UBM
穿透深度：4～5 mm。可显示虹膜后面和睫状体。
接触式：检查中需要接触。穿通性外伤时施行需谨慎。
角膜混浊：无论是否存在角膜混浊，均可观察前节。
眼外伤影像诊断
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 眼外伤的影像诊断是什么
Section titled “1. 眼外伤的影像诊断是什么”眼球损伤是重要的视力障碍原因。WHO估计，眼外伤每年导致约160万人失明，约1900万人出现单眼失明或视力下降。
开放性眼球损伤的估计发生率为每10万人3.5至4.5例，而外伤后视力障碍中快速的初始评估尤为重要1)。
在急性外伤期，周围软组织肿胀、镇静和意识障碍会使眼部体格检查变得困难。因此，影像学在评估损伤范围方面发挥重要作用。
主要采用以下影像学技术。
- 超声检查（USG）：无创，在眼内介质混浊时有用
- 超声生物显微镜（UBM）：前节的高分辨率断层图像
- 光学相干断层扫描（OCT）：前节和后节的非接触断层图像
- 荧光素眼底血管造影（FFA）、ICG和眼底自发荧光：评估视网膜和脉络膜循环
- 普通X线：金属异物筛查
- CT：评估眶骨折、异物和眼球破裂
- MRI：软组织的详细显示（磁性异物为禁忌）
Q
眼外伤为什么需要影像学检查？
A
在急性外伤期，由于周围软组织肿胀、镇静和意识障碍，往往难以直接检查眼球。影像学检查可以评估损伤范围、异物位置和眼球结构破坏，为制定治疗方案提供必需信息。
2. 主要症状和临床表现
Section titled “2. 主要症状和临床表现”- 眼痛：如果伴有前房积血引起的眼压升高，可出现剧烈疼痛
- 视力下降：可由前房积血、玻璃体出血或视网膜损伤引起
- 充血和流泪：可随炎症和组织损伤出现
- 复视：由眼眶骨折导致的眼外肌嵌顿或麻痹所致
- 眼睑肿胀：眼眶周围出血和水肿可能导致张眼困难
- 异物感：由角膜或结膜异物或眼表损伤引起
临床所见（医生在检查中确认的所见）
Section titled “临床所见（医生在检查中确认的所见）”检查时，以下所见会被系统地确认。
- 头部和面部：确认裂伤、挫伤和穿透伤的位置。捻发感提示眼眶气肿，前颊部感觉减退提示眶下壁骨折
- 瞳孔所见：散瞳（视神经损伤、外伤性散瞳、动眼神经麻痹）、缩瞳（外伤性 Horner 综合征）、RAPD（外伤性视神经病变）
- 前节：Seidel 试验（用荧光素染色确认房水漏出）、前房积血、虹膜根部离断、房角后退、外伤性白内障（前囊下皮质混浊、Vossius 环）、晶状体脱位或半脱位
- 眼底：外伤性视网膜裂孔（多见于上鼻侧和下颞侧）、视网膜离断、后极部视网膜下出血（血肿吸收后可见白线状脉络膜破裂）、外伤性视神经病变（受伤后2周起出现视乳头苍白）
在爆炸外伤（贝鲁特港爆炸报告）中，损伤发生频率为：眼表疾病54.2%、眼睑裂伤41.6%、眶骨折29.2%、前房出血18.8%、开放性眼球损伤20.8%2)。
3. 病因和危险因素
Section titled “3. 病因和危险因素”外伤的类型和发生频率如下。
- 钝性外伤：占全部眼外伤的最高97%
- 开放性眼外伤：大致分为由刀、钉等锐器造成的穿孔，以及由球、拳等造成的眼球破裂
- 眶内异物：成人多见于体力劳动时或醉酒时，儿童多见于拿着筷子等物品跌倒时
- 眶吹出骨折：有时会合并眼球、眼外肌和眶内容物损伤
- 交通事故和锐器外伤：常伴有严重眼损伤
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”以下列出各影像学检查方式的主要适应证和特点。
| 检查方式 | 主要对象 | 主要特点・优点 |
|---|---|---|
| 超声 | 玻璃体、视网膜、脉络膜、IOFB | 无创、价格低、非电离辐射 |
| UBM | 前眼部深部（虹膜、睫状体） | 高频、穿透深度5mm、接触式 |
| 前眼部OCT | 角膜、房角、睫状体 | 非接触，也可用于穿透伤 |
| 后节OCT | 黄斑、视网膜和脉络膜 | 微米级断层分辨率 |
| CT | 眶骨折、异物和眼球破裂 | 对骨性和金属异物显示效果好 |
| MRI | 软组织和血肿的时间变化 | 无电离辐射；磁性金属禁忌 |
超声检查（USG）
Section titled “超声检查（USG）”1956年，Mundt和Hughes引入了A模，1958年，Baum和Greenwood引入了B模。使用7.5〜12MHz探头；该检查无创、无电离辐射、价格低廉，且容易实施。
在开放性眼球损伤中属于相对禁忌；应强烈建议先行一期闭合术。如必须进行，探头必须严格灭菌。
各结构的所见如下。
- 前房：可检出前房积血、房角后退和睫状体离断。采用浸没法和水囊法可检出异物
