تشخیص تصویربرداری در تروماهای چشمی

نکات کلیدی در یک نگاه

آسیب چشمی یکی از علل مهم نابینایی است و برآورد سازمان جهانی بهداشت نشان می‌دهد که هر سال حدود ۱.۶ میلیون مورد نابینایی ایجاد می‌کند.
در مرحله حاد تروما، تورم بافت‌های نرم اطراف و اختلال هوشیاری می‌تواند معاینه فیزیکی چشم را دشوار کند، بنابراین تصویربرداری ضروری است.
روش‌های اصلی تصویربرداری شامل سونوگرافی، UBM، OCT، CT و MRI هستند و هرکدام اندیکاسیون‌ها و منع مصرف‌های متفاوتی دارند.
در آسیب باز کره چشم، سونوگرافی یک منع نسبی است و توصیه می‌شود ابتدا بستن اولیه انجام شود.
اگر وجود جسم خارجی داخل‌چشمی فلزی مطرح باشد، MRI به‌طور مطلق ممنوع است و ابتدا باید از CT استفاده شود.
UBM برای تصویربرداری از ساختارهای عمقی‌تر بخش قدامی (سطح خلفی عنبیه و جسم مژگانی) بسیار مناسب است و OCT بخش قدامی بدون تماس است و حتی در تروماهای نافذ نیز قابل انجام است.
سیگنال MRI هماتوم با گذر زمان تغییر می‌کند و می‌توان از آن برای برآورد مرحله استفاده کرد.

1. تشخیص تصویربرداری در تروما چشمی چیست

آسیب چشم یکی از علل مهم اختلال بینایی است. طبق برآوردهای سازمان جهانی بهداشت، تروما چشمی هر سال حدود ۱.۶ میلیون مورد نابینایی و حدود ۱۹ میلیون مورد نابینایی یک‌چشمی یا کاهش بینایی ایجاد می‌کند.

بروز تخمینی آسیب باز کره چشم ۳.۵ تا ۴.۵ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر است و ارزیابی اولیه سریع در موارد اختلال بینایی پس از تروما بسیار مهم است¹⁾.

در مرحله حاد تروما، تورم بافت‌های نرم اطراف، آرام‌بخشی و اختلال هوشیاری می‌تواند معاینه فیزیکی چشم را دشوار کند. به همین دلیل، تصویربرداری در ارزیابی وسعت آسیب نقش مهمی دارد.

از تکنیک‌های اصلی تصویربرداری زیر استفاده می‌شود.

سونوگرافی (USG): غیرتهاجمی و مفید در صورت کدورت محیط‌های چشمی
بیومیکروسکوپی اولتراسوند (UBM): تصاویر مقطعی با وضوح بالا از بخش قدامی
توموگرافی انسجام نوری (OCT): تصاویر مقطعی بدون تماس از بخش قدامی و خلفی
آنژیوگرافی فلورسئین فوندوس (FFA)، ICG و اتوفلورسانس فوندوس: ارزیابی گردش خون شبکیه و مشیمیه
رادیوگرافی ساده: غربالگری اجسام خارجی فلزی
CT: ارزیابی شکستگی‌های اربیت، اجسام خارجی و پارگی کره چشم
MRI: نمایش دقیق بافت‌های نرم (اجسام خارجی مغناطیسی منع مصرف دارند)

Q چرا تصویربرداری در تروماي چشمی لازم است؟

در مرحله حاد تروما، معاینه مستقیم چشم اغلب به دلیل تورم بافت‌های نرم اطراف، آرام‌بخشی و اختلال هوشیاری دشوار است. تصویربرداری می‌تواند وسعت آسیب، محل اجسام خارجی و از هم‌گسیختگی ساختارهای چشم را ارزیابی کند و اطلاعات ضروری برای تصمیم‌گیری درمانی فراهم آورد.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

