ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (OCS) एक नेत्र आपात स्थिति है जिसमें कक्षीय दबाव में तीव्र वृद्धि के कारण ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है।
लक्षण शुरू होने के 2 घंटे के भीतर डीकंप्रेसन सबसे अच्छा पूर्वानुमान देता है, और उपचार में देरी से अपरिवर्तनीय अंधापन हो सकता है।
सबसे सामान्य कारण आघात के बाद रेट्रोबुलबार रक्तस्राव है, लेकिन संक्रमण, संवहनी रोग, ट्यूमर और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी जैसे विभिन्न कारण भी हो सकते हैं।
निदान नैदानिक निष्कर्षों पर आधारित है; 40 mmHg से अधिक अंतःनेत्र दबाव, RAPD और नेत्रगोलक का उभार होने पर तत्काल कार्रवाई आवश्यक है।
पहली पंक्ति का उपचार लेटरल कैंथोटॉमी और अवर कैंथल लिगामेंट टूटना है, जिसे बेडसाइड पर किया जा सकता है।
दवा चिकित्सा (एसिटाज़ोलमाइड, मैनिटोल IV) सहायक है और इसे शल्य चिकित्सा डीकंप्रेसन में देरी नहीं करनी चाहिए।
सफल उपचार के मामलों में अंतःनेत्र दबाव में तत्काल कमी और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की वापसी देखी जाती है, लेकिन लंबे समय तक दबाव रहने पर दृष्टि वापसी मुश्किल हो सकती है।

1. ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम क्या है?

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (OCS) एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें कक्षीय दबाव नेत्र धमनी और ऑप्टिक तंत्रिका पोषक वाहिकाओं के छिड़काव दबाव से अधिक बढ़ जाता है, जिससे रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में इस्किमिया होता है।

कक्षा चार हड्डी की दीवारों और सामने पलकों और कक्षीय सेप्टम से घिरा एक बंद स्थान है; इसका आयतन सामान्यतः 30 mL से कम होता है। नेत्रगोलक और कक्षीय कोमल ऊतक अधिकतम 26.5 mL घेरते हैं, जिससे रक्तस्राव, शोफ या ट्यूमर के कारण आयतन वृद्धि के लिए बहुत कम जगह बचती है। हड्डी की दीवारें और कक्षीय सेप्टम लगभग अविस्तारणीय होते हैं, इसलिए सामग्री में वृद्धि से दबाव में तेजी से वृद्धि होती है।

सबसे सामान्य कारण आघात के बाद रेट्रोबुलबार रक्तस्राव है। अन्य कारणों में स्थानीय इंजेक्शन (रेट्रोबुलबार या पेरीबुलबार एनेस्थीसिया), कक्षीय संक्रमण, कक्षीय वातस्फीति, कक्षीय ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, थायरॉइड नेत्र रोग, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से संबंधित सहज रक्तस्राव और गंभीर जलन के बाद द्रव पुनर्जीवन शामिल हैं।

अपरिवर्तनीय क्षति के लिए समय सीमा बहुत कम है। रीसस बंदरों पर प्रयोगों से पता चला है कि छिड़काव बंद होने के 75 मिनट बाद रेटिना में अपूरणीय क्षति हो सकती है; नैदानिक मामलों में, 105 मिनट से अधिक समय तक लगातार दबाव रहने पर अपरिवर्तनीय क्षति की सूचना मिली है²⁾। लक्षण शुरू होने के 2 घंटे के भीतर डीकंप्रेसन सबसे अच्छा पूर्वानुमान देता है। सामान्य रोगी आबादी में इस सिंड्रोम की घटना लगभग 0.88% बताई गई है⁶⁾।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से संबंधित ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम दुर्लभ है लेकिन इसे अनदेखा किया जा सकता है। उल्टी के कारण वक्ष और उदर गुहा में दबाव बढ़ने से ऑर्बिटल नसों में जमाव और टूटना हो सकता है, जिससे एंटीकोआगुलंट्स न लेने वाले रोगियों में भी रेट्रोबुलबार रक्तस्राव हो सकता है ¹⁾।

Q ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम शुरू होने के कितने समय बाद अंधापन हो सकता है?

