नेत्र चिकित्सक से परामर्श से पहले नेत्र आघात प्रबंधन

एक नज़र में मुख्य बिंदु

अमेरिका में नेत्र आघात के कारण प्रति वर्ष लगभग 640,000 आपातकालीन विभाग में भर्ती होते हैं, जिनमें से 44.6% घरेलू दुर्घटनाएँ होती हैं।
प्रारंभिक ट्राइएज में पहले जीवन-घातक स्थितियों को प्राथमिकता दें, फिर दृष्टि-घातक स्थितियों का प्रबंधन करें।
यदि नेत्रगोलक के खुले घाव का संदेह हो, तो अंतःनेत्र दबाव बढ़ाने से बचें, आई शील्ड से सुरक्षित करें और तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजें।
ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक नेत्र आपातकाल है जो 90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।
रासायनिक आघात में, चोट लगने के तुरंत बाद निरंतर आँख धोना पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपचार है।
खुले नेत्रगोलक घाव की 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत से अंतःनेत्र संक्रमण का जोखिम कम होता है।
rAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) की जाँच ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और गंभीर अंतःनेत्र रोग का शीघ्र पता लगाने के लिए आवश्यक है।

1. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श से पहले नेत्र आघात प्रबंधन

नेत्र आघात का प्रारंभिक मूल्यांकन अक्सर गैर-नेत्र रोग विशेषज्ञों (आपातकालीन चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, प्राथमिक देखभाल चिकित्सक) द्वारा किया जाता है। एक व्यवस्थित दृष्टिकोण अपनाकर, दृष्टि-घातक स्थितियों की शीघ्र पहचान की जा सकती है और पूर्वानुमान को अनुकूलित किया जा सकता है।

ट्राइएज का मूल सिद्धांत दो-चरणीय है: पहले जीवन-घातक स्थितियों (जैसे इंट्राक्रैनियल चोट, वायुमार्ग अवरोध) को प्राथमिकता दें, फिर दृष्टि-घातक स्थितियों का प्रबंधन करें। नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजने से पहले उचित प्रारंभिक उपचार दृष्टि पूर्वानुमान को सीधे प्रभावित करता है।

नेत्र आघात की महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताएँ इस प्रकार हैं:

2008 के अमेरिकी आँकड़ों के अनुसार, आपातकालीन विभाग में नेत्र आघात के लगभग 640,000 मामले (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 209) दर्ज किए गए।
44.6% चोटें घर पर होती हैं, और 44.4% चोट या कॉर्नियल एपिथेलियल घर्षण होती हैं।
घटना दर बच्चों में अधिक होती है, 20 के दशक में चरम पर होती है, फिर उम्र के साथ घटती जाती है।
युवा पुरुष मुख्य जोखिम कारक हैं।
खुले नेत्र आघात की वैश्विक घटना प्रति 100,000 लोगों पर 3.5 से 4.5 है। ¹⁾

नेत्र आघात को यांत्रिक और गैर-यांत्रिक आघात में विभाजित किया गया है। यांत्रिक आघात को आगे यांत्रिक चोट (खुली या बंद) में वर्गीकृत किया गया है। महत्वपूर्ण संकेतों (चेतना, श्वसन, रक्तचाप, नाड़ी, तापमान) की जाँच प्रारंभिक मूल्यांकन का एक अनिवार्य हिस्सा है।

Q आपातकालीन विभाग में नेत्र आघात कितनी बार देखा जाता है?

संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2008 में लगभग 640,000 आपातकालीन विभाग के दौरे (प्रति 100,000 लोगों पर 209) नेत्र चोटों के कारण थे। 44.6% चोटें घर पर होती हैं, और चोट या कॉर्नियल घर्षण कुल का 44.4% होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

पटाखे के कारण हुई खुले ग्लोब की चोट की नैदानिक तस्वीर। यह नेत्र आघात की गंभीरता को दर्शाने के लिए उपयोगी है जो तत्काल नेत्र रेफरल को ट्रिगर करना चाहिए।

व्यक्तिपरक लक्षण

नेत्र दर्द: खुले नेत्र आघात में अचानक तीव्र दर्द होता है।
दृष्टि में कमी या दृष्टि हानि: यदि खुले आघात में अचानक होता है, तो आपातकाल उच्च है।
फोटोप्सिया, फ्लोटर्स, दृश्य क्षेत्र दोष: ये रेटिना डिटेचमेंट के सुझाव देने वाले लक्षण हैं।
डिप्लोपिया: यह ऑर्बिटल फ्रैक्चर के कारण एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के फंसने से होता है।
अश्रुपात (लैक्रिमेशन) : विदेशी वस्तु या रासायनिक आघात में स्पष्ट होता है।

