麻痺性眉毛下垂
علت: فلج عضله پیشانی به دلیل فلج عصب صورت (عصب مغزی VII)
ویژگی: همراه با فلج عضله چشمیچرخان، برگشتگی پلک پایین به بیرون و افتادگی گوشه دهان
افتادگی ابرو
1. 眉毛下垂とは
Section titled “1. 眉毛下垂とは”眉毛下垂（brow ptosis）は、眉毛が正常位置（眼窩上縁付近またはその上方）から下垂した状態である。前頭筋の機能低下または組織の弛緩によって生じ、上眼瞼の余剰皮膚が相対的に増加することで偽眼瞼下垂の重要な原因となる。
眼瞼皮膚弛緩症がある場合、代償性に眉毛挙上していることが多い。そのため眼瞼下垂の評価において、代償性眉毛挙上の確認は欠かせない手順である。
眉毛下垂は原因により3型に分類される。
افتادگی ابروی پیری (عملکردی)
علت: شل شدن عضله پیشانی، افتادگی ناشی از جاذبه پوست و بافت زیرجلدی
ویژگی: باعث افتادگی کاذب پلک میشود. شایعترین نوع در نظر گرفته میشود
افتادگی ابروی علامتی
علت: پس از دوره طولانی بلفارواسپاسم
ویژگی: شل شدن بافتهای اطراف در اثر تضاد بین اسپاسم و تلاش برای باز کردن پلک
| نوع | علت | یافتههای همراه اصلی |
|---|---|---|
| فلجی | فلج عصب صورت → فلج عضله پیشانی | فلج عضله چشمی چشمی، اورژن پلک پایین، افتادگی گوشه دهان، ناپدید شدن شیار بینی-لبی |
| پیری (عملکردی) | شل شدن عضله پیشانی و افتادگی بافت ناشی از گرانش | افتادگی کاذب پلک، افزایش چینهای پیشانی |
| علامتی | سیر طولانی بلفارواسپاسم | همراهی با افتادگی پلک و شل شدن پوست، مشکل در باز کردن پلک |
اپیدمیولوژی
Section titled “اپیدمیولوژی”بروز فلج عصب صورت (فلج بل) سالانه ۲۰ تا ۳۰ نفر در ۱۰۰٬۰۰۰ نفر است. دادههای اپیدمیولوژیک دقیق در مورد شیوع افتادگی ابرو ناشی از افزایش سن مشخص نشده است. در بیماران مبتلا به بلفارواسپاسم، افتادگی ابرو به طور مکرر در طول دوره طولانی بیماری رخ میدهد.
۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی
Section titled “۲. علائم اصلی و یافتههای بالینی”علائم مشترک
Section titled “علائم مشترک”- افتادگی موقعیت ابرو: پایین آمدن ابرو به نزدیکی یا زیر لبه بالایی حدقه
- افزایش پوست اضافی پلک فوقانی: به دلیل افتادگی ابرو، پوست پلک فوقانی به طور نسبی افزایش یافته و باعث شبهپتوز میشود.
- محدودیت میدان بینایی فوقانی: پوست اضافی روی ناحیه مردمک آویزان شده و میدان بینایی را مسدود میکند
یافتههای بالینی بر اساس نوع
Section titled “یافتههای بالینی بر اساس نوع”| یافته بالینی | فلجی | پیری | علامتی (اسپاسم) |
|---|---|---|---|
| چین و چروک پیشانی | از بین رفته | کاهش یافته | متغیر |
| پتوز کاذب | ++ | +++ | + |
| ائتروپیون پلک پایین | وجود دارد | وجود ندارد | وجود ندارد |
| افتادگی گوشه دهان و ناپدید شدن چین نازولبیال | وجود دارد | وجود ندارد | وجود ندارد |
| مشکل در باز کردن پلک | ± | − | ++ |
یافتهها در صورت همراهی با فلج عصب صورت
Section titled “یافتهها در صورت همراهی با فلج عصب صورت”
Wikimedia Commons. File:Bellspalsy.JPG. Author: James Heilman, MD. License: CC BY-SA 3.0. Source ID: commons:File:Bellspalsy.JPG (2008).
