안구 외상 영상진단

한눈에 보는 핵심

안구 외상은 중요한 실명 원인으로, WHO 추정에 따르면 매년 약 160만 명이 실명한다.
급성 외상기에는 주변 연부조직의 부종과 의식 장애로 인해 눈의 신체진찰이 어려울 수 있으므로 영상검사가 필수적이다.
주요 영상 검사 방법은 초음파 검사, UBM, OCT, CT, MRI이며, 각각 적응증과 금기증이 다르다.
개방성 안구 손상에서는 초음파 검사가 상대적 금기이며, 우선 1차 봉합을 시행하는 것이 권장된다.
금속성 안구 내 이물질이 의심되면 MRI는 절대 금기이며, 먼저 CT로 평가해야 한다.
UBM은 전안부의 깊은 구조(홍채 후면과 모양체)를 잘 보여 주며, 전안부 OCT는 비접촉식이라 관통 외상에서도 시행할 수 있다.
혈종의 MRI 신호는 시간이 지나면서 변하며, 병기를 추정하는 데 활용할 수 있다.

1. 안구 외상의 영상진단이란

안구 손상은 시각 장애의 중요한 원인이다. WHO 추정에 따르면 눈 외상은 매년 약 160만 명의 실명과 약 1,900만 명의 단안 실명 또는 시력 저하를 유발한다.

개방성 안구 손상의 추정 발생률은 인구 10만 명당 3.5~4.5명이며, 외상 후 시력 장애 중 신속한 초기 평가가 특히 중요하다¹⁾.

급성 외상기에는 주변 연부조직의 부종, 진정, 의식 장애로 인해 눈의 신체진찰이 어려울 수 있다. 따라서 영상검사는 손상 범위를 평가하는 데 중요한 역할을 한다.

주요 영상 진단 기술로는 다음이 사용된다.

초음파 검사(USG): 비침습적이며 안구 매질 혼탁 시 유용
초음파 생체현미경(UBM): 전안부의 고해상도 단층 영상
광간섭단층촬영(OCT): 전안부와 후안부의 비접촉 단층 영상
형광안저혈관조영(FFA)·ICG·안저 자가형광: 망막과 맥락막의 순환 평가
단순 X선: 금속 이물질 선별
CT: 안와 골절·이물질·안구 파열 평가
MRI: 연부조직의 자세한 묘사(자성 이물질은 금기)

Q 왜 안구 외상에서 영상 검사가 필요한가?

급성 외상기에는 주변 연부조직의 부종, 진정, 의식 저하로 인해 안구를 직접 진찰하기 어려운 경우가 많다. 영상 검사는 손상 범위, 이물질의 위치, 안구 구조의 손상을 평가하여 치료 방침을 결정하는 데 필수적인 정보를 제공한다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

안구 통증: 전방출혈로 인한 안압 상승이 동반되면 심한 통증이 생긴다
시력 저하: 전방출혈, 유리체 출혈, 망막 손상으로 생긴다
충혈과 눈물: 염증과 조직 손상에 따라 나타난다
복시: 안와 골절로 인한 외안근 감돈이나 마비로 생긴다
눈꺼풀 부종: 안와 주변 출혈과 부종으로 눈을 뜨기 어려울 수 있다
이물감: 각막결막 이물 또는 눈 표면 손상으로 인한 것이다

임상 소견(의사가 진찰에서 확인하는 소견)

진찰에서는 다음 소견을 체계적으로 확인한다.