नैदानिक निष्कर्ष

प्रारंभिक मूल्यांकन में जांचे जाने वाले मुख्य नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

नेत्र के खुले घाव के निष्कर्ष

पुतली की विकृति : आइरिस के बाहर निकलने या फंसने के कारण अनियमित पुतली।
पूर्वकाल कक्ष का गहरा या उथला होना : पूर्वकाल कक्ष की सामग्री के बाहर निकलने या कोण के टूटने का संकेत।
कांचाभ (विट्रियस) का बाहर निकलना : गंभीर खुले घाव का निष्कर्ष।
अल्पनेत्रदाब (हाइपोटोनी) : खुले घाव का महत्वपूर्ण सूचक निष्कर्ष। कुंद आघात में भी, यदि अल्पनेत्रदाब, कंजंक्टिवल रक्तस्राव, शोफ, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, या कांचाभ रक्तस्राव हो, तो खुले नेत्र आघात का संदेह करें।

नेत्र के बंद घाव के निष्कर्ष

पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (हाइफीमा) : आइरिस या सिलिअरी बॉडी की रक्त वाहिकाओं की चोट के कारण।
- सहवर्ती जटिलताएँ : आइरिस डायलिसिस, कोण अवनति, कॉर्नियल रक्त रंजन, कांचाभ रक्तस्राव, लेंस का उत्स्थान या अव्यवस्था।
कॉर्नियल उपकला अपघर्षण : कुंद आघात में सबसे आम निष्कर्षों में से एक।

तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष

rAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) : स्विंगिंग लाइट टेस्ट में प्रभावित आँख की पुतली फैल जाती है। यह ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, कांचाभ रक्तस्राव या रेटिना डिटेचमेंट का सुझाव देने वाला महत्वपूर्ण निष्कर्ष है। पेनलाइट जैसी कमजोर रोशनी पता लगाने में अधिक प्रभावी होती है।
मार्कस-गन पुतली : एकतरफा ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का निष्कर्ष।
लाल रिफ्लेक्स का गायब होना : रेटिना डिटेचमेंट का संकेत।

कक्षीय लक्षण

कक्षीय फ्रैक्चर : ऊर्ध्वाधर नेत्र गति प्रतिबंध (अवर रेक्टस मांसपेशी का फंसना), डिप्लोपिया, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका क्षेत्र में संवेदनहीनता। मध्य रेक्टस मांसपेशी के फंसने से क्षैतिज गति प्रतिबंध होता है। स्यूडो-ड्यूएन रिट्रैक्शन सिंड्रोम (मध्य दीवार फ्रैक्चर में अपहरण प्रयास पर नेत्रगोलक का पीछे हटना और पैलिब्रल विदर का संकुचन) भी देखा जा सकता है।
कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम : एक्सोफ्थाल्मोस, नेत्र मांसपेशी पक्षाघात, पलक शोफ, कठोर पलकें विशिष्ट लक्षण हैं।

अन्य महत्वपूर्ण लक्षण

शेफर चिह्न (तम्बाकू धूल) : पूर्वकाल कांच में भूरे रंग के वर्णक कोशिकाएं। रेटिना टियर का संकेत।
प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता 5/200 से कम : खुले नेत्र आघात में सबसे महत्वपूर्ण नकारात्मक पूर्वानुमान कारक।

3. कारण और जोखिम कारक

नेत्र आघात के तंत्र विविध हैं, और चोट के प्रकार के अनुसार रोगविज्ञान और पूर्वानुमान काफी भिन्न होते हैं।

खुली चोटें

परिभाषा : कॉर्निया या श्वेतपटल की पूर्ण-मोटाई चोट।

घाव (तीक्ष्ण बाहरी दबाव) : तीन प्रकार हैं - भेदक चोट (एकल घाव), वेधक चोट (प्रवेश + निकास), और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB)।

नेत्रगोलक का फटना (कुंद बाहरी दबाव) : अंतःनेत्र दबाव में अचानक वृद्धि के कारण होता है। यह अक्सर लिंबस के समानांतर श्वेतपटल घाव का कारण बनता है, और कंजंक्टिवा और टेनन कैप्सूल से ढका हो सकता है, जिससे निदान में देरी होती है।

