눈물샘염 (Dacryoadenitis)

눈물샘염은 급성(바이러스성·세균성)과 만성(전신 질환 동반·IgG4 관련)으로 크게 나뉘는 눈물샘의 염증성 질환입니다.
급성 눈물샘염은 위눈꺼풀 바깥쪽의 발적·부종·압통이 특징적이며, ‘S자형 눈꺼풀처짐’을 나타냅니다.
만성 눈물샘염에서는 양측성·무통성의 눈물샘 비대를 보이며, IgG4 관련 안질환이나 유육종증이 배경에 있는 경우가 많습니다.
눈물샘 종양(다형선종, 선양낭성암종, 악성림프종)과의 감별이 중요하며, 만성 예에서는 생검이 필요합니다.
IgG4 관련 눈물샘염은 프레드니솔론 0.6mg/kg/일 경구 투여에 잘 반응하지만, 감량 중 재발에 주의해야 합니다.
급성 바이러스성은 2~4주에 자연 회복되어 예후가 좋지만, 만성 예는 원인 질환의 관리가 결과를 좌우합니다.

1. 눈물샘염이란?

눈물샘염(dacryoadenitis)은 눈물샘에 염증이 생긴 질환의 총칭입니다. 눈물샘은 안와 상벽의 바깥쪽에 위치한 눈물샘오목에 자리잡은 외분비샘으로, 결막낭에 열려 눈물의 수분층을 분비하는 주눈물샘입니다. 눈물샘에는 안와부 눈물샘(큰 부분)과 눈꺼풀부 눈물샘(작은 부분)이 있으며, 둘의 염증을 합쳐 눈물샘염이라고 합니다.

눈물샘염은 크게 급성 눈물샘염과 만성 눈물샘염의 두 범주로 분류됩니다. 급성 눈물샘염은 바이러스성과 세균성으로 세분됩니다. 바이러스성에서는 볼거리 바이러스, EB 바이러스가 대표적인 원인 바이러스이며, 대부분 양측성으로 발생합니다. 세균성에서는 포도상구균, 임균이 주요 원인균이며, 다래끼 등의 국소 감염이나 외상으로부터의 파급에 의한 것은 편측성이 많습니다¹².

만성 눈물샘염에는 백혈병, 호지킨병, 결핵, 매독, 유육종증 등의 전신 질환에 합병되는 형과, IgG4 관련 안질환의 한 아형으로 발생하는 IgG4 관련 눈물샘염이 있습니다³⁴. IgG4 관련 눈물샘염은 60대 이후에 호발하며, 성별 차이는 거의 없습니다. 침샘(턱밑샘, 귀밑샘)의 종창을 동반하는 경우는 Mikulicz병으로 알려져 있으며, IgG4 관련 질환의 한 아형으로 위치지어져 있습니다³.

급성 눈물샘염은 볼거리 유행기에 증가합니다. 볼거리 백신 접종률 저하가 지속되는 시기에는 성인·학동의 볼거리 눈물샘염이 증가할 수 있습니다. 유육종증에 동반된 눈물샘염은 비교적 빈도가 높으며, 안과 초진 시 우연히 발견되기도 합니다.

Q 눈물샘염과 눈물주머니염은 어떻게 다른가요?

눈물샘염은 눈물을 분비하는 눈물샘(안와 상벽 외측의 눈물샘오목에 위치)의 염증으로, 위눈꺼풀 외측의 부종 및 압통으로 나타납니다. 눈물주머니염은 눈물 배출로에 있는 눈물주머니(안쪽 눈구석 부근)의 염증으로, 안쪽 눈구석 아래쪽에 부종 및 통증이 발생합니다. 해부학적 위치와 증상 발생 부위가 명확히 다르므로 진찰로 구별할 수 있습니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

자각 증상

급성 눈물샘염에서는 위눈꺼풀 외측이 갑자기 부어오르고 심한 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 발적, 열감을 동반하며 안구 돌출감을 자각하기도 합니다. 심한 염증에서는 발열, 전신 권태감을 동반할 수 있습니다.

