Diagnosis pencitraan pada trauma okular

Poin penting sekilas

Poin utama

• Trauma mata adalah penyebab penting kebutaan; menurut perkiraan WHO, setiap tahun menyebabkan sekitar 1,6 juta kasus kebutaan.
• Pada fase trauma akut, pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya dan gangguan kesadaran dapat menyulitkan pemeriksaan fisik mata, sehingga pencitraan sangat penting.
• Modalitas pencitraan utama adalah ultrasonografi, UBM, OCT, CT, dan MRI, dan masing-masing memiliki indikasi serta kontraindikasi yang berbeda.
• Pada cedera bola mata terbuka, ultrasonografi merupakan kontraindikasi relatif, dan penutupan primer dianjurkan terlebih dahulu.
• Jika dicurigai ada benda asing intraokular logam, MRI merupakan kontraindikasi absolut dan CT harus digunakan terlebih dahulu.
• UBM sangat baik untuk menampilkan struktur yang lebih dalam pada segmen anterior (permukaan belakang iris dan badan siliar), dan OCT segmen anterior bersifat nonkontak sehingga dapat dilakukan bahkan pada trauma tembus.
• Sinyal MRI pada hematoma berubah seiring waktu dan dapat digunakan untuk memperkirakan stadiumnya.

1. Apa itu diagnosis pencitraan pada trauma mata

Cedera mata adalah penyebab penting gangguan penglihatan. Menurut perkiraan WHO, trauma mata menyebabkan sekitar 1,6 juta kasus kebutaan dan sekitar 19 juta kasus kebutaan satu mata atau penurunan penglihatan setiap tahun.

Perkiraan angka kejadian cedera bola mata terbuka adalah 3,5 hingga 4,5 per 100.000 orang, dan penilaian awal yang cepat sangat penting pada kasus gangguan penglihatan setelah trauma¹⁾.

Pada fase trauma akut, pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya, sedasi, dan gangguan kesadaran dapat menyulitkan pemeriksaan fisik mata. Karena itu, pencitraan berperan penting dalam menilai luas cedera.

Teknik pencitraan utama berikut digunakan.

• Pemeriksaan ultrasonografi (USG): Noninvasif dan berguna saat media okular keruh
• Biomikroskopi ultrasonik (UBM): Citra penampang resolusi tinggi pada segmen anterior
• Tomografi koherensi optik (OCT): Citra penampang nonkontak pada segmen anterior dan posterior
• Angiografi fluorescein fundus (FFA), ICG, dan autofluoresensi fundus: Penilaian sirkulasi retina dan koroid
• Rontgen polos: Skrining benda asing logam
• CT: Penilaian fraktur orbita, benda asing, dan ruptur bola mata
• MRI: Gambaran rinci jaringan lunak (benda asing magnetik merupakan kontraindikasi)

Q Mengapa pencitraan diperlukan pada trauma okular?

A

Pada fase trauma akut, pemeriksaan langsung mata sering sulit karena pembengkakan jaringan lunak di sekitarnya, sedasi, dan gangguan kesadaran. Pencitraan dapat menilai luas cedera, lokasi benda asing, dan kerusakan struktur bola mata, sehingga memberikan informasi penting untuk menentukan tata laksana.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Gejala subjektif

• Nyeri mata: Bila disertai peningkatan tekanan bola mata akibat hifema, dapat menimbulkan nyeri hebat
• Penurunan penglihatan: Dapat terjadi akibat hifema, perdarahan vitreus, atau cedera retina
• Kemerahan dan mata berair: Timbul akibat peradangan dan kerusakan jaringan
• Penglihatan ganda: Terjadi akibat terjepitnya atau kelumpuhan otot ekstraokular karena fraktur orbita
• Pembengkakan kelopak mata: Perdarahan dan edema di sekitar orbita dapat membuat sulit membuka mata
• Sensasi benda asing: Disebabkan oleh benda asing pada kornea atau konjungtiva, atau cedera permukaan mata

Temuan klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)

Saat pemeriksaan, temuan berikut diperiksa secara sistematis.

