التشخيص التصويري لإصابات العين

النقاط الأساسية بنظرة سريعة

تُعدّ إصابات العين سببًا مهمًا للعمى، وتقدّر منظمة الصحة العالمية أنها تؤدي سنويًا إلى نحو 1.6 مليون حالة عمى.
في المرحلة الحادة من الرضّ، قد تجعل وذمة الأنسجة الرخوة المحيطة واضطراب الوعي فحص العين سريريًا صعبًا، لذلك يكون التصوير ضروريًا.
تشمل وسائل التصوير الرئيسية التصوير بالموجات فوق الصوتية وUBM وOCT وCT وMRI، ولكل منها استطبابات وموانع مختلفة.
في إصابة المقلة المفتوحة، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مانعًا نسبيًا، ويُوصى أولًا بالإغلاق الأولي.
إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم غريب داخل العين معدني، فإن MRI ممنوعة منعًا مطلقًا، ويجب استخدام CT أولًا.
يتميز UBM بقدرته على تصوير البنى الأعمق للجزء الأمامي (السطح الخلفي للقزحية والجسم الهدبي)، كما أن OCT للجزء الأمامي غير تلامسي ويمكن إجراؤه حتى في الرضوض النافذة.
تتغير إشارة الرنين المغناطيسي للورم الدموي مع الوقت ويمكن استخدامها لتقدير المرحلة.

1. ما هو التشخيص التصويري لإصابات العين؟

تُعدّ إصابة العين سببًا مهمًا لضعف البصر. ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية، فإن إصابات العين تسبب كل عام نحو 1.6 مليون حالة عمى وحوالي 19 مليون حالة عمى أحادي العين أو ضعف في الرؤية.

تبلغ نسبة حدوث إصابة المقلة المفتوحة المقدرة 3.5 إلى 4.5 لكل 100,000 شخص، ويُعد التقييم الأولي السريع مهمًا بشكل خاص في حالات ضعف البصر بعد الرضّ¹⁾.

في المرحلة الحادة من الرضّ، قد تجعل وذمة الأنسجة الرخوة المحيطة، والتسكين، واضطراب الوعي فحص العين سريريًا صعبًا. لذلك يلعب التصوير دورًا مهمًا في تقييم مدى الإصابة.

تُستخدم التقنيات التصويرية الرئيسية التالية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (USG): غير جراحي ومفيد عند تعتيم الأوساط العينية
المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM): صور مقطعية عالية الدقة للجزء الأمامي
التصوير المقطعي بالترابط البصري (OCT): صور مقطعية غير تلامسية للجزء الأمامي والخلفي
تصوير الأوعية بالفلورسين لقاع العين (FFA) وICG والتوهج الذاتي لقاع العين: تقييم دوران الشبكية والمشيمية
الأشعة السينية البسيطة: تحري الأجسام الغريبة المعدنية
التصوير المقطعي المحوسب (CT): تقييم كسور الحجاج والأجسام الغريبة وتمزق كرة العين
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): إظهار تفصيلي للأنسجة الرخوة (الأجسام الغريبة المغناطيسية ممنوعة)

Q لماذا نحتاج إلى التصوير في إصابات العين؟

في المرحلة الحادة من الرض، غالبًا ما يكون فحص العين مباشرة صعبًا بسبب تورم الأنسجة الرخوة المحيطة، والتسكين، واضطراب الوعي. يتيح التصوير تقييم مدى الإصابة، وموقع الأجسام الغريبة، وانقطاع تراكيب العين، ويوفر معلومات أساسية لتحديد خطة العلاج.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

ألم العين: إذا ترافق مع ارتفاع ضغط العين بسبب الهيفما، فقد يسبب ألمًا شديدًا
انخفاض البصر: قد يحدث بسبب الهيفما أو نزف الجسم الزجاجي أو إصابة الشبكية
الاحمرار والدمعان: يظهران مع الالتهاب وإصابة الأنسجة
ازدواج الرؤية: يحدث بسبب انحشار العضلات خارج العين أو شللها نتيجة كسر الحجاج
تورم الجفن: قد يجعل النزف والوذمة حول الحجاج فتح العين صعبًا
إحساس بجسم غريب: بسبب جسم غريب في القرنية أو الملتحمة أو إصابة سطح العين

العلامات السريرية (العلامات التي يؤكدها الطبيب بالفحص)

في الفحص، تُراجع العلامات التالية بشكل منهجي.

