腫瘤性疾病
葡萄膜黑色素瘤：成人中最常見的原發性眼內惡性腫瘤。眼球保留治療成功率較低時適應。必須評估是否有視神經侵犯。
視網膜母細胞瘤：由 RB1 基因異常引起的兒童視網膜惡性腫瘤。懷疑有視神經侵犯時適應摘除。
眼球摘除術
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是眼球摘除術
Section titled “1. 什麼是眼球摘除術”眼球摘除術（enucleation）是將整個眼球及其眼內內容物切除，同時保留眼眶周圍構造（眼外肌、眼瞼和眶脂肪）的外科手術。
與相似術式的區別
Section titled “與相似術式的區別”由於存在一些與眼球相關的相似術式，因此有必要明確各自的定義。
- 眼球摘除術（enucleation）：切除整個眼球及部分視神經。保留眼眶周圍構造。
- 眼球內容剜除術（evisceration）：保留帶有眼外肌的鞏膜，僅去除眼球內組織。外觀上略有優勢，但在懷疑惡性腫瘤的病例中禁忌。
- 眼眶內容剜除術（exenteration）：連同眼球和軟組織在內，切除整個眼眶內容物。屬於更廣泛的術式。
此術式最早於1500年代以「extirpation」之名被報告；當時並未保留結膜和眼外肌。19世紀中葉，文獻中記載了不植入義體的眼球摘除術，1886年至1887年則首次有植入物置入的報告。
本術式的特點
Section titled “本術式的特點”可以對摘出的眼球進行組織病理學檢查，在眼內惡性腫瘤中，還可從病理學上確認是否有眼外浸潤。與眼內容剜除術不同，由於會切除整個眼球，因此沒有腫瘤播散風險，這是其優點。
Q
眼球摘除術和眼內容剜除術有什麼區別？
2. 主要症狀和臨床表現
Section titled “2. 主要症狀和臨床表現”眼球摘除術不是一種疾病，而是一種手術，因此這裡描述的是該術式的適應證臨床狀態。
自覺症狀（患者主訴的狀態）
Section titled “自覺症狀（患者主訴的狀態）”- 眼痛：在有痛性眼球萎縮或絕對性青光眼中，可出現即使使用阿片類鎮痛藥也難以緩解的頑固性眼痛。
- 視力喪失：幾乎所有需要手術的眼睛都已失明（無光感）。
- 外傷後眼球變形：眼球破裂和重度穿通性眼外傷可導致明顯的眼球變形。
臨床表現（提示適應證的醫師評估）
Section titled “臨床表現（提示適應證的醫師評估）”外傷和疼痛眼
無法修復的眼外傷：嚴重鞏膜損傷並伴明顯葡萄膜脫出，或受傷到就診間隔很長。
疼痛性眼球萎縮：僅在已排除眼內腫瘤時適應。
絕對性青光眼：對藥物和手術都無反應的晚期青光眼。
其他
急性外傷中原發性眼球摘除的考量
Section titled “急性外傷中原發性眼球摘除的考量”關於急性外傷後需要進行眼球摘除時的處理，有幾個重要要點。
- 許多外科醫師建議，先對開放性眼球外傷進行一期閉合；如果之後仍無光覺，再考慮摘除眼球。
- 先進行一期修復，可讓患者在初始外傷後有時間權衡利弊。
- 也需要考慮未受傷眼發生交感性眼炎的風險。
- 經典的「14天規則」（外傷後14天內切除）已被證明是武斷的，且缺乏科學依據。
Q
受傷的眼球一定需要摘除嗎？
A
不一定。許多外科醫師會先進行一期閉合，如果術後仍無光覺，再考慮摘除眼球。急性外傷後，讓患者有時間權衡利弊很重要。也已證明，認為在14天內摘除眼球可以預防交感性眼炎的經典「14天規則」沒有科學根據。
3. 原因與風險因子
Section titled “3. 原因與風險因子”以下列出可能需要眼球摘除術的主要原發疾病與背景因素。
- 眼內惡性腫瘤：脈絡膜黑色素瘤是成人最常見的原發性眼內惡性腫瘤，主要治療方法是放射治療和眼球摘除術。視網膜母細胞瘤是由 RB1 基因異常造成的兒童視網膜惡性腫瘤；當懷疑侵犯視神經時，適應症為眼球摘除術。
- 眼外傷：眼球破裂與穿通性眼外傷都可能是原因。眼球破裂和穿通性眼外傷的診斷與手術策略差異很大。靠近眼球赤道部的深部裂傷有時會被判定為無法修復。
- 難治性疼痛：可用於疼痛性盲眼與絕對性青光眼的止痛適應症。
- 感染：晚期眼內炎可能是原因。
4. 診斷和檢查方法
Section titled “4. 診斷和檢查方法”本節按用於判斷眼球摘除適應證的檢查來組織。
術前影像評估