पशु अध्ययनों से पता चला है कि छिड़काव बंद होने के 75 मिनट बाद रेटिना को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है, और नैदानिक मामलों में 105 मिनट से अधिक समय तक लगातार दबाव से अपरिवर्तनीय क्षति की सूचना मिली है ²⁾। शुरुआत के 2 घंटे के भीतर डीकंप्रेसन सबसे अच्छा पूर्वानुमान देता है, इसलिए ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का संदेह होने पर तत्काल उपचार आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

ऑर्बिटल फोड़े के कारण नेत्रगोलक की विकृति और ऑप्टिक तंत्रिका संपीड़न का सीटी स्कैन

Emard A, et al. A 19-Year-Old Male With Orbital Cellulitis and Abscess Due to Fusobacterium necrophorum With Chronic Aspergillosis Resulting in Orbital Compartment Syndrome. Cureus. 2023. Figure 2. PMCID: PMC10644790. License: CC BY.

दाहिनी कक्षा की पार्श्व दीवार से उत्पन्न होने वाला उत्तल ऑर्बिटल फोड़ा, जो लेटरल रेक्टस मांसपेशी को ढकता है और नेत्रगोलक की विकृति तथा ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न का कारण बनता है, का अक्षीय सीटी स्कैन। यह फोड़ा पाठ के अनुभाग “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष” में चर्चा किए गए ऑर्बिटल फोड़े से संबंधित है।

व्यक्तिपरक लक्षण

आंख में दर्द और दबाव की अनुभूति : अचानक आंख में दर्द और दबाव की अनुभूति विशिष्ट प्रारंभिक लक्षण हैं।
दृष्टि में कमी : तेजी से बढ़ने वाली दृष्टि हानि। शुरुआत के कुछ ही समय में स्पष्ट हो सकती है।
द्विदृष्टि : नेत्र गति प्रतिबंध के कारण दोहरी दिखाई देना।
पलक खोलने में कठिनाई : पलकों की सूजन और तनाव के कारण आंखें खोलना मुश्किल हो जाता है।
लाल रंग संतृप्ति में कमी : रंग दृष्टि असामान्यताएं (विशेष रूप से लाल रंग की चमक में कमी) ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का प्रारंभिक संकेत हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

जांच में पुष्टि किए जाने वाले निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि : 40 mmHg से अधिक IOP लेटरल कैंथोटॉमी के लिए संकेत है। रिपोर्ट किए गए मामलों में IOP 35-80 mmHg की सीमा में देखा गया है ^{2, 4, 5, 6, 7, 9)}।
नेत्रगोलक का उभार (प्रॉप्टोसिस) : कक्षा के पीछे के भाग में दबाव बढ़ने के कारण नेत्रगोलक का आगे की ओर खिसकना। इसमें रेट्रोपल्शन प्रतिरोध भी होता है।
सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) : प्रभावित पक्ष पर प्रकाश प्रतिवर्त कम या समाप्त हो जाता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका क्षति का एक महत्वपूर्ण संकेत है।
नेत्र गति प्रतिबंध : बाह्य नेत्र पेशियों पर दबाव के कारण नेत्र गति सीमित हो जाती है, और पूर्ण नेत्र गति पक्षाघात भी हो सकता है।
पलक और कंजंक्टिवा संबंधी निष्कर्ष : केमोसिस (कंजंक्टिवा शोथ), धब्बेदार रक्तस्राव आघात या संक्रमण के मामलों में स्पष्ट होता है। पलकों के नीचे रक्तस्राव और पलकों की त्वचा में तनाव भी हो सकता है।
फंडस निष्कर्ष : पुतली फैलाकर जांच करने पर ऑप्टिक डिस्क शोथ और रक्त वाहिकाओं का फैलाव देखा जा सकता है। कोरॉइडल सिलवटों का बनना नेत्रगोलक से सटे रक्तगुल्म का संकेत है।
क्रेपिटस (चटकने की ध्वनि) : कक्षीय वातस्फीति के मामलों में आंख के चारों ओर स्पर्श करने पर महसूस होने वाला विशिष्ट संकेत।
नेत्रगोलक के पिछले ध्रुव का तम्बू जैसा विरूपण (ग्लोब टेंटिंग) : सीटी पर देखा जाने वाला संकेत जो खराब पूर्वानुमान का सूचक है।

