تمتلك العين آليات دفاعية فطرية، تشمل الجفون والرموش ورد فعل الرمش وانقباض القزحية والمحجر العظمي. ومع ذلك، فإن القوى الخارجية أو المواد الكيميائية أو الإشعاع التي تتجاوز هذه الآليات تؤدي إلى إصابة العين.
يحدث حوالي 55 مليون إصابة عينية سنويًا في العالم. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO، 1998)، يعاني حوالي 19 مليون شخص حول العالم من فقدان البصر في عين واحدة أو ضعف البصر بسبب الإصابات. يبلغ معدل حدوث إصابات العين التي تتطلب دخول المستشفى 13 لكل 100,000 شخص، ويتراوح في أستراليا بين 11.9 و25.5 لكل 100,000.
في الولايات المتحدة، يُقدر أن 24 مليون شخص لديهم تاريخ من إصابة العين، منهم 1.5 مليون يعانون من ضعف البصر، و1.7 مليون من فقدان جزئي للبصر، و147,000 من فقدان كامل للبصر. بعد فقدان البصر الشديد، لا يستطيع ما يصل إلى 40% العودة إلى وظائفهم السابقة، مما يؤدي إلى خسائر اجتماعية واقتصادية هائلة. تبلغ التكاليف الطبية المباشرة لدخول المستشفى بسبب إصابات العين في أستراليا حوالي 23.57 مليار دولار سنويًا.
من ناحية أخرى، يُبلغ عن معدل حدوث إصابات العين (على مستوى دخول المستشفى) عالميًا بنسبة 3.5 إلى 4.5 لكل 100,000 شخص1)، مما يجعل نشر التدابير الوقائية المناسبة أمرًا عاجلاً.
يمكن الوقاية من 90% من إصابات العين. تعتبر التدابير على المستويات الفردية والمهنية والإدارية أهم نهج لحماية البصر.
نعم. يمكن الوقاية من معظم إصابات العين من خلال ارتداء النظارات الواقية، وتحسين إجراءات العمل الخطرة، واستخدام معدات الحماية الرياضية، وإدارة المواد الكيميائية والأشياء الحادة في المنزل. ومع ذلك، فإن هذا لا يعني أنها “تشفى تلقائيًا بعد الإصابة”، بل يعني أن التدابير الوقائية التي تقلل من حدوثها هي المهمة. خاصة في أماكن العمل والرياضة والحوادث المنزلية للأطفال، فإن التدابير المسبقة التي تأخذ في الاعتبار المواقف الخطرة تؤثر بشكل كبير على النتائج البصرية.
يُستخدم BETT (مصطلحات إصابات العين في برمنغهام) في التصنيف القياسي لإصابات العين. يتم التصنيف بشكل منهجي حسب موقع الإصابة وآليتها وعمقها، مما يتيح مقارنة البيانات دوليًا.
هناك أيضًا تصنيف رئيسي للإصابات الميكانيكية وغير الميكانيكية (الحروق الكيميائية، الحروق الحرارية، الضوء، الإشعاع، الضغط الجوي، الاهتزاز).
إصابة العين المفتوحة (OGI)
التعريف: جرح يمتد عبر كامل سمك جدار العين (القرنية أو الصلبة).
تمزق العين: ناتج عن قوة حادة.
إصابة نافذة: جرح كامل السمك في اتجاه واحد ناتج عن قوة حادة.
إصابة مخترقة: تحتوي على فتحتي دخول وخروج.
جسم غريب داخل العين (IOFB): بقاء جسم غريب داخل العين نتيجة قوة حادة.
تصنيف المناطق (I–III): I = القرنية أو الحوف القرني الصلبي، II = الصلبة ضمن 5 مم من الحوف، III = الصلبة الخلفية لأكثر من 5 مم من الحوف.
إصابة العين المغلقة (CGI)
التعريف: إصابة لا تحدث جرحًا كامل السمك في جدار العين.
كدمة العين: إصابة مغلقة ناتجة عن قوة حادة.
تمزق صلبوي طبقي: جرح غير كامل السمك ناتج عن قوة حادة.
تصنيف المناطق (I–III): I = السطح الخارجي (الملتحمة، الصلبة، ظهارة القرنية)، II = الجزء الأمامي (الغرفة الأمامية، القزحية، العدسة)، III = الجزء الخلفي (الجسم الزجاجي، الشبكية، المشيمية، العصب البصري).
