-500 मिग्रा | दिन में 4 बार मौखिक रूप से (7-14 दिन) | तीव्र जीवाणु अश्रुग्रंथिशोथ |
| प्रेडनिसोलोन (प्रेडोनिन®) 30 मिग्रा/दिन (0.6 मिग्रा/किग्रा/दिन) | हर 2 सप्ताह में 10% की कमी | IgG4 संबंधित अश्रुग्रंथिशोथ |
प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक 0.6 मिग्रा/किग्रा/दिन (सामान्यतः 30 मिग्रा/दिन) अनुशंसित है। 2-4 सप्ताह के बाद प्रभाव की जाँच करें, यदि सूजन कम हो जाए तो हर 2 सप्ताह में 10% की दर से खुराक घटाएँ। रखरखाव खुराक (5-10 मिग्रा/दिन) तक पहुँचने के बाद भी दीर्घकालिक निरंतरता अक्सर आवश्यक होती है, और खुराक घटाने के दौरान पुनरावृत्ति के लिए नियमित अनुवर्ती आवश्यक है। लंबे समय तक स्टेरॉयड देते समय मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, पेप्टिक अल्सर, मोतियाबिंद और ग्लूकोमा के विकास या बिगड़ने पर ध्यान दें और नियमित निगरानी करें।
स्टेरॉयड प्रतिरोधी या निर्भर मामलों में, इम्यूनोसप्रेसेंट (जैसे अज़ैथियोप्रिन) जोड़ने पर विचार किया जाता है। एंटी-CD20 एंटीबॉडी (रितुक्सिमैब) द्वारा प्रेरण और रखरखाव की रिपोर्टें हैं, लेकिन बीमा कवरेज की पुष्टि आवश्यक है।
स्टेरॉयड थेरेपी से अक्सर सूजन में कमी जैसी अच्छी प्रतिक्रिया मिलती है, लेकिन खुराक घटाने पर पुनरावृत्ति होने की संभावना रहती है। दीर्घकालिक अनुवर्ती और सावधानीपूर्वक कमी आवश्यक है। स्टेरॉयड प्रतिरोधी मामलों में इम्यूनोसप्रेसेंट जोड़ने पर विचार किया जाता है। कुछ मामलों में पूर्ण उपचार (छूट) संभव है, लेकिन रखरखाव चिकित्सा अक्सर लंबे समय तक चलती है।
वायरल (कण्ठमाला, EB वायरस) तीव्र अश्रुग्रंथिशोथ अधिकांशतः 2-4 सप्ताह में स्वतः ठीक हो जाता है। हालांकि, जीवाणु मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, और यदि फोड़ा बन जाए तो चीरा और जल निकासी पर विचार किया जाता है। स्वतः ठीक होने की प्रतीक्षा करनी है या नहीं, यह नैदानिक रूप से वायरल या जीवाणु मूल के निर्णय पर निर्भर करता है।
मम्प्स वायरस, EB वायरस जैसे रोगजनक रक्तजनित या स्थानीय मार्ग से अश्रुग्रंथि पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं। अश्रुग्रंथि उपकला कोशिकाओं में सीधा संक्रमण और प्रदाहकारी साइटोकाइन द्वारा न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का स्थानांतरण होता है, जिससे अंतरालीय शोथ (एडिमा) उत्पन्न होती है। शोथ के कारण ग्रंथि ऊतक का बढ़ना ऊपरी पलक के बाहरी भाग में उभार (S-आकार का प्टोसिस) उत्पन्न करता है। स्वतः ठीक होने वाले मामलों में 2-4 सप्ताह में प्रदाह शांत हो जाता है और ग्रंथि संरचना पुनः स्थापित हो जाती है।
जीवाणुजन्य अश्रुग्रंथि शोथ में, गुहेरी, आघात या साइनसाइटिस जैसे निकटवर्ती संक्रमण स्रोतों से जीवाणु फैलते हैं और तीव्र पीपयुक्त प्रदाह उत्पन्न करते हैं। गंभीर मामलों में फोड़ा बन जाता है और चीरा लगाकर जल निकासी की आवश्यकता होती है।
ग्रंथि पैरेन्काइमा में लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की निरंतर घुसपैठ होती है, जिससे ग्रंथि ऊतक तंतुमय और कठोर हो जाता है। इसमें प्रदाहकारी छद्मअर्बुद (इन्फ्लेमेटरी स्यूडोट्यूमर) के पहलू होते हैं, जिससे अर्बुद से विभेदन कठिन हो सकता है।
IgG4-संबंधित रोग (IgG4-related disease) एक प्रणालीगत रोग की अवधारणा है जिसमें IgG4-धनात्मक प्लाज्मा कोशिकाएं और नियामक T कोशिकाएं विभिन्न अंगों में घुसपैठ करके तंतुमयता और कठोरता उत्पन्न करती हैं। अश्रुग्रंथि में निम्नलिखित रोगावस्था बढ़ती है:
सारकॉइडोसिस में, अश्रुग्रंथि ऊतक में गैर-केसियस उपकलाभ कोशिका ग्रैनुलोमा बनते हैं। T कोशिकाएं और सक्रिय मैक्रोफेज (उपकलाभ कोशिकाएं) एकत्रित होकर बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाओं सहित ग्रैनुलोमा बनाती हैं। अश्रुग्रंथि का सारकॉइडोसिस प्रायः एकतरफा शुरू होता है और बाद में द्विपक्षीय हो जाता है4.
IgG4 संबंधित रोग के निदान मानदंडों का अंतर्राष्ट्रीय मानकीकरण हो रहा है। 2019 में प्रकाशित IgG4 संबंधित रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण मानदंड (ACR/EULAR स्कोरिंग सिस्टम) के अलावा, 2023 में संशोधित IgG4 संबंधित अश्रुग्रंथिशोथ और लारग्रंथिशोथ के निदान मानदंडों में असममित घाव और दो या उससे कम ग्रंथियों वाले मामलों को भी शामिल किया गया है, जिससे निदान का दायरा बढ़ गया है 5।
स्टेरॉयड-प्रतिरोधी या स्टेरॉयड-निर्भर IgG4 संबंधित अश्रुग्रंथिशोथ के लिए रीटक्सिमैब (एंटी-CD20 एंटीबॉडी) की प्रभावशीलता कई केस रिपोर्ट और केस सीरीज़ में रिपोर्ट की गई है, और इसे भविष्य के विकल्प के रूप में देखा जा रहा है 3।
अश्रुग्रंथिशोथ के बाद अश्रु स्राव क्रिया में कमी (ड्राई आई) का प्रबंधन एक नैदानिक चुनौती है। जब ग्रंथि पैरेन्काइमा में फाइब्रोसिस बढ़ जाता है, तो स्टेरॉयड से सूजन में सुधार के बावजूद अश्रु स्राव ठीक नहीं हो सकता है, और दीर्घकालिक अश्रु प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
बायोप्सी की आवश्यकता न होने वाली न्यूनतम आक्रामक निदान विधियों के रूप में, MRI बायोमार्कर (ADC मान, डायनामिक कंट्रास्ट पैटर्न) और सीरम बायोमार्कर पर शोध चल रहा है। भविष्य में, ऊतक निदान के बिना IgG4 संबंधित रोग और ट्यूमर के बीच अंतर करना संभव हो सकता है।
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2