الرأس والوجه: يُتحقق من موضع الجروح القطعية والكدمات والجروح النافذة. تشير الخشخشة إلى النفاخ الحجاجي، ويشير نقص الإحساس في الخد الأمامي إلى الاشتباه بكسر الجدار السفلي للحجاج
علامات الحدقة: توسع الحدقة (إصابة العصب البصري، توسع حدقة رضّي، شلل العصب المحرك للعين)، تضيق الحدقة (متلازمة هورنر الرضية)، RAPD (اعتلال العصب البصري الرضّي)
الجزء الأمامي: اختبار سايدل (تأكيد تسرب الخلط المائي بصبغة الفلوريسئين)، الهيفما، انفصال جذور القزحية، تراجع الزاوية، الساد الرضّي (عتمة قشرية تحت المحفظة الأمامية، حلقة فوسيوس)، خلع العدسة أو تحت خلعها
قاع العين: تمزقات شبكية رضّية (تكثر في الناحية الأنفية العلوية والصدغية السفلية)، انفصال الشبكية، نزف تحت الشبكية في القطب الخلفي (تمزق مشيمي خطي أبيض بعد امتصاص الورم الدموي)، اعتلال العصب البصري الرضّي (شحوب قرص العصب البصري بدءًا من أسبوعين بعد الإصابة)

في الرضوض الانفجارية (تقرير انفجار مرفأ بيروت)، كانت نسب الإصابات كالتالي: أمراض سطح العين 54.2%، تمزق الجفن 41.6%، كسر الحجاج 29.2%، نزف الحجرة الأمامية 18.8%، وإصابة مفتوحة في كرة العين 20.8%²⁾.

3. الأسباب وعوامل الخطر

تُعرض أنواع الرضوض وتواترها أدناه.

الرضوض: تشكل ما يصل إلى 97% من جميع إصابات العين
الإصابة المفتوحة في كرة العين: تنقسم بشكل عام إلى ثقب ناجم عن أشياء حادة مثل السكاكين والمسامير، وتمزق كرة العين الناجم عن الكرات واللكمات وما شابهها
الأجسام الغريبة داخل الحجاج: شائعة لدى البالغين أثناء العمل اليدوي أو عند التسمم، ولدى الأطفال عند السقوط وهم يمسكون بأشياء مثل عيدان الطعام
كسر الانفجار في الحجاج: قد يترافق مع إصابة مشتركة في كرة العين والعضلات خارج العين ومحتويات الحجاج
حوادث المرور وإصابات الأدوات الحادة: غالبًا ما تترافق مع إصابات شديدة في العين

4. التشخيص وطرق الفحص

تُعرض أدناه أهم الاستطبابات والخصائص لكل وسيلة تصوير.

الوسيلة	الأهداف الرئيسية	الميزات والفوائد الرئيسية
الموجات فوق الصوتية	الجسم الزجاجي، الشبكية، المشيمية، IOFB	غير جراحي، منخفض التكلفة، غير مؤين
UBM	الجزء الأمامي العميق (القزحية والجسم الهدبي)	عالي التردد، عمق اختراق 5 مم، تلامسي
OCT للجزء الأمامي	القرنية، الزاوية، والجسم الهدبي	غير تلامسي، ويمكن استخدامه أيضًا في الرضوض النافذة
OCT للجزء الخلفي من العين	البقعة والشبكية والمشيمية	دقة مقطعية بمستوى الميكرومتر
CT	كسور الحجاج والأجسام الغريبة وتمزق كرة العين	ممتاز لإظهار الأجسام الغريبة العظمية والمعدنية
MRI	التغيرات الزمنية في الأنسجة الرخوة والورم الدموي	لا يوجد إشعاع مؤين؛ ممنوع عند وجود مواد مغناطيسية

فحص بالموجات فوق الصوتية (USG)

قدّم Mundt وHughes نمط A عام 1956، وقدّم Baum وGreenwood نمط B عام 1958. تُستخدم مسبار 7.5–12 ميغاهرتز؛ وهو غير جراحي، ولا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، وغير مكلف، وسهل الإجراء.