درجة إصابة العين هي مقياس يتنبأ بالنتيجة بناءً على ستة عوامل (الرؤية الأولية، تمزق العين، التهاب باطن العين، الإصابة النافذة، انفصال الشبكية، وخلل حدقة العين الوارد).
تشمل حدود درجة إصابة العين عدم معالجة حدود المنطقة II/III، وإصابات الزوائد العينية، والإصابات غير الميكانيكية. كما تم اقتراح تقسيم المنطقة III إلى أمامية وخلفية، حيث ترتبط المنطقة III الخلفية بنتائج رؤية سيئة، وانفصال الشبكية، وارتفاع معدل التهاب الجسم الزجاجي الشبكي التكاثري (PVR).
تختلف إصابات العين حسب العمر والجنس والموقف والبلد. يظهر العمر قمتين: واحدة في الشباب والأخرى في كبار السن. من حيث الجنس، تكون معدلات إصابة العين لدى الرجال أعلى منها لدى النساء، باستثناء الرضع قبل المشي وكبار السن فوق 75 عامًا حيث تكون متساوية أو معكوسة.
يوضح الجدول التالي المواقف والأسباب الرئيسية للإصابة.
| الموقف | الأسباب الرئيسية |
|---|---|
| مهني | الطرق بالمطرقة، الطحن، القطع (أعمال المعادن)، اللحام، التعرض للمواد الكيميائية |
| رياضي | الكرة (كرة القدم، البيسبول، التنس)، الفنون القتالية |
| منزلي | القرطاسية، الألعاب، المنظفات، مسدسات الهواء، الأشرطة المطاطية |
| حوادث المرور | شظايا الزجاج الأمامي / انتفاخ الوسادة الهوائية |
| الألعاب النارية والمهرجانات | الألعاب النارية والمفرقعات (ليلة رأس السنة، يوم الاستقلال، إلخ) |
| المعارك والانفجارات | العبوات الناسفة (IEDs) والمتفجرات |
تحدث بكثرة في الصناعات الثقيلة مثل الغابات وصيد الأسماك والزراعة والبناء والتعدين. يعتبر الطرق بالمطرقة والطحن والقطع (أعمال المعادن) السبب الأكبر لإصابات العين المفتوحة المهنية، كما تحدث إصابات ناتجة عن اللحام ومصادر الإشعاع الاصطناعي. يسبب قطع المعادن باستخدام جلاخة (صانعة) واللحام وجود أجسام غريبة في القرنية، بينما يسبب الطرق بالمطرقة مشاكل الأجسام الغريبة في الغرفة الأمامية وداخل العين.
إصابات العين الكيميائية غالبًا ما تكون ناتجة عن التعرض للقلويات في مكان العمل، وتحدث بكثرة لدى الذكور، وتصل نسبة الإصابة في كلتا العينين إلى 12.3%. تعمل القلويات على تصبن الدهون في الأنسجة مسببة نخرًا تحلليًا، وتتغلغل أعمق من الأحماض (يخترق الأمونيا القرنية فورًا، ويصل هيدروكسيد الصوديوم إلى الغرفة الأمامية في غضون دقائق). في الدول المتقدمة، انخفضت إصابات العين المهنية بفضل تحسين لوائح الصحة والسلامة المهنية.
70-80% من أسباب إصابات العين الرياضية هي الكرة. تحدث بكثرة في كرة القدم والبيسبول والتنس والكرة اللينة. تسبب الكرات اللينة وكرة القدم تشوهًا عند اصطدامها بجدار الحجاج مما ينقل قوة كبيرة إلى العين، مما يؤدي إلى حالات شديدة. كرة الجولف صغيرة وتنحشر في الحجاج مما قد يسبب تمزقًا في مقلة العين. في الرياضات القتالية (الرجبي والملاكمة)، تعتبر تمزقات المسنن والتمزقات العملاقة سببًا لانفصال الشبكية الرضحي. تشمل الإصابات الجزء الأمامي من العين بنسبة 72% والجزء الخلفي بنسبة 59%.