- 晶状体：评估是否存在、位置及完整性。20%～30%的外伤性白内障可合并玻璃体视网膜异常
- 玻璃体：玻璃体出血是最常见的表现。动态B型超声（kinetic B-scan）可鉴别PVD和视网膜脱离
- 视网膜：完全脱离时，可呈附着于视神经乳头和锯齿缘的三角形影像。A模中，当声束垂直时可显示100% spike
- 脉络膜：在周边可表现为平滑、增厚的穹隆状膜。360度脉络膜脱离时可呈 kissing choroidals（扇贝样外观）
- 巩膜：后部巩膜破裂的间接征象包括玻璃体嵌顿、PVD、牵引索、视网膜/脉络膜增厚/脱离以及上巩膜出血
- 眼内异物（IOFB）：金属和玻璃反射率高并产生声影。木材等软性材料较难检出
当房前积血较多且无法窥见眼底时应进行超声检查。硅油或充气眼难以获得良好图像。
超声生物显微镜（UBM)
Section titled “超声生物显微镜（UBM)”由Foster和Pavlin于20世纪90年代初开发。采用30～60 MHz高频，可获得深度4～5 mm、分辨率50 μm的高分辨率断层图像。
即使存在角膜水肿或混浊，也可显示虹膜根部离断、房角后退、睫状体离断、悬韧带断裂、巩膜裂伤、异物和上皮长入。它有助于检出并定位在CT或USG上常被漏诊的小而浅的非金属异物。
在创伤性白内障手术前评估悬韧带缺损，可制定术前计划，以防止玻璃体脱出和晶状体坠落。
在仰卧位滴入丁氧普鲁卡因表面麻醉后，使用眼杯或膜式（UD-8060）进行检查。
前节OCT
前眼部OCT（ASOCT）
Section titled “前眼部OCT（ASOCT）”这是一种使用1310nm长波长光的非接触检查，即使在穿通性眼外伤中也可实施。可显示Descemet膜剥离、房角闭塞、角膜实质内异物（最深6 mm）、睫状体离解裂隙、角膜裂伤和晶状体脱位。对于因睫状体离解导致低眼压而难以进行房角镜检查的情况，可作为替代手段。
后眼部OCT（PSOCT）
Section titled “后眼部OCT（PSOCT）”使用830 nm短波长光。对Berlin水肿、外伤性黄斑孔、视网膜前/黄斑下出血、视网膜脱离、脉络膜破裂和脱离、RPE裂孔以及外伤性视网膜分离的诊断和评估有用。
荧光素眼底血管造影（FFA）、ICG和眼底自发荧光
Section titled “荧光素眼底血管造影（FFA）、ICG和眼底自发荧光”- FFA：显示因RPE外侧血-视网膜屏障破坏而导致的荧光素渗漏。也有助于评估脉络膜破裂继发的脉络膜新生血管（CNV）。外伤后“盐和胡椒样”外观提示视网膜功能局灶性丧失和暗点
- ICG：显示沿脉络膜血管的局灶性充盈延迟和涡静脉周围渗漏。有助于识别外伤性脉络膜破裂继发的脉络膜新生血管
- 眼底自发荧光：与单独眼底检查或眼底照相相比，可更清楚地显示受损RPE区域
假阴性和假阳性较多，因此如今作用有限。不过在金属异物筛查中可作为辅助检查。异物定位可使用Waters位、眼眶投照位和Comberg法。
CT是评估眶骨折、眶内异物和眼球破裂的核心检查。包括冠状位在内的多平面评估有助于确认骨折范围、眼外肌和眶内容物。
CT的主要适应证和注意事项如下。
- 眼球破裂：CT可显示眼球变形、喷出性出血和小眼球。
- 穿孔性眼外伤：可通过问诊、前节照片及CT对眼内异物的影像检查来诊断
- 眶部异物刺入：可根据出血或空气的存在预测最深到达部位。怀疑时应首先进行CT检查
- 视神经管损伤：需按骨窗条件进行扫描
- 植物、木片异物：CT值会随时间变化（干燥木片为低密度，在体内吸湿后会升高）
- 扫描平面：沿Reid基线（RB线）扫描时，可在同一水平面观察视神经至视神经管
- 3D图像：在面部骨折中有助于把握病情
如果CT下仍残留疑似金属（磁性）异物，则MRI为禁忌。对年轻患者反复进行扫描时要注意辐射暴露。碘造影剂存在过敏性休克和急性肾衰竭风险，eGFR < 45 mL/min/1.73m² 的患者在接受增强CT时需要充分的预防措施。
MRI在观察软组织方面优于CT，且不使用电离辐射。对眼眶底骨折中的脂肪疝出、软组织疝出及向后延伸的显示更佳。如怀疑有磁性异物，绝对禁忌，否则异物移动和发热可能导致病情加重。植物性异物在含水量较低时可能有一段时间无法显示。成像时间较长，幽闭恐惧症和可及性受限也可能成为障碍。
眼球的MRI信号特征如下。
| 部位 | T1信号 | T2信号 |
|---|---|---|
| 前房和玻璃体 | 低信号 | 高信号 |
| 晶状体 | 稍高信号 | 低信号 |
| 视网膜和脉络膜 | 稍高信号 | 低信号 |
| 巩膜 | 低信号 | 低信号 |
Q
开放性眼球损伤可以做超声检查吗？
A
在开放性眼球损伤中，超声检查属于相对禁忌。强烈建议先行一期闭合术。若不得不进行，探头必须严格消毒，并注意不要用力压迫探头。也推荐改用CT检查作为替代。