만성 눈물샘염에서는 통증이 없는 눈꺼풀 부종이 주된 증상입니다. 양측성인 경우가 많으며, “양쪽 눈의 위눈꺼풀이 부었다”고 호소하며 내원합니다. IgG4 관련인 경우 볼이나 턱 아래(침샘 부위)의 부종을 동시에 자각하기도 합니다.

임상 소견

소견 항목	급성 눈물샘염	만성 눈물샘염
발병 양상	급성(수일 이내)	완만(수주~수개월)
이환측	바이러스성은 양측성 많음 / 세균성은 편측성 많음	양측성 많음
통증	심함 (눈물샘 압통)	원칙적으로 없음
발적 및 부종	현저함 (위눈꺼풀 가쪽)	경도~중등도
안구돌출	심한 염증 시 나타남	보통 없음
종괴 촉지	촉진 시 커진 눈물샘	탄력성 연~경질 종괴
침샘 부종	없음	IgG4 관련 질환에서 동반

S자형 눈꺼풀처짐(S-shaped ptosis)은 급성 눈물샘염의 특징적인 소견입니다. 위눈꺼풀의 가쪽(눈물샘 부위)만 부어 있고 안쪽은 정상이어서 위눈꺼풀 가장자리가 S자 곡선을 그리는 것처럼 보입니다. 이 모양은 눈물샘이 눈꺼풀의 가쪽에 위치하기 때문에 발생합니다.

IgG4 관련 눈물샘염에서는 양측 대칭성 눈물샘 비대와 함께 턱밑샘과 귀밑샘의 무통성 비대가 동시에 나타나는 경우가 많으며, 이는 진단의 단서가 됩니다(미쿨리츠병).

3. 원인 및 위험 요인

급성 눈물샘염

바이러스성(양측성 많음)

볼거리 바이러스: 가장 흔함. 귀밑샘염과 동시에 발생하는 경우가 많습니다.

EB 바이러스(전염성 단핵구증): 발열, 인후통, 림프절 비대를 동반합니다.

대상포진 바이러스: 삼차신경 제1분지 영역의 피부 발진을 동반할 수 있습니다.

세균성(편측성 많음)

포도상구균: 국소 감염, 다래끼, 외상으로부터 전파됩니다.

임균: 임균 감염의 눈 합병증입니다.

만성 눈물샘염

전신 질환 동반형

백혈병, 호지킨병(호지킨 림프종)

유육종증(폐문 림프절 비대 및 ACE 상승 동반)

결핵: 항산균의 눈물샘 침윤

매독: 매독 트레포네마의 전신 파종

IgG4 관련형

IgG4 양성 형질세포의 눈물샘 침윤: 대칭성 종대 및 침샘 부종 (Mikulicz병)

60대 이후에 많음

위험 요인

바이러스성 눈물샘염의 위험

볼거리 백신 미접종 또는 면역 부족
EB 바이러스 과거 감염력 없음 (전염성 단핵구증 위험)

IgG4 관련 눈물샘염의 위험

다른 IgG4 관련 질환 동반 (자가면역 췌장염, 경화성 담관염 등)
알레르기 질환 (기관지 천식, 알레르기 비염 등)과의 동반이 많음

세균성 눈물샘염의 위험

국소 감염 (다래끼, 눈꺼풀염)의 존재
눈 주위 외상
면역결핍 상태

Q 눈물샘이 부으면 눈물샘염인가요?

눈물샘 비대의 원인에는 눈물샘염 외에도 눈물샘 종양(다형선종, 선양낭성암), 악성 림프종이 있습니다. 급성 발적·통증을 동반하면 염증성이 의심되지만, 만성 무통성 눈물샘 비대에서는 종양과의 감별이 최우선입니다. 생검을 통한 병리조직학적 확인이 필요할 수 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

임상 진단

눈꺼풀의 시진이 진단의 기본입니다. 위눈꺼풀 바깥쪽의 부종·발적(급성 예) 또는 미만성 단단한 부종(만성 예)을 확인합니다. 촉진에서는 눈물샘 부위의 압통 유무, 종괴의 경도, 가동성을 평가합니다. 급성 눈물샘염에서는 압통이 현저하며, 만성 눈물샘염에서는 탄력성 연~경도의 종괴가 촉지됩니다.

