Dacrioadenite (dacryoadenitis) é um termo geral para inflamação da glândula lacrimal. A glândula lacrimal está localizada na fossa lacrimal na parte lateral da parede superior da órbita, é uma glândula exócrina que secreta a camada aquosa das lágrimas através de sua abertura no saco conjuntival. A glândula lacrimal consiste em uma parte orbital (grande) e uma parte palpebral (pequena), e a inflamação de ambas é chamada de dacrioadenite.
A dacrioadenite é dividida em duas categorias principais: dacrioadenite aguda e dacrioadenite crônica. A dacrioadenite aguda é subdividida em viral e bacteriana. Na viral, o vírus da caxumba e o vírus Epstein-Barr são os principais vírus causadores, frequentemente bilateral. Na bacteriana, estafilococos e gonococos são as principais bactérias, frequentemente unilateral devido a infecção local como hordéolo ou trauma 12.
A dacrioadenite crônica inclui tipos associados a doenças sistêmicas como leucemia, doença de Hodgkin, tuberculose, sífilis, sarcoidose, e um tipo que ocorre como subtipo de doença ocular relacionada a IgG4, a dacrioadenite relacionada a IgG4 34. A dacrioadenite relacionada a IgG4 ocorre comumente após os 60 anos, com pouca diferença entre os sexos. Quando acompanhada de inchaço das glândulas salivares (submandibular e parótida), é conhecida como doença de Mikulicz, considerada um subtipo de doença relacionada a IgG4 3.
A dacrioadenite aguda aumenta durante epidemias de caxumba. Em períodos de baixa cobertura vacinal contra caxumba, a dacrioadenite por caxumba em adultos e escolares pode aumentar. A dacrioadenite associada à sarcoidose é relativamente frequente, podendo ser descoberta incidentalmente em consulta oftalmológica inicial.
A dacrioadenite é uma inflamação da glândula lacrimal (localizada na fossa lacrimal na parede lateral superior da órbita) que secreta lágrimas, manifestando-se como inchaço e dor à palpação na parte lateral da pálpebra superior. A dacriocistite é uma inflamação do saco lacrimal (próximo ao canto interno do olho) no trajeto de drenagem das lágrimas, causando inchaço e dor abaixo do canto interno do olho. Como a localização anatômica e a área de aparecimento dos sintomas são claramente diferentes, podem ser distinguidas pelo exame.
Na dacrioadenite aguda, a parte lateral da pálpebra superior incha repentinamente, e o paciente frequentemente se queixa de dor intensa. Pode haver vermelhidão e sensação de calor, e o paciente pode sentir sensação de proptose. Em inflamação grave, pode haver febre e mal-estar geral.
Na dacrioadenite crônica, a queixa principal é inchaço indolor da pálpebra. Frequentemente bilateral, o paciente procura atendimento queixando-se de “inchaço nas pálpebras superiores de ambos os olhos”. Nos casos relacionados a IgG4, o paciente pode sentir simultaneamente inchaço na bochecha ou abaixo do maxilar (área das glândulas salivares).
| Item do achado | Dacrioadenite aguda | Dacrioadenite crônica |
|---|---|---|
| Modo de início | Agudo (dentro de dias) | Lento (semanas a meses) |
| Lado afetado | Viral frequentemente bilateral / Bacteriano frequentemente unilateral | Frequentemente bilateral |
| Dor | Intensa (dor à palpação da glândula lacrimal) | Sem dor em princípio |
| Vermelhidão e inchaço | Acentuado (parte externa da pálpebra superior) | Leve a moderado |
| Proptose | Observada em inflamação grave | Geralmente ausente |
| Palpação de massa | Glândula lacrimal aumentada à palpação | Massa elástica mole a dura |
| Inchaço das glândulas salivares | Ausente | Associado a IgG4 |
Ptose em forma de S (S-shaped ptosis) é um achado característico da dacrioadenite aguda. Apenas a parte externa da pálpebra superior (área da glândula lacrimal) incha, enquanto a parte interna permanece normal, fazendo com que a borda da pálpebra superior pareça desenhar uma curva em forma de S. Essa forma ocorre devido à localização da glândula lacrimal na parte externa da pálpebra.
