ต่อมน้ำตาอักเสบ (dacryoadenitis) เป็นคำรวมสำหรับการอักเสบของต่อมน้ำตา ต่อมน้ำตาอยู่ในแอ่งต่อมน้ำตาที่ผนังด้านบนของเบ้าตาทางด้านนอก เป็นต่อมไร้ท่อที่หลั่งชั้นน้ำของน้ำตาผ่านช่องเปิดเข้าสู่ถุงเยื่อบุตา ต่อมน้ำตาประกอบด้วยส่วนในเบ้าตา (ใหญ่) และส่วนในเปลือกตา (เล็ก) และการอักเสบของทั้งสองส่วนเรียกว่าต่อมน้ำตาอักเสบ
ต่อมน้ำตาอักเสบแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน และ ต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลันแบ่งย่อยเป็นชนิดไวรัสและแบคทีเรีย ชนิดไวรัส ไวรัสคางทูมและไวรัส Epstein-Barr เป็นไวรัสก่อโรคหลัก มักเป็นทั้งสองข้าง ชนิดแบคทีเรีย เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและโกโนค็อกคัสเป็นแบคทีเรียหลัก มักเป็นข้างเดียวเนื่องจากการติดเชื้อเฉพาะที่ เช่น กุ้งยิง หรือการบาดเจ็บ 12
ต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรังรวมถึงชนิดที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคฮอดจ์กิน วัณโรค ซิฟิลิส ซาร์คอยโดซิส และชนิดที่เกิดเป็นชนิดย่อยของโรคตาที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 คือต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 34 ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 มักเกิดหลังอายุ 60 ปี ความแตกต่างทางเพศน้อยมาก เมื่อมีต่อมน้ำลายโต (ใต้ขากรรไกรและหู) ร่วมด้วย เรียกว่าโรคมิคูลิช ซึ่งถือเป็นชนิดย่อยของโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 3
ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีการระบาดของคางทูม ในช่วงที่อัตราการฉีดวัคซีนคางทูมลดลง ต่อมน้ำตาอักเสบจากคางทูมในผู้ใหญ่และเด็กวัยเรียนอาจเพิ่มขึ้น ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับซาร์คอยโดซิสพบได้ค่อนข้างบ่อย และบางครั้งพบโดยบังเอิญเมื่อตรวจตาครั้งแรก
ต่อมน้ำตาอักเสบคือการอักเสบของต่อมน้ำตา (อยู่ที่แอ่งต่อมน้ำตาบนผนังด้านนอกด้านบนของเบ้าตา) ซึ่งหลั่งน้ำตา โดยปรากฏเป็นอาการบวมและกดเจ็บที่ด้านนอกของเปลือกตาบน ถุงน้ำตาอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำตา (ใกล้หัวตาด้านใน) ในทางระบายน้ำตา ทำให้เกิดอาการบวมและปวดใต้หัวตาด้านใน เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคและบริเวณที่เกิดอาการแตกต่างกันอย่างชัดเจน จึงสามารถแยกได้จากการตรวจ
ในต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน เปลือกตาบนด้านนอกจะบวมขึ้นอย่างกะทันหัน และผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดรุนแรง อาจมีรอยแดงและรู้สึกร้อน และผู้ป่วยอาจรู้สึกว่าลูกตายื่นออกมา ในกรณีที่มีการอักเสบรุนแรง อาจมีไข้และอ่อนเพลียทั่วร่างกาย
ในต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง อาการหลักคือเปลือกตาบวมโดยไม่เจ็บปวด มักเป็นทั้งสองข้าง ผู้ป่วยมาพบแพทย์โดยบ่นว่า “เปลือกตาบนทั้งสองข้างบวม” ในกรณีที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ผู้ป่วยอาจรู้สึกบวมที่แก้มหรือใต้ขากรรไกร (บริเวณต่อมน้ำลาย) พร้อมกัน
| รายการผลการตรวจ | ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน | ต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง |
|---|---|---|
| ลักษณะการเริ่มต้น | เฉียบพลัน (ภายในไม่กี่วัน) | ช้า (หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน) |