• Kepala dan wajah: Lokasi laserasi, kontusio, dan luka tembus diperiksa. Krepitasi mengarah pada emfisema orbita, dan penurunan rasa pada pipi bagian depan mencurigakan fraktur dinding bawah orbita
• Temuan pupil: Midriasis (cedera saraf optik, midriasis traumatik, kelumpuhan saraf okulomotor), miosis (sindrom Horner traumatik), RAPD (neuropati optik traumatik)
• Segmen anterior: Uji Seidel (konfirmasi kebocoran aqueous humor dengan pewarnaan fluorescein), hifema, iridodialisis, resesi sudut, katarak traumatik (kekeruhan korteks subkapsular anterior, cincin Vossius), dislokasi atau subluksasi lensa
• Fundus: Robekan retina traumatik (sering pada area superonasal dan inferotemporal), diálisis retina, perdarahan subretina di kutub posterior (ruptur koroid linear putih setelah hematoma terserap), neuropati optik traumatik (pucat papil mulai 2 minggu setelah cedera)

Dalam trauma ledakan (laporan ledakan Pelabuhan Beirut), frekuensi cedera adalah penyakit permukaan mata 54,2%, laserasi kelopak mata 41,6%, fraktur orbita 29,2%, hiphema 18,8%, dan cedera bola mata terbuka 20,8%²⁾.

3. Penyebab dan faktor risiko

Jenis dan frekuensi trauma ditunjukkan di bawah ini.

• Trauma tumpul: mencakup hingga 97% dari semua trauma mata
• Cedera mata terbuka: secara garis besar dibagi menjadi perforasi akibat benda tajam seperti pisau dan paku, serta ruptur bola mata akibat bola, tinju, dan benturan sejenis
• Benda asing intraorbita: sering pada orang dewasa saat bekerja manual atau saat mabuk, dan pada anak-anak saat jatuh sambil membawa sumpit atau benda serupa
• Fraktur blowout orbita: dapat disertai cedera gabungan pada bola mata, otot ekstraokular, dan isi orbita
• Kecelakaan lalu lintas dan trauma tajam: sering disertai cedera mata berat

Tindakan setelah cedera

Jika dicurigai ada trauma mata, jangan menilai sendiri dan segera periksakan ke dokter mata. Jika ada benda asing yang menancap di mata, jangan mencoba mencabutnya paksa dan datanglah dengan kondisinya tetap seperti itu.

4. Diagnosis dan metode pemeriksaan

Target utama dan karakteristik tiap modalitas pencitraan ditunjukkan di bawah ini.

Modalitas	Target utama	Ciri dan keunggulan utama
USG	vitreus, retina, koroid, IOFB	non-invasif, murah, radiasi non-ionisasi
UBM	segmen anterior bagian dalam (iris, badan siliar)	frekuensi tinggi, kedalaman penetrasi 5 mm, kontak
OCT segmen anterior	kornea, sudut, badan siliar	tanpa kontak; juga dapat digunakan pada trauma tembus
OCT segmen posterior	Makula, retina, dan koroid	Resolusi penampang tingkat mikrometer
CT	Fraktur orbita, benda asing, dan ruptur bola mata	Sangat baik untuk menampilkan benda asing pada tulang dan logam
MRI	Perubahan jaringan lunak dan hematoma dari waktu ke waktu	Tanpa radiasi pengion; kontraindikasi bila ada bahan magnetik

Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

Pada tahun 1956, Mundt dan Hughes memperkenalkan mode A, dan pada tahun 1958, Baum dan Greenwood memperkenalkan mode B. Digunakan probe 7,5–12 MHz; pemeriksaan ini noninvasif, tanpa radiasi pengion, murah, dan mudah dilakukan.

Kontraindikasi relatif pada cedera bola mata terbuka; penutupan primer sangat dianjurkan terlebih dahulu. Jika harus dilakukan, sterilisasi probe sangat penting.

Temuan pada setiap struktur adalah sebagai berikut.