बंद चोटें

परिभाषा : पूर्ण-मोटाई चोट के बिना चोट।

चोट (कंट्यूज़न) : कुंद बल के कारण नेत्रगोलक और आसपास के ऊतकों को क्षति। इससे पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, लेंस का उदात्तीकरण, रेटिना पृथक्करण आदि हो सकता है।

लेमेलर फटन : कॉर्निया या स्क्लेरा का आंशिक मोटाई का फटना, पूरी मोटाई तक नहीं पहुँचता।

वर्गीकरण प्रणाली के रूप में बर्मिंघम आई ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी (BETT) और ग्लोब एंड एडनेक्सल ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी का उपयोग किया जाता है। ¹⁾

क्षति स्थल को निम्नलिखित तीन क्षेत्रों (ज़ोन) में वर्गीकृत किया जाता है। ¹⁾

क्षेत्र	सीमा	विशेषताएँ
ज़ोन I	कॉर्निया से लिंबस तक	कॉर्निया तक सीमित
ज़ोन II	लिंबस से स्क्लेरा के पीछे 5 मिमी तक	पूर्वकाल स्क्लेरा शामिल
ज़ोन III	स्क्लेरा के पीछे 5 मिमी से आगे	पश्च स्क्लेरा और ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास

कुंद आघात के मुख्य कारण : खेल (बेसबॉल, गोल्फ, मुक्केबाजी, फुटबॉल आदि), सड़क दुर्घटनाएं (एयरबैग), गिरना, आतिशबाजी।

रासायनिक आघात के कारक पदार्थ और तंत्र : क्षार वसा अम्लों का साबुनीकरण करके द्रवीभूत परिगलन उत्पन्न करते हैं और गहराई में प्रवेश करते हैं। यदि वे कॉर्नियल लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, तो उपचार गंभीर रूप से बाधित होता है। अम्ल प्रोटीन विकृतीकरण द्वारा जमावट परिगलन उत्पन्न करते हैं, जो एक अवरोध बनाता है और गहरे प्रवेश को सीमित करता है। इसलिए क्षार आघात आमतौर पर अधिक गंभीर होते हैं।

युवा रोगियों में कक्षीय फ्रैक्चर का जोखिम : अधिक लोचदार हड्डियों वाले बच्चों में बाह्य नेत्र पेशियों के फँसने का जोखिम अधिक होता है, जो अक्सर शल्य चिकित्सा आपातकाल बन जाता है।

Q रासायनिक आघात में, क्षार और अम्ल में से कौन अधिक गंभीर होता है?

सामान्यतः क्षार अधिक गंभीर होते हैं। क्षार द्रवीभूत परिगलन उत्पन्न करके गहराई में प्रवेश करते हैं और कॉर्नियल लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचने पर उपचार को बाधित करते हैं। अम्ल जमावट परिगलन द्वारा अवरोध बनाते हैं जो प्रवेश को सीमित करता है, लेकिन उच्च सांद्रता पर वे समान रूप से गंभीर क्षति पहुँचा सकते हैं।

4. निदान और जाँच विधियाँ (प्रारंभिक मूल्यांकन)

व्यवस्थित प्रारंभिक मूल्यांकन दृश्य कार्यात्मक पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।

बुनियादी दृश्य कार्य जाँच

दृश्य तीक्ष्णता मापन : दोनों आँखों को हमेशा मापें। प्रारंभिक जाँच में 5/200 से कम दृश्य तीक्ष्णता नेत्र खुले आघात में सबसे महत्वपूर्ण नकारात्मक पूर्वानुमान कारक है।
rAPD जाँच : स्विंगिंग लाइट परीक्षण करें। पेनलाइट जैसी कमजोर रोशनी से सकारात्मक पहचान दर अधिक होती है।
सामना विधि दृश्य क्षेत्र जाँच : मोटे दृश्य क्षेत्र दोषों की आसानी से पुष्टि की जा सकती है।

अंतःनेत्र दबाव (IOP) मापन

केवल तभी करें जब नेत्र खुला आघात बाहर रखा गया हो। सामान्य मान 11-21 mmHg है।

उच्च अंतःनेत्र दबाव के कारण : हाइफीमा, अभिघातज ग्लूकोमा, कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।
निम्न अंतःनेत्र दबाव : नेत्र खुले आघात का दृढ़ संकेत।

