开放性眼球损伤（OGI）
眼外伤的预防
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 眼外伤的预防
Section titled “1. 眼外伤的预防”眼睛具有先天的防御机制，主要包括眼睑、睫毛、瞬目反射、瞳孔收缩和骨性眼眶。然而，当外力、化学物质或辐射超过这些机制时，就会发生眼外伤。
全球每年发生约5500万例眼外伤。根据世界卫生组织（WHO，1998年）的估计，全球约有1900万人因外伤导致单眼失明或低视力。需要住院治疗的眼外伤发病率为每10万人13例，澳大利亚报告为每10万人11.9至25.5例。
在美国，估计有2400万人有眼外伤史，其中150万人有视力障碍，170万人部分失明，14.7万人完全失明。严重视力丧失后，多达40%的人无法返回以前的工作，造成巨大的社会和经济损失。澳大利亚因眼外伤住院的直接医疗费用估计每年高达235.7亿美元。
另一方面，全球眼外伤（住院级别）的发病率报告为每10万人3.5至4.5例1)，推广适当的预防措施刻不容缓。
90%的眼外伤是可以预防的。 个人、工作场所和行政层面的措施是保护视力的最重要方法。
Q
90%的眼外伤可以预防是真的吗？
A
是的。大多数眼外伤可以通过佩戴防护眼镜、改进危险作业流程、使用运动防护装备以及管理家中的化学品和尖锐物品来预防。但这并不意味着受伤后能自然愈合，而是指通过预防措施减少伤害的发生。特别是在职业、运动和小儿家庭事故中，针对危险情况的预先措施对视力预后有重大影响。
2. 眼外伤的分类与严重程度评估
Section titled “2. 眼外伤的分类与严重程度评估”眼外伤的标准分类采用伯明翰眼外伤术语（BETT）。它根据受伤部位、机制和损伤深度进行系统分类，便于国际数据比较。
还有机械性外伤和非机械性外伤（化学腐蚀、热烧伤、光损伤、辐射、气压伤、振动）的大分类。
闭合性眼球损伤（CGI）
定义：眼球壁未发生全层伤口的损伤。
眼球挫伤：由钝性外力引起的闭合性损伤。
层状巩膜裂伤：由锐性外力引起的非全层伤口。
分区分类（I～III）：I＝外表面（结膜、巩膜、角膜上皮）；II＝前段（前房、虹膜、晶状体）；III＝后段（玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经）。
眼外伤评分（OTS）
Section titled “眼外伤评分（OTS）”眼外伤评分是根据六个参数（初始视力、眼球破裂、眼内炎、穿通伤、视网膜脱离、相对性传入瞳孔缺陷）预测预后的评分系统。
- 评分0–44分：74%的结局为无光感（NLP）
- 评分92–100分：94%的视力达到20/40或更好
眼外伤评分的局限性包括对II/III区边界的处理、未包括眼附属器损伤和非机械性外伤。有人提出进一步细分III区（前/后），后III区与较差的视力结局、较高的视网膜脱离和增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）发生率相关。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”眼外伤的发生因年龄、性别、场景和国家而异。年龄呈双峰分布，在年轻人和老年人中发病率较高。男性眼外伤率高于女性，但在学步前婴儿和75岁以上老年人中，比率相似或相反。
下表显示了主要受伤场景和原因。
| 场景 | 主要原因 |
|---|---|
| 职业 | 锤击、研磨、切割（金属加工）、焊接、化学物质暴露 |
| 运动 | 球类（足球、棒球、网球）、格斗运动 |
| 家庭 | 文具、玩具、洗涤剂、气枪、弹性带 |
| 交通事故 | 挡风玻璃碎片、安全气囊展开 |
| 烟花、节日 | 烟花、爆竹（除夕、独立日等） |
| 战斗、爆炸 | 简易爆炸装置（IED）、爆炸物 |
职业性眼外伤
Section titled “职业性眼外伤”林业、渔业、农业、建筑业、矿业等重工业中多发。锤击、研磨、切割（金属作业）是职业性开放性眼球损伤的最大原因，焊接和人工放射源也可导致外伤。金属磨光机（砂轮机）切割和焊接常引起角膜异物，锤击则可能导致前房内异物和眼内异物。
