UBM
穿透深度：4～5 mm。可顯示虹膜後面與睫狀體。
接觸式：檢查時需要接觸。穿通性外傷施行時需注意。
角膜混濁：無論是否有角膜混濁，都可觀察前節。
眼外傷影像診斷
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 眼外傷的影像診斷是什麼
Section titled “1. 眼外傷的影像診斷是什麼”眼球損傷是重要的視覺障礙原因。WHO估計，眼外傷每年導致約160萬人失明，約1900萬人出現單眼失明或視力下降。
開放性眼球損傷的估計發生率為每10萬人3.5至4.5例，而外傷後視力障礙中快速的初始評估尤為重要1)。
在急性外傷期，周圍軟組織腫脹、鎮靜和意識障礙會使眼部理學檢查變得困難。因此，影像學在評估損傷範圍方面發揮重要作用。
主要使用以下影像診斷技術。
- 超音波檢查（USG）：非侵入性，於眼內介質混濁時有幫助
- 超音波生物顯微鏡（UBM）：前節的高解析度斷層影像
- 光學同調斷層掃描（OCT）：前節與後節的非接觸斷層影像
- 螢光素眼底血管造影（FFA）、ICG及眼底自發螢光：評估視網膜和脈絡膜循環
- 普通X光：金屬異物篩檢
- CT：評估眶骨折、異物與眼球破裂
- MRI：軟組織的詳細顯示（磁性異物為禁忌）
Q
為什麼眼外傷需要影像學檢查？
A
在急性外傷期，因周圍軟組織腫脹、鎮靜和意識障礙，常難以直接檢查眼球。影像學檢查可評估損傷範圍、異物位置與眼球結構破壞，提供決定治療方針所必需的資訊。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”- 眼痛：如果合併前房積血造成的眼壓升高，可出現劇烈疼痛
- 視力下降：可由前房積血、玻璃體出血或視網膜損傷引起
- 充血和流淚：可隨發炎和組織損傷出現
- 複視：由眼眶骨折導致的眼外肌嵌頓或麻痺所致
- 眼瞼腫脹：眼眶周圍出血和水腫可能導致張眼困難
- 異物感：由角膜或結膜異物或眼表損傷引起
臨床所見（醫師在檢查中確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師在檢查中確認的所見）”檢查時，以下所見會被系統性地確認。
- 頭部和臉部：確認裂傷、挫傷和穿透傷的位置。捻髮感提示眼眶氣腫，前頰部感覺減退提示眶下壁骨折
- 瞳孔所見：散瞳（視神經損傷、外傷性散瞳、動眼神經麻痺）、縮瞳（外傷性 Horner 症候群）、RAPD（外傷性視神經病變）
- 前節：Seidel 試驗（以螢光素染色確認房水漏出）、前房積血、虹膜根部離斷、房角後退、外傷性白內障（前囊下皮質混濁、Vossius 環）、水晶體脫位或半脫位
- 眼底：外傷性視網膜裂孔（多見於上鼻側和下顳側）、視網膜離斷、後極部視網膜下出血（血腫吸收後可見白線狀脈絡膜破裂）、外傷性視神經病變（受傷後2週起出現視乳頭蒼白）
在爆炸外傷（貝魯特港爆炸報告）中，損傷發生率為：眼表疾病54.2%、眼瞼裂傷41.6%、眶骨折29.2%、前房出血18.8%、開放性眼球損傷20.8%2)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”外傷的種類和發生頻率如下。
- 鈍性外傷：占全部眼外傷的最高97%
- 開放性眼外傷：大致分為由刀、釘等銳器造成的穿孔，以及由球、拳等造成的眼球破裂
- 眶內異物：成人多見於體力勞動時或醉酒時，兒童多見於拿著筷子等物品跌倒時
- 眶吹出骨折：有時會合併眼球、眼外肌和眶內容物損傷
- 交通事故和銳器外傷：常伴有嚴重眼損傷