• Bilik anterior: Mendeteksi hifema, resesi sudut, dan siklodialisis. Benda asing dapat dideteksi dengan metode imersi dan water-bath
• Lensa: Menilai keberadaan, posisi, dan integritasnya. Kelainan vitreoretina menyertai 20–30% katarak traumatik
• Vitreus: Perdarahan vitreus adalah temuan yang paling sering. B-mode dinamis (kinetic B-scan) dapat membedakan PVD dari ablasi retina
• Retina: Pada ablasi total, tampak sebagai bayangan segitiga yang melekat pada diskus optikus dan ora serrata. Pada mode A, menampilkan spike 100% saat berkas suara tegak lurus
• Koroid: Tampak sebagai membran berbentuk kubah yang halus dan tebal di perifer. Pada ablasi koroid 360 derajat, tampak kissing choroidals (tampilan seperti kerang)
• Sklera: Tanda tidak langsung ruptur sklera posterior meliputi penjebakan vitreus, PVD, pita traksi, penebalan/ablasi retina/koroid, dan perdarahan episcleral
• Benda asing intraokular (IOFB): Logam dan kaca sangat reflektif dan menimbulkan bayangan akustik. Bahan lunak seperti kayu sulit dideteksi

USG dilakukan bila hifema banyak dan fundus tidak dapat dilihat. Gambar yang baik tidak dapat diperoleh pada mata berisi silikon oil atau gas.

Biomicroskopi ultrasonik (UBM)

Dikembangkan oleh Foster dan Pavlin pada awal 1990-an. Dengan frekuensi tinggi 30–60 MHz, alat ini menghasilkan citra tomografi resolusi tinggi dengan kedalaman penetrasi 4–5 mm dan resolusi 50 μm.

Bahkan ketika ada edema atau kekeruhan kornea, alat ini dapat menampilkan iridodialisis, resesi sudut, siklodialisis, ruptur zonula, laserasi sklera, benda asing, dan pertumbuhan epitel ke dalam. Alat ini berguna untuk mendeteksi dan melokalisasi benda asing kecil dan dangkal nonlogam yang sering terlewat pada CT atau USG.

Menilai defek zonula sebelum operasi katarak traumatik memungkinkan perencanaan praoperasi untuk mencegah prolaps vitreus dan jatuhnya nukleus.

Dalam posisi berbaring telentang, setelah anestesi tetes oksibuprokain, pemeriksaan dilakukan dengan eye cup atau metode membran (UD-8060).

UBM

Kedalaman penetrasi: 4–5 mm. Permukaan belakang iris dan badan siliar dapat divisualisasikan.

Metode kontak: diperlukan kontak selama pemeriksaan. Pada trauma penetrasi perlu berhati-hati saat melakukannya.

Kekeruhan kornea: segmen anterior dapat diamati baik ada maupun tidak ada kekeruhan kornea.

OCT segmen anterior

Tanpa kontak: menggunakan cahaya panjang gelombang 1310 nm. Dapat dilakukan juga pada trauma mata penetrasi.

Resolusi: dapat diperoleh gambar resolusi tinggi pada permukaan kornea dan sudut bilik mata depan.

Keterbatasan: tidak dapat menembus jaringan berpigmen, sehingga bagian yang lebih dalam dari epitel pigmen posterior iris tidak dapat digambarkan.

OCT segmen anterior (ASOCT)

Ini adalah pemeriksaan tanpa kontak yang menggunakan cahaya panjang gelombang 1310 nm dan dapat dilakukan bahkan pada trauma mata penetrasi. Dapat menampilkan pelepasan membran Descemet, penutupan sudut, benda asing di dalam stroma kornea (kedalaman hingga 6 mm), celah pelepasan badan siliar, laserasi kornea, dan dislokasi lensa. Ini menjadi alternatif ketika gonioskopi sulit dilakukan akibat hipotoni karena pelepasan badan siliar.

OCT segmen posterior (PSOCT)

Menggunakan cahaya gelombang pendek 830 nm. Berguna untuk diagnosis dan penilaian edema Berlin, lubang makula traumatik, perdarahan preretina/submakula, ablasi retina, ruptur koroid dan ablasio koroid, robekan RPE, dan retinoskisis traumatik.