हाइफीमा की जांच

निदान के लिए निम्नलिखित परीक्षणों का संयोजन किया जाता है।

इतिहास, दृष्टि परीक्षण, प्रकाश प्रतिक्रिया, अंतःनेत्र दबाव मापन, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी।
सीडल परीक्षण : फ्लुओरेसिन रंजन के तहत जलीय हास्य रिसाव की जांच। कॉर्नियल वेध की उपस्थिति का मूल्यांकन।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी और पूर्व खंड OCT : कोण पृथक्करण, सिलिअरी बॉडी पृथक्करण, सिलिअरी बॉडी एडिमा का अवलोकन संभव। हालांकि, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी भेदक नेत्र आघात में संक्रमण और नेत्र संपीड़न के जोखिम के कारण वर्जित है।
गोनियोस्कोपी : पुनः रक्तस्राव के जोखिम के कारण चोट के 1-2 सप्ताह तक टालें।

इमेजिंग निदान

सीटी स्कैन (अक्षीय और कोरोनल खंड) : कक्षीय फ्रैक्चर, कक्षीय रक्तस्राव, रेक्टस मांसपेशी फंसाव, विदेशी वस्तु का पता लगाने के लिए पहली पसंद इमेजिंग विधि। धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर एमआरआई वर्जित है।
एक्स-रे परीक्षा : अंतःनेत्र या कक्षीय धातु का पता लगाने में उपयोगी। वाटर्स विधि, कक्षीय प्रक्षेपण विधि, कॉम्बर्ग विधि का उपयोग किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड (बी-मोड) : जब फंडस दिखाई न दे, तो रेटिना पृथक्करण या कोरॉइडल रक्तस्राव का आकलन करने में उपयोगी।
POCUS (पॉइंट ऑफ केयर अल्ट्रासाउंड) : बंद चोट में जब रेटिना का अवलोकन कठिन हो, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ रेटिना पृथक्करण का निदान कर सकता है।

अन्य परीक्षण

बलपूर्वक नेत्र गति परीक्षण (forced duction test) : बाह्य नेत्र पेशी फंसाव की पहचान के लिए उपयोग। यदि उन्नयन सीमित है, तो सीटी पर पुष्टि न होने पर भी फंसाव का संदेह करना चाहिए।
रासायनिक आघात के लिए pH परीक्षण : लिटमस पेपर से कंजंक्टिवल फोर्निक्स का pH मापें। लक्ष्य pH 7.0-7.4 है।

5. मानक उपचार (नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श से पहले प्रारंभिक प्रबंधन)

आपातकालीन स्तर के अनुसार वर्गीकरण और प्रारंभिक प्रबंधन के मुख्य बिंदु।

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम

आपातकालीन स्तर : अति आपातकाल (90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि)

उपचार : लेटरल कैंथोटॉमी + इन्फीरियर कैंथोलिसिस द्वारा आपातकालीन डीकंप्रेशन। नैदानिक निदान के आधार पर तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक।

नेत्रगोलक का खुला घाव

आपातकालीन स्तर : आपातकाल (शीघ्र नेत्र रोग विशेषज्ञ को रेफर करें)

उपचार : अंतःनेत्र दबाव बढ़ाने वाली प्रक्रियाओं से बचें। आई शील्ड से सुरक्षा (नेत्रगोलक पर दबाव न डालें)। विदेशी वस्तु निकालना स्थगित करें। वमनरोधी और दर्दनिवारक दवाएँ दें, NPO, सिर 30 डिग्री ऊपर उठाएँ। मिडाज़ोलम बिना अंतःनेत्र दबाव बढ़ाए शामक प्रभाव दे सकता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दें और टिटनेस प्रतिरक्षण की जाँच करें।

रासायनिक आघात

आपातकालीन स्तर : अर्ध-आपातकाल (तुरंत आँख धोना शुरू करें)

उपचार : अस्पताल आने से पहले ही 500 mL या अधिक बहते पानी से आँख धोने का निर्देश दें। आने के बाद, आइसोटोनिक सलाइन या लैक्टेटेड रिंगर से pH 7.0-7.4 होने तक लगातार धोएँ। पलकों की ऐंठन होने पर मॉर्गन लेंस का उपयोग करें। फोर्निक्स में बचे विदेशी पदार्थ pH स्थिरता में बाधा डाल सकते हैं, इसलिए उन्हें हटाना आवश्यक है।

हाइफीमा

आपातकालीन स्तर : अर्ध-आपातकाल (नेत्र मूल्यांकन आवश्यक)

उपचार : बिस्तर का सिर 30-45 डिग्री ऊपर उठाएँ, आई शील्ड लगाएँ, आराम दें। NSAIDs और एस्पिरिन से बचें क्योंकि ये प्लेटलेट अवरोध द्वारा रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी बंद करने के जोखिम-लाभ का आंतरिक चिकित्सक से परामर्श करें।

ऑर्बिटल फ्रैक्चर का प्रबंधन

तीव्र प्रबंधन और शल्य चिकित्सा के संकेत इस प्रकार हैं।

तीव्र अवस्था में रूढ़िवादी प्रबंधन : नाक बंद करके जोर से साँस छोड़ने (नाक साफ करने) पर प्रतिबंध (कक्षीय वातस्फीति की रोकथाम)। कक्षीय शोफ को कम करने के लिए स्टेरॉयड। यदि साइनस रोग स्पष्ट है, तो कक्षीय सेल्युलाइटिस की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग करें।
सर्जरी के संकेत : यदि निम्नलिखित में से कोई भी पूरा हो।
- लगातार दोहरी दृष्टि
- फँसने के नैदानिक साक्ष्य (सकारात्मक बलपूर्वक नेत्र गति परीक्षण या ओकुलोकार्डियक रिफ्लेक्स)
- चोट के 14 दिन बाद 2 मिमी से अधिक का नेत्रगोलक धँसना (एनोफ्थाल्मोस)
- कक्षीय तल का 50% से अधिक फ्रैक्चर
कक्षीय तल फ्रैक्चर में उल्टी या मंदनाड़ी (ब्रैडीकार्डिया) होने पर अन्य विभागों के साथ समन्वय की आवश्यकता हो सकती है।

अभिघातजन्य पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (हाइफीमा) का दवा उपचार (जापानी नुस्खा)

जापान में, आराम द्वारा स्वतः अवशोषण की प्रतीक्षा करना मूल सिद्धांत है। बच्चों में या जब पूर्वकाल कक्ष में रक्त का स्तर 1/3 से 1/2 से अधिक हो, तो अस्पताल में भर्ती करना वांछनीय है।

दवा	उपयोग विधि
एट्रोपिन आई ड्रॉप (1%)	दिन में 1 बार सोने से पहले
रिंडेरॉन आई ड्रॉप (0.1%)	दिन में 4 बार
एडोना टैबलेट (30 मिग्रा)	3 गोलियाँ, दिन में 3 बार भोजन के बाद
टिमोप्टोल आई ड्रॉप (0.5%) *	दिन में 2 बार (जब आँख का दबाव बढ़ा हो)

पलक के घावों का प्रबंधन

नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजने की आवश्यकता : पूर्ण-मोटाई वाला घाव, कक्षीय वसा का बाहर निकलना, पलक के किनारे या अश्रु तंत्र का शामिल होना, अवल्शन के साथ आघात।
आंतरिक कैन्थस का घाव : यदि अश्रु नलिका के टूटने का संदेह हो, तो टांके न लगाएं और शीघ्र सर्जरी के लिए रेफर करें।
सतही घाव (25% से कम) : 6-0 रेशम या सादे कैटगट से पुनः जोड़ा जा सकता है। पलक के घावों को 6-0 नायलॉन से अंत-से-अंत सिला जाता है। मरम्मत चोट के 12-36 घंटों के भीतर सबसे अच्छी होती है।
कुत्ते का काटना : प्रचुर मात्रा में धुलाई, मृत ऊतक को हटाना, एरोबिक और एनारोबिक जीवाणुओं को कवर करने वाली एंटीबायोटिक्स, और रेबीज तथा टिटनेस के लिए पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है।

अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी का प्रबंधन

निदान चोट के 24-48 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। उपचार विकल्पों की प्रभावशीलता विवादास्पद है।

स्टेरॉयड पल्स थेरेपी : प्रेडनिसोन 1,000 मिग्रा/दिन 2-3 दिनों तक, या उच्च खुराक स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन 80-100 मिग्रा/दिन) + हाइपरटोनिक ऑस्मोटिक एजेंट (ग्लिसरॉल, डी-मैनिटोल 300-500 मिली) 3-7 दिनों तक।
उच्च खुराक स्टेरॉयड के लिए मतभेद : इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले रोगियों में वर्जित।
ऑप्टिक कैनाल डीकंप्रेसन : इसके संकेत विवादास्पद हैं; ऑप्टिक कैनाल की स्पष्ट विकृति या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के मामलों को छोड़कर, इसकी उपयोगिता स्पष्ट नहीं है।
चोट के बाद प्रकाश धारणा का गायब होना जो जल्दी ठीक नहीं होता, उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है।

रेटिना डिटेचमेंट का प्रबंधन

तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास रेफर करें।

खुले नेत्र आघात से जुड़ा रेटिना डिटेचमेंट: विट्रेक्टॉमी प्राथमिक उपचार है।
गैर-खुले नेत्र आघात में अच्छी पारदर्शिता होने पर: स्क्लेरल बकलिंग सर्जरी पर विचार करें।

यदि खुले घाव का संदेह हो, तो टोनोमेट्री, नेत्र मालिश या अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी न करें।
नेत्रगोलक पर सीधा दबाव डालने से नेत्र सामग्री बाहर निकलने का खतरा होता है।
स्थान पर ही अंतःनेत्र विदेशी वस्तु को हटाने का प्रयास न करें।
खुले नेत्र आघात में एंडोफ्थैल्मिटिस की आवृत्ति 2-7% है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दें और तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजें।

Q ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में तत्काल उपचार क्यों आवश्यक है?

कक्षा एक बंद स्थान है; तीव्र रक्तस्राव या कोमल ऊतक सूजन से अंतःकक्षीय और अंतःनेत्र दबाव तेजी से बढ़ सकता है। यदि यह ऑप्टिक तंत्रिका के धमनी छिड़काव दबाव से अधिक हो जाए, तो 90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि हो सकती है। एकमात्र प्रभावी उपाय लेटरल कैंथोटॉमी और अवर लेटरल कैंथल लिगामेंट कटाई द्वारा आपातकालीन डीकंप्रेसन है।

Q हाइफीमा में एस्पिरिन और NSAIDs से क्यों बचना चाहिए?

एस्पिरिन और NSAIDs प्लेटलेट फ़ंक्शन को दबाते हैं और पुनः रक्तस्राव का जोखिम बढ़ाते हैं। हाइफीमा के तीव्र चरण में इन दवाओं से बचना चाहिए; यदि दर्द निवारण आवश्यक हो, तो एसिटामिनोफेन चुनें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

रासायनिक आघात का तंत्र

क्षार वसा अम्लों का साबुनीकरण करके द्रवीभूत परिगलन (liquefactive necrosis) उत्पन्न करते हैं और कॉर्निया में गहराई तक प्रवेश करते हैं। जब वे लिंबल स्टेम कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, तो उपकला पुनर्जनन बाधित होता है। अम्ल प्रोटीन विकृतीकरण द्वारा जमावट परिगलन (coagulation necrosis) से एक अवरोध बनाते हैं, जिससे गहरा प्रवेश स्व-सीमित हो जाता है।

हाइफीमा (अग्र कक्ष रक्तस्राव) का तंत्र

नेत्र आघात से अग्र-पश्च संपीड़न और भूमध्यीय विस्तार होता है, जिससे ‘आघात के सात वलय’ क्षतिग्रस्त होते हैं। कुंद बाह्य बल अग्र कक्ष दबाव बढ़ाता है, कॉर्नियल लिंबस खिंचता है, जल द्रव पीछे और कोण की ओर गति करता है, तथा परितारिका और सिलिअरी पिंड की रक्त वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त होकर रक्तस्राव करती हैं।

कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का तंत्र

बंद स्थान कक्षा में तीव्र रक्तस्राव या कोमल ऊतक सूजन से कक्षीय दबाव और अंतर्नेत्र दबाव तेजी से बढ़ता है। जब यह दृष्टि तंत्रिका की धमनी छिड़काव दबाव से अधिक हो जाता है, तो 90 मिनट के भीतर स्थायी दृष्टि हानि हो जाती है।

कक्षीय भंग का तंत्र

दो तंत्र संयुक्त रूप से कार्य करते हैं। बकलिंग सिद्धांत में बल हड्डी के माध्यम से संचारित होकर अस्थि भित्ति को भंग करता है। हाइड्रोलिक सिद्धांत में बल नेत्रगोलक के माध्यम से संचारित होकर अंतर्नेत्र दबाव बढ़ाता है और अस्थि भित्ति को भंग करता है। युवा रोगियों में हड्डी की लोच अधिक होती है और कक्षीय भित्ति आसानी से नहीं टूटती, इसलिए खुली भंग की तुलना में बाह्य नेत्र पेशियों का फँसना (ग्रीनस्टिक भंग प्रकार) अधिक होता है।