3. कारण और जोखिम कारक

अभिघातजन्य और आयट्रोजेनिक

अभिघात के बाद रेट्रोबल्बर रक्तस्राव : कक्षीय और चेहरे की चोटें (आयट्रोजेनिक सर्जिकल चोटों सहित) सबसे आम कारण हैं।

रेट्रोबल्बर और पेरीबल्बर एनेस्थीसिया : नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के दौरान रक्तस्राव के कारण हो सकता है।

वाल्साल्वा क्रिया : उल्टी या जोरदार जोर लगाने से उदर और वक्ष गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जिससे कक्षीय शिरा फट जाती है। एंटीकोआगुलंट न लेने वाले रोगियों में भी इसके मामले सामने आए हैं¹⁾।

संक्रामक

कक्षीय सेल्युलाइटिस और फोड़ा : अवायवीय जीवाणुओं (जैसे फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम) और एस्परजिलस के मिश्रित संक्रमण के कारण कक्षीय दबाव में वृद्धि²⁾।

म्यूकोरमाइकोसिस : COVID-19 या मधुमेह केटोएसिडोसिस की पृष्ठभूमि में हो सकता है। उपचार में देरी से मृत्यु दर तेजी से बढ़ जाती है⁴⁾।

उपपेरीओस्टियल फोड़ा : बैरोट्रॉमा आदि से उत्पन्न साइनसाइटिस से विकसित होने के मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं⁸⁾।

संवहनी / ट्यूमर संबंधी

कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला (CCF) : कैवर्नस साइनस धमनीविस्फार का टूटना → कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला का निर्माण → ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम। बिना आघात या सर्जरी के इतिहास के स्वतः उत्पन्न मामले भी मौजूद हैं⁷⁾।

ऑर्बिटल प्लाज्मासाइटोमा : मल्टीपल मायलोमा के एक्स्ट्रामेडुलरी विस्तार के रूप में ऑर्बिटल द्रव्यमान के तेजी से बढ़ने से ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम उत्पन्न होने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं⁹⁾।

अंतराकक्षीय संवहनी घाव : वैरिकाज़ नसें, हेमांगीओमा, धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ भी रक्तस्राव का स्रोत हो सकती हैं।

अन्य

ऑर्बिटल वातस्फीति : कक्षीय दीवार फ्रैक्चर के बाद परानासल साइनस के साथ संचार, या न्यूमोथोरैक्स से चमड़े के नीचे वातस्फीति के फैलने से उत्पन्न होता है³⁾।

गंभीर जलन के बाद द्रव पुनर्जीवन : गैर-आक्रामक द्रव पुनर्जीवन (3.5 mL/kg/%TBSA) के बावजूद ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामले रिपोर्ट किए गए हैं⁵⁾।

कार्डियक अरेस्ट के बाद : CPR के बाद केशिका रिसाव और हाइपोक्सिया के तंत्र द्वारा ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के मामले रिपोर्ट किए गए हैं⁶⁾।

जोखिम कारक:

कक्षीय या परिकक्षीय सर्जरी का इतिहास : पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और एडिमा इस सिंड्रोम को ट्रिगर कर सकते हैं।
एंटीकोआगुलेंट थेरेपी / जमावट विकार : रक्तस्राव में वृद्धि और हेमोस्टेसिस में कठिनाई के कारण जोखिम बढ़ जाता है।
ग्रेव्स रोग (थायरॉइड नेत्र रोग) : कक्षीय सामग्री की दीर्घकालिक वृद्धि पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करती है।
मधुमेह / इम्यूनोडेफिशिएंसी : म्यूकोरमाइकोसिस जैसे आक्रामक फंगल संक्रमण के जोखिम कारक⁴⁾।
गंभीर चेहरे और परिकक्षीय पूर्ण-मोटाई जलन और द्रव पुनर्जीवन : जलन का क्षेत्र और गहराई स्वतंत्र जोखिम कारक हैं⁵⁾।

जब कक्षीय दीवार फ्रैक्चर का संदेह हो, तो रोगी को नाक न साफ करने की सलाह दें। इससे कक्षीय वातस्फीति बिगड़ सकती है। कक्षा के आसपास आघात या नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद, कम से कम 6 घंटे तक कड़ी निगरानी की सिफारिश की जाती है। दैनिक खेल या कार्य में नेत्र सुरक्षा उपकरण पहनना आघात रोकथाम में प्रभावी है।

Q क्या आघात के अलावा भी कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो सकता है?