Section titled “術前影像評估”- B型超音波檢查：用於確認脈絡膜惡性黑色素瘤的特徵性所見（choroidal excavation、mushroom shape），並評估視網膜母細胞瘤和疼痛性眼球萎縮中可見的鈣化有無。
- 顯影MRI（如不適合做MRI，則用顯影CT）：評估是否存在腫瘤、腫瘤大小，以及是否有眼外侵犯。對於確認眼內惡性腫瘤是必不可少的。
- CT影像（外傷病例）：在眼球破裂時，確認眼球變形、噴射性出血和小眼球的表現。在穿通性眼外傷時，確認是否有眼內異物。
術前與術中病理評估
Section titled “術前與術中病理評估”- 術中快速病理診斷：對於惡性腫瘤的眼球摘除術，透過快速病理診斷確認切除眼球的視神經斷端是否有腫瘤細胞浸潤。確認切緣陰性意味著治療完成。
外傷時的評估
Section titled “外傷時的評估”5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”
Schmitzer S, Simionescu C, Alexandrescu C, Burcea M. The Anophthalmic Socket - Reconstruction Options. J Med Life. 2014;7(Spec Iss 4):23-29. Figure 3a. PMCID: PMC4962761. License: CC BY.
這是將甲基丙烯酸甲酯球置於肌錐內後的術後眼窩實拍照。圖中顯示結膜面覆蓋狀況，以及支撐義眼床的植入物位置關係。
以下說明眼球摘除術的標準手術流程。
多半在全身麻醉下進行。沿角膜緣環狀切開結膜，並將鞏膜暴露至接近赤道部。
在4條直肌上以5-0 PGA等可吸收縫線穿掛後切斷肌腱，並與鞏膜分離。重點是切斷內直肌與外直肌時，保留足以抓持眼球的肌腱。切斷上斜肌腱與下斜肌，並充分止血處理斷端。
眼球亞脫位與視神經切斷
Section titled “眼球亞脫位與視神經切斷”將後部Tenon囊與鞏膜分離後，抓住內直肌與外直肌的附著處，輕輕上提並旋轉眼球，使其亞脫位。這樣更容易到達視神經。
將眼球摘除剪刀在閉合狀態下沿鞏膜向後插入。當剪刀尖端觸到呈索狀的視神經後，稍微張開剪刀，一次將視神經盡可能在後方切斷。惡性腫瘤時，應盡量切取較長的視神經。
止血、病理與植入物放入
Section titled “止血、病理與植入物放入”切斷後立即以手指加壓止血。通常3～5分鐘即可止血。惡性腫瘤時，應進行快速病理檢查，確認視神經斷端是否有腫瘤細胞浸潤。
在肌錐內放入球形植入物（義眼台），並將上直肌、下直肌、內直肌和外直肌縫合在植入物前方。
分別縫合前部Tenon囊與結膜。在結膜囊內放入抗菌藥膏，插入義眼片，並施以輕度加壓眼帶。
眼球摘除術與眼球內容剜除術的比較
Section titled “眼球摘除術與眼球內容剜除術的比較”眼球摘除術的特點
眼內容剜除術的特點
作為術式選擇的標準，如果在早期就診時能在手術顯微鏡下充分去除葡萄膜組織，就選擇眼內容剜除術。若鞏膜損傷或葡萄膜脫出較重，或受傷到就診間隔較長，則選擇眼球摘除術。
植入物（義眼台）
Section titled “植入物（義眼台）”下面列出植入物的種類和特點。
| 種類 | 代表材料 | 特點 |
|---|---|---|
| 多孔性植入物 | 羥基磷灰石·多孔聚乙烯 | 促進纖維血管組織增生。可固定眼外肌 |
| 非多孔性植入物 | 玻璃、矽膠、壓克力、PMMA | 在感染風險較高的情況下有優勢。在日本，PMMA樹脂球最具代表性 |
- 多孔聚乙烯：表面光滑，不需要包覆。可直接縫合眼外肌，而且比羥基磷灰石便宜。
- 羥基磷灰石：於1989年引入。由於表面粗糙，需要以捐贈者鞏膜、無細胞真皮、心包等包覆。
- 2004年ASOPRS調查：多孔聚乙烯43%、羥基磷灰石27%、非多孔20%。
- 日本現況：日本尚無獲得厚生勞動省核准的義眼台。PMMA樹脂球最具代表性，盼望能儘早核准導入。
- 植入體大小：建議最小20 mm。「眼軸長減2 mm」的計算式被認為有助於補充眼窩容積。義眼活動度受植入體大小的影響大於材料，越大活動度越好。
植入體暴露率與併發症
