आँख में जन्मजात रक्षा तंत्र होते हैं: पलकें, पलकें, पलक झपकने की प्रतिक्रिया, परितारिका संकुचन और हड्डीदार कक्ष। हालांकि, जब बाहरी बल, रसायन या विकिरण इन तंत्रों से अधिक हो जाते हैं, तो आँख की चोट होती है।
दुनिया भर में हर साल लगभग 5.5 करोड़ आँख की चोटें होती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO, 1998) के अनुमान के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 1.9 करोड़ लोग चोट के कारण एक आँख से अंधेपन या कम दृष्टि से पीड़ित हैं। अस्पताल में भर्ती होने वाली आँख की चोटों की घटना प्रति 1 लाख जनसंख्या पर 13 है, और ऑस्ट्रेलिया में यह 11.9 से 25.5 प्रति 1 लाख बताई गई है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, अनुमानित 2.4 करोड़ लोगों को आँख की चोट का इतिहास है, जिनमें से 1.5 मिलियन दृष्टि दोष, 1.7 मिलियन आंशिक अंधापन और 147,000 पूर्ण अंधापन से पीड़ित हैं। गंभीर दृष्टि हानि के बाद, 40% तक लोग अपने पिछले काम पर वापस नहीं लौट पाते, जिससे सामाजिक और आर्थिक नुकसान बहुत अधिक होता है। ऑस्ट्रेलिया में, आँख की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत प्रति वर्ष अनुमानित 23.57 बिलियन डॉलर है।
दूसरी ओर, दुनिया भर में आँख की चोटों की घटना (अस्पताल में भर्ती स्तर पर) प्रति 1 लाख जनसंख्या पर 3.5 से 4.5 बताई गई है1), और उचित रोकथाम उपायों का प्रसार तत्काल आवश्यक है।
आँख की 90% चोटें रोकी जा सकती हैं। व्यक्तिगत, कार्यस्थल और प्रशासनिक स्तर पर उपाय दृष्टि की रक्षा के लिए सबसे महत्वपूर्ण दृष्टिकोण हैं।
हाँ। अधिकांश आँख की चोटों को सुरक्षात्मक चश्मे पहनने, खतरनाक कार्य प्रक्रियाओं में सुधार, खेल सुरक्षा उपकरणों और घर में रसायनों और तेज वस्तुओं के प्रबंधन से रोका जा सकता है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि चोट लगने के बाद वे अपने आप ठीक हो जाती हैं, बल्कि इसका मतलब है कि उनकी घटना को कम करने के लिए रोकथाम के उपाय महत्वपूर्ण हैं। विशेष रूप से कार्यस्थल, खेल और बच्चों में घरेलू दुर्घटनाओं में, जोखिम की स्थितियों के आधार पर पूर्व उपाय दृष्टि के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करते हैं।
नेत्र आघात के मानक वर्गीकरण में BETT (बर्मिंघम आई ट्रॉमा टर्मिनोलॉजी) का उपयोग किया जाता है। यह चोट के स्थान, तंत्र और गहराई के आधार पर व्यवस्थित रूप से वर्गीकृत करता है, जिससे अंतर्राष्ट्रीय डेटा तुलना संभव होती है।
यांत्रिक और अयांत्रिक आघात (रासायनिक जलन, तापीय जलन, प्रकाश क्षति, विकिरण, वायुदाब, कंपन) का भी एक बड़ा वर्गीकरण है।
खुली नेत्र चोट (OGI)
परिभाषा : नेत्र भित्ति (कॉर्निया या श्वेतपटल) की पूर्ण-मोटाई वाली चोट।
नेत्रगोलक विदारण : कुंद बल के कारण।
भेदक चोट : तीक्ष्ण बल के कारण एकदिशीय पूर्ण-मोटाई वाली चोट।