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”以下列出各影像學檢查方式的主要適應證和特點。
| 檢查方式 | 主要對象 | 主要特點・優點 |
|---|---|---|
| 超音波 | 玻璃體、視網膜、脈絡膜、IOFB | 非侵入、價格低、非游離輻射 |
| UBM | 前眼部深部（虹膜、睫狀體） | 高頻、穿透深度5mm、接觸式 |
| 前眼部OCT | 角膜、房角、睫狀體 | 非接觸，也可用於穿透傷 |
| 後節OCT | 黃斑、視網膜與脈絡膜 | 微米級斷層解析度 |
| CT | 眼眶骨折、異物與眼球破裂 | 對骨性與金屬異物的顯示效果佳 |
| MRI | 軟組織與血腫的時間變化 | 無游離輻射；磁性金屬禁忌 |
超音波檢查（USG）
Section titled “超音波檢查（USG）”1956年，Mundt和Hughes引入了A模式，1958年，Baum和Greenwood引入了B模式。使用7.5〜12MHz探頭；此檢查為非侵襲性、無游離輻射、價格低廉，且容易執行。
在開放性眼球損傷中屬於相對禁忌；強烈建議先行初次閉合手術。如必須施行，探頭必須確實消毒。
各構造的所見如下。
- 前房：可偵測前房出血、房角後退及睫狀體離斷。以浸沒法及水囊法可偵測異物
- 水晶體：評估是否存在、位置及完整性。20%～30%的外傷性白內障會合併玻璃體視網膜異常
- 玻璃體：玻璃體出血是最常見的所見。動態B模（kinetic B-scan）可區分PVD與視網膜剝離
- 視網膜：完全剝離時，會呈現附著於視神經乳頭與鋸齒緣的三角形影像。A模中，當聲束垂直時會出現100% spike
- 脈絡膜：在周邊可顯示為平滑、增厚的穹隆狀膜。360度脈絡膜剝離時會呈現 kissing choroidals（扇貝樣外觀）
- 鞏膜：後部鞏膜破裂的間接徵象包括玻璃體嵌頓、PVD、牽引索、視網膜/脈絡膜增厚/剝離，以及上鞏膜出血
- 眼內異物（IOFB）：金屬與玻璃反射率高，會產生聲影。木材等軟性材料較難偵測
當前房出血較多且無法窺見眼底時應進行超音波檢查。矽油或充氣眼難以取得良好影像。
超音波生物顯微鏡（UBM）
Section titled “超音波生物顯微鏡（UBM）”由 Foster 與 Pavlin 於 1990 年代初開發。採用 30～60 MHz 高頻，可取得深達 4～5 mm、解析度 50 μm 的高解析度斷層影像。
即使有角膜水腫或混濁，也可顯示虹膜根部離斷、房角後退、睫狀體離斷、懸韌帶斷裂、鞏膜裂傷、異物及上皮長入。它有助於偵測並定位在 CT 或 USG 上常被漏掉的小而淺的非金屬異物。
在創傷性白內障手術前評估懸韌帶缺損，可擬定術前計畫，以防止玻璃體脫出與晶狀體下落。
在仰臥位點滴氧布卡因表面麻醉後，使用眼杯或膜式（UD-8060）進行檢查。
前眼部OCT
前眼部OCT（ASOCT）
Section titled “前眼部OCT（ASOCT）”這是一種使用1310nm長波長光的非接觸檢查，即使在穿通性眼外傷也可施行。可顯示Descemet膜剝離、房角閉塞、角膜基質內異物（最深6 mm）、睫狀體離解裂隙、角膜裂傷與水晶體脫位。若因睫狀體離解造成低眼壓而難以進行房角鏡檢查，可作為替代方法。
後眼部OCT（PSOCT）
Section titled “後眼部OCT（PSOCT）”使用830 nm短波長光。對Berlin水腫、外傷性黃斑孔、視網膜前/黃斑下出血、視網膜剝離、脈絡膜破裂和脫離、RPE裂孔以及外傷性視網膜分離的診斷與評估有幫助。
螢光素眼底血管造影（FFA）、ICG和眼底自發螢光