درد چشم: اگر با افزایش فشار داخل چشم به‌علت هیفما همراه باشد، می‌تواند درد شدید ایجاد کند
کاهش دید: می‌تواند به‌علت هیفما، خونریزی زجاجیه یا آسیب شبکیه باشد
قرمزی و اشک‌ریزش: همراه با التهاب و آسیب بافتی دیده می‌شود
دوبینی: در اثر گیر افتادن یا فلج عضلات خارج‌چشمی به‌دنبال شکستگی کاسه چشم ایجاد می‌شود
تورم پلک: خونریزی و ادم اطراف کاسه چشم ممکن است باز کردن چشم را دشوار کند
احساس جسم خارجی: به‌علت جسم خارجی در قرنیه یا ملتحمه، یا آسیب سطح چشم

یافته‌های بالینی (یافته‌هایی که پزشک در معاینه تأیید می‌کند)

در معاینه، یافته‌های زیر به‌طور نظام‌مند بررسی می‌شوند.

سر و صورت: محل پارگی‌ها، کوفتگی‌ها و زخم‌های نافذ بررسی می‌شود. کریپتاسیون نشان‌دهنده آمفیزم اربیت است و کاهش حس در گونه قدامی به شکستگی دیواره تحتانی اربیت مشکوک می‌کند
یافته‌های مردمک: میدریاز (آسیب عصب بینایی، میدریاز تروماتیک، فلج عصب اکولوموتور)، میوز (سندرم هورنر تروماتیک)، RAPD (نوروپاتی بینایی تروماتیک)
بخش قدامی: آزمون سیدل (تأیید نشت زلالیه با رنگ‌آمیزی فلورسئین)، هیفما، ایریدودیالیز، ریسشن زاویه، کاتاراکت تروماتیک (کدورت قشری زیرکپسولی قدامی، حلقه ووسیوس)، دررفتگی یا نیمه‌دررفتگی عدسی
فوندوس: پارگی‌های تروماتیک شبکیه (بیشتر در نواحی فوقانی-داخلی و تحتانی-خارجی)، دیالیز شبکیه، خونریزی زیرشبکیه در قطب خلفی (پارگی خطی سفید مشیمیه پس از جذب هماتوم)، نوروپاتی بینایی تروماتیک (کم‌رنگ شدن دیسک بینایی از 2 هفته پس از آسیب)

در تروما ناشی از انفجار (گزارش انفجار بندر بیروت)، فراوانی آسیب‌ها به این صورت بود: بیماری سطح چشم 54.2٪، پارگی پلک 41.6٪، شکستگی اربیت 29.2٪، هیفما 18.8٪ و آسیب باز کره چشم 20.8٪²⁾.

3. علل و عوامل خطر

انواع آسیب و فراوانی آن‌ها در زیر آمده است.

تروماي بلانت: تا 97٪ از همه آسیب‌های چشم را شامل می‌شود
آسیب باز کره چشم: به طور کلی به سوراخ‌شدن ناشی از اجسام تیز مانند چاقو و میخ، و پارگی کره چشم ناشی از توپ، مشت و ضربه‌های مشابه تقسیم می‌شود
اجسام خارجی داخل اربیت: در بزرگسالان هنگام کار دستی یا در حالت مستی و در کودکان هنگام زمین خوردن در حالی که چاپستیک یا چیزهای مشابه در دست دارند، شایع است
شکستگی blowout اربیت: ممکن است با آسیب ترکیبی کره چشم، عضلات خارج چشمی و محتویات اربیت همراه باشد
تصادفات رانندگی و آسیب‌های ناشی از اجسام تیز: اغلب با آسیب شدید چشم همراه هستند

4. تشخیص و روش‌های بررسی

در ادامه، موارد اصلی و ویژگی‌های هر روش تصویربرداری نشان داده شده است.