यह संक्रमण (कक्षीय सेल्युलाइटिस, म्यूकोरमाइकोसिस), वलसाल्वा पैंतरे से रेट्रोबुलबार रक्तस्राव, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला, कक्षीय ट्यूमर, गंभीर जलन के बाद द्रव पुनर्जीवन, हृदय गति रुकने आदि विविध कारणों से होता है ^{1, 2, 4, 5, 6, 7, 9)}। आघात के इतिहास के बिना भी कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की संभावना पर विचार करना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच विधियाँ

कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक नैदानिक निदान है। इमेजिंग मूल्यांकन के लिए उपचार में देरी न करें।

नैदानिक निदान

अंतःनेत्र दबाव (IOP) मापन सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक सहायक है। IOP ≥ 30 mmHg पर इस सिंड्रोम का संदेह करें, और > 40 mmHg लेटरल कैंथोटॉमी का संकेत है ²⁾। यदि निम्नलिखित तीन लक्षण मौजूद हों, तो तत्काल उपचार को प्राथमिकता दें।

तीव्र नेत्रगोलक उभार और कक्षीय तनाव
IOP में वृद्धि (> 40 mmHg)
RAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) या दृष्टि में कमी

यह धारणा कि “कक्षीय दीवार फ्रैक्चर होने से डीकंप्रेसन हो जाता है” खतरनाक है; कक्षीय फ्रैक्चर होने पर भी कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम सह-अस्तित्व में हो सकता है।

इमेजिंग जांच

प्रत्येक जांच की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

जांच	मुख्य निष्कर्ष	विशेष टिप्पणी
सीटी	रेट्रोबल्बर रक्तस्राव, नेत्रगोलक का उभार, ग्लोब टेंटिंग, वातस्फीति	प्रथम विकल्प। फ्रैक्चर, फोड़ा और विदेशी वस्तुओं का मूल्यांकन भी संभव
एमआरआई/एमआरए	सीटी के समान + संवहनी विकृतियों का पता लगाना	रक्तस्राव और बाह्य नेत्र पेशियों के बीच अंतर करने में श्रेष्ठ
अल्ट्रासाउंड	गिटार पिक (guitar pick) चिह्न	आपातकालीन सहायक मूल्यांकन। सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा और कोमल ऊतक हेमेटोमा के बीच अंतर करने के लिए उपयोग

सीटी पर हेमेटोमा उच्च अवशोषण क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है; सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा में कक्षीय हड्डी और पेरीओस्टियम के बीच एक स्पष्ट सीमा वाला उच्च अवशोषण क्षेत्र देखा जाता है। नेत्रगोलक के पश्च ध्रुव का तम्बू जैसा विरूपण (ग्लोब टेंटिंग) खराब पूर्वानुमान का संकेत है।

नैदानिक परीक्षण और अन्य

सीबीसी, पीटी, एपीटीटी, आईएनआर : जमावट विकारों का मूल्यांकन। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी लेने वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण।
बीएमपी (बेसिक मेटाबोलिक पैनल) : इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन।
सुई मैनोमीटर : कक्षीय कम्पार्टमेंट दबाव के प्रत्यक्ष माप के लिए नई तकनीक के रूप में विकासाधीन।

विभेदक निदान :

अभिघातज कक्षीय रक्तस्राव, थायरॉइड नेत्र रोग, विशिष्ट कक्षीय सूजन संबंधी रोग (कक्षीय सेल्युलाइटिस, अज्ञातहेतुक कक्षीय सूजन)
कक्षीय स्थान-अधिग्रहण करने वाले घाव (लिम्फैंगियोमा आदि), कक्षीय विदेशी वस्तु, कक्षीय वातस्फीति, पश्च स्क्लेराइटिस, कैवर्नस साइनस सिंड्रोम

Q क्या उपचार से पहले सीटी स्कैन अनिवार्य है?

कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक नैदानिक निदान है; इमेजिंग मूल्यांकन के लिए उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए। यदि अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, RAPD, और अचानक नेत्रगोलक का बाहर निकलना (proptosis) मौजूद है, तो सीटी स्कैन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत लेटरल कैंथोटॉमी की जानी चाहिए। सीटी का उपयोग उपचार के समानांतर कारण की खोज और स्थिति के मूल्यांकन के लिए किया जाता है।

5. मानक उपचार

कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के उपचार का लक्ष्य कक्षीय दबाव को तत्काल कम करके दृश्य कार्य की रक्षा करना है। दवा चिकित्सा आवश्यक शल्य चिकित्सा डीकंप्रेसन में देरी नहीं करनी चाहिए।

लेटरल कैंथोटॉमी और इन्फीरियर कैंथोलिसिस (Lateral Canthotomy and Inferior Cantholysis)

यह इस सिंड्रोम के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार है। इसे बेडसाइड पर किया जा सकता है और आपातकालीन विभाग में आपातकालीन हस्तक्षेप के रूप में व्यापक रूप से किया जाता है।

संकेत : IOP > 40 mmHg। यदि लक्षणों और संकेतों से कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का दृढ़ता से संदेह हो, तो तुरंत प्रक्रिया की जाती है।

प्रक्रिया:

सर्जिकल साइट की कीटाणुशोधन और ड्रेपिंग
लेटरल कैंथस में 1-2% लिडोकेन + एपिनेफ्रीन का लगभग 2 mL स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया (25G सुई का उपयोग करके)
यदि कोई अंतर्गर्भाशयी विदेशी वस्तु या टुकड़े हों तो उन्हें हटाना और धोना
बाँझ हेमोस्टैटिक संदंश से लेटरल कैंथस से लेटरल ऑर्बिटल रिम तक दबाव (हेमोस्टेसिस और ऊतक पहचान)
कुंद कैंची या स्केलपेल से लेटरल कैंथस से लेटरल ऑर्बिटल रिम तक लेटरल कैंथोटॉमी करना
पार्श्व कैंथल लिगामेंट के निचले पैर की पहचान करें और काटें
सफलता पर: पलक का तनाव कम होना, नेत्रगोलक का बाहर निकलना, तत्काल IOP में कमी और दृष्टि में सुधार
यदि दबाव अभी भी अधिक है, तो ऊपरी कैंथल लिगामेंट के ऊपरी पैर को भी काटें (ऊपरी कैंथोलिसिस)
आमतौर पर बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप के घाव ठीक हो जाता है

ऊपरी कैंथोलिसिस के बारे में: लैक्रिमल धमनी से रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण, इसे केवल तभी सावधानीपूर्वक विचार किया जाता है जब पर्याप्त निचली कैंथोलिसिस से पर्याप्त डीकंप्रेसन न हो।

रिपोर्ट किए गए प्रभाव: IOP 35→11 mmHg (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स भी ठीक हुआ) ⁶⁾, IOP 60→25 mmHg (9 महीने में दृष्टि 20/20) ⁷⁾, IOP 34→15 mmHg (AION की रोकथाम) ⁵⁾, IOP 80 mmHg के लिए चीरा लगाया गया ⁴⁾.

सर्जिकल डीकंप्रेसन

यदि कैंथोलिसिस से दृष्टि में सुधार नहीं होता है, तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत सबसिलिअरी या ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण से ऑर्बिटल डीकंप्रेसन किया जाता है। ऑर्बिटल सर्जन से परामर्श आवश्यक है। फोड़े के साथ संक्रामक ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम में, चीरा और जल निकासी (I&D) और साइनस डीब्राइडमेंट का संकेत दिया जाता है ^{2, 4, 8)}.

यदि दवा चिकित्सा अपर्याप्त है और IOP में वृद्धि और नेत्रगोलक के बाहर निकलने के साथ ग्लोब टेंटिंग है, तो पार्श्व कैंथोटॉमी द्वारा ऑर्बिटल डीकंप्रेसन सबसे अत्यावश्यक है, साथ ही रक्तस्राव के कारण का उपचार और हेमेटोमा हटाने की सर्जरी की जाती है।

सहायक दवा चिकित्सा

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब पार्श्व कैंथोटॉमी मुश्किल हो, या प्री- या पोस्टऑपरेटिव सहायक के रूप में।