영상 검사

IgG4 관련 눈물샘염: 왼쪽 눈물샘의 고립성 비대를 보이는 CT(골 변화 없음) 및 MRI(T1/T2/조영) 영상

Caltabiano C, Rana K, Buckby A, Patel S, Selva D. Imaging features of lacrimal gland disease. Front Ophthalmol. 2025;5:1724513. Figure 7. DOI: 10.3389/fopht.2025.1724513. License: CC BY 4.0.

IgG4 관련 눈물샘염 환자의 왼쪽 눈물샘 고립성 비대: CT(A, B)에서는 골 침식 없음; MRI 각 시퀀스에서 눈물샘의 경계가 명확한 비대, 경도 조영 효과, 확산 제한을 보입니다. 본문 「진단 및 검사 방법」 항목에서 다루는 CT·MRI 소견(미만성 비대, 골 파괴 유무, 조영 패턴)에 해당합니다.

CT 검사는 눈물샘의 비대·형태를 평가하는 주요 검사입니다. 미만성 비대인지 결절성인지 감별하고, 골 파괴 유무를 확인합니다. 골 파괴가 있으면 선양낭성암을 적극적으로 의심합니다. MRI 검사는 CT보다 연부조직 분해능이 높으며, T2 강조 영상에서 눈물샘의 신호 변화를 평가할 수 있습니다. IgG4 관련 눈물샘염은 균일한 T2 저신호를 보이는 경우가 많습니다.

혈액 검사

검사 항목	기준치 이상	의심되는 병태
혈청 IgG4	135mg/dL 이상	IgG4 관련 안질환(눈물샘염)
ACE(안지오텐신 전환 효소)	상승	유육종증
혈액 도말(말초혈액 도말)	모세포/비정형 림프구	백혈병/악성 림프종
매독 혈청 검사(RPR, TPHA)	양성	매독성 눈물샘염
QuantiFERON/T-SPOT	양성	결핵성 눈물샘염
LDH, sIL-2R	상승	악성 림프종

조직 생검

만성 누선염에서는 악성 종양과의 감별을 위해 생검이 필요할 수 있습니다. 생검을 통해 IgG4 양성 형질세포의 침윤 밀도(IgG4 양성 세포 ≥50개/HPF, IgG4+/IgG+ 형질세포 비율 ≥40%)와 악성 림프종 또는 선양 낭성 암종의 유무를 병리조직학적으로 확인합니다. 2023년에 개정된 IgG4 관련 누선염 및 타액선염 진단 기준에서는 조직 소견의 IgG4+/IgG+ 비율을 0.4 이상, IgG4 양성 세포를 10개/HPF 초과로 역치가 조정되었고, 입술샘 생검의 활용도 인정되었습니다⁵.

감별 진단

감별 질환	감별 포인트
누선 종양(다형성 선종)	무통성, 편측성, 단단한 종괴, 골 리모델링(CT)
선양 낭성 암종	통증 있음, 골 파괴, 급속 성장, CT/MRI에서 침윤성
악성 림프종	무통성, MRI에서 균일 신호, 외안근 침윤, sIL-2R 상승
안와 봉와직염	급성 발병, 부비동염 동반, 범안와 염증 소견
유육종증	양측 폐문 림프절 종대(흉부 X선), ACE 상승

주의: 악성 종양을 놓치지 마십시오

만성 누선염과 유사한 증상이 있더라도 반드시 누선 종양을 배제해야 합니다. 무통성, 단발성, 단단한 종괴, 골 파괴, 급속한 크기 증가, 항생제나 스테로이드에 반응하지 않는 경우 조기에 생검을 시행합니다. 악성 림프종이나 선양 낭성 암종은 조직형 확인 후 신속히 해당 치료과로 의뢰해야 합니다.