Angiografi fluorescein fundus (FFA), ICG, dan autofluoresensi fundus

• FFA: Menampilkan kebocoran fluorescein akibat kerusakan sawar darah-retina luar pada RPE. Juga berguna untuk menilai neovaskularisasi koroid (CNV) sekunder akibat ruptur koroid. Tampilan pascatrauma seperti salt and pepper menunjukkan hilangnya fungsi retina secara lokal dan skotoma
• ICG: Menampilkan keterlambatan pengisian lokal sepanjang pembuluh koroid dan kebocoran di sekitar vena vorteks. Berguna untuk mengidentifikasi neovaskularisasi koroid sekunder akibat ruptur koroid traumatik
• Autofluoresensi fundus: Dapat menampilkan area RPE yang rusak lebih jelas dibandingkan pemeriksaan fundus atau foto fundus saja

Foto polos sinar-X

Hasil negatif palsu dan positif palsu cukup sering sehingga perannya kini terbatas. Namun, masih digunakan sebagai bantuan untuk skrining benda asing logam. Untuk menentukan lokasi benda asing digunakan posisi Waters, proyeksi orbita, dan metode Comberg.

CT

CT merupakan pemeriksaan utama untuk menilai fraktur orbita, benda asing intraorbita, dan ruptur bola mata. Penilaian multiplanar termasuk potongan koronal membantu memastikan luas fraktur, otot ekstraokular, dan isi orbita.

Indikasi utama dan catatan khusus CT adalah sebagai berikut.

• Ruptur bola mata: CT dapat memperlihatkan deformitas bola mata, perdarahan ekspulsif, dan mikroftalmia.
• Trauma okular perforans: dapat didiagnosis dengan anamnesis, foto segmen anterior, dan pencitraan CT untuk benda asing intraokular
• Penetrasi benda asing orbital: lokasi terdalam yang tercapai dapat diperkirakan dari adanya perdarahan atau udara. Jika dicurigai, lakukan CT terlebih dahulu
• Cedera kanalis optikus: minta pencitraan dengan pengaturan jendela tulang
• Benda asing tumbuhan dan serpihan kayu: nilai CT berubah seiring waktu (serpihan kayu kering berdensitas rendah, lalu meningkat saat menjadi lembap di dalam tubuh)
• Bidang pemotretan: bila pencitraan dilakukan sepanjang garis dasar Reid (RB line), saraf optik dan kanalis optikus dapat diamati pada satu bidang horizontal
• Gambar 3D: bermanfaat untuk memahami kondisi pada fraktur wajah

Jika pada CT masih tersisa benda asing yang dicurigai sebagai logam (magnetik), maka MRI menjadi kontraindikasi. Pada pemeriksaan berulang pada pasien muda, perlu memperhatikan paparan radiasi. Zat kontras iodin memiliki risiko anafilaksis dan gagal ginjal akut, dan pasien dengan eGFR < 45 mL/min/1.73m² memerlukan tindakan pencegahan yang memadai saat menjalani CT kontras.

MRI

MRI lebih unggul daripada CT untuk melihat jaringan lunak dan tidak menggunakan radiasi pengion. MRI sangat baik untuk mendeteksi lemak yang menonjol pada fraktur dasar orbita, serta menunjukkan herniasi jaringan lunak dan perpanjangan ke belakang. Mutlak kontraindikasi bila dicurigai benda asing magnetik karena risiko memburuk akibat pergerakan dan pemanasan benda asing. Benda asing dari tumbuhan mungkin tidak terlihat untuk sementara bila kandungan airnya sedikit. Waktu pemindaian lama, dan klaustrofobia serta keterbatasan ketersediaan dapat menjadi hambatan.

Karakteristik sinyal MRI pada bola mata ditunjukkan di bawah ini.