مضاد استطباب نسبي في إصابة العين المفتوحة؛ ويوصى بشدة بإجراء الإغلاق الأولي أولًا. وإذا كان لا بد من إجرائه، فإن تعقيم المسبار أمر أساسي.

النتائج في كل بنية كما يلي.

الحجرة الأمامية: يكشف عن هيفيما، ارتداد الزاوية، والانفصال الهدبي. يمكن كشف الأجسام الغريبة بطريقة الغمر وطريقة الحمّام المائي
العدسة: يتم تقييم وجودها وموقعها وسلامتها. تترافق اضطرابات الزجاجي والشبكية مع 20–30% من الساد الرضحي
الزجاجي: يعد نزف الزجاجي أكثر الموجودات شيوعًا. يمكن للـ B-mode الديناميكي (kinetic B-scan) التمييز بين PVD وانفصال الشبكية
الشبكية: في الانفصال الكامل، تظهر كصورة مثلثة ملتصقة بالقرص البصري والحدّ المسنن. في نمط A تُظهر spike بنسبة 100% عندما تكون حزمة الصوت عمودية
المشيمية: تظهر كغشاء أملس سميك على شكل قبة في المحيط. في انفصال المشيمية بزاوية 360 درجة تظهر kissing choroidals (مظهر يشبه الصدف)
الصلبة: تشمل العلامات غير المباشرة لتمزق الصلبة الخلفي انحشار الزجاجي، PVD، أشرطة شدّ، تثخن/انفصال الشبكية/المشيمية، ونزف فوق الصلبة
جسم غريب داخل العين (IOFB): المعدن والزجاج عاليَا الانعكاس ويسببان ظلًا صوتيًا. المواد اللينة مثل الخشب يصعب كشفها

يُجرى التصوير بالأمواج فوق الصوتية عندما يكون هيفيما شديدًا ولا يمكن رؤية قاع العين. لا يمكن الحصول على صور جيدة في العيون المملوءة بزيت السيليكون أو بالغاز.

المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)

طوّره Foster وPavlin في أوائل التسعينيات. باستخدام تردد عالٍ 30–60 MHz، ينتج صورًا مقطعية عالية الدقة بعمق اختراق 4–5 مم ودقة 50 ميكرومتر.

حتى في وجود وذمة القرنية أو عتامة القرنية، يمكنه إظهار انفصال القزحية الجذري، ارتداد الزاوية، الانفصال الهدبي، تمزق الزونول، تمزق الصلبة، الأجسام الغريبة، ونمو ظهاري داخل العين. وهو مفيد لكشف وتموضع الأجسام الغريبة الصغيرة والسطحية غير المعدنية التي كثيرًا ما تفلت من CT أو USG.

إن تقييم نقص الزونولات قبل جراحة الساد الرضّي يتيح وضع خطة قبل الجراحة لمنع هروب الجسم الزجاجي وسقوط النواة.

في وضع الاستلقاء بعد التخدير السطحي بقطرة أوكسيبوبروكايين، يُجرى الفحص باستخدام كأس العين أو طريقة الغشاء (UD-8060).

UBM

عمق الاختراق: 4–5 مم. يمكن إظهار السطح الخلفي للقزحية والجسم الهدبي.

طريقة التلامس: يلزم التلامس أثناء الفحص. يجب توخي الحذر عند إجرائه في الإصابات النافذة.

عتامة القرنية: يمكن فحص الجزء الأمامي من العين سواء وُجدت عتامة قرنية أم لا.

