नेत्र आघात का प्रारंभिक मूल्यांकन अक्सर गैर-नेत्र रोग विशेषज्ञों (आपातकालीन चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) द्वारा किया जाता है। एक व्यवस्थित दृष्टिकोण अपनाकर, दृष्टि-घातक स्थितियों की शीघ्र पहचान की जा सकती है और पूर्वानुमान को अनुकूलित किया जा सकता है।
ट्राइएज का मूल सिद्धांत दो-चरणीय है: पहले जीवन-घातक स्थितियों (जैसे इंट्राक्रैनियल चोट, वायुमार्ग अवरोध) को प्राथमिकता दें, फिर दृष्टि-घातक स्थितियों का प्रबंधन करें। नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजने से पहले उचित प्रारंभिक उपचार दृष्टि पूर्वानुमान को सीधे प्रभावित करता है।
नेत्र आघात की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएँ इस प्रकार हैं:
नेत्र आघात को यांत्रिक और गैर-यांत्रिक आघात में विभाजित किया गया है। यांत्रिक आघात को आगे यांत्रिक चोट (खुली या बंद) में वर्गीकृत किया गया है। महत्वपूर्ण संकेतों (चेतना, श्वसन, रक्तचाप, नाड़ी, तापमान) की जाँच प्रारंभिक मूल्यांकन का एक अनिवार्य हिस्सा है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2008 में लगभग 640,000 आपातकालीन विभाग के दौरे (प्रति 100,000 लोगों पर 209) नेत्र चोटों के कारण थे। 44.6% चोटें घर पर होती हैं, और चोट या कॉर्नियल घर्षण कुल का 44.4% होता है।
प्रारंभिक मूल्यांकन में जांचे जाने वाले मुख्य नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।
नेत्र के खुले घाव के निष्कर्ष
नेत्र के बंद घाव के निष्कर्ष
तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष
कक्षीय लक्षण
अन्य महत्वपूर्ण लक्षण
नेत्र आघात के तंत्र विविध हैं, और चोट के प्रकार के अनुसार रोगविज्ञान और पूर्वानुमान काफी भिन्न होते हैं।
खुली चोटें
परिभाषा : कॉर्निया या श्वेतपटल की पूर्ण-मोटाई चोट।
घाव (तीक्ष्ण बाहरी दबाव) : तीन प्रकार हैं - भेदक चोट (एकल घाव), वेधक चोट (प्रवेश + निकास), और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB)।
नेत्रगोलक का फटना (कुंद बाहरी दबाव) : अंतःनेत्र दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है। यह अक्सर लिंबस के समानांतर श्वेतपटल घाव का कारण बनता है, और कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल से ढका हो सकता है, जिससे निदान में देरी होती है।
बंद चोटें
परिभाषा : पूर्ण-मोटाई चोट के बिना चोट।
चोट (कंट्यूज़न) : कुंद बल के कारण नेत्रगोलक और आसपास के ऊतकों को क्षति। इससे पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस का उदात्तीकरण, रेटिना पृथक्करण आदि हो सकता है।
लेमेलर फटन : कॉर्निया या स्क्लेरा का आंशिक मोटाई का फटना, पूरी मोटाई तक नहीं पहुँचता।
वर्गीकरण प्रणाली के रूप में बर्मिंघम आई ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी (BETT) और ग्लोब एंड एडनेक्सल ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी का उपयोग किया जाता है। 1)
क्षति स्थल को निम्नलिखित तीन क्षेत्रों (ज़ोन) में वर्गीकृत किया जाता है। 1)
| क्षेत्र | सीमा | विशेषताएँ |
|---|---|---|
| ज़ोन I | कॉर्निया से लिंबस तक | कॉर्निया तक सीमित |
| ज़ोन II | लिंबस से स्क्लेरा के पीछे 5 मिमी तक | पूर्वकाल स्क्लेरा शामिल |
| ज़ोन III | स्क्लेरा के पीछे 5 मिमी से आगे | पश्च स्क्लेरा और ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास |
कुंद आघात के मुख्य कारण : खेल (बेसबॉल, गोल्फ, मुक्केबाजी, फुटबॉल आदि), सड़क दुर्घटनाएं (एयरबैग), गिरना, आतिशबाजी।
रासायनिक आघात के कारक पदार्थ और तंत्र : क्षार वसा अम्लों का साबुनीकरण करके द्रवीभूत परिगलन उत्पन्न करते हैं और गहराई में प्रवेश करते हैं। यदि वे कॉर्नियल लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, तो उपचार गंभीर रूप से बाधित होता है। अम्ल प्रोटीन विकृतीकरण द्वारा जमावट परिगलन उत्पन्न करते हैं, जो एक अवरोध बनाता है और गहरे प्रवेश को सीमित करता है। इसलिए क्षार आघात आमतौर पर अधिक गंभीर होते हैं।
युवा रोगियों में कक्षीय फ्रैक्चर का जोखिम : अधिक लोचदार हड्डियों वाले बच्चों में बाह्य नेत्र पेशियों के फँसने का जोखिम अधिक होता है, जो अक्सर शल्य चिकित्सा आपातकाल बन जाता है।
सामान्यतः क्षार अधिक गंभीर होते हैं। क्षार द्रवीभूत परिगलन उत्पन्न करके गहराई में प्रवेश करते हैं और कॉर्नियल लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचने पर उपचार को बाधित करते हैं। अम्ल जमावट परिगलन द्वारा अवरोध बनाते हैं जो प्रवेश को सीमित करता है, लेकिन उच्च सांद्रता पर वे समान रूप से गंभीर क्षति पहुँचा सकते हैं।
व्यवस्थित प्रारंभिक मूल्यांकन दृश्य कार्यात्मक पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।
केवल तभी करें जब नेत्र खुला आघात बाहर रखा गया हो। सामान्य मान 11-21 mmHg है।
निदान के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का संयोजन किया जाता है।
आपातकालीन स्तर के अनुसार वर्गीकरण और प्रारंभिक प्रबंधन के मुख्य बिंदु।
ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
आपातकालीन स्तर : अति आपातकाल (90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि)
उपचार : लेटरल कैंथोटॉमी + इन्फीरियर कैंथोलिसिस द्वारा आपातकालीन डीकंप्रेशन। नैदानिक निदान के आधार पर तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक।
नेत्रगोलक का खुला घाव
आपातकालीन स्तर : आपातकाल (शीघ्र नेत्र रोग विशेषज्ञ को रेफर करें)
उपचार : अंतःनेत्र दबाव बढ़ाने वाली प्रक्रियाओं से बचें। आई शील्ड से सुरक्षा (नेत्रगोलक पर दबाव न डालें)। विदेशी वस्तु निकालना स्थगित करें। वमनरोधी और दर्दनिवारक दवाएँ दें, NPO, सिर 30 डिग्री ऊपर उठाएँ। मिडाज़ोलम बिना अंतःनेत्र दबाव बढ़ाए शामक प्रभाव दे सकता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दें और टिटनेस प्रतिरक्षण की जाँच करें।
रासायनिक आघात
आपातकालीन स्तर : अर्ध-आपातकाल (तुरंत आँख धोना शुरू करें)
उपचार : अस्पताल आने से पहले ही 500 mL या अधिक बहते पानी से आँख धोने का निर्देश दें। आने के बाद, आइसोटोनिक सलाइन या लैक्टेटेड रिंगर से pH 7.0-7.4 होने तक लगातार धोएँ। पलकों की ऐंठन होने पर मॉर्गन लेंस का उपयोग करें। फोर्निक्स में बचे विदेशी पदार्थ pH स्थिरता में बाधा डाल सकते हैं, इसलिए उन्हें हटाना आवश्यक है।
हाइफीमा
आपातकालीन स्तर : अर्ध-आपातकाल (नेत्र मूल्यांकन आवश्यक)
उपचार : बिस्तर का सिर 30-45 डिग्री ऊपर उठाएँ, आई शील्ड लगाएँ, आराम दें। NSAIDs और एस्पिरिन से बचें क्योंकि ये प्लेटलेट अवरोध द्वारा रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी बंद करने के जोखिम-लाभ का आंतरिक चिकित्सक से परामर्श करें।
तीव्र प्रबंधन और शल्य चिकित्सा के संकेत इस प्रकार हैं।
जापान में, आराम द्वारा स्वतः अवशोषण की प्रतीक्षा करना मूल सिद्धांत है। बच्चों में या जब पूर्वकाल कक्ष में रक्त का स्तर 1/3 से 1/2 से अधिक हो, तो अस्पताल में भर्ती करना वांछनीय है।
| दवा | उपयोग विधि |
|---|---|
| एट्रोपिन आई ड्रॉप (1%) | दिन में 1 बार सोने से पहले |
| रिंडेरॉन आई ड्रॉप (0.1%) | दिन में 4 बार |
| एडोना टैबलेट (30 मिग्रा) | 3 गोलियाँ, दिन में 3 बार भोजन के बाद |
| टिमोप्टोल आई ड्रॉप (0.5%) * | दिन में 2 बार (जब आँख का दबाव बढ़ा हो) |
निदान चोट के 24-48 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता विवादास्पद है।
तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास रेफर करें।
कक्षा एक बंद स्थान है; तीव्र रक्तस्राव या कोमल ऊतक सूजन से अंतःकक्षीय और अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ सकता है। यदि यह ऑप्टिक तंत्रिका के धमनी छिड़काव दबाव से अधिक हो जाए, तो 90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। एकमात्र प्रभावी उपाय लेटरल कैंथोटॉमी और अवर लेटरल कैंथल लिगामेंट कटाई द्वारा आपातकालीन डीकंप्रेसन है।
एस्पिरिन और NSAIDs प्लेटलेट फ़ंक्शन को दबाते हैं और पुनः रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं। हाइफीमा के तीव्र चरण में इन दवाओं से बचना चाहिए; यदि दर्द निवारण आवश्यक हो, तो एसिटामिनोफेन चुनें।