Lokasi	Sinyal T1	Sinyal T2
Bilik anterior dan badan kaca	Sinyal rendah	Sinyal tinggi
Lensa	Sinyal agak tinggi	Sinyal rendah
Retina dan koroid	Sinyal agak tinggi	Sinyal rendah
Sklera	Sinyal rendah	Sinyal rendah

Q Apakah pemeriksaan ultrasonografi dapat dilakukan pada cedera bola mata terbuka?

A

Pada cedera bola mata terbuka, pemeriksaan ultrasonografi merupakan kontraindikasi relatif. Sangat dianjurkan untuk melakukan penutupan primer terlebih dahulu. Jika terpaksa dilakukan, sterilisasi probe wajib dilakukan, dan harus berhati-hati agar probe tidak ditekan terlalu kuat. CT juga direkomendasikan sebagai alternatif.

Q Apakah MRI dapat dilakukan jika dicurigai ada benda asing logam?

A

Jika dicurigai ada benda asing feromagnetik, MRI merupakan kontraindikasi absolut. Ada risiko perburukan karena pergerakan benda asing dan pemanasan. Pertama, nilai sifat dan lokasi benda asing dengan CT, lalu pertimbangkan MRI hanya setelah dipastikan bahwa benda tersebut bukan feromagnetik.

5. Penatalaksanaan standar

Karena penyakit ini berfokus pada diagnosis pencitraan, di sini dijelaskan bagaimana diagnosis pencitraan berperan dalam menentukan rencana terapi pada setiap trauma.

• Cedera bola mata terbuka: penutupan luka menjadi operasi pertama. Konfirmasi deformitas bola mata dan benda asing intraokular dengan CT, lalu susun rencana operasi
• Benda asing intraokular (IOFB): nilai lokasi dan bahannya dengan USG atau CT. Segera angkat secepat mungkin untuk mencegah infeksi dan keluarnya isi bola mata
• Benda asing intraorbital: nilai terlebih dahulu dengan CT, lalu keluarkan secepat mungkin (sebaiknya pada hari yang sama). Lokasi terdalam yang dicapai dapat diperkirakan dari sebaran perdarahan dan udara
• Hifema traumatik: gonioskopi berisiko menimbulkan perdarahan ulang dan harus dihindari selama 1 sampai 2 minggu setelah cedera. Nilai recession sudut dan siklodialisis dengan UBM atau OCT segmen anterior
• Ruptur koroid: observasi konservatif. Nilai munculnya neovaskularisasi koroid dengan FFA/ICG, dan pertimbangkan fotokoagulasi laser untuk neovaskularisasi koroid pada area makula yang berjarak setidaknya 200 μm dari fovea
• Neuropati optik traumatik: diagnosis dini dalam 24 sampai 48 jam setelah cedera sangat penting. Jika dicurigai cedera kanalis optikus, minta CT dengan jendela tulang. Berikan terapi pulse steroid (setara predonin 1.000 mg) selama 2 sampai 3 hari, atau steroid dosis tinggi (setara prednisolon 80 sampai 100 mg) plus agen hiperosmotik (gliserol dan D-manitol 300 sampai 500 mL) selama 3 sampai 7 hari
• Ablasio retina traumatik: Pada cedera bola mata terbuka, dilakukan vitrektomi yang relatif segera untuk melepaskan tarikan dari gel vitreus yang terjepit. Bila cedera bola mata tertutup dan pandangan baik, pertimbangkan operasi buckle sklera

Perhatian saat melakukan CT dan MRI

• Jika dicurigai benda asing logam (bahan magnetik), MRI merupakan kontraindikasi mutlak
• Waspadai anafilaksis dan gagal ginjal akut akibat media kontras iodin
• Perlu kehati-hatian saat melakukan CT kontras pada pasien penyakit ginjal kronis dengan eGFR < 60 mL/min/1.73m²
• Jika media kontras Gd digunakan pada pasien dengan eGFR < 30, ada risiko NSF (fibrosis sistemik nefrogenik) (angka kematian 20–30%)
• Perhatikan paparan radiasi pada CT berulang pada usia muda

6. Patofisiologi dan mekanisme onset secara rinci

Mekanisme trauma tumpul

Cedera segmen anterior terjadi melalui mekanisme ketika gaya luar menyebabkan kenaikan tekanan intraokular yang mendadak → peregangan limbus kornea → perpindahan aqueous humor ke belakang dan ke sudut bilik mata → cedera pada iris dan badan siliar. Pada ruptur bola mata tumpul, peningkatan tekanan intraokular dan gelombang kejut menimbulkan luka sklera tidak langsung yang sejajar dengan limbus kornea, sering di belakang ekuator.