في الرضع والأطفال الصغار (0-4 سنوات)، تعتبر منظفات التنظيف السبب الأكثر شيوعًا. في سن المدرسة (5-9 سنوات)، تكثر الإصابات بالأقلام وأقلام الرصاص والسكاكين والشوك والألعاب، كما أن الأجسام الغريبة في الحجاج الناتجة عن عيدان الطعام وأقلام الرصاص شائعة نسبيًا. كما تسبب مسدسات الهواء واليويو والأشرطة المطاطية إصابات. تم الإبلاغ عن الأدوات المكتبية (المقصات والأقلام وأقلام الرصاص) كأسباب لإصابات العين النافذة لدى الأطفال في تايوان وأستراليا أيضًا.
في اليابان، انخفضت إصابات العين الناتجة عن الزجاج الأمامي بعد إلزامية أحزمة الأمان في عام 1985 وإلزامية الزجاج الأمامي الرقائقي عالي الأداء في عام 1987. تنتفخ الوسادة الهوائية في 0.03 ثانية وتنكمش في 0.07 ثانية، مما لا يمكن دفعه بالرمش، ويمكن أن تسبب تآكل ظهارة القرنية وحروقًا وإصابات قلوية. المرضى الذين خضعوا لجراحة تصحيح البصر (RK وLASIK) معرضون لخطر تمزق القرنية أو انزياح السديلة.
تحدث إصابات العين المرتبطة بالألعاب النارية بشكل متكرر في الهند والولايات المتحدة وكولومبيا وغيرها. وتتركز في ليلة رأس السنة، ديوالي، رأس السنة الصينية، وعيد الاستقلال.
مع زيادة استخدام العبوات الناسفة، تغير نمط إصابات العين المرتبطة بالقتال؛ ففي التسعينيات، كان 13% من الجرحى في المستشفيات يعانون من إصابات العين (ارتفاع كبير من 2% في الحرب العالمية الأولى). في انفجار مرفأ بيروت عام 2020، أصيبت 48 عينًا لـ39 مريضًا، وكانت الإصابات السطحية 54.2%، وتمزقات الجفن 41.6%، وكسور المدار 29.2%، وإصابات العين المفتوحة 20.8%، وتطلبت 53.8% تدخلاً جراحيًا2).
يختلف حسب العمر. في الفئة العمرية 0-4 سنوات، تكون المواد الكيميائية المنزلية مثل منظفات التنظيف شائعة، بينما في الفئة 5-9 سنوات، تكون الأدوات المكتبية والألعاب مثل الأقلام وأقلام الرصاص والسكاكين والشوك هي الأسباب الرئيسية. كما أن الأجسام الغريبة داخل المدار الناتجة عن عيدان الطعام وأقلام الرصاص شائعة نسبيًا عند الأطفال.
توصي الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO) بارتداء نظارات واقية رياضية مصنوعة من البولي كربونات في جميع الرياضات. على الرغم من أن العدسات البلاستيكية هي السائدة في النظارات اليومية، إلا أنها قد تسبب إصابات نافذة للعين، لذا فإن استبدالها بنظارات واقية مخصصة للرياضة فعال.
يتم فحص إصابات العين بشكل منهجي بالترتيب التالي: المظهر الخارجي → اختبارات الوظيفة البصرية البسيطة → فحص شكل العين → اختبارات الوظيفة البصرية الدقيقة.
فيما يلي مقارنة بين طرق التصوير الرئيسية.
| طريقة الفحص | المؤشرات الرئيسية | ملاحظات |
|---|---|---|
| الموجات فوق الصوتية (B-mode) | عند عدم إمكانية رؤية قاع العين | يجب الحذر إذا كان هناك اشتباه بثقب العين |
| OCT | تشخيص الثقب البقعي الرضحي | غير جراحي |
| الأشعة السينية | تحديد موقع الأجسام المعدنية الغريبة | محدودية في الحصول على تفاصيل دقيقة |
| CT | كسور قاع الحجاج والأجسام الغريبة داخل العين | يجب التصوير بنشاط إذا كان هناك تاريخ إصابة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي | تقييم تفصيلي للأنسجة الرخوة | ممنوع في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب معدني |
إذا كان هناك تاريخ من الصدمة، حتى لو بدت العين الأمامية طبيعية، فإن التصوير المقطعي المحوسب يمنع إغفال تمزق العين أو وجود جسم غريب داخل العين.
تعتمد الوقاية من إصابات العين على تسلسل التحكم (Hierarchy of Controls; HOC). كلما كان الإجراء أعلى مستوى، كان أكثر فعالية وجوهرية.