머리와 얼굴: 열상, 타박상, 관통상의 위치를 확인한다. 염발음은 안와기종을 시사하며, 앞볼 부위 감각 저하는 안와 하벽 골절을 의심하게 한다
동공 소견: 산동(시신경 손상, 외상성 산동, 동안신경 마비), 축동(외상성 Horner 증후군), RAPD(외상성 시신경병증)
전안부: Seidel 검사(형광염색으로 방수 누출 확인), 전방출혈, 홍채근부 분리, 전방각 후퇴, 외상성 백내장(전낭하 피질 혼탁, Vossius 고리), 수정체 탈구 또는 아탈구
안저: 외상성 망막열공(상비측과 하측에 많음), 망막 분리, 후극부 망막하 출혈(혈종이 흡수된 후 보이는 흰 선 모양의 맥락막 파열), 외상성 시신경병증(손상 2주 후부터 시신경유두 창백화)

폭발 외상(베이루트 항구 폭발 보고)에서의 손상 빈도는 안구 표면 질환 54.2%, 눈꺼풀 열상 41.6%, 안와 골절 29.2%, 전방출혈 18.8%, 개방성 안구 손상 20.8%였다²⁾.

3. 원인과 위험 요인

외상의 종류와 빈도는 다음과 같다.

둔상: 전체 안외상의 최대 97%를 차지한다
개방성 안외상: 칼, 못 같은 날카로운 물체로 인한 천공과 공, 주먹 등으로 인한 안구 파열로 크게 나뉜다
안와 내 이물: 성인에서는 육체노동 중이거나 술에 취했을 때, 소아에서는 젓가락 같은 것을 쥔 채 넘어졌을 때 흔하다
안와 함몰 골절: 안구, 외안근, 안와 내용물의 동반 손상이 있을 수 있다
교통사고와 예리한 외상: 중증 안손상을 동반하기 쉽다

4. 진단과 검사 방법

각 영상 검사 방법의 주요 대상과 특징은 다음과 같다.

검사 방식	주요 대상	주요 특징·장점
초음파	유리체·망막·맥락막·IOFB	비침습적·저렴·비전리 방사선
UBM	전안부 깊은 부위(홍채·섬모체)	고주파·침투 깊이 5 mm·접촉식
전안부 OCT	각막·전방각·섬모체	비접촉·관통성 외상에서도 가능
후안부 OCT	황반, 망막, 맥락막	마이크로미터 수준의 단층 해상도
CT	안와 골절, 이물, 안구 파열	뼈와 금속 이물질을 잘 보여줌
MRI	연부조직과 혈종의 시간에 따른 변화	이온화 방사선 없음; 자성 금속은 금기

초음파 검사(USG)

1956년에 Mundt와 Hughes가 A-mode를, 1958년에 Baum과 Greenwood가 B-mode를 도입했다. 7.5~12MHz 프로브를 사용하며, 비침습적이고 이온화 방사선이 없으며, 비용이 저렴하고 시행하기 쉽다.

개방안구 손상에서는 상대적 금기이며, 먼저 일차 봉합술을 시행하는 것이 강력히 권장된다. 불가피하게 시행해야 한다면 프로브의 멸균이 필수적이다.

각 구조의 소견은 다음과 같다.

전방: 전방출혈, 전방각 후퇴, 모양체 이탈을 발견할 수 있다. 침수법과 워터배스법으로 이물질 검출이 가능하다
수정체: 존재 여부, 위치, 완전성을 평가한다. 외상성 백내장의 20~30%에서 유리체망막 이상이 동반된다
유리체: 유리체출혈이 가장 흔한 소견이다. 동적 B모드(kinetic B-scan)로 PVD와 망막박리를 감별할 수 있다
망막: 완전 박리에서는 시신경유두와 오라 세라타에 붙은 삼각형 모양으로 보인다. A-mode에서 음파가 수직일 때 100% spike를 보인다
맥락막: 주변부에서 매끈하고 두꺼운 돔 모양의 막으로 보인다. 360도 맥락막박리에서는 kissing choroidals(가리비 모양 외관)를 보인다
공막: 후부 공막 파열의 간접 징후로 유리체 감돈, PVD, 견인성 띠, 망막/맥락막 비후/박리, 상공막 출혈이 보인다
안구 내 이물(IOFB): 금속과 유리는 반사율이 높아 음영을 만든다. 목재 같은 연한 재질은 검출하기 어렵다

전방출혈이 많아 안저를 볼 수 없을 때 초음파 검사를 시행한다. 실리콘 오일이나 가스가 주입된 눈에서는 좋은 영상을 얻기 어렵다.

