आँख की चोट दृष्टि हानि का एक महत्वपूर्ण कारण है। WHO के अनुमान के अनुसार, आँख की चोट हर साल लगभग 16 लाख मामलों में अंधापन और लगभग 1.9 करोड़ मामलों में एक आँख के अंधापन या दृष्टि में कमी का कारण बनती है।
ओपन-ग्लोब चोट की अनुमानित घटना प्रति 1,00,000 लोगों पर 3.5 से 4.5 है, और आघात के बाद दृष्टि हानि के मामलों में तेज प्रारंभिक मूल्यांकन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है1)।
तीव्र आघात चरण में आसपास के नरम ऊतकों की सूजन, सेडेशन और चेतना में कमी के कारण आँख की शारीरिक जाँच कठिन हो सकती है। इसलिए, चोट की सीमा का आकलन करने में इमेजिंग महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
निम्नलिखित प्रमुख इमेजिंग तकनीकें उपयोग की जाती हैं।
तीव्र आघात चरण में, आसपास के नरम ऊतकों की सूजन, सेडेशन और चेतना में कमी के कारण आँख की सीधे जाँच अक्सर कठिन होती है। इमेजिंग से चोट की सीमा, विदेशी कणों की स्थिति और नेत्र संरचनाओं के टूटने का आकलन किया जा सकता है, और उपचार तय करने के लिए आवश्यक जानकारी मिलती है।
जांच के दौरान निम्न निष्कर्षों को व्यवस्थित रूप से देखा जाता है।
विस्फोटजनित आघात (बेरूत बंदरगाह विस्फोट की रिपोर्ट) में चोटों की आवृत्ति इस प्रकार थी: नेत्र-उपरी सतह रोग 54.2%, पलक का चीरा 41.6%, कक्षीय अस्थि-भंग 29.2%, हाइफ़ीमा 18.8%, और खुले नेत्रगोलक की चोट 20.8%2)।
आघात के प्रकार और उनकी आवृत्ति नीचे दी गई है।
प्रत्येक इमेजिंग विधि के मुख्य उपयोग और विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।
| पद्धति | मुख्य लक्ष्य | मुख्य विशेषताएँ और लाभ |
|---|---|---|
| अल्ट्रासाउंड | विट्रियस, रेटिना, कोरॉइड, IOFB | गैर-आक्रामक, सस्ता, गैर-आयनीकरण विकिरण |
| UBM | अग्र खंड का गहरा भाग (आईरिस और सिलियरी बॉडी) | उच्च आवृत्ति, 5 मिमी पैठ गहराई, संपर्क-आधारित |
| अग्र खंड OCT | कॉर्निया, कोण, और सिलियरी बॉडी | बिना संपर्क; भेदक चोट में भी उपयोग किया जा सकता है |
| पश्च खंड OCT | मैक्युला, रेटिना और कोरॉइड | माइक्रोमीटर-स्तर की अनुप्रस्थ छवि-रिज़ॉल्यूशन |
| CT | ऑर्बिटल फ्रैक्चर, विदेशी वस्तु और नेत्रगोलक फटना | हड्डी और धातु की विदेशी वस्तुओं को दिखाने में उत्कृष्ट |
| MRI | नरम ऊतक और रक्तगांठ में समय के साथ होने वाले परिवर्तन | आयनीकरण विकिरण नहीं; चुंबकीय पदार्थ होने पर वर्जित |
1956 में Mundt और Hughes ने A-mode प्रस्तुत किया, और 1958 में Baum और Greenwood ने B-mode प्रस्तुत किया। 7.5–12 MHz प्रोब का उपयोग किया जाता है; यह गैर-आक्रामक, आयनीकरण विकिरण रहित, सस्ता और आसानी से किया जाने वाला परीक्षण है।
