開放性眼球損傷（OGI）
眼外傷的預防
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 眼外傷的預防
Section titled “1. 眼外傷的預防”眼睛具有先天的防禦機制，主要包括眼瞼、睫毛、瞬目反射、瞳孔收縮和骨性眼眶。然而，當外力、化學物質或輻射超過這些機制時，就會發生眼外傷。
全球每年發生約5500萬例眼外傷。根據世界衛生組織（WHO，1998年）的估計，全球約有1900萬人因外傷導致單眼失明或低視力。需要住院治療的眼外傷發生率為每10萬人13例，澳洲報告為每10萬人11.9至25.5例。
在美國，估計有2400萬人有眼外傷史，其中150萬人有視力障礙，170萬人部分失明，14.7萬人完全失明。嚴重視力喪失後，多達40%的人無法返回以前的工作，造成巨大的社會和經濟損失。澳洲因眼外傷住院的直接醫療費用估計每年高達235.7億美元。
另一方面，全球眼外傷（住院級別）的發生率報告為每10萬人3.5至4.5例1)，推廣適當的預防措施刻不容緩。
90%的眼外傷是可以預防的。 個人、工作場所和行政層面的措施是保護視力的最重要方法。
Q
90%的眼外傷可以預防是真的嗎？
A
是的。大多數眼外傷可以透過佩戴防護眼鏡、改進危險作業流程、使用運動防護裝備以及管理家中的化學品和尖銳物品來預防。但這並不意味著受傷後能自然癒合，而是指透過預防措施減少傷害的發生。特別是在職業、運動和小兒家庭事故中，針對危險情況的預先措施對視力預後有重大影響。
2. 眼外傷的分類與嚴重度評估
Section titled “2. 眼外傷的分類與嚴重度評估”眼外傷的標準分類採用伯明罕眼外傷術語（BETT）。根據受傷部位、機轉及損傷深度進行系統性分類，便於國際資料比較。
另有機械性外傷與非機械性外傷（化學腐蝕、熱灼傷、光傷害、輻射、氣壓傷、振動）的大分類。
閉合性眼球損傷（CGI）
定義：眼球壁未發生全層傷口的損傷。
眼球挫傷：由鈍性外力引起的閉合性損傷。
層狀鞏膜裂傷：由銳性外力引起的非全層傷口。
分區分類（I～III）：I＝外表面（結膜、鞏膜、角膜上皮）；II＝前段（前房、虹膜、水晶體）；III＝後段（玻璃體、視網膜、脈絡膜、視神經）。
眼外傷評分（OTS）
Section titled “眼外傷評分（OTS）”眼外傷評分是根據六個參數（初始視力、眼球破裂、眼內炎、穿通性損傷、視網膜剝離、相對性傳入瞳孔缺陷）預測預後的評分系統。
- 評分0–44分：74%的結果為無光感（NLP）
- 評分92–100分：94%的視力達到20/40或更好
眼外傷評分的限制包括對II/III區邊界的處理、未包括眼附屬器損傷和非機械性外傷。有人提出進一步細分III區（前/後），後III區與較差的視力結果、較高的視網膜剝離和增殖性玻璃體視網膜病變（PVR）發生率相關。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”眼外傷的發生因年齡、性別、場景和國家而異。年齡呈雙峰分佈，在年輕人和老年人中發生率較高。男性眼外傷率高於女性，但在學步前嬰兒和75歲以上老年人中，比率相似或相反。
下表顯示了主要受傷場景和原因。
| 場景 | 主要原因 |
|---|---|
| 職業 | 錘擊、研磨、切割（金屬加工）、焊接、化學物質暴露 |
| 運動 | 球類（足球、棒球、網球）、格鬥運動 |
| 家庭 | 文具、玩具、清潔劑、氣槍、彈性帶 |
| 交通事故 | 擋風玻璃碎片、安全氣囊展開 |
| 煙火、節慶 | 煙火、爆竹（除夕、獨立紀念日等） |
| 戰鬥、爆炸 | 簡易爆炸裝置（IED）、爆炸物 |
職業性眼外傷
Section titled “職業性眼外傷”林業、漁業、農業、營造業、礦業等重工業發生較多。錘擊、研磨、切割（金屬作業）是職業性開放性眼球損傷的最大原因，焊接和人工放射源也可能導致外傷。金屬研磨機（砂輪機）切割和焊接常引起角膜異物，錘擊則可能導致前房內異物和眼內異物。