化学性眼外伤多由工作场所的碱暴露引起，男性最多见，双眼受累占12.3%。碱可皂化组织中的脂质，导致液化性坏死，且比酸渗透更深（氨可瞬间穿透角膜，氢氧化钠数分钟内到达前房）。发达国家由于职业安全卫生法规的完善，职业性眼外伤呈减少趋势。
运动性眼外伤
Section titled “运动性眼外伤”运动性眼外伤的70-80%由球类引起。足球、棒球、网球、垒球中多发。软球和足球撞击眼眶壁时会变形，对眼球施加较大力量，因此重症病例较多。高尔夫球较小，可嵌入眼眶，导致眼球破裂。格斗类运动（橄榄球、拳击）中，锯齿缘断裂和巨大裂孔引起的创伤性视网膜脱离是问题所在。前眼部损伤占72%，后眼部占59%。
家庭内眼外伤
Section titled “家庭内眼外伤”婴幼儿（0-4岁）中，清洁剂是最常见的原因。学龄儿童（5-9岁）中，笔、铅笔、刀、叉、玩具较多，筷子、铅笔引起的眼眶内异物也相对常见。气枪、悠悠球、弹性带也是原因。文具（剪刀、笔、铅笔）在台湾和澳大利亚也被报道为儿童穿通性眼外伤的原因。
在日本，1985年强制使用安全带和1987年强制安装高性能夹层玻璃后，挡风玻璃引起的眼外伤减少。安全气囊在0.03秒内膨胀、0.07秒内收缩，眨眼无法防御，可引起角膜上皮擦伤、烧伤和碱烧伤。屈光矫正手术后（RK、LASIK）的患者存在角膜破裂或瓣移位的风险。
在印度、美国、哥伦比亚等国家，烟花相关的眼外伤频繁发生。集中在除夕、排灯节、农历新年和独立日。
随着简易爆炸装置（IED）使用增加，战斗相关眼外伤的概况发生了变化。20世纪90年代，住院伤员中13%患有眼外伤（较第一次世界大战的2%大幅增加）。2020年贝鲁特港口爆炸中，39名患者、48只眼睛受伤，其中表面损伤占54.2%，眼睑裂伤41.6%，眼眶骨折29.2%，开放性眼球损伤20.8%，53.8%需要手术干预2)。
Q
儿童眼外伤最常见的原因是什么？
A
因年龄而异。0-4岁儿童中，家用化学品如清洁剂常见；5-9岁儿童中，文具和玩具如笔、铅笔、刀、叉是主要原因。筷子、铅笔导致的眼眶内异物在儿童中也相对常见。
Q
运动中如何保护眼睛？
A
美国眼科学会（AAO）建议在所有运动中佩戴聚碳酸酯运动防护眼镜。虽然日常眼镜镜片以塑料为主，但仍有可能导致穿透性眼外伤，因此更换为专用运动防护眼镜是有效的。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”眼外伤的检查按顺序系统进行：外观→简单视功能检查→眼部形态检查→精细视功能检查。
- 头部和面部损伤确认：检查撕裂伤、挫伤、穿孔伤的位置和深度。
- 对光反射和瞳孔检查：如果检测到RAPD（相对传入性瞳孔障碍），考虑外伤性视神经病变。
- 裂隙灯显微镜检查：评估眼前段损伤程度。进行Seidel试验确认房水渗漏（眼球壁全层创口的证据）。
- 细菌培养检查：开放性眼球外伤中眼内炎发生率为2-7%，需注意芽孢杆菌属等强毒菌。
主要影像检查方法的比较如下所示。
| 检查方法 | 主要适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 超声B模式 | 眼底无法窥清时 | 怀疑眼球穿孔时需谨慎 |
| OCT | 外伤性黄斑裂孔的诊断 | 无创 |
| X线 | 金属异物定位 | 细节有限 |
| CT | 眼眶底骨折/眼内异物 | 有外伤史时积极检查 |
| MRI | 软组织详细评估 | 怀疑金属异物时禁忌 |
如果有外伤史，即使眼前节看起来正常，进行CT检查可以防止漏诊眼球破裂或眼内异物。
5. 预防策略与防护装备
Section titled “5. 预防策略与防护装备”眼外伤的预防基于控制层级（Hierarchy of Controls; HOC）系统化组织。越高级别的措施越有效且根本。
① 消除
消除危害本身：消除危险的工作流程或产品。这是最有效的预防措施。
② 替代
用更安全的方法替代：用低毒性化学品替代危险化学品。在产品设计阶段确保安全性。
③ 工程控制
设置物理屏障：安装机器防护罩、防护屏和安全容器。在危害与人之间建立物理隔离。
④ 管理控制 & ⑤ 个人防护装备
改进工作程序：提供安全教育、标签标识和工作手册。
个人防护装备（PPE）：安全眼镜、面罩等。被视为最后一道防线。
- 运动用：美国眼科学会（AAO）推荐使用聚碳酸酯运动防护眼镜。日常眼镜镜片（塑料）无法防止运动中的穿透性眼外伤，因此需要更换为专用防护眼镜。
