Das Auge verfügt über angeborene Schutzmechanismen: Augenlider, Wimpern, Lidschlussreflex, Irisverengung und knöcherne Augenhöhle. Wenn jedoch äußere Kräfte, Chemikalien oder Strahlung diese Mechanismen übersteigen, kommt es zu einer Augenverletzung.
Weltweit ereignen sich jährlich etwa 55 Millionen Augenverletzungen. Nach Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO, 1998) leiden weltweit etwa 19 Millionen Menschen aufgrund von Verletzungen an einäugiger Blindheit oder Sehbehinderung. Die Inzidenz von Augenverletzungen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern, wird auf 13 pro 100.000 Einwohner geschätzt, in Australien werden 11,9 bis 25,5 pro 100.000 berichtet.
In den USA wird geschätzt, dass 24 Millionen Menschen eine Vorgeschichte von Augenverletzungen haben, darunter 1,5 Millionen mit Sehbehinderung, 1,7 Millionen mit teilweiser Blindheit und 147.000 mit vollständiger Blindheit. Nach schwerem Sehverlust können bis zu 40 % nicht zu ihrer vorherigen Arbeit zurückkehren, was zu enormen sozialen und wirtschaftlichen Verlusten führt. In Australien belaufen sich die direkten medizinischen Kosten im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalten aufgrund von Augenverletzungen auf schätzungsweise 23,57 Milliarden Dollar pro Jahr.
Andererseits wird die Inzidenz von Augenverletzungen (auf Krankenhausebene) weltweit mit 3,5 bis 4,5 pro 100.000 Einwohner angegeben1), und die Verbreitung geeigneter Präventionsmaßnahmen ist dringend erforderlich.
90 % der Augenverletzungen sind vermeidbar. Maßnahmen auf individueller, betrieblicher und administrativer Ebene sind der wichtigste Ansatz zum Schutz des Sehvermögens.
QStimmt es, dass 90 % der Augenverletzungen vermeidbar sind?
A
Ja. Die meisten Augenverletzungen können durch das Tragen von Schutzbrillen, die Verbesserung gefährlicher Arbeitsabläufe, Sport-Schutzausrüstung und die Verwaltung von Chemikalien und scharfen Gegenständen zu Hause verhindert werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie nach der Verletzung von selbst heilen, sondern dass Präventionsmaßnahmen zur Verringerung ihres Auftretens wichtig sind. Insbesondere bei Arbeitsunfällen, Sportunfällen und häuslichen Unfällen bei Kindern beeinflussen vorbeugende Maßnahmen, die auf Risikosituationen basieren, die Sehprognose erheblich.
2. Klassifikation und Schweregradbeurteilung von Augenverletzungen
Die Standardklassifikation von Augenverletzungen verwendet die BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology). Sie klassifiziert systematisch nach Ort, Mechanismus und Tiefe der Verletzung und ermöglicht internationale Datenvergleiche.
Es gibt auch eine grobe Einteilung in mechanische und nicht-mechanische Verletzungen (chemische Verätzungen, thermische Verbrennungen, Lichtschäden, Strahlung, Druck, Vibration).
Offene Augenverletzung (OGI)
Definition : Vollwandige Wunde der Augenwand (Hornhaut oder Lederhaut).
Zonenklassifikation (I–III) : I = Hornhaut, korneoskleraler Limbus; II = Sklera innerhalb von 5 mm vom Limbus; III = hintere Sklera mehr als 5 mm vom Limbus entfernt.
Geschlossene Augenverletzung (CGI)
Definition : Verletzung ohne vollwandige Wunde der Augenwand.
Augenprellung : geschlossene Verletzung durch stumpfe Gewalt.
Lamelläre Sklerariss : nicht vollwandige Wunde durch scharfe Gewalt.
Zonenklassifikation (I–III) : I = äußere Oberfläche (Bindehaut, Lederhaut, Hornhautepithel); II = vorderer Augenabschnitt (Vorderkammer, Iris, Linse); III = hinterer Augenabschnitt (Glaskörper, Netzhaut, Aderhaut, Sehnerv).
Der Augentrauma-Score ist ein Score, der die Prognose anhand von sechs Parametern (Ausgangssehschärfe, Bulbusruptur, Endophthalmitis, perforierende Verletzung, Netzhautablösung, afferente Pupillenstörung) vorhersagt.