化學性眼外傷多由工作場所的鹼暴露引起，男性最多見，雙眼受累占12.3%。鹼可皂化組織中的脂質，導致液化性壞死，且比酸滲透更深（氨可瞬間穿透角膜，氫氧化鈉數分鐘內到達前房）。已開發國家因職業安全衛生法規完善，職業性眼外傷呈減少趨勢。
運動性眼外傷
Section titled “運動性眼外傷”運動性眼外傷的70-80%由球類引起。足球、棒球、網球、壘球中多發。軟球和足球撞擊眼眶壁時會變形，對眼球施加較大力量，因此重症病例較多。高爾夫球較小，可能嵌入眼眶，導致眼球破裂。格鬥類運動（橄欖球、拳擊）中，鋸狀緣斷裂和巨大裂孔引起的創傷性視網膜剝離是問題所在。前眼部損傷占72%，後眼部占59%。
家庭內眼外傷
Section titled “家庭內眼外傷”嬰幼兒（0-4歲）中，清潔劑是最常見的原因。學齡兒童（5-9歲）中，筆、鉛筆、刀、叉、玩具較多，筷子、鉛筆引起的眼眶內異物也相對常見。空氣槍、溜溜球、彈性帶也是原因。文具（剪刀、筆、鉛筆）在台灣和澳洲也被報導為兒童穿通性眼外傷的原因。
在日本，1985年強制使用安全帶和1987年強制安裝高性能夾層玻璃後，擋風玻璃引起的眼外傷減少。安全氣囊在0.03秒內膨脹、0.07秒內收縮，眨眼無法防禦，可引起角膜上皮擦傷、燒傷和鹼燒傷。屈光矯正手術後（RK、LASIK）的患者存在角膜破裂或瓣移位的風險。
在印度、美國、哥倫比亞等國家，煙火相關的眼外傷頻繁發生。集中在除夕、排燈節、農曆新年和獨立紀念日。
隨著簡易爆炸裝置（IED）使用增加，戰鬥相關眼外傷的概況發生了變化。1990年代，住院傷患中13%有眼外傷（較第一次世界大戰的2%大幅增加）。2020年貝魯特港口爆炸中，39名患者、48隻眼睛受傷，其中表面損傷54.2%，眼瞼裂傷41.6%，眼眶骨折29.2%，開放性眼球損傷20.8%，53.8%需要手術介入2)。
Q
兒童眼外傷最常見的原因是什麼？
A
因年齡而異。0-4歲兒童中，家用化學品如清潔劑常見；5-9歲兒童中，文具和玩具如筆、鉛筆、刀、叉是主要原因。筷子、鉛筆導致的眼眶內異物在兒童中也相對常見。
Q
運動中如何保護眼睛？
A
美國眼科學會（AAO）建議在所有運動中佩戴聚碳酸酯運動防護眼鏡。雖然日常眼鏡鏡片以塑膠為主，但仍可能導致穿透性眼外傷，因此更換為專用運動防護眼鏡是有效的。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼外傷的檢查按順序系統進行：外觀→簡單視功能檢查→眼部形態檢查→精細視功能檢查。
- 頭部和臉部損傷確認：檢查撕裂傷、挫傷、穿孔傷的位置和深度。
- 對光反射和瞳孔檢查：如果檢測到RAPD（相對傳入性瞳孔障礙），考慮外傷性視神經病變。
- 裂隙燈顯微鏡檢查：評估眼前段損傷程度。進行Seidel試驗確認房水滲漏（眼球壁全層創口的證據）。
- 細菌培養檢查：開放性眼球外傷中眼內炎發生率為2-7%，需注意芽孢桿菌屬等強毒菌。
主要影像檢查方法的比較如下所示。
| 檢查方法 | 主要適應症 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 超音波B模式 | 眼底無法看清時 | 懷疑眼球穿孔時需謹慎 |
| OCT | 外傷性黃斑裂孔的診斷 | 非侵入性 |
| X光 | 金屬異物定位 | 細節有限 |
| CT | 眼眶底骨折/眼內異物 | 有外傷史時積極檢查 |
| MRI | 軟組織詳細評估 | 懷疑金屬異物時禁忌 |
如果有外傷史，即使眼前節看起來正常，進行CT檢查可以防止漏診眼球破裂或眼內異物。
5. 預防策略與防護裝備
Section titled “5. 預防策略與防護裝備”眼外傷的預防基於控制層級（Hierarchy of Controls; HOC）系統化組織。越高級的措施越有效且根本。
① 消除
消除危害本身：消除危險的工作流程或產品。這是最有效的預防措施。
② 替代
用更安全的方法替代：用低毒性化學品替代危險化學品。在產品設計階段確保安全性。
③ 工程控制
設置物理屏障：安裝機器防護罩、防護屏和安全容器。在危害與人之間建立物理隔離。
④ 管理控制 & ⑤ 個人防護裝備
改進工作程序：提供安全教育、標籤標識和工作手冊。
個人防護裝備（PPE）：安全眼鏡、面罩等。被視為最後一道防線。
- 運動用：美國眼科學會（AAO）建議使用聚碳酸酯運動防護眼鏡。日常眼鏡鏡片（塑膠）無法防止運動中的穿透性眼外傷，因此需要更換為專用防護眼鏡。
- 工作場所用：由於設計進步和法規完善，職業性眼外傷在已開發國家呈下降趨勢。雇主應將視力矯正功能融入安全眼鏡，並確保其佩戴到位。
法律與法規措施
Section titled “法律與法規措施”禁止產品銷售、設定最低安全標準、強制標籤標示和使用說明等立法措施也能有效降低眼外傷風險。
開放性眼球損傷的早期一期修復
Section titled “開放性眼球損傷的早期一期修復”在受傷後24小時內對開放性眼球損傷進行一期修復可降低眼內炎的發生風險（勝算比0.30，15項研究，8,497隻眼）1)。24小時內與超過24小時修復相比，視力預後無顯著差異1)。
Q
化學品入眼後首先應該做什麼？
A
就醫前立即用至少500毫升流動水持續沖洗。鹼比酸滲透更深，因此快速沖洗直接影響預後。沖洗後儘快就醫，並告知化學品的種類、量和受傷時間。
6. 眼外傷的病理生理與急救處理
Section titled “6. 眼外傷的病理生理與急救處理”化學燒傷的病理生理
Section titled “化學燒傷的病理生理”- 酸：使組織蛋白變性、凝固。凝固壞死組織形成屏障，在一定程度上抑制進一步深部滲透。
- 鹼：皂化脂質，引起液化性壞死。可滲透至組織深部，有些（如氨瞬間穿透角膜，氫氧化鈉數分鐘到達前房）可在數分鐘內到達前房。
化學燒傷的嚴重程度採用Roper-Hall分類或木下分類進行評估。
眼內異物取出所需的時間與視力預後密切相關，因此應盡快取出。若鐵質異物殘留，鐵離子會沉積於眼組織，導致眼球鐵質沉著症（白內障、視網膜變性、青光眼、眼球萎縮）。
初期治療與急救處理
Section titled “初期治療與急救處理”- 傷口清洗：用生理食鹽水清洗，並使用雙極電凝止血。
- 化學燒傷：用大量流動水或生理食鹽水持續沖洗眼睛。在就診前立即在現場進行。
- 眼瞼裂傷：用6-0尼龍線進行端對端縫合。若懷疑淚小管斷裂，請勿縫合傷口，應盡早轉診至專科醫師進行手術。
- 眼球裂傷：水密縫合。角膜緣使用9-0尼龍線，角膜傷口使用10-0尼龍線，鞏膜傷口使用9-0尼龍線。
二期手術的適應症
Section titled “二期手術的適應症”一期修復後出現以下併發症時，考慮二期手術。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”眼外傷數據的國際收集
Section titled “眼外傷數據的國際收集”在眼外傷的流行病學研究中，術語體系不統一和測量系統缺乏是系統性數據收集的障礙。IGATES（國際眼球及眼附屬器外傷流行病學研究）是作為APOTS的一部分，從多個國家在線收集數據的舉措，旨在實現全球流行病學掌握。
關於修復時機的統合分析
Section titled “關於修復時機的統合分析”Mackin等人（2025）報告了一項系統性回顧與統合分析，包含15項研究、8497隻眼睛，探討開放性眼球損傷一期修復的時機1)。受傷後24小時內進行一期修復可將眼內炎的勝算比降低至0.30（相較於超過24小時）。然而，視力預後未見顯著差異。穿透性損傷（包括眼內異物）的證據也顯示，延遲超過24小時會增加眼內炎風險。所有研究均為回顧性、非隨機化，證據確定性低，期待未來隨機對照試驗1)。
評分系統的改進
Section titled “評分系統的改進”關於眼外傷評分，已指出其在兒童應用的限制，已提出兒童專用替代評分系統，但尚未充分驗證。III區的細分（前/後）顯示後III區預後不良，正在進行更精確預後預測的研究。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
- Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.