تصویر بالینی افتادگی ابروی فلجی ناشی از فلج عصب صورت چپ (فلج بل) که در آن عضله پیشانی چپ فلج شده و ابروی چپ نسبت به لبه بالایی حدقه پایین افتاده است. چینهای افقی پیشانی که در سمت راست حفظ شدهاند، در سمت چپ ناپدید شدهاند که نشاندهنده از دست دادن انقباض جبرانی عضله پیشانی است. این تصویر با یافتههای همراه افتادگی ابرو، ناپدید شدن چینهای پیشانی و برگشتگی پلک پایین که در بخش «یافتههای همراه با فلج عصب صورت» بحث شدهاند، مطابقت دارد.
در فلج عصب صورت، افتادگی ابرو، افتادگی گوشه دهان و ناپدید شدن شیار بینی-لبی به طور همزمان رخ میدهد. در فلج عصب صورت چپ، فلج عضله پیشانی چپ باعث افتادگی ابرو شده و شلی پوست پلک فوقانی آشکار میشود. پلک پایین چپ نیز به دلیل کاهش تون عضله چشمی چشم، دچار برگشتگی (اکتروپیون) میشود. انقباض عضله چشمی چشم کاهش یافته و افتادگی پلک پایین (ظاهر سه سفیدی) و برگشتگی آن همراه میشود.
یافتههای همراه با بلفارواسپاسم
Section titled “یافتههای همراه با بلفارواسپاسم”در سیر طولانی مدت بلفارواسپاسم، به دلیل تضاد بین اسپاسم و تلاش برای باز کردن چشم، شلی بافتهای اطراف (مانند افتادگی ابرو، افتادگی پلک و شلی پوست) ایجاد شده و ممکن است به نابینایی عملکردی به دلیل ناتوانی در باز کردن چشم منجر شود.
Q
تفاوت بین افتادگی ابرو و افتادگی پلک چیست؟
A
افتادگی ابرو حالتی است که خود ابرو از موقعیت طبیعی خود (نزدیک لبه بالایی حدقه) پایینتر قرار میگیرد. افتادگی پلک حالتی است که لبه پلک فوقانی مردمک را میپوشاند (کاهش MRD-1). اگر افتادگی ابرو شدید باشد، پوست اضافی پلک فوقانی افزایش یافته و «افتادگی کاذب پلک» ایجاد میشود که شبیه افتادگی پلک به نظر میرسد. این دو اغلب با هم وجود دارند و برای برنامه درمانی ارزیابی هر دو ضروری است.
3. علل و عوامل خطر
Section titled “3. علل و عوامل خطر”3-1. افتادگی ابرو ناشی از فلج
Section titled “3-1. افتادگی ابرو ناشی از فلج”فلج عضله پیشانی (به دلیل فلج عصب صورت مانند فلج بل، سندرم رمزی هانت، سکته مغزی، ضربه، تومور و غیره) باعث از دست دادن توانایی بالا بردن ابرو و افتادگی ابرو میشود. فلج بل یک فلج کامل محیطی است که در آن عضله پیشانی، عضله چشمی چشمی و عضله دهانی چشمی در همان سمت فلج میشوند. در فلج مرکزی عصب صورت، عضله پیشانی به دلیل عصبدهی دوطرفه از مغز حفظ میشود که این نکته افتراقی از فلج محیطی است.
در نوع فلجی، ناتوانی در بستن کامل پلک (لاگوفتالموس) به دلیل فلج عضله چشمی چشمی نیز شایع است، بنابراین مدیریت جامع از نظر محافظت از قرنیه ضروری است.
3-2. افتادگی ابرو ناشی از افزایش سن (عملکردی)
Section titled “3-2. افتادگی ابرو ناشی از افزایش سن (عملکردی)”شل شدن عضله پیشانی و افتادگی گرانشی پوست و بافت زیرجلدی با افزایش سن پیشرفت میکند. اگر افتادگی پلک همزمان وجود داشته باشد، انقباض جبرانی عضله پیشانی ادامه مییابد (چینهای پیشانی مشخص میشوند) و بالا بردن جبرانی طولانی مدت منجر به خستگی عضله میشود و در نهایت جبران از کار میافتد و افتادگی ابرو آشکار میشود. دادههای اپیدمیولوژیک شیوع محدود است، اما نوع افزایش سن شایعترین نوع در نظر گرفته میشود.