5. 표준 치료법

급성 누선염의 치료

바이러스성(유행성이하선염 바이러스, EB 바이러스)

대증 요법이 기본입니다. 대부분 2~4주 내에 자연 회복됩니다.

냉찜질, 진통제(아세트아미노펜 400~500mg 1일 3회)

세균성(포도상구균, 임균 등)

항생제 전신 투여가 기본입니다.

세팔렉신(케플렉스®) 250~~500mg 1일 4회 경구(7~~14일)

중증 예: 세프트리악손 등 정맥 주사

농양 형성 시: 절개 배농 고려

만성 누선염의 치료

IgG4 관련 누선염

프레드니솔론(Predonine®) 30mg/일(0.6mg/kg/일)로 시작

2주마다 10%씩 감량. 재발 시 감량을 중단하고 현재 용량 유지

전신 질환 동반형

사르코이드증: 전신 스테로이드 요법(호흡기내과 협진)

결핵: 항결핵제(이소니아지드, 리팜피신, 피라진아미드 등)

매독: 페니실린계 항생제(피부과·감염내과 협진)

악성 종양 의심

생검→병리 확진→혈액내과·종양내과로 신속히 의뢰

처방 예시

약제	용법·용량	적응증
아세트아미노펜(Calonal®) 400~500mg	1일 3회 경구	급성 바이러스성 누선염(대증 요법)
세팔렉신 (Keflex®) 250~500mg	1일 4회 경구 (7~14일)	급성 세균성 눈물샘염
프레드니솔론 (Predonine®) 30mg/일 (0.6mg/kg/일)	2주마다 10%씩 감량	IgG4 관련 눈물샘염

IgG4 관련 눈물샘염의 스테로이드 요법

프레드니솔론의 초기 용량은 0.6mg/kg/일 (표준적으로 30mg/일)이 권장됩니다. 2~~4주 후 효과를 확인하고, 종창이 감소하면 2주마다 10%씩 감량합니다. 유지 용량(5~~10mg/일)에 도달한 후에도 장기간 지속이 필요한 경우가 많으며, 감량 중 재발에 대비하여 정기적인 외래 방문이 필수적입니다. 스테로이드 장기 투여 시 당뇨병, 골다공증, 소화성 궤양, 백내장, 녹내장의 발생 및 악화에 주의하고 정기적인 모니터링을 시행합니다.

스테로이드 저항성 또는 의존성 증례에서는 면역억제제(아자티오프린 등) 추가를 고려합니다. 항CD20 항체(리툭시맙)를 이용한 관해 유도 및 유지에 대한 보고도 있지만, 보험 적용 여부를 확인해야 합니다.

Q IgG4 관련 눈물샘염은 완치됩니까?

스테로이드 요법으로 종창 감소 등 좋은 반응을 얻는 경우가 많지만, 감량 중 재발하기 쉽습니다. 장기적인 경과 관찰과 신중한 감량이 필요합니다. 스테로이드 저항성인 경우 면역억제제 추가를 고려합니다. 완전한 치유(관해)가 얻어지는 예도 있지만, 유지 요법이 장기간에 걸치는 경우가 많습니다.

Q 급성 눈물샘염은 자연적으로 낫습니까?

바이러스성(유행성이하선염, EB 바이러스) 급성 눈물샘염은 대부분 2~4주 내에 자연 회복됩니다. 그러나 세균성인 경우 항생제 투여가 필요하며, 농양을 형성한 경우 절개 배농도 고려됩니다. 자연 회복을 기다릴 수 있는지 여부는 바이러스성인지 세균성인지를 임상적으로 판단하여 결정합니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

급성 눈물샘염의 병태

볼거리 바이러스, EB 바이러스 등의 병원체가 혈행성 또는 국소적으로 눈물샘 실질에 침윤합니다. 눈물샘 상피 세포에 직접 감염되고, 염증성 사이토카인에 의한 호중구·림프구의 이동이 일어나 간질의 부종이 발생합니다. 부종에 의한 샘 조직의 비대가 위눈꺼풀 바깥쪽의 팽윤(S자형 눈꺼풀처짐)을 유발합니다. 자연 회복 예에서는 2~4주에 염증이 가라앉고 샘 구조는 회복됩니다.

