開放性眼球損傷（OGI）
眼外傷的預防
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 眼外傷的預防
Section titled “1. 眼外傷的預防”眼睛具有先天的防禦機制，主要包括眼瞼、睫毛、瞬目反射、瞳孔收縮和骨性眼眶。然而，當外力、化學物質或輻射超過這些機制時，就會發生眼外傷。
全球每年發生約5500萬例眼外傷。根據世界衛生組織（WHO，1998年）的估計，全球約有1900萬人因外傷導致單眼失明或低視力。需要住院治療的眼外傷發生率為每10萬人13例，澳洲報告為每10萬人11.9至25.5例。
在美國，估計有2400萬人有眼外傷史，其中150萬人有視力障礙，170萬人部分失明，14.7萬人完全失明。嚴重視力喪失後，多達40%的人無法返回以前的工作，造成巨大的社會和經濟損失。澳洲因眼外傷住院的直接醫療費用估計每年高達235.7億美元。
另一方面，全球眼外傷（住院級別）的發生率報告為每10萬人3.5至4.5例1)，推廣適當的預防措施刻不容緩。
90%的眼外傷是可以預防的。 個人、工作場所和行政層面的措施是保護視力的最重要方法。
Q
90%的眼外傷可以預防是真的嗎？
A
是的。大多數眼外傷可以透過佩戴防護眼鏡、改進危險作業流程、使用運動防護裝備以及管理家中的化學品和尖銳物品來預防。但這並不意味著受傷後能自然癒合，而是指透過預防措施減少傷害的發生。特別是在職業、運動和小兒家庭事故中，針對危險情況的預先措施對視力預後有重大影響。
2. 眼外傷的分類與嚴重度評估
Section titled “2. 眼外傷的分類與嚴重度評估”眼外傷的標準分類採用伯明罕眼外傷術語（BETT）。根據受傷部位、機轉及損傷深度進行系統性分類，便於國際資料比較。
另有機械性外傷與非機械性外傷（化學腐蝕、熱灼傷、光傷害、輻射、氣壓傷、振動）的大分類。
閉合性眼球損傷（CGI）
定義：眼球壁未發生全層傷口的損傷。
眼球挫傷：由鈍性外力引起的閉合性損傷。
層狀鞏膜裂傷：由銳性外力引起的非全層傷口。
分區分類（I～III）：I＝外表面（結膜、鞏膜、角膜上皮）；II＝前段（前房、虹膜、水晶體）；III＝後段（玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經）。
眼外傷評分（OTS）
Section titled “眼外傷評分（OTS）”眼外傷評分是根據六個參數（初始視力、眼球破裂、眼內炎、穿通性損傷、視網膜剝離、相對性傳入瞳孔缺陷）預測預後的評分系統。
- 評分0–44分：74%的結果為無光感（NLP）
- 評分92–100分：94%的視力達到20/40或更好
眼外傷評分的限制包括對II/III區邊界的處理、未包括眼附屬器損傷和非機械性外傷。有人提出進一步細分III區（前/後），後III區與較差的視力結果、較高的視網膜剝離和增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）發生率相關。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼外傷的發生因年齡、性別、場景和國家而異。年齡呈雙峰分佈，在年輕人和老年人中發生率較高。男性眼外傷率高於女性，但在學步前嬰兒和75歲以上老年人中，比率相似或相反。
下表顯示了主要受傷場景和原因。
| 場景 | 主要原因 |
|---|---|
| 職業 | 錘擊、研磨、切割（金屬加工）、焊接、化學物質暴露 |
| 運動 | 球類（足球、棒球、網球）、格鬥運動 |
| 家庭 | 文具、玩具、清潔劑、氣槍、彈性帶 |
| 交通事故 | 擋風玻璃碎片、安全氣囊展開 |
| 煙火、節慶 | 煙火、爆竹（除夕、獨立紀念日等） |
| 戰鬥、爆炸 | 簡易爆炸裝置（IED）、爆炸物 |
職業性眼外傷
Section titled “職業性眼外傷”林業、漁業、農業、營造業、礦業等重工業發生較多。錘擊、研磨、切割（金屬作業）是職業性開放性眼球損傷的最大原因，焊接和人工放射源也可能導致外傷。金屬研磨機（砂輪機）切割和焊接常引起角膜異物，錘擊則可能導致前房內異物和眼內異物。