वेधक चोट : प्रवेश और निकास दोनों घावों की उपस्थिति।
अंतर्नेत्र विदेशी वस्तु (IOFB) : तीक्ष्ण बल के कारण विदेशी वस्तु नेत्र के अंदर रह जाती है।
क्षेत्र वर्गीकरण (I से III) : I = कॉर्निया, कॉर्नियोस्क्लेरल लिंबस; II = लिंबस से 5 मिमी के भीतर श्वेतपटल; III = लिंबस से 5 मिमी से अधिक पीछे का श्वेतपटल।
बंद नेत्र चोट (CGI)
परिभाषा : नेत्र भित्ति की पूर्ण-मोटाई वाली चोट के बिना क्षति।
नेत्र आघात : कुंद बल के कारण बंद चोट।
स्तरीय श्वेतपटल विदारण : तीक्ष्ण बल के कारण अपूर्ण-मोटाई वाली चोट।
क्षेत्र वर्गीकरण (I से III) : I = बाहरी सतह (कंजंक्टिवा, श्वेतपटल, कॉर्नियल एपिथेलियम); II = पूर्व खंड (पूर्वकाल कक्ष, परितारिका, लेंस); III = पश्च खंड (कांच, रेटिना, कोरॉइड, ऑप्टिक तंत्रिका)।
नेत्र आघात स्कोर एक स्कोर है जो छह मापदंडों (प्रारंभिक दृष्टि, नेत्रगोलक का फटना, अंतर्नेत्रशोथ, भेदक चोट, रेटिना पृथक्करण, अभिवाही पुतली दोष) से पूर्वानुमान का अनुमान लगाता है।
नेत्र आघात स्कोर की सीमाओं में ज़ोन II/III सीमाओं का प्रबंधन, नेत्र उपांग चोटों और गैर-यांत्रिक आघात का शामिल न होना शामिल है। ज़ोन III का और अधिक उपविभाजन (पूर्वकाल/पश्च) भी प्रस्तावित किया गया है, पश्च ज़ोन III में खराब दृष्टि परिणाम, रेटिना पृथक्करण और प्रसार विट्रियोरेटिनोपैथी (PVR) की उच्च घटना होती है।
नेत्र आघात की घटना उम्र, लिंग, परिस्थिति और देश के अनुसार भिन्न होती है। उम्र द्विध्रुवीय शिखर दिखाती है, जो युवा और बुजुर्ग आयु वर्गों में अधिक होती है। लिंग के अनुसार, पुरुषों में नेत्र आघात दर महिलाओं की तुलना में अधिक होती है, लेकिन चलने से पहले के शिशुओं और 75 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्गों में यह असाधारण रूप से समान या उलट हो सकती है।
निम्नलिखित तालिका मुख्य चोट परिस्थितियों और कारणों को दर्शाती है।
| परिस्थिति | मुख्य कारण |
|---|---|
| व्यावसायिक | हथौड़ा मारना, पीसना, काटना (धातु कार्य), वेल्डिंग, रासायनिक पदार्थों के संपर्क में आना |
| खेल | गेंद (फुटबॉल, बेसबॉल, टेनिस), मार्शल आर्ट |
| घरेलू | स्टेशनरी, खिलौने, डिटर्जेंट, एयर सॉफ्ट गन, इलास्टिक स्ट्रैप |
| सड़क दुर्घटनाएँ | विंडशील्ड के टुकड़े, एयरबैग खुलना |
| आतिशबाजी, त्योहार | आतिशबाजी, पटाखे (नए साल की पूर्व संध्या, स्वतंत्रता दिवस आदि) |
| युद्ध, विस्फोट | IED (तात्कालिक विस्फोटक उपकरण), विस्फोटक |
वानिकी, मत्स्य पालन, कृषि, निर्माण, खनन जैसे भारी उद्योगों में अधिक होते हैं। हथौड़े से मारना, पीसना, काटना (धातु कार्य) व्यावसायिक खुले नेत्र आघात का सबसे बड़ा कारण है, और वेल्डिंग या कृत्रिम विकिरण स्रोतों से भी चोट लगती है। धातु की ग्राइंडर (सैंडर) कटाई और वेल्डिंग में कॉर्नियल विदेशी वस्तुएँ होती हैं, जबकि हथौड़े से मारने पर पूर्वकाल कक्ष या अंतःनेत्र विदेशी वस्तुएँ समस्या बनती हैं।