روش	اهداف اصلی	ویژگی‌ها و مزایای اصلی
سونوگرافی	زجاجیه، شبکیه، مشیمیه، IOFB	غیرتهاجمی، ارزان، بدون پرتو یونیزان
UBM	بخش قدامی عمیق (عنبیه و جسم مژگانی)	فرکانس بالا، عمق نفوذ ۵ میلی‌متر، تماسی
OCT بخش قدامی	قرنیه، زاویه، و جسم مژگانی	بدون تماس؛ در تروماهای نافذ نیز قابل استفاده است
OCT بخش خلفی چشم	ماکولا، شبکیه و مشیمیه	تفکیک مقطعی در حد میکرومتر
CT	شکستگی‌های اربیت، اجسام خارجی و پارگی کره چشم	برای نشان دادن اجسام خارجی استخوانی و فلزی بسیار خوب است
MRI	تغییرات زمانی در بافت نرم و هماتوم	بدون پرتو یونیزان؛ در صورت وجود مواد مغناطیسی ممنوع است

سونوگرافی (USG)

در سال 1956، Mundt و Hughes حالت A را معرفی کردند و در سال 1958، Baum و Greenwood حالت B را معرفی کردند. از پروب 7.5 تا 12 مگاهرتز استفاده می‌شود؛ این روش غیرتهاجمی، بدون پرتو یونیزان، کم‌هزینه و آسان برای انجام است.

منع نسبی در آسیب باز کره چشم؛ به‌شدت توصیه می‌شود ابتدا بستن اولیه انجام شود. اگر ناچار به انجام آن باشید، استریل‌کردن پروب ضروری است.

یافته‌های هر ساختار به شرح زیر است.

اتاق قدامی: هیفما، ریسشن زاویه و سیکلودیالیز را تشخیص می‌دهد. اجسام خارجی را می‌توان با روش غوطه‌وری و روش حمام آب تشخیص داد
عدسی: وجود، محل و یکپارچگی آن ارزیابی می‌شود. در 20 تا 30 درصد آب مرواریدهای تروماتیک، ناهنجاری‌های ویترورتینال همراه هستند
زجاجیه: خونریزی زجاجیه شایع‌ترین یافته است. B-scan دینامیک (kinetic B-scan) می‌تواند PVD را از جداشدگی شبکیه افتراق دهد
شبکیه: در جداشدگی کامل، به صورت تصویر مثلثی چسبیده به دیسک بینایی و ora serrata دیده می‌شود. در A-mode، وقتی پرتو صوتی عمود باشد، spike صددرصدی نشان می‌دهد
مشیمیه: به صورت غشایی صاف، ضخیم و گنبدی‌شکل در محیط دیده می‌شود. در جداشدگی ۳۶۰ درجه مشیمیه، kissing choroidals (ظاهر صدف‌مانند) دیده می‌شود
صلبیه: علائم غیرمستقیم پارگی خلفی صلبیه شامل گیر افتادن زجاجیه، PVD، باندهای کششی، ضخیم‌شدن/جداشدگی شبکیه/مشیمیه و خونریزی اپی‌اسکلرال است
جسم خارجی داخل چشمی (IOFB): فلز و شیشه بازتاب‌پذیری بالایی دارند و سایه ایجاد می‌کنند. مواد نرم مانند چوب به‌سختی قابل تشخیص‌اند

وقتی هیفما زیاد است و ته چشم قابل مشاهده نیست، سونوگرافی انجام می‌شود. در چشم‌های پرشده با روغن سیلیکون یا گاز، تصویر خوبی به دست نمی‌آید.

بیومیکروسکوپی اولتراسوندی (UBM)

در اوایل دهه ۱۹۹۰ توسط Foster و Pavlin توسعه یافت. با فرکانس بالای ۳۰ تا ۶۰ مگاهرتز، تصاویر توموگرافیک با وضوح بالا و عمق نفوذ ۴ تا ۵ میلی‌متر و وضوح ۵۰ میکرومتر تولید می‌کند.

حتی در وجود ادم یا کدورت قرنیه، می‌تواند ایریدودیالیز، ریسشن زاویه، سیکلودیالیز، پارگی زونول، پارگی صلبیه، اجسام خارجی و رشد اپی‌تلیال به داخل را نشان دهد. این روش برای تشخیص و تعیین محل اجسام خارجی کوچک، سطحی و غیر فلزی که اغلب در CT یا USG از دست می‌روند، مفید است.