초음파 생체현미경(UBM)

1990년대 초 Foster와 Pavlin이 개발했다. 30~~60MHz의 고주파를 사용해 침투 깊이 4~~5mm, 해상도 50μm의 고해상도 단층 영상을 만든다.

각막 부종이나 혼탁이 있어도 홍채박리, 전방각 후퇴, 모양체 이탈, 모양체소대 파열, 공막 열상, 이물, 상피 침입을 보여줄 수 있다. CT나 USG에서 놓치기 쉬운 작고 얕은 비금속 이물의 검출과 위치 파악에 유용하다.

외상성 백내장 수술 전 섬유주대(zonule) 결손을 평가하면 유리체 탈출과 수정체 낙하를 막기 위한 수술 전 계획을 세울 수 있다.

앙와위에서 옥시부프로카인 점안마취 후 아이컵 또는 멤브레인 방식(UD-8060)으로 시행한다.

UBM

침투 깊이: 4~5 mm. 홍채 뒤면과 모양체까지 확인할 수 있다.

접촉식: 검사 중 접촉이 필요하다. 관통상에서는 시행에 주의가 필요하다.

각막 혼탁: 각막 혼탁 유무와 관계없이 전안부를 관찰할 수 있다.

전안부 OCT

비접촉식: 1310nm 장파장 광을 사용한다. 관통성 안외상에서도 시행할 수 있다.

해상도: 각막 표층과 전방각의 고해상도 영상을 얻을 수 있다.

한계: 색소 조직을 투과할 수 없어 홍채 후부 색소상피보다 깊은 부위는 영상화할 수 없다.

전안부 OCT(ASOCT)

1310nm 장파장 광을 사용하는 비접촉 검사로, 관통성 안외상에서도 시행할 수 있다. 데스메막 박리, 전방각 폐쇄, 각막 실질 내 이물(최대 깊이 6mm), 모양체 박리 틈, 각막 열상, 수정체 탈구를 보여줄 수 있다. 모양체 박리로 안압이 낮아져 전방각경 검사가 어려운 경우 대안이 된다.

후안부 OCT(PSOCT)

830nm 단파장 빛을 사용한다. Berlin 부종, 외상성 황반원공, 망막전/황반하 출혈, 망막박리, 맥락막 파열과 박리, RPE 열공, 외상성 망막분리증의 진단과 평가에 유용하다.

형광 안저 혈관조영(FFA), ICG, 안저 자가형광

FFA: RPE 바깥쪽 혈액-망막 장벽의 파괴로 인한 형광 누출을 보여준다. 맥락막 파열에 이차적으로 생긴 맥락막 신생혈관(CNV) 평가에도 유용하다. 외상 후의 salt-and-pepper 같은 외관은 망막 기능의 국소적 소실과 암점을 시사한다
ICG: 맥락막 혈관을 따라 국소적인 충만 지연과 와상정맥 주변 누출을 보여준다. 외상성 맥락막 파열에 이차적인 맥락막 신생혈관을 확인하는 데 유용하다
안저 자가형광: 손상된 RPE 영역을 안저검사나 안저사진 단독보다 더 명확하게 보여줄 수 있다

단순 X선

위음성과 위양성이 많아 오늘날 역할은 제한적이다. 다만 금속성 이물 선별에는 보조적으로 사용된다. 이물 위치 측정에는 Waters법, 안와 투영법, Comberg법이 사용된다.

CT

CT는 안와 골절, 안와 내 이물, 안구 파열 평가의 중심 검사이다. 관상면을 포함한 다평면 평가로 골절 범위, 외안근, 안와 내용물을 확인한다.

CT의 주요 적응증과 특이사항은 다음과 같다.