रासायनिक नेत्र आघात कार्यस्थल पर क्षार के संपर्क में आने से अधिक होता है, पुरुषों में सबसे अधिक, और द्विपक्षीयता 12.3% तक होती है। क्षार ऊतकों में लिपिड का साबुनीकरण करके द्रवीभूत परिगलन का कारण बनता है और अम्ल की तुलना में गहराई तक प्रवेश करता है (अमोनिया तुरंत कॉर्निया में प्रवेश करता है, NaOH कुछ मिनटों में पूर्वकाल कक्ष तक पहुँचता है)। विकसित देशों में व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य नियमों के कारण व्यावसायिक नेत्र आघात में कमी आ रही है।
खेल नेत्र आघात के 70-80% कारण गेंद होते हैं। फुटबॉल, बेसबॉल, टेनिस, सॉफ्टबॉल में अधिक होते हैं। नरम गेंद और फुटबॉल कक्षीय दीवार से टकराने पर भी विकृत होकर नेत्रगोलक पर बड़ा बल लगाते हैं, जिससे गंभीर मामले अधिक होते हैं। गोल्फ की गेंद छोटी होती है और कक्षा में फँस सकती है, जिससे नेत्रगोलक फट सकता है। मार्शल आर्ट (रग्बी, मुक्केबाजी) में ओरा सेराटा विदर और बड़े छिद्र के कारण दर्दनाक रेटिना डिटेचमेंट समस्या है। चोट के स्थान: पूर्वकाल खंड 72%, पश्च खंड 59%।
शिशुओं (0-4 वर्ष) में सफाई डिटर्जेंट सबसे आम कारण है। स्कूली उम्र (5-9 वर्ष) में पेन, पेंसिल, चाकू, कांटा, खिलौने अधिक होते हैं, और चॉपस्टिक या पेंसिल से कक्षीय विदेशी वस्तुएँ भी अपेक्षाकृत आम हैं। एयर सॉफ्ट गन, यो-यो, इलास्टिक स्ट्रैप भी कारण हैं। स्टेशनरी (कैंची, पेन, पेंसिल) ताइवान और ऑस्ट्रेलिया में भी बच्चों में भेदक नेत्र आघात के कारण के रूप में रिपोर्ट की गई है।
जापान में 1985 में सीटबेल्ट अनिवार्य होने और 1987 में उच्च प्रदर्शन वाले लैमिनेटेड ग्लास के अनिवार्य उपकरण के बाद विंडशील्ड से संबंधित नेत्र आघात कम हुए। एयरबैग 0.03 सेकंड में फैलता है और 0.07 सेकंड में सिकुड़ता है, इसलिए पलक झपकने से बचाव नहीं हो सकता, और कॉर्नियल एपिथेलियल घर्षण, जलन, क्षारीय आघात हो सकता है। अपवर्तक सर्जरी (RK, LASIK) के बाद रोगियों में कॉर्नियल फटने या फ्लैप विस्थापन का जोखिम होता है।
भारत, अमेरिका, कोलंबिया आदि में आतिशबाजी से संबंधित आँख की चोटें अक्सर होती हैं। ये नए साल की पूर्व संध्या, दिवाली, चीनी नव वर्ष और स्वतंत्रता दिवस पर केंद्रित होती हैं।
IED के बढ़ते उपयोग के साथ युद्ध-संबंधी आँख की चोटों का प्रोफ़ाइल बदल गया है। 1990 के दशक में अस्पताल में भर्ती 13% घायलों में आँख की चोट थी (प्रथम विश्व युद्ध के 2% से काफी वृद्धि)। 2020 के बेरूत बंदरगाह विस्फोट में 39 रोगियों और 48 आँखों को चोट लगी: सतही चोट 54.2%, पलक का फटना 41.6%, कक्षीय फ्रैक्चर 29.2%, खुली आँख की चोट 20.8%, और 53.8% को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी2)।
यह उम्र के अनुसार भिन्न होता है। 0-4 वर्षों में, सफाई करने वाले रसायन जैसे घरेलू रसायन आम हैं; 5-9 वर्षों में, पेन, पेंसिल, चाकू, कांटे जैसी स्टेशनरी और खिलौने मुख्य कारण हैं। बच्चों में चॉपस्टिक या पेंसिल से कक्षीय विदेशी वस्तुएँ भी अपेक्षाकृत आम हैं।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थैल्मोलॉजी (AAO) सभी खेलों में पॉलीकार्बोनेट से बने खेल सुरक्षा चश्मे पहनने की सलाह देती है। रोज़मर्रा के चश्मे के लेंस आमतौर पर प्लास्टिक के होते हैं, लेकिन इनसे छेद करने वाली आँख की चोट हो सकती है; इसलिए खेल-विशिष्ट सुरक्षा चश्मे पर स्विच करना प्रभावी है।
आँख की चोट की जाँच क्रमिक रूप से की जाती है: बाहरी दिखावट → सरल दृश्य कार्य परीक्षण → आँख की आकृति परीक्षण → सटीक दृश्य कार्य परीक्षण।
मुख्य इमेजिंग विधियों की तुलना नीचे दी गई है।
| जांच विधि | मुख्य संकेत | सावधानियां |
|---|---|---|
| अल्ट्रासाउंड बी-मोड | जब फंडस दिखाई न दे | नेत्र वेधन का संदेह होने पर सावधानी बरतें |
| OCT | अभिघातज मैक्यूलर होल का निदान | गैर-आक्रामक |
| एक्स-रे | धातु विदेशी वस्तु का स्थान निर्धारण | विस्तृत जानकारी में सीमाएं |
| सीटी | ऑर्बिटल फ्लोर फ्रैक्चर, अंतःनेत्र विदेशी वस्तु | आघात के इतिहास पर सक्रिय रूप से करें |
| एमआरआई | कोमल ऊतकों का विस्तृत मूल्यांकन | धातु विदेशी वस्तु का संदेह होने पर वर्जित |
यदि आघात का इतिहास है, तो भले ही पूर्व खंड सामान्य दिखे, सीटी स्कैन करने से नेत्रगोलक के फटने या अंतःनेत्र विदेशी वस्तु के छूटने से बचा जा सकता है।
नेत्र आघात की रोकथाम नियंत्रण के पदानुक्रम (Hierarchy of Controls; HOC) पर आधारित है। उच्च स्तर के उपाय अधिक प्रभावी और मौलिक होते हैं।
① उन्मूलन
खतरे को ही समाप्त करना: खतरनाक कार्य प्रक्रियाओं या उत्पादों को हटाना। सबसे प्रभावी निवारक उपाय।
② प्रतिस्थापन
अधिक सुरक्षित विधि से बदलना: खतरनाक रसायन को कम विषैले पदार्थ से बदलना। उत्पाद डिजाइन चरण में सुरक्षा सुनिश्चित करना।
③ इंजीनियरिंग नियंत्रण
भौतिक अवरोध स्थापित करना: मशीन गार्ड, सुरक्षात्मक स्क्रीन, सुरक्षित कंटेनर लगाना। खतरे और व्यक्ति के बीच भौतिक पृथक्करण बनाना।
④ प्रशासनिक नियंत्रण और ⑤ PPE
कार्य प्रक्रियाओं में सुधार: सुरक्षा प्रशिक्षण, लेबलिंग, कार्य मैनुअल तैयार करना।
व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (PPE): सुरक्षा चश्मा, फेस शील्ड आदि। अंतिम सुरक्षा के रूप में माना जाता है।
उत्पाद बिक्री पर प्रतिबंध, सुरक्षा के न्यूनतम मानक निर्धारित करना, और लेबलिंग और उपयोग निर्देशों को अनिवार्य करना जैसे विधायी उपाय भी नेत्र आघात के खतरे को कम करने में प्रभावी हैं।