खुले नेत्रगोलक की चोट में सापेक्ष निषेध; पहले प्राथमिक बंद करने की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। यदि इसे करना ही पड़े, तो प्रोब का स्टरलाइज़ेशन अनिवार्य है।
प्रत्येक संरचना के निष्कर्ष इस प्रकार हैं।
जब हाइफीमा अधिक हो और फंडस दिखाई न दे, तब अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सिलिकॉन ऑयल या गैस से भरी आंखों में अच्छी छवि नहीं मिलती।
इसे Foster और Pavlin ने 1990 के शुरुआती वर्षों में विकसित किया था। 30–60 MHz की उच्च आवृत्ति के साथ, यह 4–5 mm पैठ गहराई और 50 μm रिज़ॉल्यूशन वाली उच्च-रिज़ॉल्यूशन टॉमोग्राफिक छवियाँ बनाता है।
कॉर्नियल एडिमा या अपारदर्शिता होने पर भी यह इरिडोडायालिसिस, कोण प्रत्यावर्तन, साइक्लोडायलिसिस, ज़ोन्यूलर रप्चर, स्क्लेरल लैसरेशन, विदेशी वस्तु और एपिथीलियल ingrowth दिखा सकता है। यह CT या USG में अक्सर छूट जाने वाली छोटी, सतही, गैर-धात्विक विदेशी वस्तुओं के पता लगाने और उनका स्थान निर्धारित करने में उपयोगी है।
ट्रॉमैटिक मोतियाबिंद की सर्जरी से पहले जोन्यूल की कमी का आकलन करने से विट्रियस प्रोलैप्स और न्यूक्लियस के गिरने को रोकने के लिए सर्जरी की पूर्व योजना बनाई जा सकती है।
सुपाइन स्थिति में, ऑक्सीबुप्रोकेन आई ड्रॉप से सतही एनेस्थीसिया देने के बाद, आई कप या मेम्ब्रेन विधि (UD-8060) से जांच की जाती है।
UBM
पैठ की गहराई: 4–5 mm. आइरिस की पीछे की सतह और सिलियरी बॉडी देखी जा सकती है।
कॉन्टैक्ट विधि: जांच के दौरान संपर्क आवश्यक है। पेनिट्रेटिंग चोट में इसे करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।
कॉर्नियल धुंधलापन: कॉर्निया में धुंधलापन हो या न हो, अग्र खंड देखा जा सकता है।
एंटीरियर सेगमेंट OCT
नॉन-कॉन्टैक्ट: 1310 nm लंबी तरंगदैर्घ्य की रोशनी का उपयोग करता है। पेनिट्रेटिंग नेत्र आघात में भी किया जा सकता है।
रिज़ॉल्यूशन: कॉर्निया की सतह और एंगल की उच्च-रिज़ॉल्यूशन छवियां प्राप्त की जा सकती हैं।
सीमाएँ: यह पिगमेंटेड ऊतक को पार नहीं कर सकता, इसलिए आइरिस की पीछे की पिगमेंट एपिथीलियम से गहरे भाग की इमेजिंग नहीं की जा सकती।
यह 1310 nm लंबी तरंगदैर्घ्य की रोशनी का उपयोग करने वाली नॉन-कॉन्टैक्ट जांच है और पेनिट्रेटिंग नेत्र आघात में भी की जा सकती है। इसमें डेस्मेट झिल्ली का अलग होना, एंगल का बंद होना, कॉर्नियल स्ट्रोमा में विदेशी वस्तु (अधिकतम 6 mm गहराई), सिलियरी बॉडी डिटैचमेंट की दरार, कॉर्नियल लैसरेशन और लेंस डिसलोकेशन दिखाए जा सकते हैं। सिलियरी बॉडी डिटैचमेंट के कारण कम नेत्र दाब होने पर जब गोनियोस्कोपी कठिन हो, तब यह एक विकल्प है.