Q
怀疑有金属异物时可以做MRI吗？
A
如果怀疑有磁性异物，MRI属于绝对禁忌。异物移动和发热有导致病情加重的风险。应先用CT评估异物的性质和位置，在确认不是磁性异物后再考虑MRI。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”由于本病的主题是“影像诊断”，因此这里说明影像诊断如何在各类外伤处理中帮助决定治疗方案。
- 开放性眼球损伤：创口闭合为首要手术。通过CT确认眼球变形和眼内异物，并制定术前计划
- 眼内异物（IOFB）：用USG或CT评估位置和材质。尽可能尽快取出，以防感染和眼内容物脱出
- 眶内异物：先用CT评估，并尽早（最好当天）取出。可根据出血和空气的分布预测最深到达部位
- 外伤性前房积血：房角镜检查有再出血风险，受伤后1～2周应避免。用UBM或前节OCT评估房角离断和睫状体离断
- 脉络膜破裂：保守观察。通过FFA/ICG评估脉络膜新生血管的发生，并考虑对距离中央凹200μm以上的黄斑区脉络膜新生血管进行激光光凝
- 外伤性视神经病变：受伤后24～48小时内尽早诊断很重要。若怀疑视神经管损伤，请申请CT骨窗成像。给予激素冲击治疗（泼尼松龙折算1,000mg）2～3天，或大剂量激素（泼尼松龙折算80～100mg）加高渗药物（甘油和D-甘露醇300～500mL）治疗3～7天
- 外伤性视网膜脱离：开放性眼外伤时，为解除嵌顿玻璃体胶的牵拉，需进行相对紧急的玻璃体切除术。若为闭合性且视野清楚，可考虑巩膜扣带术
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”钝性外伤的机制
Section titled “钝性外伤的机制”前段损伤的机制是外力导致眼内前房压力急剧升高→角膜缘牵张→房水向后方及房角移动→虹膜和睫状体受损。钝性眼球破裂时，眼压升高和冲击波会形成与角膜缘平行的间接性巩膜裂口，多见于赤道部后方。
脉络膜可扩张性差，眼部遭受外力撞击时，后极部（尤其是视乳头周围）可出现环形裂伤。外伤性视神经病变是由于间接外力作用于视神经管，导致视神经实质内血管源性水肿（与脑水肿类似的病理状态）所致。并不一定与视神经管骨折有关。
各影像诊断技术的原理
Section titled “各影像诊断技术的原理”- 超声（USG）的原理：A模式是一维振幅显示（Mundt和Hughes，1956年），B模式是断层亮度显示（Baum和Greenwood，1958年）。两者可互补使用
- UBM的原理：利用35～50 MHz的高频，在约5 mm的穿透深度下获得高分辨率断层图像。对象为从角膜到睫状体的前节结构
- OCT的原理：采用低相干干涉法。轴向分辨率为3～20 μm。后节OCT使用830 nm光，前节OCT使用1310 nm光
血肿的MRI随时间的变化
Section titled “血肿的MRI随时间的变化”血肿的MRI信号会如下变化。
| 病期 | 时期 | T1信号 | T2信号 |
|---|---|---|---|
| 超急性期 | 至1天（Oxy Hb） | 等至低信号 | 高信号 |
| 急性期 | 1～3天（脱氧Hb） | 低信号 | 低信号 |
| 亚急性期 | 3天～1个月（高铁Hb） | 高信号 | 高信号 |
| 慢性期 | 1个月及以后（含铁血黄素） | 低信号 | 低信号 |
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”开放性眼球损伤一期修复的时机
Section titled “开放性眼球损伤一期修复的时机”关于开放性眼球损伤一期修复时机，已有比较早期修复与延迟修复的研究积累1)。影像学检查可在术前帮助梳理异物、眼球形态和眼眶骨折，并作为制定修复方案的辅助信息。
大规模灾害中眼外伤的影像学检查
Section titled “大规模灾害中眼外伤的影像学检查”贝鲁特港爆炸的报告显示，在爆炸灾害中，眼表损伤、眼睑裂伤、眼眶骨折、前房出血和开放性眼球损伤可同时发生2)。即使在以抢救生命为优先的急性期，也需要系统的眼科评估体系。
眼眶吹出性骨折的 MRI 应用
Section titled “眼眶吹出性骨折的 MRI 应用”MRI 矢状位图像可作为了解眼眶吹出性骨折向后延展情况的辅助信息，但由于扫描时间和环境限制，在急性期并非首选。无辐射的 MRI 的适用范围，应在排除金属异物后谨慎判断。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
- Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.