| ข้างที่ได้รับผลกระทบ | ไวรัส มักเป็นทั้งสองข้าง / แบคทีเรีย มักเป็นข้างเดียว | มักเป็นทั้งสองข้าง |
| ปวด | รุนแรง (กดเจ็บต่อมน้ำตา) | โดยหลักการแล้วไม่มี |
| แดงและบวม | ชัดเจน (ด้านนอกของเปลือกตาบน) | เล็กน้อยถึงปานกลาง |
| ตาโปน | พบในกรณีอักเสบรุนแรง | โดยปกติไม่มี |
| คลำพบก้อน | ต่อมน้ำตาโตเมื่อคลำ | ก้อนยืดหยุ่นนิ่มถึงแข็ง |
| ต่อมน้ำลายบวม | ไม่มี | ร่วมกับ IgG4 |
หนังตาตกแบบรูปตัว S (S-shaped ptosis) เป็นลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน เฉพาะส่วนนอกของเปลือกตาบน (บริเวณต่อมน้ำตา) เท่านั้นที่บวม ในขณะที่ส่วนในปกติ ทำให้ขอบเปลือกตาบนดูเหมือนโค้งเป็นรูปตัว S รูปร่างนี้เกิดจากตำแหน่งของต่อมน้ำตาที่อยู่ทางด้านนอกของเปลือกตา
ในต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 นอกจากการโตของต่อมน้ำตาทั้งสองข้างแบบสมมาตรแล้ว การมีต่อมใต้ขากรรไกรและต่อมหูโตโดยไม่เจ็บปวดพร้อมกันเป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัย (โรค Mikulicz)
ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน
จากไวรัส (มักเป็นสองข้าง)
ไวรัสคางทูม: พบบ่อยที่สุด มักเกิดร่วมกับต่อมหูอักเสบ
ไวรัส Epstein-Barr (โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส): ร่วมกับไข้ เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองโต
ไวรัสเริมงูสวัด: อาจร่วมกับผื่นบริเวณสาขาที่หนึ่งของเส้นประสาทไทรเจมินัล
จากแบคทีเรีย (มักเป็นข้างเดียว)
เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส: แพร่จากการติดเชื้อเฉพาะที่ กุ้งยิง หรือการบาดเจ็บ
เชื้อโกโนค็อกคัส: ภาวะแทรกซ้อนทางตาจากการติดเชื้อหนองใน
ต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง
ชนิดร่วมกับโรคทางระบบ
มะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคฮอดจ์กิน (มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฮอดจ์กิน)
โรคซาร์คอยโดซิส (ร่วมกับต่อมน้ำเหลืองฮิลัสโตและ ACE สูง)
วัณโรค: การแทรกซึมของเชื้อมัยโคแบคทีเรียเข้าสู่ต่อมน้ำตา
ซิฟิลิส: การแพร่กระจายทั่วร่างกายของเชื้อ Treponema pallidum
ชนิดที่เกี่ยวข้องกับ IgG4
การแทรกซึมของพลาสมาเซลล์ที่ให้ผลบวกต่อ IgG4 เข้าสู่ต่อมน้ำตา: ต่อมน้ำตาโตแบบสมมาตรและต่อมน้ำลายบวม (โรค Mikulicz)
พบบ่อยหลังอายุ 60 ปี
ความเสี่ยงต่อการอักเสบของต่อมน้ำตาจากไวรัส
ความเสี่ยงต่อการอักเสบของต่อมน้ำตาที่เกี่ยวข้องกับ IgG4
ความเสี่ยงต่อการอักเสบของต่อมน้ำตาจากแบคทีเรีย
สาเหตุของต่อมน้ำตาโต นอกจากต่อมน้ำตาอักเสบแล้ว ยังรวมถึงเนื้องอกของต่อมน้ำตา (adenoma ชนิด pleomorphic, carcinoma ชนิด adenoid cystic) และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง หากมีอาการแดงและปวดเฉียบพลัน มักเป็นแบบอักเสบ แต่ในกรณีที่ต่อมน้ำตาโตเรื้อรังไม่เจ็บปวด ลำดับความสำคัญสูงสุดคือการแยกจากเนื้องอก อาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันทางพยาธิวิทยา
การตรวจดูเปลือกตาด้วยตาเปล่าเป็นพื้นฐานของการวินิจฉัย ตรวจหาอาการบวมและแดงบริเวณด้านนอกของเปลือกตาบน (กรณีเฉียบพลัน) หรือบวมแข็งกระจาย (กรณีเรื้อรัง) การคลำเพื่อประเมินอาการกดเจ็บบริเวณต่อมน้ำตา ความแข็งของก้อน และการเคลื่อนที่ ในต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน อาการกดเจ็บจะชัดเจน ส่วนในต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง จะคลำพบก้อนยืดหยุ่นถึงแข็ง