3-3. افتادگی علامتی ابرو
Section titled “3-3. افتادگی علامتی ابرو”در سیر طولانی بلفارواسپاسم (بلفارواسپاسم اساسی خوشخیم)، انقباض بیش از حد عضلات بستهکننده پلک (عضله حلقوی چشم و عضله اخم) و مقاومت مزمن در برابر تلاش برای باز کردن پلکها باعث شل شدن بافتهای اطراف ابرو و افتادگی ابرو میشود.
عوامل خطر
Section titled “عوامل خطر”- افزایش سن
- سابقه اختلال عصب صورت (فلج بل، سندرم رمزی هانت، سکته مغزی، ضربه، تومور)
- سیر طولانی بلفارواسپاسم
- مزمن شدن بالا کشیدن جبرانی ابرو به دلیل پتوز پلک
4. روشهای تشخیص و آزمایش
Section titled “4. روشهای تشخیص و آزمایش”4-1. اندازهگیری بالینی
Section titled “4-1. اندازهگیری بالینی”اندازهگیری موقعیت ابرو: فاصله از لبه بالایی حدقه تا ابرو اندازهگیری میشود. در حالت طبیعی، ابرو در نزدیکی لبه بالایی حدقه یا بالای آن قرار دارد.
اندازهگیری MRD-1: فاصله از انعکاس نور مرکز قرنیه تا لبه پلک فوقانی (طبیعی 3.5 تا 5.5 میلیمتر) اندازهگیری میشود تا پتوز پلک همراه یا افتراق داده شود.
تأیید بالا کشیدن جبرانی ابرو: معاینهکننده پیشانی را با دست ثابت میکند تا جبران بالا کشیدن ابرو حذف شود و MRD-1 واقعی ارزیابی شود. اگر پس از ثابت کردن، MRD-1 کاهش یابد، مشخص میشود که به دلیل بالا کشیدن جبرانی، حالت طبیعی کاذب بوده است.
ارزیابی چینهای پیشانی: به عنوان ارزیابی عملکرد عضله فرونتالیس، وجود یا عدم وجود و شدت چینهای پیشانی در حالت استراحت و هنگام نگاه به بالا مشاهده میشود. در نوع فلجی، چینهای پیشانی از بین میروند.
4-2. تشخیص افتراقی
Section titled “4-2. تشخیص افتراقی”| بیماری | ویژگیهای اصلی | MRD-1 | پوست اضافی |
|---|---|---|---|
| افتادگی پلک | کاهش عملکرد عضله بالابرنده پلک غالب است | کاهش یافته (<3.5 میلیمتر) | ممکن است همراه باشد |
| شلی پوست پلک | پوست اضافی غالب است | طبیعی (≥3.5 میلیمتر) | قابل توجه |
| پتوز کاذب | ناشی از افتادگی ابرو | ظاهراً طبیعی | وجود دارد |
| پتوز نسبی مقابل به دلیل عقبرفتگی پلک | قانون هرینگ | فقط یک طرف کاهش یافته | معمولاً وجود ندارد |
Q
چرا تأیید بالا بردن ابرو در آزمایش پتوز پلک مهم است؟
A
بیماران مبتلا به افتادگی ابرو یا شلی پوست پلک ممکن است عضله فرونتالیس را بیش از حد منقبض کرده و ابرو را بالا ببرند تا میدان دید را حفظ کنند (بالا بردن جبرانی ابرو). در این حالت MRD-1 طبیعی به نظر میرسد، بنابراین معاینهکننده باید پیشانی را با دست ثابت کند تا جبران حذف شود و MRD-1 واقعی ارزیابی شود.