Score 0–44: Ergebnis einer fehlenden Lichtwahrnehmung (NLP) in 74 % der Fälle
Score 92–100: Sehschärfe von 20/40 oder besser in 94 % der Fälle
Zu den Einschränkungen des Augentrauma-Scores gehören die Behandlung der Zonen-II/III-Grenzen, das Fehlen von Augenanhangsverletzungen und nicht-mechanischen Traumata. Eine weitere Unterteilung der Zone III (vorderer/hinterer) wurde ebenfalls vorgeschlagen, wobei die hintere Zone III mit einem schlechten Sehergebnis, Netzhautablösung und einer hohen Inzidenz einer proliferativen Vitreoretinopathie (PVR) verbunden ist.
Die Inzidenz von Augentraumata variiert je nach Alter, Geschlecht, Situation und Land. Das Alter zeigt einen bimodalen Gipfel, mit einer Häufung bei jungen und älteren Menschen. Geschlechtsspezifisch ist die Rate von Augentraumata bei Männern höher als bei Frauen, kann aber bei Säuglingen vor dem Laufen und bei über 75-Jährigen ausnahmsweise gleich oder umgekehrt sein.
Die folgende Tabelle zeigt die wichtigsten Verletzungssituationen und -ursachen.
Häufig in der Schwerindustrie wie Forstwirtschaft, Fischerei, Landwirtschaft, Bauwesen und Bergbau. Hämmern, Schleifen und Schneiden (Metallarbeiten) sind die Hauptursachen für berufsbedingte offene Augenverletzungen, auch Schweißen und künstliche Strahlungsquellen verursachen Verletzungen. Metallschleifer (Schleifmaschine) und Schweißen führen zu Hornhautfremdkörpern, während Hämmern Fremdkörper in der Vorderkammer oder im Auge verursacht.
Chemische Augenverletzungen treten am Arbeitsplatz häufig durch Laugenexposition auf, am häufigsten bei Männern, und sind in 12,3 % der Fälle beidseitig. Laugen verseifen Lipide im Gewebe und verursachen eine Verflüssigungsnekrose, die tiefer eindringt als Säuren (Ammoniak durchdringt die Hornhaut sofort, NaOH erreicht die Vorderkammer in Minuten). In Industrieländern nehmen berufsbedingte Augenverletzungen aufgrund von Arbeitsschutzvorschriften ab.
70–80 % der sportbedingten Augenverletzungen werden durch Bälle verursacht. Häufig bei Fußball, Baseball, Tennis und Softball. Weiche Bälle und Fußbälle verformen sich auch beim Auftreffen auf die Orbitawand und üben eine große Kraft auf den Augapfel aus, was zu schweren Fällen führt. Golfbälle sind klein und können in der Orbita stecken bleiben, was zu einer Augapfelruptur führen kann. Bei Kampfsportarten (Rugby, Boxen) sind Ora-serrata-Risse und traumatische Netzhautablösungen durch große Risse problematisch. Verletzungsorte: Vorderabschnitt 72 %, Hinterabschnitt 59 %.
Bei Kleinkindern (0–4 Jahre) sind Reinigungsmittel die häufigste Ursache. Im Schulalter (5–9 Jahre) sind Stifte, Bleistifte, Messer, Gabeln und Spielzeug häufig, und Fremdkörper in der Orbita durch Essstäbchen oder Bleistifte sind relativ häufig. Luftsoftguns, Jo-Jos und elastische Bänder sind ebenfalls Ursachen. Schreibwaren (Scheren, Stifte, Bleistifte) werden auch in Taiwan und Australien als Ursache für perforierende Augenverletzungen bei Kindern berichtet.
In Japan haben die Anschnallpflicht 1985 und die Pflicht zur Ausstattung mit hochleistungsfähigem Verbundglas 1987 die durch Windschutzscheiben verursachten Augenverletzungen reduziert. Airbags entfalten sich in 0,03 Sekunden und ziehen sich in 0,07 Sekunden zurück, sodass ein Lidschluss nicht schützt, und können Hornhauterosionen, Verbrennungen und Laugenverletzungen verursachen. Bei Patienten nach refraktiver Chirurgie (RK, LASIK) besteht ein Risiko für Hornhautruptur oder Lappenverschiebung.
In Indien, den USA, Kolumbien usw. treten häufig Augenverletzungen durch Feuerwerk auf. Sie konzentrieren sich auf Silvester, Diwali, chinesisches Neujahr und den Unabhängigkeitstag.