① الإزالة
إزالة الخطر نفسه: القضاء على العمليات أو المنتجات الخطرة. أكثر إجراء وقائي فعالية.
② الاستبدال
الاستبدال بطريقة أكثر أمانًا: استبدال المواد الكيميائية الخطرة بأخرى منخفضة السمية. ضمان السلامة في مرحلة تصميم المنتج.
③ التدابير الهندسية
إنشاء حواجز مادية: تركيب واقيات الآلات، شاشات الحماية، حاويات آمنة. وضع عزل مادي بين الخطر والأشخاص.
④ التدابير الإدارية و⑤ معدات الحماية الشخصية
تحسين إجراءات العمل: التثقيف السلامة، وضع العلامات، تطوير أدلة العمل.
معدات الحماية الشخصية (PPE): نظارات السلامة، واقيات الوجه، إلخ. تعتبر خط الدفاع الأخير.
تعتبر التدابير التشريعية مثل حظر بيع المنتجات، ووضع معايير دنيا للسلامة، وإلزامية وضع العلامات وتعليمات الاستخدام فعالة أيضًا في تقليل مخاطر إصابات العين.
إجراء الإصلاح الأولي لإصابة العين المفتوحة خلال 24 ساعة من الإصابة يقلل من خطر التهاب باطن العين (نسبة الأرجحية 0.30، 15 دراسة، 8497 عينًا)1). لا يوجد فرق كبير في النتائج البصرية بين الإصلاح خلال 24 ساعة أو بعدها1).
قبل زيارة الطبيب، اغسل العين فورًا بالماء الجاري لمدة لا تقل عن 500 مل. تخترق القلويات الأنسجة أعمق من الأحماض، لذا فإن الغسيل السريع يؤثر مباشرة على النتيجة. بعد الغسيل، توجه فورًا إلى طبيب العيون وأخبره بنوع المادة الكيميائية وكميتها ووقت الإصابة.
يتم تقييم شدة الحروق الكيميائية باستخدام تصنيف Roper-Hall أو تصنيف Kinoshita.
نظرًا لأن الوقت المستغرق لإزالة الجسم الغريب داخل العين يؤثر بشكل كبير على النتيجة البصرية، يجب إزالته في أسرع وقت ممكن. إذا بقي جسم غريب حديدي، تترسب أيونات الحديد في أنسجة العين مما يؤدي إلى تسمم العين بالحديد (إعتام عدسة العين، تنكس الشبكية، الجلوكوما، ضمور العين).
إذا حدثت المضاعفات التالية بعد الإصلاح الأولي، يتم النظر في الجراحة الثانوية.
في الدراسات الوبائية لإصابات العين، يشكل عدم توحيد المصطلحات ونقص أنظمة القياس عوائق أمام جمع البيانات المنهجي. IGATES (دراسة وبائية دولية لإصابات العين وملحقاتها) هي مبادرة لجمع البيانات عبر الإنترنت من عدة دول كجزء من APOTS، بهدف فهم الوبائيات العالمية.
أبلغ ماكين وآخرون (2025) عن مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ 15 دراسة شملت 8497 عينًا لفحص توقيت الإصلاح الأولي لإصابات العين المفتوحة 1). أدى الإصلاح الأولي خلال 24 ساعة من الإصابة إلى تقليل احتمالات التهاب باطن العين إلى 0.30 مقارنة بالإصلاح بعد 24 ساعة. ومع ذلك، لم يلاحظ فرق كبير في النتائج البصرية. كما أظهرت الأدلة أن التأخير لأكثر من 24 ساعة في الإصابات النافذة (بما في ذلك الأجسام الغريبة داخل العين) يزيد من خطر التهاب باطن العين. جميع الدراسات كانت بأثر رجعي وغير عشوائية، ويقين الأدلة منخفض، وتنتظر التجارب العشوائية المستقبلية 1).
بالنسبة لدرجة إصابة العين، تمت الإشارة إلى حدود تطبيقها على الأطفال، وتم اقتراح أنظمة تسجيل بديلة خاصة بالأطفال، لكنها لم تخضع للتحقق الكافي. أظهر تقسيم المنطقة III (أمامي/خلفي) أن المنطقة III الخلفية لها تشخيص سيئ، وتجري أبحاث لتحسين التنبؤ بالنتائج.