OCT للجزء الأمامي

غير تلامسي: يستخدم ضوءًا طويل الموجة بطول 1310 نانومتر. يمكن إجراؤه أيضًا في الرضوض العينية النافذة.

الدقة: يمكن الحصول على صور عالية الدقة لسطح القرنية وزاوية الحجرة الأمامية.

الحدود: لا يمكنه اختراق النسيج الصبغي، لذا لا يمكن تصوير الأعمق من الظهارة الصبغية الخلفية للقزحية.

OCT للجزء الأمامي (ASOCT)

هو فحص غير تلامسي يستخدم ضوءًا طويل الموجة بطول 1310 نانومتر، ويمكن إجراؤه حتى في الرضوض العينية النافذة. يمكنه إظهار انفصال غشاء ديسميت، وانغلاق الزاوية، والأجسام الغريبة داخل سدى القرنية (بعمق يصل إلى 6 مم)، وشقوق انفصال الجسم الهدبي، وتمزقات القرنية، وخلع العدسة. ويُعد بديلًا عندما تكون معاينة الزاوية صعبة بسبب نقص ضغط العين الناتج عن انفصال الجسم الهدبي.

OCT للجزء الخلفي من العين (PSOCT)

يستخدم ضوءًا قصير الموجة بطول 830 نانومتر. وهو مفيد في تشخيص وتقييم وذمة برلين، والفتحة البقعية الرضحية، والنزف أمام الشبكية/تحت البقعة، وانفصال الشبكية، وتمزق المشيمية وانفصالها، وتمزق RPE، والانشقاق الشبكي الرضحي.

تصوير الأوعية بالفلوريسئين لقاع العين (FFA) وICG والتألق الذاتي لقاع العين

FFA: يُظهر تسرب الفلوريسئين الناتج عن تخرّب الحاجز الدموي الشبكي الخارجي عند RPE. كما يفيد في تقييم التوعية المشيمية الجديدة (CNV) الثانوية لتمزق المشيمية. والمظهر بعد الرض من نوع الملح والفلفل يدل على فقدان موضعي لوظيفة الشبكية ووجود بقعة عمياء
ICG: يُظهر تأخر الامتلاء الموضعي على طول الأوعية المشيمية وتسربًا حول الأوردة الدوامية. وهو مفيد في تحديد التوعية المشيمية الجديدة الثانوية لتمزق المشيمية الرضي
التألق الذاتي لقاع العين: يمكنه إظهار مناطق RPE المتأذية بوضوح أكبر من فحص قاع العين أو تصويره وحدهما

الأشعة السينية البسيطة

معدلات النتائج السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة مرتفعة، لذا فدورها محدود اليوم. ومع ذلك تُستخدم كوسيلة مساعدة في تحري الأجسام المعدنية الغريبة. ويُستخدم وضع Waters، والإسقاط الحجاجي، وطريقة Comberg لتحديد موقع الجسم الغريب.

CT

تُعد CT الفحص الأساسي لتقييم كسور الحجاج، والأجسام الغريبة داخل الحجاج، وتمزق كرة العين. ويساعد التقييم متعدد المستويات، بما في ذلك المقاطع الإكليلية، على تأكيد امتداد الكسر والعضلات خارج العين ومحتويات الحجاج.

المؤشرات الرئيسية والملاحظات الخاصة لـ CT هي كما يلي.

تمزق كرة العين: يمكن أن تُظهر CT تشوه كرة العين، والنزف القذفي، وصِغَر العين.
رضوض العين النافذة: يمكن تشخيصها بالقصة المرضية، وصور الجزء الأمامي من العين، وتصوير CT للكشف عن جسم غريب داخل العين
انغراس جسم غريب في الحجاج: يمكن تقدير أعمق موضع وصل إليه بوجود النزف أو الهواء. عند الاشتباه، تُجرى CT أولًا
إصابة القناة البصرية: يُطلب التصوير بإعدادات النافذة العظمية
الأجسام الغريبة النباتية وقطع الخشب: تتغير قيمة CT مع مرور الوقت (قطع الخشب الجافة منخفضة الكثافة، وتزداد عندما تبتل داخل الجسم)
مستوى التصوير: عند التصوير على خط ريد المرجعي (RB line)، يمكن مشاهدة العصب البصري والقناة البصرية في مستوى أفقي واحد
الصور ثلاثية الأبعاد: مفيدة في فهم الحالة في كسور الوجه