ارزیابی نقص زونول‌ها پیش از جراحی کاتاراکت تروماتیک امکان برنامه‌ریزی پیش از عمل را برای پیشگیری از پرولاپس زجاجیه و افتادن هسته فراهم می‌کند.

در حالت طاق‌باز، پس از بی‌حسی سطحی با قطره اکسی‌بروکائین، معاینه با کاپ چشمی یا روش غشایی (UD-8060) انجام می‌شود.

UBM

عمق نفوذ: ۴ تا ۵ میلی‌متر. سطح خلفی عنبیه و جسم مژگانی قابل مشاهده هستند.

روش تماسی: در حین معاینه تماس لازم است. در آسیب‌های نافذ باید با احتیاط انجام شود.

کدورت قرنیه: بخش قدامی چشم، چه کدورت قرنیه وجود داشته باشد و چه نداشته باشد، قابل مشاهده است.

OCT سگمان قدامی

غیرتماسی: از نور با طول موج بلند ۱۳۱۰ نانومتر استفاده می‌کند. در تروماهای نافذ چشمی نیز قابل انجام است.

وضوح: می‌توان تصاویر با وضوح بالا از سطح قرنیه و زاویه اتاق قدامی به دست آورد.

محدودیت‌ها: نمی‌تواند از بافت‌های رنگدانه‌دار عبور کند، بنابراین نواحی عمیق‌تر از اپی‌تلیوم رنگدانه‌ای خلفی عنبیه قابل تصویر‌برداری نیست.

OCT سگمان قدامی (ASOCT)

این یک معاینه غیرتماسی با استفاده از نور ۱۳۱۰ نانومتر است و حتی در تروماهای نافذ چشمی نیز قابل انجام است. می‌تواند جداشدگی غشای دسمه، بسته‌شدن زاویه، اجسام خارجی داخل استرومای قرنیه (تا عمق ۶ میلی‌متر)، شکاف‌های جداشدگی جسم مژگانی، پارگی‌های قرنیه و دررفتگی عدسی را نشان دهد. هنگامی که گونیوسکوپی به دلیل افت فشار داخل چشم ناشی از جداشدگی جسم مژگانی دشوار باشد، یک روش جایگزین است.

OCT بخش خلفی چشم (PSOCT)

از نور کوتاه‌موج 830 نانومتر استفاده می‌کند. برای تشخیص و ارزیابی ادم برلین، سوراخ ماکولای تروماتیک، خونریزی پیش‌رتینال/زیرماکولا، جداشدگی شبکیه، پارگی مشیمیه و جداشدگی مشیمیه، پارگی RPE و رتینوشیزیس تروماتیک مفید است.

آنژیوگرافی فلورسئین فوندوس (FFA)، ICG و اتوفلورسانس فوندوس

FFA: نشت فلورسئین ناشی از تخریب سد خونی-شبکیه‌ای خارجی در سطح RPE را نشان می‌دهد. همچنین برای ارزیابی نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه‌ای (CNV) ثانویه به پارگی مشیمیه مفید است. ظاهر پس از تروما به شکل salt and pepper نشان‌دهنده از دست رفتن موضعی عملکرد شبکیه و اسکو‌توما است
ICG: تأخیر موضعی در پرشدن در امتداد عروق مشیمیه‌ای و نشت اطراف وریدهای ورتکس را نشان می‌دهد. برای شناسایی نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه‌ای ثانویه به پارگی تروماتیک مشیمیه مفید است
اتوفلورسانس فوندوس: می‌تواند نواحی آسیب‌دیده RPE را واضح‌تر از معاینه فوندوس یا عکاسی فوندوس به‌تنهایی نشان دهد

رادیوگرافی ساده

منفی کاذب و مثبت کاذب زیاد است، بنابراین امروزه نقش آن محدود است. با این حال، به‌صورت کمکی برای غربالگری اجسام خارجی فلزی استفاده می‌شود. برای تعیین محل جسم خارجی از نمای واترز، پروجکشن اربیت و روش کومبرگ استفاده می‌شود.