Section titled “螢光素眼底血管造影（FFA）、ICG和眼底自發螢光”- FFA：顯示因RPE外側血-視網膜屏障破壞而導致的螢光素滲漏。也有助於評估脈絡膜破裂繼發的脈絡膜新生血管（CNV）。外傷後「鹽和胡椒樣」外觀提示視網膜功能局灶性喪失和暗點
- ICG：顯示沿脈絡膜血管的局灶性充盈延遲和渦靜脈周圍滲漏。有助於識別外傷性脈絡膜破裂繼發的脈絡膜新生血管
- 眼底自發螢光：與單獨眼底檢查或眼底攝影相比，可更清楚地顯示受損RPE區域
假陰性和假陽性較多，因此如今作用有限。不過在金屬異物篩檢中可作為輔助檢查。異物定位可使用Waters位、眼眶投照位和Comberg法。
CT是評估眶骨折、眶內異物和眼球破裂的核心檢查。包括冠狀位在內的多平面評估有助於確認骨折範圍、眼外肌和眶內容物。
CT的主要適應證和注意事項如下。
- 眼球破裂：CT可顯示眼球變形、噴出性出血和小眼球。
- 穿孔性眼外傷：可透過病史詢問、前段照片與CT進行眼內異物影像檢查而診斷
- 眼窩部異物刺入：可藉由出血或空氣的存在推測最深到達位置。若懷疑，應先安排CT
- 視神經管損傷：請以骨窗條件進行掃描
- 植物、木片異物：CT值會隨時間改變（乾燥木片為低密度，在體內變濕後會上升）
- 攝影平面：若沿Reid基準線（RB line）攝影，可在同一水平面觀察視神經到視神經管
- 3D影像：在顏面骨折中有助於了解病況
若CT顯示仍有疑似金屬（磁性）異物殘留，則MRI禁忌。對年輕患者反覆檢查時需注意輻射暴露。碘對比劑有過敏性休克與急性腎衰竭的風險，eGFR < 45 mL/min/1.73m² 的患者接受增強CT時需要充分的預防措施。
其在觀察軟組織方面優於CT，且不使用游離輻射。對眼窩底骨折中的脂肪疝出、軟組織疝出與向後延伸的顯示更佳。若懷疑有磁性異物，絕對禁忌，否則異物移動與發熱可能使病情加重。植物性異物在含水量較少時可能有一段時間無法顯示。掃描時間較長，幽閉恐懼症與可用性受限也可能成為障礙。
眼球的MRI訊號特性如下。
| 部位 | T1訊號 | T2訊號 |
|---|---|---|
| 前房和玻璃體 | 低信號 | 高信號 |
| 水晶體 | 稍高信號 | 低信號 |
| 視網膜和脈絡膜 | 稍高信號 | 低信號 |
| 鞏膜 | 低信號 | 低信號 |
Q
開放性眼球損傷可以做超音波檢查嗎？
A
在開放性眼球損傷中，超音波檢查屬於相對禁忌。強烈建議先進行一期閉合術。若不得不施行，探頭必須徹底滅菌，並注意不要用力壓迫探頭。也建議改以CT檢查作為替代。
Q
懷疑有金屬異物時可以做MRI嗎？
A
若懷疑有磁性異物，MRI屬於絕對禁忌。異物移動和發熱有使病情惡化的風險。應先以CT評估異物的性質與位置，在確認不是磁性異物後再考慮MRI。
5. 標準治療法
Section titled “5. 標準治療法”由於本疾病的主題是「影像診斷」，因此這裡說明影像診斷如何在各類外傷處置中幫助決定治療方針。
- 開放性眼球損傷：創口閉合為第一步手術。以CT確認眼球變形與眼內異物，並擬定術前計畫
- 眼內異物（IOFB）：以USG或CT評估位置與材質。盡可能儘快取出，以防感染與眼內容物脫出
- 眼眶內異物：先以CT評估，並盡早（最好是當天）取出。可由出血與空氣的分布推測最深到達部位
- 外傷性前房出血：隅角鏡檢查有再出血風險，受傷後1～2週應避免。以UBM或前節OCT評估房角離斷與睫狀體離斷
- 脈絡膜破裂：保守觀察。以FFA/ICG評估脈絡膜新生血管的發生，並考慮對距離中央凹200μm以上的黃斑部脈絡膜新生血管進行雷射光凝