إذا بقي جسم غريب يُشتبه بأنه معدني (مغناطيسي) في CT، فإن MRI ممنوع. عند تكرار التصوير لدى صغار السن يجب الانتباه إلى التعرض للإشعاع. توجد خطورة لحدوث التأق والفشل الكلوي الحاد بسبب المادة الظليلة اليودية، ويحتاج المرضى الذين لديهم eGFR < 45 mL/min/1.73m² إلى إجراءات وقائية كافية عند إجراء CT بالصبغة.

MRI

أفضل من CT في رؤية الأنسجة الرخوة ولا يستخدم الأشعة المؤينة. وهو ممتاز لكشف الدهون المنفتقة في كسور أرضية الحجاج، وإظهار انفتاق الأنسجة الرخوة والامتداد الخلفي. ممنوع منعًا باتًا إذا وُجد اشتباه بجسم غريب مغناطيسي بسبب خطر تدهور الحالة نتيجة حركة الجسم الغريب وتسخنه. قد لا تظهر الأجسام الغريبة النباتية لفترة إذا كانت قليلة المحتوى المائي. زمن التصوير طويل، وقد يشكل رهاب الأماكن المغلقة ومحدودية الإتاحة عائقًا.

تُعرض أدناه خصائص إشارة MRI لمقلة العين.

الموضع	إشارة T1	إشارة T2
الحجرة الأمامية والجسم الزجاجي	إشارة منخفضة	إشارة مرتفعة
العدسة	إشارة مرتفعة قليلًا	إشارة منخفضة
الشبكية والمشيمية	إشارة مرتفعة قليلًا	إشارة منخفضة
الصلبة	إشارة منخفضة	إشارة منخفضة

Q هل يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في إصابة الكرة العين المفتوحة؟

في إصابة الكرة العين المفتوحة، يُعد فحص الموجات فوق الصوتية من الموانع النسبية. يُنصح بشدة بإجراء الإغلاق الأولي أولًا. وإذا كان لا بد من إجرائه، فتعقيم المسبار أمر ضروري، ويجب الحذر من عدم الضغط على المسبار بقوة. كما يُوصى أيضًا بالتصوير المقطعي المحوسب كبديل.

Q هل يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إذا اشتُبه بوجود جسم غريب معدني؟

إذا كان هناك اشتباه في جسم غريب حديدي مغناطيسي، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ممنوع منعًا مطلقًا. توجد خطورة من التفاقم بسبب حركة الجسم الغريب والتسخين. يجب أولًا تقييم طبيعة الجسم الغريب وموقعه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، ثم التفكير في الرنين المغناطيسي فقط بعد التأكد من أنه غير حديدي مغناطيسي.

5. العلاج القياسي

لأن هذا المرض موضوعه الأساسي هو “التشخيص بالتصوير”، فإننا نذكر هنا كيف يسهم التشخيص التصويري في تحديد خطة العلاج في كل إصابة.