Karena koroid kurang elastis, tekanan luar akibat benturan pada mata dapat menyebabkan robekan melingkar di kutub posterior (terutama di sekitar papil optik). Neuropati optik traumatik terjadi ketika gaya tidak langsung bekerja pada kanalis optik, menyebabkan edema vasogenik di dalam jaringan saraf optik (patologi yang mirip dengan edema otak). Tidak selalu berhubungan dengan fraktur kanalis optik.

Prinsip masing-masing modalitas pencitraan

• Prinsip ultrasonografi (USG): mode A adalah tampilan amplitudo satu dimensi (Mundt dan Hughes, 1956), sedangkan mode B adalah tampilan kecerahan tomografis (Baum dan Greenwood, 1958). Keduanya digunakan secara saling melengkapi
• Prinsip UBM: menggunakan frekuensi tinggi 35–50 MHz untuk memperoleh citra tomografis beresolusi tinggi dengan kedalaman penetrasi sekitar 5 mm. Ditujukan untuk struktur segmen anterior dari kornea hingga badan siliar
• Prinsip OCT: menggunakan interferometri koherensi rendah. Resolusi aksial 3–20 μm. OCT segmen posterior menggunakan cahaya 830 nm, sedangkan OCT segmen anterior menggunakan cahaya 1310 nm

Perubahan MRI hematoma dari waktu ke waktu

Sinyal MRI hematoma berubah sebagai berikut.

Tahap	Waktu	Sinyal T1	Sinyal T2
Fase hiperakut	hingga 1 hari (Oxy Hb)	isointens hingga hipointens	hiperintens
Fase akut	1–3 hari (Deoxy Hb)	Sinyal rendah	Sinyal rendah
Fase subakut	3 hari–1 bulan (Met Hb)	Sinyal tinggi	Sinyal tinggi
Fase kronis	1 bulan atau lebih (Hemosiderin)	Sinyal rendah	Sinyal rendah

---

7. Penelitian terbaru dan prospek masa depan (laporan tahap penelitian)

Untuk pasien: harap baca ini

Konten berikut masih berada pada tahap penelitian atau sedang dalam uji klinis dan bukan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi rujukan untuk tenaga profesional mengenai perkembangan medis di masa depan.

Waktu perbaikan primer pada cedera bola mata terbuka

Sudah terkumpul penelitian yang membandingkan perbaikan primer dini dan tertunda pada cedera bola mata terbuka¹⁾. Pencitraan dapat membantu menata benda asing, bentuk bola mata, dan fraktur orbita sebelum operasi, serta menjadi informasi pendukung untuk menentukan rencana perbaikan.

Pencitraan pada trauma mata saat bencana berskala besar

Laporan ledakan Pelabuhan Beirut menunjukkan bahwa pada bencana ledakan, cedera permukaan mata, laserasi kelopak mata, fraktur orbita, hifema, dan cedera bola mata terbuka dapat terjadi bersamaan²⁾. Bahkan pada fase akut saat tindakan penyelamatan jiwa menjadi prioritas, diperlukan sistem penilaian oftalmologi yang sistematis.

Penerapan MRI pada fraktur blowout orbita

Potongan sagital MRI dapat menjadi informasi pendukung untuk memahami perluasan ke belakang pada fraktur blowout orbita, tetapi bukan pilihan pertama pada fase akut karena keterbatasan waktu pemindaian dan lingkungan. Pemanfaatan MRI tanpa paparan radiasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati setelah benda asing logam disingkirkan.

---

8. Daftar pustaka

1. McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
2. Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.