Mit der zunehmenden Verwendung von IEDs hat sich das Profil kampfbedingter Augenverletzungen verändert. In den 1990er Jahren hatten 13 % der hospitalisierten Verwundeten Augenverletzungen (ein deutlicher Anstieg gegenüber 2 % im Ersten Weltkrieg). Bei der Explosion im Hafen von Beirut im Jahr 2020 wurden 39 Patienten und 48 Augen verletzt: Oberflächenverletzungen 54,2 %, Lidverletzungen 41,6 %, Orbitafrakturen 29,2 %, offene Augenverletzungen 20,8 %, und 53,8 % benötigten einen chirurgischen Eingriff2).
QWas ist die häufigste Ursache für Augenverletzungen bei Kindern?
A
Das variiert je nach Alter. Im Alter von 0–4 Jahren sind Haushaltschemikalien wie Reinigungsmittel häufig; im Alter von 5–9 Jahren sind Schreibwaren und Spielzeug wie Stifte, Bleistifte, Messer und Gabeln die Hauptursachen. Auch intraorbitale Fremdkörper durch Essstäbchen oder Bleistifte sind bei Kindern relativ häufig.
QWie schützt man die Augen beim Sport?
A
Die American Academy of Ophthalmology (AAO) empfiehlt das Tragen von Sport-Schutzbrillen aus Polycarbonat für alle Sportarten. Alltagsbrillengläser bestehen meist aus Kunststoff, können aber perforierende Augenverletzungen verursachen; daher ist der Wechsel zu einer speziellen Sport-Schutzbrille wirksam.
Die Untersuchung einer Augenverletzung erfolgt systematisch in der Reihenfolge: äußeres Erscheinungsbild → einfache Sehfunktionstests → morphologische Untersuchung des Auges → präzise Sehfunktionstests.
Überprüfung von Kopf- und Gesichtsverletzungen: Position und Tiefe von Riss-, Quetsch- und perforierenden Wunden bestimmen.
Lichtreflex- und Pupillenuntersuchung: Wenn ein RAPD (relativer afferenter Pupillendefekt) festgestellt wird, eine traumatische Optikusneuropathie in Betracht ziehen.
Spaltlampenmikroskopie: Das Ausmaß der Verletzung des vorderen Augenabschnitts beurteilen. Mit dem Seidel-Test eine Kammerwasserleckage (Hinweis auf eine vollständige Wandverletzung des Augapfels) bestätigen.
Bakterienkultur: Bei offenen Augenverletzungen beträgt die Häufigkeit einer Endophthalmitis 2–7 %, wobei auf hochvirulente Bakterien wie Bacillus-Arten zu achten ist.
Ein Vergleich der wichtigsten bildgebenden Verfahren ist unten dargestellt.
Kontraindiziert bei Verdacht auf metallischen Fremdkörper
Bei Traumaanamnese, auch wenn das vordere Segment normal erscheint, kann eine CT-Untersuchung helfen, eine Bulbusruptur oder einen intraokularen Fremdkörper nicht zu übersehen.
Die Prävention von Augenverletzungen basiert auf der Hierarchie der Kontrollmaßnahmen (Hierarchy of Controls; HOC). Höherstufige Maßnahmen sind wirksamer und grundlegender.
① Eliminierung
Die Gefahr selbst beseitigen: Gefährliche Arbeitsprozesse oder Produkte entfernen. Die wirksamste Präventionsmaßnahme.
② Substitution
Durch eine sicherere Methode ersetzen: Gefährliche Chemikalien durch weniger toxische ersetzen. Sicherheit bereits in der Produktdesignphase gewährleisten.
③ Technische Maßnahmen
Physische Barrieren einrichten: Maschinenschutz, Schutzschirme, Sicherheitsbehälter installieren. Eine physische Trennung zwischen Gefahr und Person schaffen.
④ Administrative Maßnahmen und ⑤ PSA
Verbesserung der Arbeitsabläufe: Sicherheitsschulung, Kennzeichnung, Erstellung von Arbeitsanweisungen.
Persönliche Schutzausrüstung (PSA): Schutzbrille, Gesichtsschutz usw. Wird als letzte Verteidigungslinie betrachtet.
Für den Sport: Die AAO (American Academy of Ophthalmology) empfiehlt die Verwendung von Sport-Schutzbrillen aus Polycarbonat. Alltägliche Brillengläser (aus Kunststoff) können perforierende Augenverletzungen beim Sport nicht verhindern, daher ist ein Wechsel zu speziellen Schutzbrillen erforderlich.