세균성 눈물샘염에서는 다래끼·외상·부비동염 등의 근처 감염 병소에서 세균이 파급되어 급성 화농성 염증을 일으킵니다. 중증 예에서는 농양이 형성되어 절개 배농이 필요합니다.

만성 눈물샘염의 병태

림프구·형질 세포의 지속적 침윤이 샘 실질에 발생하여 샘 조직이 섬유화·경화되는 과정을 거칩니다. 염증성 가성 종양으로서의 측면을 가지며, 종양과의 감별이 어려운 경우가 있습니다.

IgG4 관련 눈물샘염의 병태

IgG4 관련 질환(IgG4-related disease)은 IgG4 양성 형질 세포 및 조절 T 세포가 각 장기에 침윤하여 섬유화·경화를 일으키는 전신 질환의 개념입니다. 눈물샘에서는 다음과 같은 병태가 진행됩니다.

IgG4 양성 형질 세포가 눈물샘 조직에 고밀도로 침윤(≥50개/HPF)
storiform fibrosis(꽃자리 모양 섬유화: 소용돌이 모양의 섬유 증식)가 샘 실질에 형성됨
폐쇄성 정맥염(정맥 주위로의 염증 세포 침윤과 관강 폐쇄)이 조직학적 특징이 됨
샘 실질의 비대 → 섬유화 → 경화 순으로 진행되어 샘 기능 장애(눈물 분비 저하·안구건조증)를 초래함
Mikulicz병은 눈물샘과 큰 침샘(턱밑샘·귀밑샘)이 동시에 침범되는 병태이며, IgG4 관련 질환의 아형으로 위치 지어짐³

사르코이드증의 병태

사르코이드증에서는 비건락성 유상피 세포 육아종이 눈물샘 조직에 형성됩니다. T 세포와 활성화된 대식세포(유상피 세포)가 응집하여 다핵 거대 세포를 포함하는 육아종을 형성합니다. 눈물샘의 사르코이드증은 종종 편측성으로 시작되어 점차 양측성이 됩니다⁴.

7. 최신 연구 및 향후 전망

IgG4 관련 질환의 진단 기준은 국제적으로 표준화되고 있습니다. 2019년에 발표된 IgG4 관련 질환의 국제 분류 기준(ACR/EULAR 점수 체계)에 더하여, 2023년 개정된 IgG4 관련 눈물샘염 및 침샘염 진단 기준에서는 비대칭 병변 및 2개 이하의 샘을 침범한 경우도 포함하여 진단의 범위가 넓어졌습니다⁵.

스테로이드 저항성 또는 의존성 IgG4 관련 눈물샘염에 대한 리툭시맙(항CD20 항체)의 유효성이 여러 증례 보고 및 증례 시리즈에서 보고되었으며, 향후 치료 옵션으로 주목받고 있습니다³.

눈물샘염 후 눈물 분비 기능 장애(안구건조증)의 관리는 임상적 과제입니다. 샘 실질의 섬유화가 진행된 경우, 스테로이드로 샘 부종이 개선되었음에도 눈물 분비가 회복되지 않아 장기적인 눈물 보충 요법이 필요합니다.

생검을 필요로 하지 않는 최소 침습 진단법으로서 MRI 바이오마커(ADC 값, 동적 조영 패턴) 및 혈청 바이오마커에 대한 연구가 진행되고 있습니다. 향후 조직 진단 없이 IgG4 관련 질환과 종양을 감별할 수 있을 가능성이 있습니다.

8. 참고문헌

Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩² ↩³ ↩⁴
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩²
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩²