开放性眼球损伤（OGI）
眼外伤的预防
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 眼外伤的预防
Section titled “1. 眼外伤的预防”眼睛具有先天的防御机制，主要包括眼睑、睫毛、瞬目反射、瞳孔收缩和骨性眼眶。然而，当外力、化学物质或辐射超过这些机制时，就会发生眼外伤。
全球每年发生约5500万例眼外伤。根据世界卫生组织（WHO，1998年）的估计，全球约有1900万人因外伤导致单眼失明或低视力。需要住院治疗的眼外伤发病率为每10万人13例，澳大利亚报告为每10万人11.9至25.5例。
在美国，估计有2400万人有眼外伤史，其中150万人有视力障碍，170万人部分失明，14.7万人完全失明。严重视力丧失后，多达40%的人无法返回以前的工作，造成巨大的社会和经济损失。澳大利亚因眼外伤住院的直接医疗费用估计每年高达235.7亿美元。
另一方面，全球眼外伤（住院级别）的发病率报告为每10万人3.5至4.5例1)，推广适当的预防措施刻不容缓。
90%的眼外伤是可以预防的。 个人、工作场所和行政层面的措施是保护视力的最重要方法。
Q
90%的眼外伤可以预防是真的吗？
A
是的。大多数眼外伤可以通过佩戴防护眼镜、改进危险作业流程、使用运动防护装备以及管理家中的化学品和尖锐物品来预防。但这并不意味着受伤后能自然愈合，而是指通过预防措施减少伤害的发生。特别是在职业、运动和小儿家庭事故中，针对危险情况的预先措施对视力预后有重大影响。
2. 眼外伤的分类与严重程度评估
Section titled “2. 眼外伤的分类与严重程度评估”眼外伤的标准分类采用伯明翰眼外伤术语（BETT）。它根据受伤部位、机制和损伤深度进行系统分类，便于国际数据比较。
还有机械性外伤和非机械性外伤（化学腐蚀、热烧伤、光损伤、辐射、气压伤、振动）的大分类。
闭合性眼球损伤（CGI）
定义：眼球壁未发生全层伤口的损伤。
眼球挫伤：由钝性外力引起的闭合性损伤。
层状巩膜裂伤：由锐性外力引起的非全层伤口。
分区分类（I～III）：I＝外表面（结膜、巩膜、角膜上皮）；II＝前段（前房、虹膜、晶状体）；III＝后段（玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经）。
眼外伤评分（OTS）
Section titled “眼外伤评分（OTS）”眼外伤评分是根据六个参数（初始视力、眼球破裂、眼内炎、穿通伤、视网膜脱离、相对性传入瞳孔缺陷）预测预后的评分系统。
- 评分0–44分：74%的结局为无光感（NLP）
- 评分92–100分：94%的视力达到20/40或更好
眼外伤评分的局限性包括对II/III区边界的处理、未包括眼附属器损伤和非机械性外伤。有人提出进一步细分III区（前/后），后III区与较差的视力结局、较高的视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）发生率相关。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”眼外伤的发生因年龄、性别、场景和国家而异。年龄呈双峰分布，在年轻人和老年人中发病率较高。男性眼外伤率高于女性，但在学步前婴儿和75岁以上老年人中，比率相似或相反。
下表显示了主要受伤场景和原因。
| 场景 | 主要原因 |
|---|---|
| 职业 | 锤击、研磨、切割（金属加工）、焊接、化学物质暴露 |
| 运动 | 球类（足球、棒球、网球）、格斗运动 |
| 家庭 | 文具、玩具、洗涤剂、气枪、弹性带 |
| 交通事故 | 挡风玻璃碎片、安全气囊展开 |
| 烟花、节日 | 烟花、爆竹（除夕、独立日等） |
| 战斗、爆炸 | 简易爆炸装置（IED）、爆炸物 |
职业性眼外伤
Section titled “职业性眼外伤”林业、渔业、农业、建筑业、矿业等重工业中多发。锤击、研磨、切割（金属作业）是职业性开放性眼球损伤的最大原因，焊接和人工放射源也可导致外伤。金属磨光机（砂轮机）切割和焊接常引起角膜异物，锤击则可能导致前房内异物和眼内异物。