क्षार वसा अम्लों का साबुनीकरण करके द्रवीभूत परिगलन (liquefactive necrosis) उत्पन्न करते हैं और कॉर्निया में गहराई तक प्रवेश करते हैं। जब वे लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, तो उपकला पुनर्जनन बाधित होता है। अम्ल प्रोटीन विकृतीकरण द्वारा जमावट परिगलन (coagulation necrosis) से एक अवरोध बनाते हैं, जिससे गहरा प्रवेश स्व-सीमित हो जाता है।
नेत्र आघात से अग्र-पश्च संपीड़न और भूमध्यीय विस्तार होता है, जिससे ‘आघात के सात वलय’ क्षतिग्रस्त होते हैं। कुंद बाह्य बल अग्र कक्ष दबाव बढ़ाता है, कॉर्नियल लिंबस खिंचता है, जल द्रव पीछे और कोण की ओर गति करता है, तथा परितारिका और सिलिअरी पिंड की रक्त वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त होकर रक्तस्राव करती हैं।
बंद स्थान कक्षा में तीव्र रक्तस्राव या कोमल ऊतक सूजन से कक्षीय दबाव और अंतर्नेत्र दबाव तेजी से बढ़ता है। जब यह दृष्टि तंत्रिका की धमनी छिड़काव दबाव से अधिक हो जाता है, तो 90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि हो जाती है।
दो तंत्र संयुक्त रूप से कार्य करते हैं। बकलिंग सिद्धांत में बल हड्डी के माध्यम से संचारित होकर अस्थि भित्ति को भंग करता है। हाइड्रोलिक सिद्धांत में बल नेत्रगोलक के माध्यम से संचारित होकर अंतर्नेत्र दबाव बढ़ाता है और अस्थि भित्ति को भंग करता है। युवा रोगियों में हड्डी की लोच अधिक होती है और कक्षीय भित्ति आसानी से नहीं टूटती, इसलिए खुली भंग की तुलना में बाह्य नेत्र पेशियों का फँसना (ग्रीनस्टिक भंग प्रकार) अधिक होता है।
नेत्र आघात से संपीड़न के बाद अग्र-पश्च प्रतिक्षेप अपसंपीड़न होता है, जिससे काचाभ द्रव दृष्टिपटल पर कर्षण करता है और एक विदर (tear) बनता है। आघात काचाभ द्रव को द्रवीभूत कर देता है, और द्रवीभूत काचाभ द्रव दृष्टिपटल विदर के माध्यम से दृष्टिपटल के नीचे एकत्रित होकर विच्छेदन की ओर ले जाता है। खुले नेत्र आघात में प्रत्यक्ष दृष्टिपटल विदर या फँसे काचाभ जेल द्वारा द्वितीयक कर्षण मुख्य तंत्र है। बंद नेत्र आघात में काचाभ आधार पर बड़ी दृष्टिपटल विदर विशिष्ट होती है।
प्रत्यक्ष अभिघातज दृष्टि तंत्रिका विकृति (दुर्लभ): एक भेदक वस्तु सीधे दृष्टि तंत्रिका को क्षति पहुँचाती है। अप्रत्यक्ष अभिघातज दृष्टि तंत्रिका विकृति: कुंद आघात से दृष्टि तंत्रिका नलिका विरूपण → दृष्टि तंत्रिका का अपरूपण (shearing) → सूजन → तंत्रिका-संवहनी बंडल संपीड़न → इस्कीमिया का बिगड़ना का क्रम होता है।
आघात के बाद नव-प्रतिजन (neo-antigen) के संपर्क से द्विपक्षीय दानेदार यूवाइटिस (ग्रैनुलोमैटस यूवाइटिस) विकसित होता है, जो एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है।
McMaster एट अल. (2025) ने 16 अध्ययनों और 10,874 आँखों पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया। 1) 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत से 24 घंटे के बाद की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम कम होता है। यह विशेष रूप से भेदक चोट और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) चोटों के लिए मजबूत साक्ष्य है। दृश्य पूर्वानुमान के संबंध में, अध्ययनों के बीच विषमता अधिक थी और साक्ष्य स्तर को ‘बहुत निम्न’ में घटा दिया गया। IOFB हटाने के समय के एंडोफ्थैल्मिटिस दर पर प्रभाव के लिए, 4 अध्ययनों और 2,216 मामलों का विश्लेषण किया गया, लेकिन केवल एक अध्ययन ने महत्वपूर्ण संबंध बताया।
Kheir एट अल. (2021) ने बेरूत बंदरगाह विस्फोट में 39 रोगियों की 48 आँखों के नेत्र आघात की रिपोर्ट दी। 2) अधिकांश चोटें छर्रे (shrapnel) आधारित थीं, और 53.8% को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से कम 14.5% मामलों (7 आँखें) में थी, और प्रकाश अनुभूति न होने वाली 4 आँखों में सभी को नेत्रगोलक उच्छेदन या सामग्री हटाने की आवश्यकता थी। यह बड़े पैमाने पर आपदाओं में व्यापक नेत्र आघात प्रबंधन रणनीति के महत्व पर जोर देता है।