Na dacrioadenite associada a IgG4, além do aumento bilateral simétrico da glândula lacrimal, o aumento indolor simultâneo das glândulas submandibulares e parótidas é um indício diagnóstico (doença de Mikulicz).
Dacrioadenite Aguda
Viral (frequentemente bilateral)
Vírus da caxumba: mais comum. Frequentemente ocorre simultaneamente com parotidite.
Vírus Epstein-Barr (mononucleose infecciosa): acompanhado de febre, dor de garganta, linfadenopatia.
Vírus herpes-zóster: pode acompanhar erupção cutânea na área do primeiro ramo do nervo trigêmeo.
Bacteriana (frequentemente unilateral)
Estafilococos: disseminação de infecção local, terçol ou trauma.
Gonococos: complicação ocular da infecção gonocócica.
Dacrioadenite Crônica
Tipo associado a doenças sistêmicas
Leucemia e doença de Hodgkin (linfoma de Hodgkin)
Sarcoidose (acompanhada de linfadenopatia hilar e aumento de ACE)
Tuberculose: infiltração de micobactérias na glândula lacrimal
Sífilis: disseminação sistêmica do Treponema pallidum
Tipo relacionado a IgG4
Infiltração de plasmócitos IgG4-positivos na glândula lacrimal: aumento simétrico e inchaço das glândulas salivares (doença de Mikulicz)
Mais comum após os 60 anos
Risco de dacrioadenite viral
Risco de dacrioadenite relacionada a IgG4
Risco de dacrioadenite bacteriana
As causas do aumento da glândula lacrimal incluem, além da dacrioadenite, tumores da glândula lacrimal (adenoma pleomórfico, carcinoma adenóide cístico) e linfoma maligno. Se acompanhado de vermelhidão e dor aguda, é provavelmente inflamatório, mas no aumento crônico indolor, a prioridade máxima é diferenciar de tumor. Pode ser necessária biópsia para confirmação histopatológica.
A inspeção visual da pálpebra é a base do diagnóstico. Verifique inchaço e vermelhidão na parte externa da pálpebra superior (casos agudos) ou inchaço duro difuso (casos crônicos). A palpação avalia a presença de dor à palpação na área da glândula lacrimal, a consistência da massa e a mobilidade. Na dacrioadenite aguda, a dor à palpação é acentuada, enquanto na dacrioadenite crônica, palpa-se uma massa elástica a dura.
A tomografia computadorizada é o exame principal para avaliar o aumento e a morfologia da glândula lacrimal. Diferencie entre aumento difuso e nodular e verifique a presença de destruição óssea. Se houver destruição óssea, suspeite fortemente de carcinoma adenóide cístico. A ressonância magnética tem maior resolução de tecidos moles que a TC e pode avaliar alterações de sinal da glândula lacrimal em imagens ponderadas em T2. A dacrioadenite relacionada a IgG4 frequentemente mostra sinal T2 baixo homogêneo.
| Item do Exame | Anormalidade do Valor de Referência | Condição Suspeita |
|---|---|---|
| IgG4 sérico | 135 mg/dL ou mais | Doença ocular relacionada a IgG4 (dacrioadenite) |
| ECA (enzima conversora de angiotensina) | Elevado | Sarcoidose |
| Hemograma (esfregaço de sangue periférico) | Blastos / linfócitos atípicos | Leucemia / linfoma maligno |
| Sorologia para sífilis (RPR, TPHA) | Positivo | Dacrioadenite sifilítica |
| QuantiFERON / T-Spot | Positivo | Dacrioadenite tuberculosa |
| LDH e sIL-2R | Elevado | Linfoma maligno |
Na dacrioadenite crônica, a biópsia pode ser necessária para diferenciar de tumores malignos. A biópsia confirma histopatologicamente a densidade de infiltração de plasmócitos IgG4-positivos (células IgG4+ ≥50/HPF, razão IgG4+/IgG+ ≥40%) e a presença ou ausência de linfoma maligno ou carcinoma adenóide cístico. Nos critérios diagnósticos revisados para dacrioadenite e sialadenite relacionadas a IgG4 de 2023, o limiar foi ajustado para razão IgG4+/IgG+ ≥0,4 e células IgG4+ >10/HPF, e a biópsia labial também é permitida 5.