Section titled “植入體暴露率與併發症”- 多孔植入物（多孔聚乙烯與羥基磷灰石）的暴露率：眼球摘除術後為1.5～21.6%，眼內容剜除術後為0～3.3%。
- 有放射治療病史的患者，植入物暴露率較高。
術後照護與義眼配戴
Section titled “術後照護與義眼配戴”- 術後短期照護：術後短期內配戴眼罩，1週後回診。會開立止痛藥與止吐藥。預防性抗生素的證據不足，但有些外科醫師仍會開立。
- 配戴成形器：若長期不配戴，結膜囊會縮小，因此必須配戴成形器或現成義眼。
- 開始配戴義眼：在術後1～2個月、結膜囊狀況穩定後開始配戴義眼。一般可在術後2～4週、疼痛與發炎減輕時開始製作義眼。
- 兒童的處理：先天無眼或嬰幼兒期摘除後，應儘早配戴義眼，以促進眼瞼與眼眶發育（5歲以下尤其重要）。
Q
義眼大約何時可以配戴？
自體真皮脂肪移植（DFG）
Section titled “自體真皮脂肪移植（DFG）”自體真皮脂肪移植可用於一期或二期眼眶重建。對兒童，尤其是5歲以下兒童，有助於促進眼眶生長，也適合補充眼眶容積。視網膜母細胞瘤切除後的兒童，在追蹤過程中有時需要減容處理。對於超過22 mm的植入物，要注意因初始張力而造成早期容積流失的風險。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”眼球摘除術獲益機制
Section titled “眼球摘除術獲益機制”- 病理診斷依據：切除整個眼球和視神經後，可從組織學上評估腫瘤浸潤深度、視神經斷端是否有腫瘤細胞殘留，以及是否存在眼外浸潤。眼內容剜除術無法對整個眼球進行組織學評估。
- 交感性眼炎風險降低：透過完全去除對葡萄膜抗原的暴露，可降低對側眼發生自體免疫反應（交感性眼炎）的風險（經典觀點）。不過，近年的研究幾乎沒有報告眼內容剜除術後發生交感性眼炎的病例。
植入物活動性的機制
Section titled “植入物活動性的機制”- 多孔植入物：多孔結構可促進纖維血管組織向內生長（fibrovascular ingrowth），透過組織整合提高活動性。與眼外肌的固定也更好。
- 非多孔植入物：由於沒有組織向內生長，活動性可能降低，植入物移位風險可能更高。
無眼球腔症候群（Post-enucleation socket syndrome）的機制
Section titled “無眼球腔症候群（Post-enucleation socket syndrome）的機制”眼球摘除後，如果眼窩容積喪失，可出現上瞼溝凹陷、眼球內陷（enophthalmos）和上瞼下垂。這種情況稱為「無眼球腔症候群」。眼外肌與植入物固定不充分會導致植入物移位，並加重症狀。選擇合適大小的植入物並將眼外肌可靠縫合固定，是預防的關鍵。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”眼球摘除後的Charles Bonnet症候群
Section titled “眼球摘除後的Charles Bonnet症候群”眼球摘除後可能出現一種稱為Charles Bonnet症候群（CBS）的視覺幻覺。過去認為CBS的發生需要雙眼視力喪失超過60%，但研究顯示，僅單眼視力喪失也可能發生。
Forte等人（2025）報告了一名67歲女性，在因脈絡膜黑色素瘤接受眼球摘除後出現CBS1)。術後第二天即出現視覺幻覺，並持續2年。剩餘眼的視力為-0.07 LogMAR（良好），微視野檢查平均敏感度為24.7 dB。幻覺內容多樣，包括移動的圖樣、彩色閃光、火焰、聖誕樹、機器人和翠鳥，每週出現數次，每次至少持續10秒。患者知道這些幻覺並不真實（保有洞察力）。
文獻回顧共辨識出9例單眼視力喪失後的CBS。診斷時平均年齡為69.4歲（範圍52至82歲），男女比為3:1。9例中有8例在視力喪失後數小時至2天內出現幻覺，9例中有7例幻覺消失（平均17.6天，範圍2小時至96天）。100%的病例出現複雜型幻覺，其中以人物最常見（56%）1)。
建議在所有接受眼球摘除的患者術前先說明CBS的可能性，並於術後進行篩檢。
Q
眼球摘除後會出現幻覺嗎？
A
會。可能會出現稱為Charles Bonnet症候群（CBS）的視覺幻覺。幻覺可表現為移動的圖樣、顏色和人物影像，患者知道它們並不真實（保有洞察力）。已有報告指出，即使僅單眼視力喪失也可能發生CBS1)，因此在手術前向患者說明這點很重要。