CT

CT بررسی اصلی برای ارزیابی شکستگی‌های اربیت، اجسام خارجی داخل اربیت و پارگی کره چشم است. ارزیابی چندصفحه‌ای، از جمله برش‌های کرونال، به تأیید وسعت شکستگی، عضلات خارج‌چشمی و محتویات اربیت کمک می‌کند.

اندیکاسیون‌های اصلی و نکات ویژه CT به شرح زیر است.

پارگی کره چشم: CT می‌تواند تغییر شکل کره چشم، خونریزی اخراجی و میکروفتالمی را نشان دهد.
ضربه نافذ به چشم: با شرح حال، عکس‌های بخش قدامی چشم و تصویربرداری CT برای جسم خارجی داخل‌چشمی قابل تشخیص است
نفوذ جسم خارجی به اربیت: با وجود خونریزی یا هوا می‌توان عمیق‌ترین محل رسیدن را پیش‌بینی کرد. در صورت شک، ابتدا CT انجام شود
آسیب کانال بینایی: تصویربرداری با تنظیمات پنجره استخوانی درخواست شود
اجسام خارجی گیاهی و تکه‌های چوب: مقدار CT با گذشت زمان تغییر می‌کند (تکه‌های چوب خشک چگالی پایینی دارند و وقتی در بدن مرطوب می‌شوند افزایش می‌یابد)
صفحه تصویربرداری: اگر تصویربرداری بر اساس خط پایه Reid (خط RB) انجام شود، عصب بینایی و کانال بینایی را می‌توان در یک صفحه افقی مشاهده کرد
تصاویر سه‌بعدی: در شکستگی‌های صورت برای درک وضعیت مفید است

اگر جسم خارجی مشکوک به فلزی (مغناطیسی) در CT باقی بماند، MRI ممنوع است. در تصویربرداری‌های مکرر در افراد جوان باید به میزان پرتوگیری توجه شود. ماده حاجب یددار خطر آنافیلاکسی و نارسایی حاد کلیه دارد و در بیماران با eGFR < 45 mL/min/1.73m² هنگام انجام CT با ماده حاجب، اقدامات پیشگیرانه کافی لازم است.

MRI

برای مشاهده بافت نرم از CT بهتر است و از پرتو یونیزان استفاده نمی‌کند. برای تشخیص چربی بیرون‌زده در شکستگی‌های کف اربیت و نشان دادن هرنی بافت نرم و گسترش به عقب بسیار مناسب است. در صورت شک به جسم خارجی مغناطیسی، به‌طور مطلق ممنوع است چون جابه‌جایی و گرم شدن جسم خارجی می‌تواند باعث بدتر شدن شود. اجسام خارجی گیاهی اگر آب کمی داشته باشند ممکن است برای مدتی دیده نشوند. زمان تصویربرداری طولانی است و کلاستروفوبیا و محدودیت دسترسی می‌توانند مانع باشند.

ویژگی‌های سیگنال MRI کره چشم در ادامه آمده است.

محل	سیگنال T1	سیگنال T2
اتاق قدامی و زجاجیه	سیگنال پایین	سیگنال بالا
عدسی	سیگنال کمی بالا	سیگنال پایین
شبکیه و مشیمیه	سیگنال کمی بالا	سیگنال پایین
صلبیه	سیگنال پایین	سیگنال پایین

Q آیا می‌توان در آسیب کره چشم باز، سونوگرافی انجام داد؟

در آسیب کره چشم باز، سونوگرافی یک منع نسبی است. به‌شدت توصیه می‌شود ابتدا بستن اولیه انجام شود. اگر ناچار به انجام آن باشید، استریل‌کردن پروب ضروری است و باید مراقب بود پروب را محکم فشار ندهید. CT نیز به‌عنوان جایگزین توصیه می‌شود.