- 工作场所用：由于设计进步和法规完善，职业性眼外伤在发达国家呈下降趋势。雇主应将视力矫正功能融入安全眼镜，并确保其佩戴到位。
法律与法规措施
Section titled “法律与法规措施”禁止产品销售、设定最低安全标准、强制标签标识和使用说明等立法措施也能有效降低眼外伤风险。
开放性眼球损伤的早期一期修复
Section titled “开放性眼球损伤的早期一期修复”在受伤后24小时内对开放性眼球损伤进行一期修复可降低眼内炎的发生风险（比值比0.30，15项研究，8,497只眼）1)。24小时内与超过24小时修复相比，视力预后无显著差异1)。
Q
化学品入眼后首先应该做什么？
A
就医前立即用至少500毫升流动水持续冲洗。碱比酸渗透更深，因此快速冲洗直接影响预后。冲洗后尽快就医，并告知化学品的种类、量和受伤时间。
6. 眼外伤的病理生理与急救处理
Section titled “6. 眼外伤的病理生理与急救处理”化学烧伤的病理生理
Section titled “化学烧伤的病理生理”- 酸：使组织蛋白变性、凝固。凝固坏死组织形成屏障，在一定程度上抑制进一步深部渗透。
- 碱：皂化脂质，引起液化性坏死。可渗透至组织深部，有些（如氨瞬间穿透角膜，氢氧化钠数分钟到达前房）可在数分钟内到达前房。
化学烧伤的严重程度采用Roper-Hall分类或木下分类进行评估。
眼内异物取出所需时间与视力预后密切相关，因此应尽快取出。若铁质异物残留，铁离子会沉积于眼组织，导致眼球铁质沉着症（白内障、视网膜变性、青光眼、眼球萎缩）。
初期治疗与急救处理
Section titled “初期治疗与急救处理”- 创面清洗：用生理盐水清洗，并使用双极电凝止血。
- 化学烧伤：用大量流动水或生理盐水持续冲洗眼睛。在就诊前立即在现场进行。
- 眼睑裂伤：用6-0尼龙线进行端端缝合。若怀疑泪小管断裂，请勿缝合创口，应尽早转诊至专科医生进行手术。
- 眼球裂伤：水密缝合。角膜缘使用9-0尼龙线，角膜创口使用10-0尼龙线，巩膜创口使用9-0尼龙线。
二期手术的适应证
Section titled “二期手术的适应证”一期修复后出现以下并发症时，考虑二期手术。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”眼外伤数据的国际收集
Section titled “眼外伤数据的国际收集”在眼外伤的流行病学研究中，术语体系不统一和测量系统缺乏是系统性数据收集的障碍。IGATES（国际眼球及眼附属器外伤流行病学研究）是作为APOTS的一部分，从多个国家在线收集数据的举措，旨在实现全球流行病学把握。
关于修复时机的荟萃分析
Section titled “关于修复时机的荟萃分析”Mackin等人（2025）报告了一项系统评价和荟萃分析，涉及15项研究、8497只眼，探讨开放性眼球损伤一期修复的时机1)。受伤后24小时内进行一期修复可将眼内炎的几率降低至0.30（与超过24小时相比）。然而，视力预后未见显著差异。穿透性损伤（包括眼内异物）的证据也表明，延迟超过24小时会增加眼内炎风险。所有研究均为回顾性、非随机化，证据确定性低，期待未来的随机对照试验1)。
评分系统的改进
Section titled “评分系统的改进”关于眼外伤评分，已指出其在儿童中应用的局限性，已提出针对儿童的替代评分系统，但尚未得到充分验证。III区的细分（前/后）显示后III区预后不良，正在进行更精确预后预测的研究。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, Woreta FA, Justin GA, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030. PMID:39218161.
- Wajiha Jurdi Kheir, Shady T. Awwad, Alaa Bou Ghannam, Ali A. Khalil, Perla Ibrahim, Elza Rachid, Nasrine Anais El Salloukh, Madeleine Yehia, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.