830 नैनोमीटर की छोटी तरंगदैर्घ्य वाली रोशनी का उपयोग करता है। यह बर्लिन एडिमा, ट्रॉमैटिक मैक्युलर होल, प्रीरेटिनल/सबमैक्युलर रक्तस्राव, रेटिनल डिटैचमेंट, कोरॉइडल रप्चर और डिटैचमेंट, RPE tear और ट्रॉमैटिक रेटिनोशिसिस के निदान और मूल्यांकन में उपयोगी है.
झूठे नकारात्मक और झूठे सकारात्मक परिणाम बहुत होते हैं, इसलिए आज इसकी भूमिका सीमित है। हालांकि, धातु के विदेशी कणों की स्क्रीनिंग में यह सहायक रूप से उपयोग होता है। विदेशी कण के स्थान निर्धारण के लिए Waters view, orbital projection और Comberg method का उपयोग किया जाता है.
CT कक्षा के फ्रैक्चर, कक्षा के भीतर विदेशी कण और नेत्रगोलक rupture के मूल्यांकन का मुख्य परीक्षण है। कोरोनल सेक्शनों सहित बहु-समतलीय मूल्यांकन से फ्रैक्चर की सीमा, बाह्यनेत्री मांसपेशियां और कक्षा की सामग्री की पुष्टि करने में मदद मिलती है.
CT के मुख्य संकेत और विशेष बातें निम्न हैं.
यदि CT में धातु (चुंबकीय) होने का संदेह वाला विदेशी पदार्थ बचा रहता है, तो MRI निषिद्ध है। युवाओं में बार-बार इमेजिंग करते समय विकिरण संपर्क पर ध्यान देना चाहिए। आयोडीन वाले कॉन्ट्रास्ट में एनाफिलैक्सिस और तीव्र गुर्दा विफलता का जोखिम होता है, और eGFR < 45 mL/min/1.73m² वाले मरीजों में कॉन्ट्रास्ट CT करते समय पर्याप्त निवारक उपाय आवश्यक हैं।
यह नरम ऊतकों को देखने के लिए CT से बेहतर है और आयनीकरण विकिरण का उपयोग नहीं करता। यह ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर में निकली हुई चर्बी का पता लगाने और नरम ऊतक हर्निया तथा पीछे की ओर फैलाव दिखाने में उत्कृष्ट है। यदि चुंबकीय विदेशी शरीर का संदेह हो तो यह पूरी तरह निषिद्ध है क्योंकि विदेशी शरीर के हिलने और गर्म होने से स्थिति बिगड़ने का जोखिम होता है। पौधों के विदेशी पदार्थों में यदि पानी की मात्रा कम हो, तो वे कुछ समय तक दिखाई नहीं दे सकते। इमेजिंग समय लंबा होता है, और क्लॉस्ट्रोफोबिया तथा उपलब्धता की सीमा बाधा बन सकती है.
नेत्रगोलक के MRI सिग्नल की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।
| स्थान | T1 सिग्नल | T2 सिग्नल |
|---|---|---|
| अग्र कक्ष और विट्रियस | कम सिग्नल | उच्च सिग्नल |
| लेंस | थोड़ा उच्च सिग्नल | कम सिग्नल |
| रेटिना और कोरॉइड | थोड़ा उच्च सिग्नल | कम सिग्नल |
| स्क्लेरा | कम सिग्नल | कम सिग्नल |
खुले नेत्रगोलक की चोट में अल्ट्रासाउंड जाँच सापेक्ष निषेध है। पहले प्राथमिक बंद करना strongly recommended है। यदि इसे करना ही पड़े, तो प्रोब को बाँझ करना अनिवार्य है, और प्रोब को ज़ोर से न दबाने का ध्यान रखना चाहिए। विकल्प के रूप में CT जाँच भी सुझाई जाती है।