การตรวจ CT เป็นการตรวจหลักในการประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมน้ำตา แยกความแตกต่างระหว่างการโตแบบกระจายและแบบก้อน และตรวจสอบว่ามีการทำลายกระดูกหรือไม่ หากมีการทำลายกระดูก ให้สงสัย carcinoma ชนิด adenoid cystic อย่างมาก MRI มีความละเอียดของเนื้อเยื่ออ่อนสูงกว่า CT และสามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงสัญญาณของต่อมน้ำตาในภาพ T2 ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 มักแสดงสัญญาณ T2 ต่ำแบบสม่ำเสมอ
| รายการตรวจ | ความผิดปกติของค่าอ้างอิง | ภาวะที่สงสัย |
|---|---|---|
| IgG4 ในซีรัม | 135 มก./ดล. ขึ้นไป | โรคตาที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 (ต่อมน้ำตาอักเสบ) |
| ACE (เอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน) | สูงขึ้น | ซาร์คอยโดซิส |
| ภาพเลือด (สเมียร์เลือดส่วนปลาย) | บลาสต์ / ลิมโฟไซต์ผิดปกติ | มะเร็งเม็ดเลือดขาว / มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย |
| การตรวจซีรัมซิฟิลิส (RPR, TPHA) | บวก | ต่อมน้ำตาอักเสบจากซิฟิลิส |
| QuantiFERON / T-Spot | บวก | ต่อมน้ำตาอักเสบจากวัณโรค |
| LDH และ sIL-2R | สูงขึ้น | มะเร็งต่อมน้ำเหลือง |
ในต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง อาจจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อเพื่อแยกจากเนื้องอกมะเร็ง การตัดชิ้นเนื้อยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาถึงความหนาแน่นของการแทรกซึมของพลาสมาเซลล์ที่ให้ผลบวกต่อ IgG4 (เซลล์ IgG4+ ≥50/HPF, อัตราส่วนเซลล์ IgG4+/IgG+ ≥40%) และการมีหรือไม่มีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งชนิดอะดีนอยด์ซิสติก ในเกณฑ์การวินิจฉัยที่ปรับปรุงใหม่สำหรับต่อมน้ำตาอักเสบและต่อมน้ำลายอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ปี 2023 ค่าจุดตัดถูกปรับเป็นอัตราส่วน IgG4+/IgG+ ≥0.4 และเซลล์ IgG4+ >10/HPF และอนุญาตให้ใช้การตัดชิ้นเนื้อริมฝีปากได้ 5.
| โรคที่ต้องแยก | จุดที่ใช้แยก |
|---|---|
| เนื้องอกต่อมน้ำตา (อะดีโนมาพหุรูป) | ก้อนไม่เจ็บปวด ข้างเดียว แข็ง มีการปรับเปลี่ยนรูปร่างกระดูก (CT) |
| มะเร็งชนิดอะดีนอยด์ซิสติก | มีอาการปวด ทำลายกระดูก โตเร็ว มีการแทรกซึมใน CT/MRI |
| มะเร็งต่อมน้ำเหลือง | ไม่เจ็บปวด สัญญาณเป็นเนื้อเดียวกันใน MRI แทรกซึมกล้ามเนื้อนอกลูกตา sIL-2R สูงขึ้น |
| เซลลูไลติสของเบ้าตา | เริ่มต้นเฉียบพลัน ร่วมกับไซนัสอักเสบ มีอาการอักเสบกระจายทั่วเบ้าตา |
| ซาร์คอยโดซิส | ต่อมน้ำเหลืองฮิลัสโตทั้งสองข้าง (เอกซเรย์ทรวงอก) และ ACE สูงขึ้น |
ข้อควรระวัง: อย่าพลาดการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง
แม้จะมีอาการคล้ายต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง ก็ต้องแยกเนื้องอกต่อมน้ำตาออกเสมอ หากพบก้อนไม่เจ็บ ก้อนเดียว แข็ง ทำลายกระดูก โตเร็ว หรือไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ ให้ตัดชิ้นเนื้อตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมอะดีนอยด์ซิสติกต้องส่งต่อไปยังแผนกบำบัดรักษาทันทีหลังจากระบุชนิดเนื้อเยื่อแล้ว
การรักษาต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลัน
ไวรัส (คางทูม, ไวรัสเอปสไตน์-บาร์)
การรักษาตามอาการเป็นหลัก ส่วนใหญ่หายเองได้ใน 2-4 สัปดาห์