- 外傷性視神經病變：受傷後24～48小時內及早診斷很重要。若懷疑視神經管損傷，請安排CT骨窗成像。給予類固醇衝擊治療（潑尼松龍折算1,000mg）2～3天，或大劑量類固醇（潑尼松龍折算80～100mg）加高滲藥物（甘油與D-甘露醇300～500mL）治療3～7天
- 外傷性視網膜剝離：在開放性眼球外傷時，為解除嵌頓玻璃體膠的牽拉，需進行相對緊急的玻璃體切除術。若為閉合性且視野清楚，可考慮鞏膜扣帶術
6. 病理生理學・詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學・詳細發病機轉”鈍性外傷的機轉
Section titled “鈍性外傷的機轉”前段損傷的機轉是外力導致眼內前房壓力急劇上升→角膜緣牽張→房水向後方及隅角移動→虹彩和睫狀體受損。鈍性眼球破裂時，眼壓升高和衝擊波會形成與角膜緣平行的間接性鞏膜裂口，多見於赤道部後方。
脈絡膜可擴張性差，眼部遭受外力撞擊時，後極部（尤其是視神經乳頭周圍）可出現環形裂傷。外傷性視神經病變是由於間接外力作用於視神經管，導致視神經實質內血管性水腫（與腦水腫類似的病理狀態）所致。並不一定與視神經管骨折有關。
各影像診斷技術的原理
Section titled “各影像診斷技術的原理”- 超聲（USG）的原理：A模式是一維振幅顯示（Mundt和Hughes，1956年），B模式是斷層亮度顯示（Baum和Greenwood，1958年）。兩者可互補使用
- UBM的原理：利用35～50 MHz的高頻，在約5 mm的穿透深度下取得高解析度斷層影像。對象為從角膜到睫狀體的前節構造
- OCT的原理：採用低相干干涉法。軸向解析度為3～20 μm。後節OCT使用830 nm光，前節OCT使用1310 nm光
血腫的MRI隨時間變化
Section titled “血腫的MRI隨時間變化”血腫的MRI訊號會如下變化。
| 病期 | 時期 | T1訊號 | T2訊號 |
|---|---|---|---|
| 超急性期 | 至1日（Oxy Hb） | 等至低訊號 | 高訊號 |
| 急性期 | 1～3天（脫氧Hb） | 低信號 | 低信號 |
| 亞急性期 | 3天～1個月（高鐵Hb） | 高信號 | 高信號 |
| 慢性期 | 1個月以上（含鐵血黃素） | 低信號 | 低信號 |
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”開放性眼球損傷的一期修復時機
Section titled “開放性眼球損傷的一期修復時機”關於開放性眼球損傷一期修復時機，已累積比較早期修復與延遲修復的研究1)。影像檢查可在術前協助整理異物、眼球形態與眼窩骨折，作為決定修復方針的輔助資訊。
大規模災害中的眼外傷影像檢查
Section titled “大規模災害中的眼外傷影像檢查”貝魯特港爆炸的報告顯示，在爆炸災害中，眼表損傷、眼瞼裂傷、眼窩骨折、前房出血與開放性眼球損傷可同時發生2)。即使在以救命處置為優先的急性期，也需要系統性的眼科評估體制。
眼窩吹出性骨折的 MRI 應用
Section titled “眼窩吹出性骨折的 MRI 應用”MRI 矢狀切面可作為掌握眼窩吹出性骨折後方延展的輔助資訊，但由於掃描時間與環境限制，在急性期並非第一選擇。無輻射的 MRI 使用範圍，應在排除金屬異物後審慎判斷。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
- Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.