5. روشهای درمانی استاندارد
Section titled “5. روشهای درمانی استاندارد”5-1. درمان بیماری زمینهای
Section titled “5-1. درمان بیماری زمینهای”مدیریت فلج عصب صورت: در راهنمای بالینی فلج بل، تجویز خوراکی استروئیدها (مانند پردنیزولون ۶۰ میلیگرم در روز به مدت ۵ روز و سپس کاهش تدریجی) در ۷۲ ساعت اول شروع علائم توصیه میشود 1. در سندرم رمزی هانت، علاوه بر استروئیدها، از داروهای ضد ویروس (آسیکلوویر، والاسیکلوویر) استفاده میشود. فیزیوتراپی (بازآموزی عضلات صورت و ماساژ) به صورت کمکی انجام میشود.
مدیریت بلفارواسپاسم: تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس®: سم بوتولینوم نوع A) به عضله چشمی چشم و عضله اخم انجام میشود. در صورت پاسخ به درمان، افتادگی ابرو نیز بهبود مییابد. معمولاً تزریق مجدد هر ۳ تا ۴ ماه ضروری است.
۵-۲. جراحی پلک (برای پتوز و لاگوفتالموس همراه)
Section titled “۵-۲. جراحی پلک (برای پتوز و لاگوفتالموس همراه)”در فلج عصب صورت، لاگوفتالموس (بسته نشدن کامل پلک) به طور مکرر رخ میدهد، بنابراین ممکن است برای محافظت از قرنیه نیاز به جراحی باشد.
- بارگذاری پلک با صفحه طلا: قرار دادن صفحه طلا در پلک فوقانی برای کمک به بسته شدن پلک با نیروی جاذبه
- طولانیسازی عضله بالابرنده پلک فوقانی و پیوند فاسیا: در صورت کاهش عملکرد عضله بالابرنده انجام میشود
5-3. جراحی مستقیم برای افتادگی ابرو
Section titled “5-3. جراحی مستقیم برای افتادگی ابرو”| روش جراحی | اندیکاسیون | خلاصه |
|---|---|---|
| برداشتن پوست زیر ابرو (بلفاروپلاستی با اسکار ابرو) | افتادگی ابرو غالب است. موارد با پوست ضخیم | پوست زیر ابرو برداشته شده و موقعیت ابرو بالا برده میشود. اسکار زیر ابرو توسط ابرو پنهان میشود |
| بالا کشیدن پیشانی با استفاده از عضله پیشانی | موارد همراه با افتادگی پلک | بالا کشیدن با استفاده از عضله پیشانی انجام میشود |
| جراحی بالا بردن ابرو با برش مستقیم | اصلاح موقعیت ابرو با برش موضعی | با برداشتن پوست بالای ابرو، ابرو بالا کشیده میشود |
| لیفت پیشانی با آندوسکوپ | بالا بردن کل ناحیه پیشانی | روش جراحی زیبایی کمتهاجم برای بالا بردن کل پیشانی |
رزکسیون پوست زیر ابرو مستقیمترین روش جراحی برای افتادگی ابرو است. با برداشتن پوست درست زیر ابرو، موقعیت ابرو به صورت فیزیکی بالا میرود. در صورت وجود پتوز پلک، اصلاح افتادگی ابرو به تنهایی کافی نیست و باید ترکیب با جراحی عضله بالابرنده در نظر گرفته شود. بلند کردن مستقیم ابرو در موارد افتادگی ابرو همراه با اختلال میدان بینایی، بهبود عملکردی و زیبایی را نشان داده است 2 و یک مطالعه مقایسهای روی ۵ روش جراحی نشان داده است که هر روش اثر بالابردن مشخصی دارد 3. رضایت بیمار و کیفیت زندگی پس از جراحی افتادگی ابرو با اختلال عملکردی ذهنی و اندازهگیریهای میدان بینایی قبل از عمل همبستگی خوبی دارد 4. برای لیفت پیشانی با آندوسکوپ، متاآنالیز بالابردن بلندمدت ۳.۲۵ میلیمتر در بخش داخلی، ۳.۸۶ میلیمتر در مرکز و ۴.۳۵ میلیمتر در بخش خارجی را گزارش کرده است 5.
۵-۴. درمان محافظهکارانه
Section titled “۵-۴. درمان محافظهکارانه”- در صورت خفیف بودن اختلال میدان بینایی ناشی از پوست اضافی، پیگیری انجام میشود.