外傷性眼球摘除與顱內併發症
Section titled “外傷性眼球摘除與顱內併發症”在精神疾病患者自傷性眼球損傷（Oedipism）導致眼球完全脫出時，有報告指出，由於視神經斷裂，可能會發生蛛網膜下腔出血（SAH）。由於眼動脈自內頸動脈C6段分出並行經蛛網膜下腔，眼動脈斷裂也可能引發SAH和內頸動脈夾層。
Flippin等（2023）報告了一例精神疾病患者雙側自我眼球摘除的病例2)。雙眼完全剝脫，且部分視神經仍附著。頭部CTA顯示鞍上區SAH並向腦室內延伸，伴腦室內出血（IVH）。無面部骨折或血管夾層；在創傷ICU處理後，眼科團隊進行了沖洗、清創、義眼台植入和閉創。住院4天後無神經學或眼科併發症，出院後轉入精神科住院。
對於眼球完全摘除和視神經斷裂的病例，必須以頭部CT（最好CTA）評估顱內出血。
未治療OSA造成的眼外傷
Section titled “未治療OSA造成的眼外傷”已有報告指出，阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）造成的日間嗜睡，可能引發嚴重眼外傷和眼球喪失。
Baker等（2024）報告了一例55歲女性，合併OSA和肥胖低通氣症候群，她在廁所裡突然入睡並撞上銳器，導致右眼球脫出（視神經約5公分斷裂），並接受了眼球摘除術和義眼台植入3)。AHI為55.6次/小時，最低血氧為63%。臺灣全國世代資料（6,915例）顯示，與非OSA相比，OSA患者的整體外傷風險增加了83.1%4)。
應牢記，未治療OSA可能是嚴重外傷的危險因素，因此對OSA患者進行外傷預防和適當治療介入很重要。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Forte G, Assaf N, Forte P, Jolly JK.. Charles Bonnet Syndrome associated with unilateral vision loss: A new diagnostic perspective. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45(3):681-688. doi:10.1111/opo.13481. PMID:40099782; PMCID:PMC11976511.
- Flippin JA, Truong E, Kishawi S, Allan A, Ho VP.. Traumatic Bilateral Self-Enucleation With Subarachnoid Hemorrhage. Am Surg. 2023;89(11):4905-4907. doi:10.1177/00031348211041565. PMID:34459279; PMCID:PMC8882708.
- Baker N, Schenck CH, Golden E, Varghese R.. A case of accidental self-enucleation caused by obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2024;20(8):1395-1397. doi:10.5664/jcsm.11218. PMID:38752810; PMCID:PMC11294120.
- Cheng AC, Wu GJ, Chung CH, Wu KH, Sun CA, Wang ID, Chien WC.. Effect of Obstructive Sleep Apnea on the Risk of Injuries-A Nationwide Population-Based Cohort Study. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(24):13416. doi:10.3390/ijerph182413416. PMID:34949031; PMCID:PMC8707297.