化学性眼外伤多由工作场所的碱暴露引起，男性最多见，双眼受累占12.3%。碱可皂化组织中的脂质，导致液化性坏死，且比酸渗透更深（氨可瞬间穿透角膜，氢氧化钠数分钟内到达前房）。发达国家由于职业安全卫生法规的完善，职业性眼外伤呈减少趋势。
运动性眼外伤
Section titled “运动性眼外伤”运动性眼外伤的70-80%由球类引起。足球、棒球、网球、垒球中多发。软球和足球撞击眼眶壁时会变形，对眼球施加较大力量，因此重症病例较多。高尔夫球较小，可嵌入眼眶，导致眼球破裂。格斗类运动（橄榄球、拳击）中，锯齿缘断裂和巨大裂孔引起的创伤性视网膜脱离是问题所在。前眼部损伤占72%，后眼部占59%。
家庭内眼外伤
Section titled “家庭内眼外伤”婴幼儿（0-4岁）中，清洁剂是最常见的原因。学龄儿童（5-9岁）中，笔、铅笔、刀、叉、玩具较多，筷子、铅笔引起的眼眶内异物也相对常见。气枪、悠悠球、弹性带也是原因。文具（剪刀、笔、铅笔）在台湾和澳大利亚也被报道为儿童穿通性眼外伤的原因。
在日本，1985年强制使用安全带和1987年强制安装高性能夹层玻璃后，挡风玻璃引起的眼外伤减少。安全气囊在0.03秒内膨胀、0.07秒内收缩，眨眼无法防御，可引起角膜上皮擦伤、烧伤和碱烧伤。屈光矫正手术后（RK、LASIK）的患者存在角膜破裂或瓣移位的风险。
在印度、美国、哥伦比亚等国家，烟花相关的眼外伤频繁发生。集中在除夕、排灯节、农历新年和独立日。
随着简易爆炸装置（IED）使用增加，战斗相关眼外伤的概况发生了变化。20世纪90年代，住院伤员中13%患有眼外伤（较第一次世界大战的2%大幅增加）。2020年贝鲁特港口爆炸中，39名患者、48只眼睛受伤，其中表面损伤占54.2%，眼睑裂伤41.6%，眼眶骨折29.2%，开放性眼球损伤20.8%，53.8%需要手术干预2)。
Q
儿童眼外伤最常见的原因是什么？
A
因年龄而异。0-4岁儿童中，家用化学品如清洁剂常见；5-9岁儿童中，文具和玩具如笔、铅笔、刀、叉是主要原因。筷子、铅笔导致的眼眶内异物在儿童中也相对常见。
Q
运动中如何保护眼睛？
A
美国眼科学会（AAO）建议在所有运动中佩戴聚碳酸酯运动防护眼镜。虽然日常眼镜镜片以塑料为主，但仍有可能导致穿透性眼外伤，因此更换为专用运动防护眼镜是有效的。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”眼外伤的检查按顺序系统进行：外观→简单视功能检查→眼部形态检查→精细视功能检查。
- 头部和面部损伤确认：检查撕裂伤、挫伤、穿孔伤的位置和深度。
- 对光反射和瞳孔检查：如果检测到RAPD（相对传入性瞳孔障碍），考虑外伤性视神经病变。
- 裂隙灯显微镜检查：评估眼前段损伤程度。进行Seidel试验确认房水渗漏（眼球壁全层创口的证据）。
- 细菌培养检查：开放性眼球外伤中眼内炎发生率为2-7%，需注意芽孢杆菌属等强毒菌。
主要影像检查方法的比较如下所示。
| 检查方法 | 主要适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 超声B模式 | 眼底无法窥清时 | 怀疑眼球穿孔时需谨慎 |
| OCT | 外伤性黄斑裂孔的诊断 | 无创 |
| X线 | 金属异物定位 | 细节有限 |
| CT | 眼眶底骨折/眼内异物 | 有外伤史时积极检查 |
| MRI | 软组织详细评估 | 怀疑金属异物时禁忌 |
如果有外伤史，即使眼前节看起来正常，进行CT检查可以防止漏诊眼球破裂或眼内异物。
5. 预防策略与防护装备
Section titled “5. 预防策略与防护装备”眼外伤的预防基于控制层级（Hierarchy of Controls; HOC）系统化组织。越高级别的措施越有效且根本。
① 消除
消除危害本身：消除危险的工作流程或产品。这是最有效的预防措施。
② 替代
用更安全的方法替代：用低毒性化学品替代危险化学品。在产品设计阶段确保安全性。
③ 工程控制
设置物理屏障：安装机器防护罩、防护屏和安全容器。在危害与人之间建立物理隔离。