化學性眼外傷多由工作場所的鹼暴露引起，男性最多見，雙眼受累占12.3%。鹼可皂化組織中的脂質，導致液化性壞死，且比酸滲透更深（氨可瞬間穿透角膜，氫氧化鈉數分鐘內到達前房）。已開發國家因職業安全衛生法規完善，職業性眼外傷呈減少趨勢。
運動性眼外傷
Section titled “運動性眼外傷”運動性眼外傷的70-80%由球類引起。足球、棒球、網球、壘球中多發。軟球和足球撞擊眼眶壁時會變形，對眼球施加較大力量，因此重症病例較多。高爾夫球較小，可能嵌入眼眶，導致眼球破裂。格鬥類運動（橄欖球、拳擊）中，鋸狀緣斷裂和巨大裂孔引起的創傷性視網膜剝離是問題所在。前眼部損傷占72%，後眼部占59%。
家庭內眼外傷
Section titled “家庭內眼外傷”嬰幼兒（0-4歲）中，清潔劑是最常見的原因。學齡兒童（5-9歲）中，筆、鉛筆、刀、叉、玩具較多，筷子、鉛筆引起的眼眶內異物也相對常見。空氣槍、溜溜球、彈性帶也是原因。文具（剪刀、筆、鉛筆）在台灣和澳洲也被報導為兒童穿通性眼外傷的原因。
在日本，1985年強制使用安全帶和1987年強制安裝高性能夾層玻璃後，擋風玻璃引起的眼外傷減少。安全氣囊在0.03秒內膨脹、0.07秒內收縮，眨眼無法防禦，可引起角膜上皮擦傷、燒傷和鹼燒傷。屈光矯正手術後（RK、LASIK）的患者存在角膜破裂或瓣移位的風險。
在印度、美國、哥倫比亞等國家，煙火相關的眼外傷頻繁發生。集中在除夕、排燈節、農曆新年和獨立紀念日。
隨著簡易爆炸裝置（IED）使用增加，戰鬥相關眼外傷的概況發生了變化。1990年代，住院傷患中13%有眼外傷（較第一次世界大戰的2%大幅增加）。2020年貝魯特港口爆炸中，39名患者、48隻眼睛受傷，其中表面損傷54.2%，眼瞼裂傷41.6%，眼眶骨折29.2%，開放性眼球損傷20.8%，53.8%需要手術介入2)。
Q
兒童眼外傷最常見的原因是什麼？
A
因年齡而異。0-4歲兒童中，家用化學品如清潔劑常見；5-9歲兒童中，文具和玩具如筆、鉛筆、刀、叉是主要原因。筷子、鉛筆導致的眼眶內異物在兒童中也相對常見。
Q
運動中如何保護眼睛？
A
美國眼科學會（AAO）建議在所有運動中佩戴聚碳酸酯運動防護眼鏡。雖然日常眼鏡鏡片以塑膠為主，但仍可能導致穿透性眼外傷，因此更換為專用運動防護眼鏡是有效的。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼外傷的檢查按順序系統進行：外觀→簡單視功能檢查→眼部形態檢查→精細視功能檢查。
- 頭部和臉部損傷確認：檢查撕裂傷、挫傷、穿孔傷的位置和深度。
- 對光反射和瞳孔檢查：如果檢測到RAPD（相對傳入性瞳孔障礙），考慮外傷性視神經病變。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估眼前段損傷程度。進行Seidel試驗確認房水滲漏（眼球壁全層創口的證據）。
- 細菌培養檢查：開放性眼球外傷中眼內炎發生率為2-7%，需注意芽孢桿菌屬等強毒菌。
主要影像檢查方法的比較如下所示。
| 檢查方法 | 主要適應症 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 超音波B模式 | 眼底無法看清時 | 懷疑眼球穿孔時需謹慎 |
| OCT | 外傷性黃斑裂孔的診斷 | 非侵入性 |
| X光 | 金屬異物定位 | 細節有限 |
| CT | 眼眶底骨折/眼內異物 | 有外傷史時積極檢查 |
| MRI | 軟組織詳細評估 | 懷疑金屬異物時禁忌 |
如果有外傷史，即使眼前節看起來正常，進行CT檢查可以防止漏診眼球破裂或眼內異物。
5. 預防策略與防護裝備
Section titled “5. 預防策略與防護裝備”眼外傷的預防基於控制層級（Hierarchy of Controls; HOC）系統化組織。越高級的措施越有效且根本。
① 消除
消除危害本身：消除危險的工作流程或產品。這是最有效的預防措施。
② 替代
用更安全的方法替代：用低毒性化學品替代危險化學品。在產品設計階段確保安全性。
③ 工程控制
設置物理屏障：安裝機器防護罩、防護屏和安全容器。在危害與人之間建立物理隔離。
④ 管理控制 & ⑤ 個人防護裝備
改進工作程序：提供安全教育、標籤標識和工作手冊。
個人防護裝備（PPE）：安全眼鏡、面罩等。被視為最後一道防線。