| Doenças diferenciais | Pontos de diferenciação |
|---|---|
| Tumor da glândula lacrimal (adenoma pleomórfico) | Massa indolor, unilateral, dura, remodelação óssea (TC) |
| Carcinoma adenóide cístico | Dor, destruição óssea, crescimento rápido, infiltrativo na TC/RM |
| Linfoma maligno | Indolor, sinal homogêneo na RM, infiltração de músculos extraoculares, elevação de sIL-2R |
| Celulite orbitária | Início agudo, sinusite associada, sinais inflamatórios orbitários difusos |
| Sarcoidose | Linfadenopatia hilar bilateral (raio X de tórax) e aumento de ECA |
Atenção: não perder diagnóstico de tumor maligno
Mesmo com sintomas semelhantes à dacrioadenite crônica, o tumor da glândula lacrimal deve sempre ser excluído. Se houver massa indolor, única, dura, destruição óssea, crescimento rápido ou falta de resposta a antibióticos e esteroides, realize biópsia precoce. Linfoma e carcinoma adenóide cístico devem ser encaminhados imediatamente ao setor de terapia após a confirmação do tipo de tecido.
Tratamento da dacrioadenite aguda
Viral (caxumba, vírus Epstein-Barr)
O tratamento sintomático é a base. A maioria se recupera espontaneamente em 2-4 semanas.
Compressas frias, analgésicos (acetaminofeno 400-500 mg 3 vezes ao dia)
Bacteriana (estafilococos, gonococos, etc.)
A administração sistêmica de antibióticos é a base.
Cefalexina (Keflex®) 250-500 mg 4 vezes ao dia via oral (7-14 dias)
Casos graves: injeção intravenosa como ceftriaxona.
Se houver formação de abscesso: considere incisão e drenagem.
Tratamento da dacrioadenite crônica
Dacrioadenite associada a IgG4
Prednisolona (Predonin®) 30 mg/dia (0,6 mg/kg/dia) como dose inicial
Redução de 10% a cada 2 semanas. Em caso de recidiva, interromper a redução e manter a dose atual
Tipo com doença sistêmica
Sarcoidose: corticoterapia sistêmica (em colaboração com a pneumologia)
Tuberculose: medicamentos antituberculose (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etc.)
Sífilis: antibióticos penicilínicos (em colaboração com a dermatologia e infectologia)
Suspeita de neoplasia maligna
Biópsia → confirmação anatomopatológica → encaminhamento imediato à hematologia/oncologia
| Medicamento | Posologia | Indicação |
|---|---|---|
| Acetaminofeno (Calonal®) 400–500 mg | 3 vezes ao dia, via oral | Dacrioadenite viral aguda (tratamento sintomático) |
| Cefalexina (Keflex®) 250-500 mg | 4 vezes ao dia por via oral (7-14 dias) | Dacrioadenite bacteriana aguda |
| Prednisolona (Predonin®) 30 mg/dia (0,6 mg/kg/dia) | Redução de 10% a cada 2 semanas | Dacrioadenite relacionada a IgG4 |
A dose inicial recomendada de prednisolona é de 0,6 mg/kg/dia (padrão 30 mg/dia). Após 2-4 semanas, o efeito é avaliado e, se houver redução do inchaço, a dose é reduzida em 10% a cada 2 semanas. Após atingir a dose de manutenção (5-10 mg/dia), muitas vezes é necessária continuação a longo prazo, e consultas regulares são essenciais para se preparar para recaídas durante a redução. No uso prolongado de esteroides, monitore o aparecimento ou agravamento de diabetes, osteoporose, úlcera péptica, catarata e glaucoma, realizando monitoramento periódico.