दवा	क्रिया का तंत्र	टिप्पणी
एसिटाज़ोलमाइड (IV)	कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोध → जलीय हास्य उत्पादन में कमी	IOP कम करने के लिए ^{8, 9)}
मैनिटोल (अंतःशिरा)	आसमाटिक मूत्रवर्धक	अंतःशिरा आसमाटिक दबाव बढ़ाकर कक्षीय शोफ कम करता है
मिथाइलप्रेडनिसोलोन (अंतःशिरा)	कक्षीय ऊतक शोफ में कमी	प्रभावकारिता का कोई निर्णायक प्रमाण नहीं
टिमोलोल आई ड्रॉप	बीटा-अवरोध → जलीय हास्य उत्पादन का दमन	सहायक IOP में कमी^{2, 9)}
डोरज़ोलामाइड आई ड्रॉप	कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोध	सहायक IOP में कमी⁹⁾
लैटानोप्रोस्ट आई ड्रॉप	जलीय हास्य बहिर्वाह को बढ़ावा	सहायक IOP में कमी⁹⁾

संक्रामक कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए कारक जीवाणु के अनुसार अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स (एनारोबिक कवरेज सहित) आवश्यक हैं, और म्यूकोरमाइकोसिस के लिए एम्फोटेरिसिन बी का प्रशासन और शल्य चिकित्सा डीब्राइडमेंट अनिवार्य है ⁴⁾।

कक्षीय वातस्फीति के मामले में, कक्षीय दबाव में उतार-चढ़ाव को नियंत्रित करने के लिए वमनरोधी, खांसी रोधी और नाक डिकॉन्जेस्टेंट का उपयोग किया जाता है।

दवा चिकित्सा केवल एक सहायक साधन है और शल्य चिकित्सा डीकंप्रेसन का विकल्प नहीं है। दवा चिकित्सा द्वारा लेटरल कैंथोटॉमी में देरी करने से पूरी तरह बचना चाहिए।
सुपीरियर कैंथोलिसिस में लैक्रिमल धमनी से रक्तस्राव का जोखिम होता है, इसलिए इसे केवल तभी किया जाना चाहिए जब इन्फीरियर कैंथोलिसिस अपर्याप्त हो।
कक्षीय वातस्फीति के रोगियों को नाक न फुलाने का सख्त निर्देश दें। इससे कक्षीय दबाव में तेज वृद्धि हो सकती है।
कक्षीय कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के बिना कक्षीय रक्तस्राव वाले रोगियों को भी कम से कम 6 घंटे की कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है।

Q लेटरल कैंथोटॉमी कहाँ की जाती है?

लेटरल कैंथोटॉमी और इन्फीरियर कैंथोलिसिस बेडसाइड पर की जा सकती है, और आपातकालीन विभाग में आपातकालीन प्रतिक्रिया के रूप में कई रिपोर्टें हैं ^{5, 6, 7)}। इसके लिए विशेष ऑपरेटिंग रूम की आवश्यकता नहीं होती; इसे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत स्टेराइल कैंची और संदंश से किया जा सकता है। हालांकि, साथ ही कक्षीय सर्जन से परामर्श करना वांछनीय है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

कक्षा की शारीरिक विशेषताएँ

कक्षा चार अस्थि दीवारों (ऊपरी, निचली, भीतरी और बाहरी) और सामने पलकों और कक्षीय सेप्टम से घिरा एक बंद स्थान है। इसका आयतन 30 mL से कम है, और नेत्रगोलक और कक्षीय कोमल ऊतक अधिकतम 26.5 mL घेरते हैं। अस्थि दीवारें और कक्षीय सेप्टम अविस्तारणीय हैं, इसलिए सामग्री बढ़ने पर दबाव तेजी से बढ़ता है। सामने की सीमा (पलकें और कक्षीय सेप्टम) नेत्रगोलक के उभार को सीमित करती है; इसलिए लेटरल कैंथोटॉमी और कैंथोलिसिस इस सामने की सीमा को मुक्त करके कम्पार्टमेंट दबाव को कम करते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका में कक्षा के भीतर प्राकृतिक अतिरेकता होती है, जो अक्षतंतु क्षति के बिना कुछ हद तक नेत्रगोलक के उभार की अनुमति देती है। हालांकि, जब कक्षीय दबाव वासा नर्वोरम या रेटिना की केंद्रीय धमनी के छिड़काव दबाव से अधिक हो जाता है, तो इस्कीमिया होता है, जो इस सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजी को स्थापित करता है।