- بالا بردن موقت پوست با نوار چسب (درمان علامتی در افراد مسن یا موارد غیرقابل جراحی)
توجه به موارد فلج عصب صورت
در افتادگی ابرو ناشی از فلج عصب صورت، باید همزمان درمان برای محافظت از قرنیه (درمان لاگوفتالموس) برنامهریزی شود. هنگام انجام اقدامات جراحی روی ابرو و پلک فوقانی، حتماً افزایش یا کاهش خطر暴露 قرنیه را ارزیابی کنید.
Q
افتادگی ابرو با چه نوع جراحی درمان میشود؟
A
یک روش جراحی رایج، برداشتن پوست زیر ابرو (brow-scar blepharoplasty) است که در آن پوست زیر ابرو برداشته شده و موقعیت ابرو بالا آورده میشود. در صورت وجود پتوز پلک، ممکن است عمل آویختگی عضله پیشانی (frontalis suspension) انتخاب شود. در هر صورت، درمان بیماری زمینهای اولویت دارد.
۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز
Section titled “۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز”مبنای آناتومیک
Section titled “مبنای آناتومیک”ابرو توسط عضله پیشانی (عصبدهی از شاخه تمپورال عصب صورت) بالا برده میشود. عضلات متضاد شامل عضلات اخم و چشمی (عصبدهی از شاخههای زیگوماتیک و تمپورال عصب صورت) هستند. انقباض عضله پیشانی پوست پیشانی را بالا کشیده و ابرو را بالا میبرد. از دست دادن عملکرد عضله پیشانی منجر به افتادگی ابرو در برابر جاذبه میشود. مطالعات آناتومیک نشان دادهاند که قسمت خارجی ابرو فاقد بافت حمایتی عمقی است و با افزایش سن، افتادگی در سمت خارجی شایعتر است 6.
مکانیسم فلجی
Section titled “مکانیسم فلجی”شاخه تمپورال عصب صورت (عصب جمجمهای VII) عضله پیشانی را عصبدهی میکند. در فلج محیطی عصب صورت (فلج بل، سندرم رمزی هانت، تروما، تومور)، دِنِرواسیون عضله پیشانی → آتروفی عضله → از دست دادن کامل قدرت بالا بردن ابرو رخ میدهد. در فلج مرکزی عصب صورت، از آنجایی که عضله پیشانی توسط هر دو نیمکره مغز عصبدهی میشود، حتی در فلج مرکزی یک طرفه، عضله پیشانی حفظ میشود (در ضایعه یک طرفه قشر مغز، فلج پیشانی رخ نمیدهد).
اگر سینکینزیس پاتولوژیک (حرکات همزمان غیرارادی) در روند بهبود فلج باقی بماند، ممکن است بهبود عضله فرونتالیس ناقص باقی بماند و تداوم یابد.
مکانیسم وابسته به سن
Section titled “مکانیسم وابسته به سن”با افزایش سن، شل شدگی عضله فرونتالیس، پوست و بافت زیرجلدی پیشرفت کرده و در اثر جاذبه، ابروها پایین میآیند. اگر پتوز (افتادگی پلک) همزمان وجود داشته باشد، انقباض جبرانی مزمن عضله فرونتالیس ایجاد شده و چینهای پیشانی عمیقتر میشوند. انقباض جبرانی طولانی مدت منجر به خستگی عضله فرونتالیس شده و در نهایت مکانیسم جبرانی فرو میریزد و افتادگی ابرو آشکار میشود.
مکانیسم ناشی از بلفارواسپاسم
Section titled “مکانیسم ناشی از بلفارواسپاسم”در بلفارواسپاسم اساسی خوشخیم، هیپرتونی (افزایش تون) مداوم در عضلات بستهکننده پلک (اوربیکولاریس اوکولی و کوروگاتور) وجود دارد. در اثر تضاد مزمن با تلاش برای باز کردن پلک، بافتهای اطراف (ابرو، پلک، پوست) به صورت مکانیکی شل میشوند. افتادگی ابرو، پتوز و شل شدگی پوست همزمان رخ داده و در نهایت ممکن است به نابینایی عملکردی به دلیل ناتوانی در باز کردن پلک منجر شود.