Q اگر به جسم خارجی فلزی مشکوک باشیم، آیا می‌توان MRI انجام داد؟

اگر به جسم خارجی فرومغناطیسی مشکوک باشد، MRI به‌طور مطلق ممنوع است. به‌دلیل جابه‌جایی جسم خارجی و گرم‌شدن آن، خطر بدتر شدن وجود دارد. ابتدا با CT ویژگی‌ها و محل جسم خارجی را ارزیابی کنید و فقط پس از تأیید غیر فرومغناطیسی بودن آن، MRI را در نظر بگیرید.

5. درمان استاندارد

از آنجا که موضوع اصلی این بیماری «تشخیص تصویربرداری» است، در اینجا توضیح داده می‌شود که تصویربرداری چگونه در تصمیم‌گیری برای درمان هر نوع تروما نقش دارد.

آسیب کره چشم باز: بستن زخم، اولین عمل است. تغییر شکل کره چشم و جسم خارجی داخل‌چشمی را با CT تأیید کرده و برنامه جراحی را تنظیم کنید
جسم خارجی داخل‌چشمی (IOFB): محل و جنس آن را با USG یا CT ارزیابی کنید. برای پیشگیری از عفونت و بیرون‌زدگی محتویات چشم، آن را هرچه زودتر خارج کنید
جسم خارجی داخل اربیت: ابتدا با CT ارزیابی شود و در اسرع وقت (ترجیحاً همان روز) خارج شود. می‌توان عمیق‌ترین محل رسیده را از روی توزیع خونریزی و هوا پیش‌بینی کرد
هیفمای تروماتیک: گونیوسکوپی خطر خونریزی مجدد دارد و باید به مدت 1 تا 2 هفته پس از آسیب از آن پرهیز شود. recession زاویه و cyclodialysis را با UBM یا OCT بخش قدامی ارزیابی کنید
پارگی مشیمیه: پیگیری محافظه‌کارانه. بروز نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه را با FFA/ICG ارزیابی کنید و برای نئوواسکولاریزاسیون مشیمیه در ناحیه ماکولا که دست‌کم 200 میکرومتر از فووه‌آ فاصله دارد، فوتوکوآگولاسیون لیزری را در نظر بگیرید
نوروپاتی بینایی تروماتیک: تشخیص زودهنگام در 24 تا 48 ساعت اول پس از آسیب مهم است. اگر به آسیب کانال بینایی مشکوک باشد، CT با پنجره استخوانی درخواست شود. درمان پالس استروئید (معادل 1,000 میلی‌گرم predonin) به مدت 2 تا 3 روز، یا استروئید با دوز بالا (معادل 80 تا 100 میلی‌گرم prednisolone) همراه با عوامل هایپراسموتیک (گلیسرول و D-mannitol، 300 تا 500 میلی‌لیتر) به مدت 3 تا 7 روز تجویز شود
جداشدگی شبکیه تروماتیک: در آسیب‌های کره چشم باز، برای آزاد کردن کشش ناشی از گیر افتادن ژل زجاجیه، ویترکتومی نسبتاً فوری انجام می‌شود. اگر آسیب بسته باشد و دید خوب باشد، می‌توان جراحی اسکلرال باکلینگ را در نظر گرفت

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم‌های تفصیلی بروز

مکانیسم تروماي کند

آسیب بخش قدامی با مکانیسمی رخ می‌دهد که در آن نیروی خارجی باعث افزایش ناگهانی فشار داخل چشمی می‌شود → کشیده شدن لیمبوس قرنیه‌صلبی → حرکت زلالیه به سمت عقب و به سمت زاویه → آسیب به عنبیه و جسم مژگانی. در پارگی کندِ کره چشم، افزایش فشار داخل چشمی و امواج شوک باعث ایجاد پارگی غیرمستقیم صلبیه موازی با لیمبوس قرنیه‌صلبی می‌شوند و این ضایعه اغلب در پشت استوا دیده می‌شود.