इस्कीमिया का समय क्रम

अपरिवर्तनीय क्षति तक का समय अत्यंत कम है।

रीसस बंदर प्रयोग: छिड़काव अवरोध के 75 मिनट बाद रेटिना को अपूरणीय क्षति हो सकती है।
नैदानिक रिपोर्ट: 105 मिनट से अधिक निरंतर दबाव से अपरिवर्तनीय क्षति²⁾।
रेटिना इस्किमिया 90-120 मिनट: स्थायी अंधता का उच्च जोखिम⁶⁾।

जलने के कारण ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का तंत्र

एंडोथेलियल क्षति के कारण केशिका रिसाव और सूजन प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप कक्षा में द्रव और प्रोटीन का रिसाव होता है। पलकों की पूरी मोटाई की जलन के कारण त्वचा का कठोर होना लोचदार विस्तार को बाधित करता है, जिससे सामान्य से कम मात्रा में वृद्धि पर भी यह सिंड्रोम होने की संभावना अधिक होती है⁵⁾। ऑप्टिक तंत्रिका में रक्त प्रवाह ‘परफ्यूजन दबाव/रक्त प्रवाह प्रतिरोध’ द्वारा निर्धारित होता है, लेकिन अंतरालीय शोफ रक्त प्रवाह प्रतिरोध को बढ़ाता है और अंतःशिरा मात्रा में कमी परफ्यूजन दबाव को कम करती है, जिससे इस्किमिया होता है।

एक जलन के मामले में, जिसमें लेटरल कैंथोटॉमी (बाईं आंख) ने AION को रोका, जबकि अनुपचारित पक्ष (दाईं आंख) में AION विकसित हुआ, गंभीर रूप से जले रोगियों में प्रारंभिक लेटरल कैंथोटॉमी के AION-निवारक प्रभाव का सुझाव दिया गया है⁵⁾।

रक्तस्राव के दीर्घकालिक प्रभाव

सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा स्वाभाविक रूप से अवशोषित होने में मुश्किल होता है, और हेमेटोमा का संगठन और फाइब्रोसिस ऊतक क्षति को स्थायी बना देता है। एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के म्यान के अंदर रक्तस्राव डिप्लोपिया का कारण बनता है, और यदि सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा कक्षा के शीर्ष तक फैल जाता है, तो यह ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बनता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

गैर-दर्दनाक, गैर-संक्रामक ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के दुर्लभ कारण

कुशवाहा एट अल. (2021) ने कार्डियक अरेस्ट और सीपीआर के बाद एक्सोफ्थाल्मोस, आईओपी 35 mmHg और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के नुकसान के साथ 57 वर्षीय पुरुष में ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की सूचना दी⁶⁾। सीटी में कोई रेट्रोबुलबार हेमेटोमा नहीं दिखा, केवल कोमल ऊतक सूजन थी। लेटरल कैंथोटॉमी और कैंथोलिसिस ने आईओपी को 11 mmHg तक कम कर दिया और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स ठीक हो गया। कारण सीपीआर के बाद केशिका रिसाव और लंबे समय तक हाइपोक्सिया माना गया, और गैर-दर्दनाक सिंड्रोम के इस दुर्लभ कारण की पहचान की आवश्यकता है।

मैथ्यूज और नाइट (2022) ने एक 28 वर्षीय महिला की सूचना दी, जिसमें उल्टी और ड्राई हीव्स के बाद कैरोटिड-कैवर्नस धमनी धमनीविस्फार फट गया, जिससे कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला के माध्यम से आईओपी 60 mmHg के साथ ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हुआ⁷⁾। लेटरल कैंथोटॉमी ने आईओपी को 25 mmHg तक कम कर दिया, उसके बाद कॉइल एम्बोलिज़ेशन किया गया। 9 महीने बाद दृष्टि 20/20 पर लौट आई। लेखकों का सुझाव है कि आघात या सर्जरी के इतिहास के बिना सहज शुरुआत वाले इस सिंड्रोम के कारण के रूप में आईसीए/कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला पर विचार किया जाना चाहिए।

बैरोट्रॉमा (barotrauma) के कारण ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम

Toh & Cameron (2022) ने एक ऐसे मामले की रिपोर्ट की जिसमें एक साइनसाइटिस रोगी में हवाई जहाज के दबाव परिवर्तन के कारण एथमॉइड पेपिरेशिया प्लेट फट गई, जिससे ऑर्बिटल सबपेरीओस्टियल फोड़ा और ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हो गया ⁸⁾। लेटरल कैंथोटॉमी और ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण से फोड़े को निकाला गया। कल्चर में सेरेशिया मार्सेसेंस पॉजिटिव आया। अंतिम दृष्टि 6/120 थी। यह दर्शाता है कि साइनसाइटिस रोगियों में हवाई यात्रा बैरोट्रॉमा के कारण इस सिंड्रोम को ट्रिगर कर सकती है।

ऑर्बिटल एम्फिसीमा की नैदानिक गंभीरता वर्गीकरण (हंट्स वर्गीकरण)

ऑर्बिटल एम्फिसीमा की गंभीरता को स्टेज I से IV तक चार चरणों में मूल्यांकन करने वाला एक वर्गीकरण रिपोर्ट किया गया है ³⁾। स्टेज I (कोई नैदानिक संकेत नहीं, केवल इमेजिंग पर) से स्टेज IV (रेटिनल सेंट्रल आर्टरी ऑक्लूजन) तक चरणबद्ध रूप से वर्गीकृत किया जाता है, जो उपचार निर्णयों में सहायक हो सकता है।

ऑर्बिटल प्लाज्मासाइटोमा से संबंधित ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम

Pyon एट अल. (2022) ने एक 60 वर्षीय महिला की रिपोर्ट की जिसमें मल्टीपल मायलोमा के एक्स्ट्रामेडुलरी विस्तार के रूप में द्विपक्षीय ऑर्बिटल प्लाज्मासाइटोमा के कारण ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम हुआ ⁹⁾। तीन बूंदों से IOP केवल 30-33 mmHg तक कम हुआ, और कीमोथेरेपी (DCEP रेजिमेन) + पैलिएटिव रेडिएशन थेरेपी (2000 cGy/10 फ्रैक्शन) से सुधार हुआ। ऑर्बिटल प्लाज्मासाइटोमा रोगियों की मीडियन सर्वाइवल 28 महीने बताई गई है, जो अन्य साइटों के एक्स्ट्रामेडुलरी प्लाज्मासाइटोमा (8.3 वर्ष) से खराब है।

सुई मैनोमीटर द्वारा ऑर्बिटल दबाव का प्रत्यक्ष मापन

ऑर्बिटल कम्पार्टमेंट दबाव को सीधे मापने के लिए एक सुई मैनोमीटर तकनीक एक नए नैदानिक सहायक के रूप में विकसित की जा रही है। यह टोनोमीटर से मापने योग्य नहीं होने वाले ऑर्बिटल सॉफ्ट टिशू कम्पार्टमेंट दबाव को सीधे मापने की क्षमता रखती है, और उपचार निर्णयों की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

8. संदर्भ

Kumar S, Beketova T, Rosenbaum PS, et al. A Rare Case of Vomiting-Induced Retrobulbar Hemorrhage. Cureus. 2023;15(2):e34839.
Emard A, Long B, Birdsong S. A 19-Year-Old Male With Orbital Cellulitis and Abscess Due to Fusobacterium necrophorum With Chronic Aspergillosis Resulting in Orbital Compartment Syndrome. Cureus. 2023;15(10):e47061.
Manata JP, Moniz Ramos M, Baiherych T, et al. Periorbital Emphysema Due to Traumatic Pneumothorax. Cureus. 2024;16(1):e51691.
Werthman-Ehrenreich A. Mucormycosis with orbital compartment syndrome in a patient with COVID-19. Am J Emerg Med. 2021;42:264.e5-264.e8.
Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659.
Kushwaha R, Agil J, Furiato A, et al. Case of Orbital Compartment Syndrome Post Cardiac Arrest. Cureus. 2021;13(7):e16514.
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Toh ZYC, Cameron A. Orbital compartment syndrome secondary to subperiosteal abscess initiated by barotrauma. BMJ Case Rep. 2022;15:e248540.
Pyon RE, Wang GC, Chu Y, et al. Bilateral Orbital Plasmacytomas With Orbital Compartment Syndrome. Cureus. 2022;14(6):e26269.