إصابة الكرة العين المفتوحة: إغلاق الجرح هو العملية الأولى. يتم تأكيد تشوه كرة العين ووجود جسم غريب داخل العين بالتصوير المقطعي المحوسب، ثم توضع الخطة الجراحية
جسم غريب داخل العين (IOFB): يُقيَّم الموقع والمادة بواسطة USG أو التصوير المقطعي المحوسب. تُجرى الإزالة في أسرع وقت ممكن للوقاية من العدوى وخروج محتويات العين
جسم غريب داخل الحجاج: يُقيَّم أولًا بالتصوير المقطعي المحوسب، ثم يُزال في أقرب وقت ممكن (ويُفضَّل في اليوم نفسه). ويمكن التنبؤ بأعمق موضع وصل إليه من خلال توزع النزف والهواء
نزف الحجرة الأمامية الرضحي: يحمل فحص الزاوية خطر النزف مرة أخرى، لذا يجب تجنبه لمدة 1 إلى 2 أسبوع بعد الإصابة. تُقيَّم انحلال الزاوية وانفصال الجسم الهدبي بواسطة UBM أو OCT للجزء الأمامي
تمزق المشيمية: المتابعة التحفظية. يُقيَّم حدوث التوعية الدموية الجديدة في المشيمية بواسطة FFA/ICG، ويُنظر في التخثير الضوئي بالليزر للتوعية الدموية الجديدة في المشيمية في المنطقة البقعية التي تبعد 200 ميكرومتر أو أكثر عن النقرة
اعتلال العصب البصري الرضحي: تُقيَّم الوظيفة البصرية مبكرًا، وعند الاشتباه بإصابة قناة العصب البصري، يُتحقق من الشظايا العظمية والتشوه بالتصوير المقطعي المحوسب بإعداد النافذة العظمية. وبخاصة في النوع غير المباشر، لم يثبت أن العلاج بالستيرويدات أو فتح قناة العصب البصري يؤدي إلى تحسن في الوظيفة البصرية يفوق المتابعة³⁾. وكمثال على طريقة الإعطاء، في تجربة عشوائية مضبوطة شملت 31 حالة، أُعطي ميثيل بريدنيزولون بجرعة 250 ملغ وريدياً كل 6 ساعات لمدة 3 أيام، ثم أُعطي بريدنيزولون بجرعة 1 ملغ/كغ فمويًا لمدة 14 يومًا، إلا أن تحسن حدة البصر بعد 3 أشهر لم يختلف اختلافًا ذا دلالة إحصائية عن مجموعة الدواء الوهمي⁴⁾. للاطلاع على تفاصيل خيارات العلاج، يُرجى الرجوع إلى اعتلال العصب البصري الرضحي.
انفصال الشبكية الرضحي: في إصابات العين المفتوحة، تُجرى عملية استئصال الزجاجية بشكل عاجل نسبيًا لتحرير الشد الناتج عن انحباس هلام الزجاجية. وإذا كانت الإصابة مغلقة والرؤية جيدة، فيمكن التفكير في جراحة الحزام الصلبي

إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم غريب معدني (مادة مغناطيسية)، فإن الرنين المغناطيسي ممنوع منعًا مطلقًا
الانتباه إلى التأق والفشل الكلوي الحاد الناتجين عن مادة التباين اليودية
تُعد الحيطة واجبة عند إجراء التصوير المقطعي بالصبغة لدى مرضى المرض الكلوي المزمن الذين يكون eGFR لديهم < 60 mL/min/1.73m²
إذا استُخدمت مادة تباين Gd لدى مرضى eGFR لديهم < 30، فهناك خطر حدوث NSF (التليف الجهازي الكلوي المنشأ) (معدل الوفيات 20–30%)
الانتباه إلى التعرض للإشعاع عند تكرار التصوير المقطعي لدى صغار السن

6. الفيزيولوجيا المرضية وآليات البداية التفصيلية

آلية الرضّ غير النافذ

تحدث إصابة الجزء الأمامي بآلية تؤدي فيها القوة الخارجية إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط العين → تمدد الليمبوس القرني الصلبي → انتقال الخلط المائي إلى الخلف وإلى الزاوية → إصابة القزحية والجسم الهدبي. في تمزق العين الرضحي غير النافذ، يؤدي ارتفاع ضغط العين وموجات الصدمة إلى حدوث جرح صلبي غير مباشر موازٍ لليمبوس القرني الصلبي، وغالبًا يكون خلف خط الاستواء.