از آنجا که مشیمیه قابلیت اتساع کمی دارد، فشار خارجی ناشی از ضربه به چشم می‌تواند باعث پارگی‌های حلقوی در قطب خلفی (به‌ویژه اطراف دیسک بینایی) شود. نوروپاتی بینایی تروماتیک زمانی رخ می‌دهد که نیروی غیرمستقیم بر کانال بینایی اثر کند و ادم وازوژنیک را در بافت عصب بینایی ایجاد کند (حالتی مشابه ادم مغزی). این حالت لزوماً با شکستگی کانال بینایی مرتبط نیست.

اصول هر روش تصویربرداری

اصول سونوگرافی (USG): مد A نمایش دامنه یک‌بعدی است (Mundt و Hughes، 1956)، و مد B نمایش روشنایی مقطعی است (Baum و Greenwood، 1958). این دو به‌صورت مکمل استفاده می‌شوند
اصول UBM: از فرکانس بالای 35 تا 50 مگاهرتز برای به‌دست آوردن تصاویر مقطعی با وضوح بالا و عمق نفوذ حدود 5 میلی‌متر استفاده می‌کند. این روش برای ساختارهای بخش قدامی چشم از قرنیه تا جسم مژگانی به‌کار می‌رود
اصول OCT: از تداخل‌سنجی با همدوسی پایین استفاده می‌کند. وضوح محوری 3 تا 20 میکرومتر است. OCT بخش خلفی از نور 830 نانومتر و OCT بخش قدامی از نور 1310 نانومتر استفاده می‌کند

تغییرات زمانی سیگنال MRI هماتوم

سیگنال MRI هماتوم به‌صورت زیر تغییر می‌کند.

مرحله	زمان	سیگنال T1	سیگنال T2
فاز فوق‌حاد	تا 1 روز (Oxy Hb)	هم‌سیگنال تا کم‌سیگنال	پرسیگنال
مرحله حاد	۱ تا ۳ روز (Deoxy Hb)	سیگنال پایین	سیگنال پایین
مرحله تحت‌حاد	۳ روز تا ۱ ماه (Met Hb)	سیگنال بالا	سیگنال بالا
مرحله مزمن	از ۱ ماه به بعد (هموسیدرین)	سیگنال پایین	سیگنال پایین

7. جدیدترین پژوهش‌ها و چشم‌اندازهای آینده (گزارش‌های مرحلهٔ پژوهش)

زمان ترمیم اولیه در آسیب باز کره چشم

پژوهش‌هایی که ترمیم اولیهٔ زودهنگام و با تأخیر را در آسیب باز کره چشم مقایسه می‌کنند، گردآوری شده‌اند¹⁾. تصویربرداری می‌تواند به بررسی اجسام خارجی، شکل کره چشم و شکستگی‌های اربیت پیش از عمل کمک کند و به‌عنوان اطلاعات کمکی برای تصمیم‌گیری دربارهٔ روش ترمیم به‌کار رود.

کاربرد تصویربرداری در تروماهای چشمی هنگام بلایای گسترده

گزارش انفجار بندر بیروت نشان داد که در بلایای انفجاری، آسیب سطح چشم، پارگی پلک، شکستگی‌های اربیت، هیفما و آسیب باز کره چشم می‌توانند هم‌زمان رخ دهند²⁾. حتی در مرحلهٔ حاد که مراقبت‌های نجات‌بخش در اولویت هستند، وجود یک نظام ارزیابی چشمیِ منظم ضروری است.

کاربرد MRI در شکستگی‌های blowout اربیت

برش‌های ساجیتال MRI می‌توانند اطلاعات کمکی برای درک گسترش خلفیِ شکستگی blowout اربیت فراهم کنند، اما به‌دلیل محدودیت‌های زمان تصویربرداری و شرایط محیطی، در مرحلهٔ حاد انتخاب نخست نیستند. استفاده از MRI بدون پرتو باید پس از رد اجسام خارجی فلزی با احتیاط بررسی شود.

8. منابع

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.