7. پیشآگهی و سیر بیماری
Section titled “7. پیشآگهی و سیر بیماری”فلج بل
Section titled “فلج بل”در سیر طبیعی، ۷۰ تا ۸۵٪ موارد بهبودی کامل پیدا میکنند. بهبودی معمولاً طی ۳ تا ۶ ماه رخ میدهد و با بهبود عملکرد عضله پیشانی، افتادگی ابرو نیز کاهش یافته یا از بین میرود. درمان زودهنگام با استروئیدها پیشآگهی را بهبود میبخشد. اگر سینکینزیس (حرکات همزمان غیرطبیعی) باقی بماند، ممکن است بهبودی عضله پیشانی ناقص باقی بماند.
سندرم رمزی هانت
Section titled “سندرم رمزی هانت”نرخ بهبودی کمتر از فلج بل است. در موارد طولانیکشنده، مداخله جراحی (مانند برداشتن پوست زیر ابرو یا بالا کشیدن عضله پیشانی) بررسی میشود.
افتادگی ابروی ناشی از افزایش سن
Section titled “افتادگی ابروی ناشی از افزایش سن”این وضعیت ناشی از تغییرات پیری است و بهبودی خودبهخودی ندارد. جراحی (برداشتن پوست زیر ابرو، بالا بردن ابرو با برش مستقیم، یا لیفت پیشانی با آندوسکوپ) بهبود زیبایی و عملکردی خوبی ایجاد میکند. با پیشرفت تغییرات پیری، احتمال شل شدن دوباره پوست وجود دارد.
بلفارواسپاسم
Section titled “بلفارواسپاسم”علائم با تزریق مکرر سم بوتولینوم هر ۳ تا ۴ ماه کنترل میشود. در درازمدت، شل شدن بافتهای اطراف ممکن است پیشرفت کند و در صورت بدتر شدن افتادگی ابرو یا پلک، ارزیابی جراحی انجام میشود.
Q
آیا افتادگی ابرو ناشی از فلج عصب صورت قابل درمان است؟
A
در فلج بل، ۷۰ تا ۸۵٪ موارد بهبودی خودبهخودی دارند و با بهبود عملکرد عضله پیشانی، افتادگی ابرو نیز کاهش مییابد. بهبودی معمولاً طی ۳ تا ۶ ماه مشاهده میشود. در صورت بهبودی ناکافی، مداخله جراحی (مانند برداشتن پوست زیر ابرو یا بالا کشیدن عضله پیشانی) بررسی میشود.
۸. منابع
Section titled “۸. منابع”
眼瞼下垂
腱膜性・先天性など原因別の眼瞼下垂を解説。眉毛下垂との鑑別・代償性眉毛挙上の評価についても記述。
眼瞼皮膚弛緩症
加齢性の眼瞼余剰皮膚。MRD-1による評価と眉毛下皮膚切除術の術式選択を解説。
Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Baugh RF, Basura GJ, Ishii LE, et al. Clinical practice guideline: Bell’s palsy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(3 Suppl):S1-S27. PMID: 24189771 ↩
-
Har-Shai Y, Gil T, Metanes I, Scheflan M. Brow lift for the correction of visual field impairment. Aesthet Surg J. 2008;28(5):512-517. PMID: 19083571 ↩
-
Georgescu D, Anderson RL, McCann JD. Brow ptosis correction: a comparison of five techniques. Facial Plast Surg. 2010;26(3):186-192. PMID: 20524166 ↩
-
Mellington F, Khooshabeh R. Brow ptosis: are we measuring the right thing? The impact of surgery and the correlation of objective and subjective measures with postoperative improvement in quality-of-life. Eye (Lond). 2012;26(7):997-1003. PMID: 22595909 ↩
-
Şibar S, Uğraş Dikmen A, Erdal AI. Long-term Stability in Endoscopic Brow Lift: A Systematic Review and Meta-Analysis of the Literature. Aesthet Surg J. 2025;45(3):232-244. PMID: 39542644 ↩
-
Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg. 1996;97(7):1321-1333. PMID: 8643714 ↩