안구 파열: CT에서 안구 변형, 분출성 출혈, 소안구를 확인할 수 있다.
천공성 안외상: 병력 청취, 전안부 사진, CT로 안구 내 이물 영상검사로 진단 가능
안와부 이물 삽입: 출혈이나 공기의 존재로 가장 깊이 도달한 부위를 예측할 수 있다. 의심되면 먼저 CT를 촬영한다
시신경관 손상: 골 조건으로 촬영을 의뢰한다
식물 및 목편 이물: CT값은 시간이 지나며 변한다(마른 목편은 저음영이고, 체내에서 젖으면 증가한다)
촬영면: Reid 기준선(RB line)으로 촬영하면 시신경과 시신경관을 하나의 수평면에서 관찰할 수 있다
3D 영상: 안면골 골절에서 병태 파악에 유용하다

CT에서 금속(자성체)으로 의심되는 이물이 남아 있으면 MRI는 금기이다. 젊은 환자에게 반복 촬영을 할 때는 방사선 노출에 주의해야 한다. 요오드 조영제는 아나필락시스와 급성 신부전의 위험이 있으며, eGFR < 45 mL/min/1.73m²인 환자에서는 조영 CT 시행 시 충분한 예방 조치가 필요하다.

MRI

연조직 관찰에는 CT보다 우수하고 전리 방사선을 사용하지 않는다. 안와저골절에서의 지방 탈출 검출, 연조직 탈장과 후방 진행의 표시에 뛰어나다. 자성 이물 의심 시 절대 금기이며, 이물의 이동과 발열로 악화될 위험이 있다. 식물성 이물은 수분 함량이 적으면 보이지 않는 시기가 있을 수 있다. 촬영 시간이 길고, 폐쇄공포증과 이용 가능성의 제한이 장애가 될 수 있다.

안구의 MRI 신호 특성은 아래와 같다.

부위	T1 신호	T2 신호
전방과 유리체	저신호	고신호
수정체	약간 고신호	저신호
망막과 맥락막	약간 고신호	저신호
공막	저신호	저신호

Q 개방성 안구 손상에서 초음파 검사를 시행할 수 있나요?

개방성 안구 손상에서는 초음파 검사가 상대적 금기이다. 우선 1차 봉합술을 시행하는 것이 강력히 권고된다. 부득이하게 시행해야 한다면 프로브의 멸균이 필수이며, 프로브를 강하게 누르지 않도록 주의해야 한다. 대안으로 CT 검사를 선택하는 것도 권장된다.

Q 금속 이물이 의심될 때 MRI를 시행할 수 있나요?

자성 이물이 의심되는 경우 MRI는 절대 금기이다. 이물의 이동과 가열로 인해 악화될 위험이 있다. 먼저 CT로 이물의 성상과 위치를 평가하고, 자성이 아님을 확인한 뒤 MRI를 고려한다.

5. 표준 치료법

이 질환은 ‘영상 진단’이 주제이므로, 각 외상에 대한 대응에서 영상 진단이 치료 방침 결정에 어떻게 기여하는지 설명한다.

개방성 안구 손상: 창상 봉합을 첫 수술로 시행한다. CT로 안구 변형과 안구 내 이물을 확인하고, 수술 계획을 세운다
안구 내 이물(IOFB): USG 또는 CT로 위치와 재질을 평가한다. 감염과 안구 내용물 탈출을 막기 위해 가능한 한 빨리 제거한다
안와 내 이물: 먼저 CT로 평가하고, 가능한 한 빨리(가능하면 당일) 제거한다. 출혈과 공기의 분포로 가장 깊이 도달한 부위를 예측할 수 있다
외상성 전방출혈: 전방각경 검사는 재출혈 위험이 있어 손상 후 1~2주 동안 피한다. UBM 또는 전안부 OCT로 전방각 해리와 모양체 해리를 평가한다
맥락막 파열: 보존적으로 관찰한다. FFA/ICG로 맥락막 신생혈관 발생을 평가하고, 중심와에서 200μm 이상 떨어진 황반부의 맥락막 신생혈관에는 레이저 광응고를 고려한다
외상성 시신경병증: 손상 후 24~~48시간 이내의 조기 진단이 중요하다. 시신경관 손상이 의심되면 CT 골조건 촬영을 의뢰한다. 스테로이드 펄스 치료(프레드닌 환산 1,000mg) 2~~3일 또는 고용량 스테로이드(프레드니솔론 환산 80~~100mg)와 고삼투압제(글리세롤 및 D-만니톨 300~~500mL)를 3~7일간 투여한다
외상성 망막박리: 개방성 안구외상에서는 갇힌 유리체 겔의 견인을 풀기 위해 비교적 긴급한 유리체절제술을 시행한다. 폐쇄성이고 시야가 좋으면 공막돌륭술을 고려한다