यदि फेरोमैग्नेटिक विदेशी शरीर का संदेह हो, तो MRI पूर्णतः निषिद्ध है। विदेशी शरीर के हिलने और गर्म होने से स्थिति बिगड़ने का जोखिम होता है। पहले CT से विदेशी शरीर के गुण और स्थान का मूल्यांकन करें, और केवल यह पुष्टि होने के बाद MRI पर विचार करें कि वह फेरोमैग्नेटिक नहीं है।
चूँकि यह रोग “इमेजिंग डायग्नोसिस” पर केंद्रित है, इसलिए यहाँ बताया गया है कि प्रत्येक चोट में इमेजिंग उपचार योजना तय करने में कैसे मदद करती है।
एंटीरियर सेगमेंट की चोट बाहरी बल से इंट्राओकुलर प्रेशर का अचानक बढ़ना → कॉर्नियोस्क्लेरल लिम्बस का खिंचाव → एक्वस ह्यूमर का पीछे और एंगल की ओर जाना → आइरिस और सिलियरी बॉडी की चोट की वजह से होती है। ब्लंट ग्लोब रप्चर में, इंट्राओकुलर प्रेशर बढ़ने और शॉक वेव्स से कॉर्नियोस्क्लेरल लिम्बस के समानांतर एक अप्रत्यक्ष स्क्लेरल घाव बनता है, जो अक्सर इक्वेटर के पीछे होता है।
क्योंकि कोरॉइड की फैलने की क्षमता कम होती है, आंख पर लगे आघात से पीछे के ध्रुव (विशेषकर ऑप्टिक डिस्क के आसपास) में वृत्ताकार फटने हो सकते हैं। ट्रॉमैटिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी तब होती है जब अप्रत्यक्ष बल ऑप्टिक कैनाल पर असर करता है, जिससे ऑप्टिक नर्व ऊतक के भीतर वासोजेनिक सूजन होती है (ब्रेन एडिमा जैसी रोग-स्थिति)। यह जरूरी नहीं कि ऑप्टिक कैनाल फ्रैक्चर से जुड़ी हो।
रक्तगुल्म का MRI संकेत निम्न प्रकार बदलता है।
| चरण | समय | T1 संकेत | T2 संकेत |
|---|---|---|---|
| अतितीव्र चरण | 1 दिन तक (Oxy Hb) | समसंकेत से निम्न संकेत | उच्च संकेत |
| तीव्र चरण | 1–3 दिन (Deoxy Hb) | कम सिग्नल | कम सिग्नल |
| उपतीव्र चरण | 3 दिन से 1 महीना (Met Hb) | उच्च सिग्नल | उच्च सिग्नल |
| दीर्घकालिक चरण | 1 महीने के बाद (Hemosiderin) | कम सिग्नल | कम सिग्नल |
खुले नेत्रगोलक की चोट की प्राथमिक मरम्मत के जल्दी और देर से किए जाने की तुलना करने वाले अध्ययन जमा हुए हैं1)। इमेजिंग सर्जरी से पहले विदेशी वस्तुओं, नेत्रगोलक की बनावट और कक्षीय फ्रैक्चर को व्यवस्थित करने में मदद कर सकती है और मरम्मत की योजना तय करने में सहायक जानकारी देती है।
बेरूत बंदरगाह विस्फोट की रिपोर्टों से पता चला कि विस्फोटक आपदाओं में नेत्र सतह की चोट, पलक के कटाव, कक्षीय फ्रैक्चर, हाइफेमा और खुले नेत्रगोलक की चोट एक साथ हो सकती हैं2)। जीवनरक्षक उपायों को प्राथमिकता दिए जाने वाले तीव्र चरण में भी, व्यवस्थित नेत्र रोग मूल्यांकन प्रणाली की आवश्यकता होती है।
MRI की सैजिटल छवियाँ कक्षीय blowout फ्रैक्चर के पीछे की ओर विस्तार को समझने में सहायक जानकारी दे सकती हैं, लेकिन स्कैन समय और परिवेश संबंधी सीमाओं के कारण यह तीव्र चरण में पहली पसंद नहीं है। बिना विकिरण वाले MRI के उपयोग पर धातु के विदेशी कणों को बाहर करने के बाद सावधानी से निर्णय लेना चाहिए।