④ 管理控制 & ⑤ 个人防护装备
改进工作程序：提供安全教育、标签标识和工作手册。
个人防护装备（PPE）：安全眼镜、面罩等。被视为最后一道防线。
- 运动用：美国眼科学会（AAO）推荐使用聚碳酸酯运动防护眼镜。日常眼镜镜片（塑料）无法防止运动中的穿透性眼外伤，因此需要更换为专用防护眼镜。
- 工作场所用：由于设计进步和法规完善，职业性眼外伤在发达国家呈下降趋势。雇主应将视力矫正功能融入安全眼镜，并确保其佩戴到位。
法律与法规措施
Section titled “法律与法规措施”禁止产品销售、设定最低安全标准、强制标签标识和使用说明等立法措施也能有效降低眼外伤风险。
开放性眼球损伤的早期一期修复
Section titled “开放性眼球损伤的早期一期修复”在受伤后24小时内对开放性眼球损伤进行一期修复可降低眼内炎的发生风险（比值比0.30，15项研究，8,497只眼）1)。24小时内与超过24小时修复相比，视力预后无显著差异1)。
Q
化学品入眼后首先应该做什么？
A
就医前立即用至少500毫升流动水持续冲洗。碱比酸渗透更深，因此快速冲洗直接影响预后。冲洗后尽快就医，并告知化学品的种类、量和受伤时间。
6. 眼外伤的病理生理与急救处理
Section titled “6. 眼外伤的病理生理与急救处理”化学烧伤的病理生理
Section titled “化学烧伤的病理生理”- 酸：使组织蛋白变性、凝固。凝固坏死组织形成屏障，在一定程度上抑制进一步深部渗透。
- 碱：皂化脂质，引起液化性坏死。可渗透至组织深部，有些（如氨瞬间穿透角膜，氢氧化钠数分钟到达前房）可在数分钟内到达前房。
化学烧伤的严重程度采用Roper-Hall分类或木下分类进行评估。
眼内异物取出所需时间与视力预后密切相关，因此应尽快取出。若铁质异物残留，铁离子会沉积于眼组织，导致眼球铁质沉着症（白内障、视网膜变性、青光眼、眼球萎缩）。
初期治疗与急救处理
Section titled “初期治疗与急救处理”- 创面清洗：用生理盐水清洗，并使用双极电凝止血。
- 化学烧伤：用大量流动水或生理盐水持续冲洗眼睛。在就诊前立即在现场进行。
- 眼睑裂伤：用6-0尼龙线进行端端缝合。若怀疑泪小管断裂，请勿缝合创口，应尽早转诊至专科医生进行手术。
- 眼球裂伤：水密缝合。角膜缘使用9-0尼龙线，角膜创口使用10-0尼龙线，巩膜创口使用9-0尼龙线。
二期手术的适应证
Section titled “二期手术的适应证”一期修复后出现以下并发症时，考虑二期手术。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”眼外伤数据的国际收集
Section titled “眼外伤数据的国际收集”在眼外伤的流行病学研究中，术语体系不统一和测量系统缺乏是系统性数据收集的障碍。IGATES（国际眼球及眼附属器外伤流行病学研究）是作为APOTS的一部分，从多个国家在线收集数据的举措，旨在实现全球流行病学把握。
关于修复时机的荟萃分析
Section titled “关于修复时机的荟萃分析”Mackin等人（2025）报告了一项系统评价和荟萃分析，涉及15项研究、8497只眼，探讨开放性眼球损伤一期修复的时机1)。受伤后24小时内进行一期修复可将眼内炎的几率降低至0.30（与超过24小时相比）。然而，视力预后未见显著差异。穿透性损伤（包括眼内异物）的证据也表明，延迟超过24小时会增加眼内炎风险。所有研究均为回顾性、非随机化，证据确定性低，期待未来的随机对照试验1)。
评分系统的改进
Section titled “评分系统的改进”关于眼外伤评分，已指出其在儿童中应用的局限性，已提出针对儿童的替代评分系统，但尚未得到充分验证。III区的细分（前/后）显示后III区预后不良，正在进行更精确预后预测的研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
- Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.