لأن المشيمية قليلة القابلية للتمدد، فإن الضغط الخارجي الناتج عن ضربة على العين قد يسبب تمزقات دائرية في القطب الخلفي (خصوصًا حول القرص البصري). تحدث الاعتلالات العصبية البصرية الرضحية عندما تؤثر قوة غير مباشرة في القناة البصرية، فتسبب وذمة وعائية داخل نسيج العصب البصري (حالة مرضية مشابهة لوذمة الدماغ). وليس بالضرورة أن تكون مرتبطة بكسر في القناة البصرية.

مبادئ كل تقنية تصويرية

مبادئ الموجات فوق الصوتية (USG): نمط A هو عرض سعة أحادي البعد (Mundt وHughes، 1956)، ونمط B هو عرض السطوع المقطعي (Baum وGreenwood، 1958). ويُستخدمان بشكل تكاملي
مبادئ UBM: يستخدم ترددًا عاليًا 35–50 MHz للحصول على صور مقطعية عالية الدقة بعمق نفاذ يبلغ نحو 5 مم. ويستهدف تراكيب الجزء الأمامي من العين من القرنية إلى الجسم الهدبي
مبادئ OCT: يستخدم مقياس التداخل منخفض التماسك. تبلغ الدقة المحورية 3–20 ميكرومتر. تستخدم OCT للجزء الخلفي ضوءًا بطول موجي 830 نانومتر، وتستخدم OCT للجزء الأمامي ضوءًا بطول موجي 1310 نانومتر

التغيرات الزمنية لإشارة الرنين المغناطيسي في الورم الدموي

تتغير إشارة الرنين المغناطيسي في الورم الدموي كما يلي.

المرحلة	المدة	إشارة T1	إشارة T2
المرحلة فوق الحادة	حتى يوم واحد (Oxy Hb)	متساوية إلى منخفضة الإشارة	مرتفعة الإشارة
المرحلة الحادة	1–3 أيام (Deoxy Hb)	إشارة منخفضة	إشارة منخفضة
المرحلة تحت الحادة	3 أيام إلى شهر (Met Hb)	إشارة مرتفعة	إشارة مرتفعة
المرحلة المزمنة	شهر فأكثر (Hemosiderin)	إشارة منخفضة	إشارة منخفضة

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

توقيت الإصلاح الأولي لإصابة العين المفتوحة

تراكمت دراسات تقارن بين الإصلاح الأولي المبكر والمتأخر لإصابة العين المفتوحة¹⁾. ويمكن أن تساعد التصويرات في ترتيب وجود الأجسام الغريبة وشكل كرة العين وكسور الحجاج قبل الجراحة، وتكون معلومات مساعدة في تحديد خطة الإصلاح.

التصوير في إصابات العين أثناء الكوارث واسعة النطاق

أظهرت التقارير عن انفجار مرفأ بيروت أن الكوارث الانفجارية قد تُحدث في الوقت نفسه إصابات في سطح العين، وتمزقات الجفن، وكسور الحجاج، ونزف الحجرة الأمامية، وإصابة العين المفتوحة²⁾. وحتى في المرحلة الحادة، عندما تكون إجراءات إنقاذ الحياة هي الأولوية، يلزم وجود نظام تقييم عيني منهجي.

استخدام MRI في كسور الانفجار الحجاجية

قد تكون الصور السهمية بتقنية MRI معلومات مساعدة لفهم الامتداد الخلفي لكسر الانفجار الحجاجي، لكنها ليست الخيار الأول في المرحلة الحادة بسبب قيود وقت التصوير والبيئة. ويجب تقدير مدى الاستفادة من MRI من دون تعرض للإشعاع بحذر بعد استبعاد الأجسام الغريبة المعدنية.

8. المراجع

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.
Wladis EJ, Aakalu VK, Sobel RK, et al. Interventions for Indirect Traumatic Optic Neuropathy: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2021;128(6):928-937. doi:10.1016/j.ophtha.2020.10.038. PMID:33161071.
Entezari M, Rajavi Z, Sedighi N, Daftarian N, Sanagoo M. High-dose intravenous methylprednisolone in recent traumatic optic neuropathy; a randomized double-masked placebo-controlled clinical trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245(9):1267-1271. doi:10.1007/s00417-006-0441-0. PMID:17265030.