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

둔상 외상의 기전

전안부 손상은 외력이 갑작스런 안압 상승을 일으켜→각막윤부가 늘어나고→방수의 후방 및 전방각으로의 이동→홍채와 모양체 손상으로 이어지는 기전으로 발생한다. 둔상성 안구파열에서는 안압 상승과 충격파로 각막윤부와 평행한 간접 공막 열상이 생기며, 적도부 후방에 많다.

맥락막은 팽창성이 좋지 않아 눈에 가해진 외력으로 후극부(특히 시신경유두 주변)에 원형 파열이 생길 수 있다. 외상성 시신경병증은 간접 외력이 시신경관에 작용해 시신경 실질 내 혈관성 부종(뇌부종과 같은 병태)을 일으켜 발생한다. 반드시 시신경관 골절과 관련되는 것은 아니다.

각 영상진단 기술의 원리

초음파(USG)의 원리: A모드는 일차원 진폭 표시(1956년 Mundt·Hughes), B모드는 단층 밝기 표시(1958년 Baum·Greenwood)이다. 두 방법은 상호 보완적으로 사용한다
UBM의 원리: 35~50MHz의 고주파를 사용해 약 5mm의 침투 깊이에서 고해상도 단층 영상을 얻는다. 각막부터 모양체까지의 전안부 구조를 대상으로 한다
OCT의 원리: 저코히어런스 간섭법을 사용한다. 축방향 해상도는 3~20μm이다. 후안부 OCT는 830nm 빛을, 전안부 OCT는 1310nm 빛을 사용한다

혈종의 MRI 시간 경과에 따른 변화

혈종의 MRI 신호는 다음과 같이 변한다.

병기	시기	T1 신호	T2 신호
초급성기	~1일(Oxy Hb)	등~저신호	고신호
급성기	1~3일(Deoxy Hb)	저신호	저신호
아급성기	3일~1개월(Met Hb)	고신호	고신호
만성기	1개월 이후(Hemosiderin)	저신호	저신호

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계 보고)

개방안구손상의 1차 수복 시기

개방안구손상의 1차 수복 시기에 대해서는 조기 수복과 지연 수복을 비교한 연구가 축적되어 있다¹⁾. 영상검사는 이물, 안구 형태, 안와 골절을 수술 전에 정리해 수복 방침을 결정하는 데 도움이 되는 정보가 된다.

대규모 재난 시 안외상의 영상검사

베이루트 항구 폭발 보고는 폭발 재난에서 안구 표면 손상, 안검 열상, 안와 골절, 전방 출혈, 개방안구손상이 동시에 발생할 수 있음을 보여주었다²⁾. 생명 구호가 우선되는 급성기에도 체계적인 안과 평가 체계가 필요하다.

안와 blowout 골절의 MRI 적용

MRI 시상면은 안와 blowout 골절의 후방 진행을 파악하는 데 도움이 되는 정보가 될 수 있지만, 촬영 시간과 환경의 제약 때문에 급성기 1차 선택은 아니다. 방사선 노출이 없는 MRI의 활용 범위는 금속 이물 배제 후 신중하게 판단한다.

8. 참고문헌

McMaster D, Bapty J, Bush L, Serra G, Kempapidis T, McClellan SF, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, Khalil AA, Ibrahim P, Rachid E, et al. Ophthalmic injuries after the Port of Beirut blast-one of largest nonnuclear explosions in history. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.