दृष्टिपटल विच्छेदन (रेटिनल डिटेचमेंट) का तंत्र

नेत्र आघात से संपीड़न के बाद अग्र-पश्च प्रतिक्षेप अपसंपीड़न होता है, जिससे काचाभ द्रव दृष्टिपटल पर कर्षण करता है और एक विदर (tear) बनता है। आघात काचाभ द्रव को द्रवीभूत कर देता है, और द्रवीभूत काचाभ द्रव दृष्टिपटल विदर के माध्यम से दृष्टिपटल के नीचे एकत्रित होकर विच्छेदन की ओर ले जाता है। खुले नेत्र आघात में प्रत्यक्ष दृष्टिपटल विदर या फँसे काचाभ जेल द्वारा द्वितीयक कर्षण मुख्य तंत्र है। बंद नेत्र आघात में काचाभ आधार पर बड़ी दृष्टिपटल विदर विशिष्ट होती है।

अभिघातज दृष्टि तंत्रिका विकृति (ट्रॉमैटिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी) का तंत्र

प्रत्यक्ष अभिघातज दृष्टि तंत्रिका विकृति (दुर्लभ): एक भेदक वस्तु सीधे दृष्टि तंत्रिका को क्षति पहुँचाती है। अप्रत्यक्ष अभिघातज दृष्टि तंत्रिका विकृति: कुंद आघात से दृष्टि तंत्रिका नलिका विरूपण → दृष्टि तंत्रिका का अपरूपण (shearing) → सूजन → तंत्रिका-संवहनी बंडल संपीड़न → इस्कीमिया का बिगड़ना का क्रम होता है।

सहानुभूति नेत्रशोथ (सिम्पैथेटिक ऑप्थैल्मिया)

आघात के बाद नव-प्रतिजन (neo-antigen) के संपर्क से द्विपक्षीय दानेदार यूवाइटिस (ग्रैनुलोमैटस यूवाइटिस) विकसित होता है, जो एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

प्राथमिक मरम्मत का समय और एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम

McMaster एट अल. (2025) ने 16 अध्ययनों और 10,874 आँखों पर एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया। ¹⁾ 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत से 24 घंटे के बाद की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम कम होता है। यह विशेष रूप से भेदक चोट और अंतःनेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) चोटों के लिए मजबूत साक्ष्य है। दृश्य पूर्वानुमान के संबंध में, अध्ययनों के बीच विषमता अधिक थी और साक्ष्य स्तर को ‘बहुत निम्न’ में घटा दिया गया। IOFB हटाने के समय के एंडोफ्थैल्मिटिस दर पर प्रभाव के लिए, 4 अध्ययनों और 2,216 मामलों का विश्लेषण किया गया, लेकिन केवल एक अध्ययन ने महत्वपूर्ण संबंध बताया।

बड़े पैमाने पर आपदाओं में नेत्र आघात प्रबंधन

Kheir एट अल. (2021) ने बेरूत बंदरगाह विस्फोट में 39 रोगियों की 48 आँखों के नेत्र आघात की रिपोर्ट दी। ²⁾ अधिकांश चोटें छर्रे (shrapnel) आधारित थीं, और 53.8% को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। अंतिम सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से कम 14.5% मामलों (7 आँखें) में थी, और प्रकाश अनुभूति न होने वाली 4 आँखों में सभी को नेत्रगोलक उच्छेदन या सामग्री हटाने की आवश्यकता थी। यह बड़े पैमाने पर आपदाओं में व्यापक नेत्र आघात प्रबंधन रणनीति के महत्व पर जोर देता है।

8. संदर्भ

David McMaster, James Bapty, Lana Bush, Giuseppe Serra, Theo Kempapidis, Scott F. McClellan, Fasika A. Woreta, Grant A. Justin, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury. Ophthalmology. 2025;132(4):431-441. doi:10.1016/j.ophtha.2024.08.030.
Wajiha Jurdi Kheir, Shady T. Awwad, Alaa Bou Ghannam, Ali A. Khalil, Perla Ibrahim, Elza Rachid, Nasrine Anais El Salloukh, Madeleine Yehia, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937. doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.2742.