चोट लगने के 24 घंटों के भीतर खुले नेत्र आघात की प्राथमिक मरम्मत करने से एंडोफ्थैल्मिटिस का जोखिम कम हो जाता है (ऑड्स अनुपात 0.30, 15 अध्ययन, 8,497 आंखें)1)। दृष्टि पूर्वानुमान में 24 घंटों के भीतर और उससे अधिक के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया1)।
डॉक्टर के पास जाने से पहले, तुरंत बहते पानी से कम से कम 500 mL तक लगातार आंख धोएं। क्षार अम्ल की तुलना में गहराई तक प्रवेश करता है, इसलिए त्वरित धुलाई सीधे पूर्वानुमान से जुड़ी होती है। धोने के बाद तुरंत नेत्र चिकित्सक से मिलें और रसायन के प्रकार, मात्रा और चोट के समय की जानकारी दें।
रासायनिक जलन की गंभीरता का मूल्यांकन रोपर-हॉल वर्गीकरण या किनोशिता वर्गीकरण द्वारा किया जाता है।
अंतःनेत्र विदेशी वस्तु को निकालने में लगने वाला समय दृष्टि पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है, इसलिए इसे यथाशीघ्र हटा देना चाहिए। यदि लोहे का विदेशी वस्तु रह जाता है, तो लौह आयन नेत्र ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जिससे नेत्र सिडरोसिस (मोतियाबिंद, रेटिना अध:पतन, ग्लूकोमा, नेत्रगोलक शोष) होता है।
प्राथमिक मरम्मत के बाद निम्नलिखित जटिलताएँ होने पर द्वितीयक शल्य चिकित्सा पर विचार करें।
नेत्र आघात महामारी विज्ञान अनुसंधान में, शब्दावली की असंगति और माप प्रणालियों की कमी व्यवस्थित डेटा संग्रह में बाधाएँ हैं। IGATES (अंतर्राष्ट्रीय नेत्रगोलक और उपांग आघात महामारी विज्ञान अध्ययन) APOTS के भाग के रूप में कई देशों से ऑनलाइन डेटा एकत्र करने की एक पहल है, जिसका उद्देश्य वैश्विक महामारी विज्ञान को समझना है।
मैकिन एट अल. (2025) ने 15 अध्ययनों और 8,497 आँखों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण प्रस्तुत किया, जिसमें खुले नेत्र आघात की प्राथमिक मरम्मत के समय की जाँच की गई 1)। चोट के 24 घंटे के भीतर प्राथमिक मरम्मत ने 24 घंटे से अधिक की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस की संभावना को 0.30 तक कम कर दिया। हालांकि, दृष्टि पूर्वानुमान में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। भेदक चोटों (अंतर्नेत्र विदेशी निकायों सहित) में, 24 घंटे से अधिक की देरी से एंडोफ्थैल्मिटिस का खतरा बढ़ने के प्रमाण भी मिले। सभी अध्ययन पूर्वव्यापी और अयादृच्छिक थे, साक्ष्य की निश्चितता कम है, और भविष्य में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की प्रतीक्षा है 1)।
नेत्र आघात स्कोर के संबंध में, बच्चों में इसके उपयोग की सीमाएँ बताई गई हैं, और बच्चों के लिए वैकल्पिक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित की गई है, लेकिन पर्याप्त सत्यापन नहीं हुआ है। ज़ोन III का उपविभाजन (पूर्वकाल/पश्च) पश्च ज़ोन III में खराब पूर्वानुमान दर्शाता है, और अधिक सटीक पूर्वानुमान के लिए अनुसंधान जारी है।