Em casos resistentes ou dependentes de esteroides, a adição de imunossupressores (como azatioprina) pode ser considerada. Há relatos de indução e manutenção de remissão com anticorpo anti-CD20 (rituximabe), mas é necessária verificação da cobertura do seguro.
Frequentemente, uma boa resposta como redução do inchaço é obtida com terapia com esteroides, mas o risco de recaída é alto durante a redução. São necessários acompanhamento a longo prazo e redução cuidadosa. Em caso de resistência a esteroides, a adição de imunossupressores pode ser considerada. Alguns casos podem alcançar remissão completa, mas muitas vezes a terapia de manutenção é prolongada.
A maioria das dacrioadenites agudas virais (caxumba, vírus Epstein-Barr) se recupera espontaneamente em 2-4 semanas. No entanto, nos casos bacterianos, é necessário tratamento com antibióticos e, se houver formação de abscesso, incisão e drenagem podem ser consideradas. A decisão de aguardar a recuperação espontânea é baseada na avaliação clínica se o caso é viral ou bacteriano.
Patógenos como o vírus da caxumba e o vírus EB infiltram o parênquima da glândula lacrimal por via hematogênica ou local. Ocorre infecção direta das células epiteliais da glândula lacrimal e migração de neutrófilos e linfócitos devido a citocinas inflamatórias, causando edema intersticial. O aumento do tecido glandular devido ao edema causa protrusão da pálpebra superior lateral (ptose em forma de S). Nos casos de recuperação espontânea, a inflamação cede em 2-4 semanas e a estrutura glandular se recupera.
Na dacrioadenite bacteriana, as bactérias se espalham de focos de infecção próximos, como hordéolo, trauma ou sinusite, causando inflamação purulenta aguda. Em casos graves, forma-se abscesso que requer incisão e drenagem.
Ocorre infiltração contínua de linfócitos e plasmócitos no parênquima glandular, levando à fibrose e esclerose do tecido glandular. Tem aspecto de pseudotumor inflamatório, sendo difícil diferenciar de tumor.
A doença relacionada a IgG4 (IgG4-related disease) é um conceito de doença sistêmica na qual plasmócitos positivos para IgG4 e células T reguladoras infiltram vários órgãos, causando fibrose e esclerose. Na glândula lacrimal, a seguinte fisiopatologia progride:
Na sarcoidose, granulomas não caseosos de células epitelioides formam-se no tecido da glândula lacrimal. Células T e macrófagos ativados (células epitelioides) agregam-se para formar granulomas contendo células gigantes multinucleadas. A sarcoidose da glândula lacrimal geralmente começa unilateral e depois se torna bilateral4.
Os critérios diagnósticos para a doença relacionada a IgG4 estão avançando em direção à padronização internacional. Além dos Critérios de Classificação Internacional para Doença Relacionada a IgG4 (Sistema de Pontuação ACR/EULAR) publicados em 2019, os critérios diagnósticos revisados em 2023 para dacrioadenite e sialadenite relacionadas a IgG4 agora incluem lesões assimétricas e casos com duas glândulas ou menos, ampliando o escopo do diagnóstico5.
A eficácia do rituximabe (anticorpo anti-CD20) na dacrioadenite relacionada a IgG4 resistente ou dependente de esteroides foi relatada em vários relatos de caso e séries de casos, tornando-se uma opção promissora para o futuro3.
O manejo da disfunção da secreção lacrimal (olho seco) após dacrioadenite é um desafio clínico. Em casos com fibrose avançada do parênquima glandular, a secreção lacrimal pode não se recuperar apesar da melhora do inchaço com esteroides, necessitando de terapia de reposição lacrimal de longo prazo.
Como métodos diagnósticos minimamente invasivos que não requerem biópsia, estão sendo realizadas pesquisas sobre biomarcadores de RM (valor de ADC e padrões de contraste dinâmico) e biomarcadores séricos, que no futuro podem permitir a diferenciação entre doença relacionada a IgG4 e tumores sem diagnóstico tecidual.
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2