ประคบเย็น ยาแก้ปวด (อะเซตามิโนเฟน 400-500 มก. วันละ 3 ครั้ง)
แบคทีเรีย (สแตฟิโลค็อกคัส, โกโนค็อกคัส ฯลฯ)
การให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายเป็นหลัก
เซฟาเล็กซิน (Keflex®) 250-500 มก. วันละ 4 ครั้ง รับประทาน (7-14 วัน)
กรณีรุนแรง: ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ เช่น เซฟไตรอะโซน
เมื่อเกิดฝี: พิจารณาผ่าและระบายหนอง
การรักษาต่อมน้ำตาอักเสบเรื้อรัง
ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4
เริ่มด้วยเพรดนิโซโลน (Predonin®) 30 มก./วัน (0.6 มก./กก./วัน)
ลดขนาดยาลง 10% ทุก 2 สัปดาห์ หากอาการกำเริบ ให้หยุดลดขนาดยาและคงขนาดยาปัจจุบันไว้
ชนิดที่มีโรคร่วมทางระบบ
ซาร์คอยโดซิส: การรักษาด้วยสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย (ประสานงานกับอายุรศาสตร์ระบบหายใจ)
วัณโรค: ยาต้านวัณโรค (ไอโซไนอะซิด ไรแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ ฯลฯ)
ซิฟิลิส: ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลิน (ประสานงานกับผิวหนังและโรคติดเชื้อ)
สงสัยเนื้องอกมะเร็ง
ตัดชิ้นเนื้อ → ยืนยันทางพยาธิวิทยา → ส่งต่อทันทีไปยังโลหิตวิทยาหรือมะเร็งวิทยา
| ยา | ขนาดและวิธีใช้ | ข้อบ่งใช้ |
|---|---|---|
| อะเซตามิโนเฟน (Calonal®) 400–500 มก. | วันละ 3 ครั้ง รับประทาน | ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส (รักษาตามอาการ) |
| เซฟาเล็กซิน (Keflex®) 250-500 มก. | วันละ 4 ครั้ง รับประทาน (7-14 วัน) | ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรีย |
| เพรดนิโซโลน (Predonin®) 30 มก./วัน (0.6 มก./กก./วัน) | ลดลง 10% ทุก 2 สัปดาห์ | ต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 |
ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของเพรดนิโซโลนคือ 0.6 มก./กก./วัน (โดยทั่วไป 30 มก./วัน) หลังจาก 2-4 สัปดาห์ ให้ประเมินผล หากอาการบวมลดลง ให้ลดขนาดยาลง 10% ทุก 2 สัปดาห์ เมื่อถึงขนาดยาคงที่ (5-10 มก./วัน) มักต้องใช้ต่อเนื่องในระยะยาว และจำเป็นต้องมาติดตามเป็นประจำเพื่อเตรียมรับมือกับการกลับเป็นซ้ำระหว่างการลดยา เมื่อใช้สเตียรอยด์ระยะยาว ต้องระวังการเกิดหรือแย่ลงของโรคเบาหวาน กระดูกพรุน แผลในกระเพาะอาหาร ต้อกระจก และต้อหิน และทำการติดตามอย่างสม่ำเสมอ
ในกรณีที่ดื้อหรือพึ่งพาสเตียรอยด์ อาจพิจารณาเพิ่มยากดภูมิคุ้มกัน (เช่น อะซาไธโอพรีน) มีรายงานการเหนี่ยวนำให้โรคสงบและคงสภาพด้วยแอนติบอดีต่อ CD20 (ริทูซิแมบ) แต่ต้องตรวจสอบความคุ้มครองของประกัน
มักได้ผลดีเช่นอาการบวมลดลงด้วยการรักษาด้วยสเตียรอยด์ แต่ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำสูงระหว่างการลดยา จำเป็นต้องติดตามระยะยาวและลดยาอย่างระมัดระวัง หากดื้อต่อสเตียรอยด์ อาจพิจารณาเพิ่มยากดภูมิคุ้มกัน บางรายอาจหายขาด (โรคสงบ) ได้ แต่บ่อยครั้งต้องรักษาคงสภาพเป็นเวลานาน
ต่อมน้ำตาอักเสบเฉียบพลันจากไวรัส (คางทูม, ไวรัส Epstein-Barr) ส่วนใหญ่หายเองได้ภายใน 2-4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม กรณีจากแบคทีเรียจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ และหากเกิดฝี อาจพิจารณาผ่าและระบาย การตัดสินใจรอให้หายเองขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกว่าเป็นไวรัสหรือแบคทีเรีย