- 運動用：美國眼科學會（AAO）建議使用聚碳酸酯運動防護眼鏡。日常眼鏡鏡片（塑膠）無法防止運動中的穿透性眼外傷，因此需要更換為專用防護眼鏡。
- 工作場所用：由於設計進步和法規完善，職業性眼外傷在已開發國家呈下降趨勢。雇主應將視力矯正功能融入安全眼鏡，並確保其佩戴到位。
法律與法規措施
Section titled “法律與法規措施”禁止產品銷售、設定最低安全標準、強制標籤標示和使用說明等立法措施也能有效降低眼外傷風險。
開放性眼球損傷的早期一期修復
Section titled “開放性眼球損傷的早期一期修復”在受傷後24小時內對開放性眼球損傷進行一期修復可降低眼內炎的發生風險（勝算比0.30，15項研究，8,497隻眼）1)。24小時內與超過24小時修復相比，視力預後無顯著差異1)。
Q
化學品入眼後首先應該做什麼？
A
就醫前立即用至少500毫升流動水持續沖洗。鹼比酸滲透更深，因此快速沖洗直接影響預後。沖洗後儘快就醫，並告知化學品的種類、量和受傷時間。
6. 眼外傷的病理生理與急救處理
Section titled “6. 眼外傷的病理生理與急救處理”化學燒傷的病理生理
Section titled “化學燒傷的病理生理”- 酸：使組織蛋白變性、凝固。凝固壞死組織形成屏障，在一定程度上抑制進一步深部滲透。
- 鹼：皂化脂質，引起液化性壞死。可滲透至組織深部，有些（如氨瞬間穿透角膜，氫氧化鈉數分鐘到達前房）可在數分鐘內到達前房。
化學燒傷的嚴重程度採用Roper-Hall分類或木下分類進行評估。
眼內異物取出所需的時間與視力預後密切相關，因此應盡快取出。若鐵質異物殘留，鐵離子會沉積於眼組織，導致眼球鐵質沉著症（白內障、視網膜變性、青光眼、眼球萎縮）。
初期治療與急救處理
Section titled “初期治療與急救處理”- 傷口清洗：用生理食鹽水清洗，並使用雙極電凝止血。
- 化學燒傷：用大量流動水或生理食鹽水持續沖洗眼睛。在就診前立即在現場進行。
- 眼瞼裂傷：用6-0尼龍線進行端對端縫合。若懷疑淚小管斷裂，請勿縫合傷口，應盡早轉診至專科醫師進行手術。
- 眼球裂傷：水密縫合。角膜緣使用9-0尼龍線，角膜傷口使用10-0尼龍線，鞏膜傷口使用9-0尼龍線。
二期手術的適應症
Section titled “二期手術的適應症”一期修復後出現以下併發症時，考慮二期手術。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”眼外傷數據的國際收集
Section titled “眼外傷數據的國際收集”在眼外傷的流行病學研究中，術語體系不統一和測量系統缺乏是系統性數據收集的障礙。IGATES（國際眼球及眼附屬器外傷流行病學研究）是作為APOTS的一部分，從多個國家在線收集數據的舉措，旨在實現全球流行病學掌握。
關於修復時機的統合分析
Section titled “關於修復時機的統合分析”Mackin等人（2025）報告了一項系統性回顧與統合分析，包含15項研究、8497隻眼睛，探討開放性眼球損傷一期修復的時機1)。受傷後24小時內進行一期修復可將眼內炎的勝算比降低至0.30（相較於超過24小時）。然而，視力預後未見顯著差異。穿透性損傷（包括眼內異物）的證據也顯示，延遲超過24小時會增加眼內炎風險。所有研究均為回顧性、非隨機化，證據確定性低，期待未來隨機對照試驗1)。
評分系統的改進
Section titled “評分系統的改進”關於眼外傷評分，已指出其在兒童應用的限制，已提出兒童專用替代評分系統，但尚未充分驗證。III區的細分（前/後）顯示後III區預後不良，正在進行更精確預後預測的研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
- Wajiha Jurdi Kheir, Shady T. Awwad, Alaa Bou Ghannam, Ali A. Khalil, Perla Ibrahim, Elza Rachid, Nasrine Anais El Salloukh, Madeleine Yehia, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.