เชื้อก่อโรค เช่น ไวรัสคางทูม ไวรัส EB แทรกซึมเข้าสู่เนื้อต่อมน้ำตาทางกระแสเลือดหรือจากบริเวณใกล้เคียง เกิดการติดเชื้อโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมน้ำตา และการเคลื่อนที่ของนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์เนื่องจากไซโตไคน์ที่ก่อการอักเสบ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อคั่นกลาง การขยายตัวของเนื้อเยื่อต่อมเนื่องจากอาการบวมน้ำทำให้เปลือกตาบนด้านนอกโป่ง (หนังตาตกแบบรูปตัว S) ในกรณีที่ฟื้นตัวได้เอง การอักเสบจะสงบลงภายใน 2-4 สัปดาห์ และโครงสร้างของต่อมจะฟื้นตัว
ในต่อมน้ำตาอักเสบจากแบคทีเรีย แบคทีเรียจะแพร่กระจายจากจุดติดเชื้อใกล้เคียง เช่น กุ้งยิง การบาดเจ็บ หรือไซนัสอักเสบ ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน ในกรณีรุนแรง จะเกิดฝีที่ต้องกรีดและระบายหนอง
เกิดการแทรกซึมของลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์อย่างต่อเนื่องในเนื้อต่อม ทำให้เนื้อเยื่อต่อมเกิดพังผืดและแข็งตัว มีลักษณะคล้ายเนื้องอกเทียมชนิดอักเสบ ซึ่งอาจแยกจากเนื้องอกได้ยาก
โรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 (IgG4-related disease) เป็นแนวคิดของโรคทั่วร่างกายที่พลาสมาเซลล์ที่ให้ผลบวกต่อ IgG4 และทีเซลล์ควบคุมแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะต่างๆ ทำให้เกิดพังผืดและแข็งตัว ในต่อมน้ำตา พยาธิสรีรวิทยาต่อไปนี้ดำเนินไป:
ในซาร์คอยโดซิส จะเกิดแกรนูโลมาชนิดไม่เป็นเนื้อตายแบบ caseous ซึ่งประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวในเนื้อเยื่อต่อมน้ำตา ทีเซลล์และมาโครฟาจที่ถูกกระตุ้น (เซลล์เยื่อบุผิว) รวมตัวกันเป็นแกรนูโลมาที่มีเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียส ซาร์คอยโดซิสของต่อมน้ำตามักเริ่มข้างเดียวแล้วกลายเป็นสองข้าง4
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 กำลังก้าวไปสู่การกำหนดมาตรฐานสากล นอกเหนือจากเกณฑ์การจำแนกประเภทโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ระหว่างประเทศ (ระบบคะแนน ACR/EULAR) ที่เผยแพร่ในปี 2019 แล้ว เกณฑ์การวินิจฉัยโรคต่อมน้ำตาอักเสบและต่อมน้ำลายอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ที่ปรับปรุงในปี 2023 ยังรวมถึงรอยโรคที่ไม่สมมาตรและกรณีที่มีต่อมสองต่อมหรือน้อยกว่า ซึ่งขยายขอบเขตการวินิจฉัย5
ประสิทธิภาพของ rituximab (แอนติบอดีต่อต้าน CD20) ในโรคต่อมน้ำตาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 ที่ดื้อหรือพึ่งพาสเตียรอยด์ได้รับการรายงานในรายงานผู้ป่วยและชุดผู้ป่วยหลายราย ทำให้เป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มในอนาคต3
การจัดการความผิดปกติของการหลั่งน้ำตา (ตาแห้ง) หลังต่อมน้ำตาอักเสบเป็นความท้าทายทางคลินิก ในกรณีที่มีพังผืดของเนื้อต่อมในระยะลุกลาม การหลั่งน้ำตาอาจไม่ฟื้นตัวแม้อาการบวมจะดีขึ้นด้วยสเตียรอยด์ จึงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนน้ำตาในระยะยาว
ในฐานะวิธีการวินิจฉัยที่มีการรุกรานน้อยซึ่งไม่ต้องใช้การตัดชิ้นเนื้อ กำลังมีการวิจัยเกี่ยวกับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพด้วย MRI (ค่า ADC และรูปแบบการเพิ่มความเข้มแบบไดนามิก) และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในซีรั่ม ซึ่งในอนาคตอาจช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 และเนื้องอกได้โดยไม่ต้องวินิจฉัยเนื้อเยื่อ
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2