Für den Arbeitsplatz: Durch Designfortschritte und verbesserte Vorschriften sind berufsbedingte Augenverletzungen in Industrieländern rückläufig. Arbeitgeber sollten Sehkorrektur in Sicherheitsbrillen integrieren und deren konsequentes Tragen sicherstellen.
Gesetzgeberische Maßnahmen wie Produktverkaufsverbote, Festlegung von Mindestsicherheitsstandards und die Verpflichtung zur Kennzeichnung und Gebrauchsanweisung sind ebenfalls wirksam, um die Gefahr von Augenverletzungen zu verringern.
Die Durchführung einer primären Versorgung offener Augenverletzungen innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung reduziert das Risiko einer Endophthalmitis (Odds Ratio 0,30, 15 Studien, 8.497 Augen)1). Hinsichtlich der Sehprognose wurde kein signifikanter Unterschied zwischen einer Versorgung innerhalb von 24 Stunden und später festgestellt1).
QWas ist als Erstes zu tun, wenn eine Chemikalie ins Auge gelangt?
A
Spülen Sie vor dem Arztbesuch sofort und kontinuierlich mit mindestens 500 mL fließendem Wasser. Laugen dringen tiefer ein als Säuren, daher ist eine schnelle Spülung direkt mit der Prognose verbunden. Suchen Sie nach der Spülung umgehend einen Augenarzt auf und teilen Sie Art, Menge und Zeitpunkt der Verletzung mit.
6. Pathologie und Erste Hilfe bei Augenverletzungen
Säuren: Sie denaturieren und koagulieren Gewebeproteine. Die Koagulationsnekrose bildet eine Barriere, die ein weiteres Eindringen über eine bestimmte Tiefe hinaus begrenzen kann.
Laugen: Sie verseifen Lipide und verursachen eine Kolliquationsnekrose. Sie dringen tief in das Gewebe ein, und einige können die Vorderkammer innerhalb weniger Minuten erreichen (Ammoniak durchdringt die Hornhaut sofort, NaOH erreicht die Vorderkammer in wenigen Minuten).
Der Schweregrad von Verätzungen wird nach der Roper-Hall-Klassifikation oder der Kinoshita-Klassifikation beurteilt.
Die Zeit bis zur Entfernung eines intraokularen Fremdkörpers hat einen großen Einfluss auf die Sehprognose, daher sollte er so schnell wie möglich entfernt werden. Wenn ein eisenhaltiger Fremdkörper zurückbleibt, lagern sich Eisenionen im Augengewebe ab und verursachen eine okuläre Siderose (Katarakt, Netzhautdegeneration, Glaukom, Bulbusatrophie).
Wundreinigung: Mit Kochsalzlösung spülen und mit bipolarer Koagulation Blutstillung durchführen.
Verätzungen: Kontinuierliche Augenspülung mit reichlich fließendem Wasser oder Kochsalzlösung. Bereits vor der ärztlichen Konsultation vor Ort durchführen.
Lidverletzungen: End-zu-End-Naht mit 6-0 Nylon. Bei Verdacht auf Tränenkanalruptur die Wunde nicht nähen und frühzeitig an einen Spezialisten zur Operation überweisen.
Bulbusverletzungen: Wasserdichte Naht. Für den Hornhautlimbus 9-0 Nylon, für die Hornhautwunde 10-0 Nylon und für die Sklerawunde 9-0 Nylon verwenden.
In der epidemiologischen Forschung zu Augentraumata sind terminologische Uneinheitlichkeit und fehlende Messsysteme Hindernisse für eine systematische Datenerhebung. IGATES (International Globe and Adnexal Trauma Epidemiology Study) ist eine Initiative zur Online-Datenerfassung aus mehreren Ländern im Rahmen von APOTS, die ein globales epidemiologisches Verständnis anstrebt.
Mackin et al. (2025) berichteten über eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 15 Studien mit 8.497 Augen, die den Zeitpunkt der primären Reparatur offener Augenverletzungen untersuchte 1). Eine primäre Reparatur innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung reduzierte die Odds für eine Endophthalmitis auf 0,30 im Vergleich zu einer Reparatur nach mehr als 24 Stunden. Allerdings wurde kein signifikanter Unterschied im Visus-Outcome festgestellt. Bei penetrierenden Verletzungen (einschließlich intraokularer Fremdkörper) zeigte sich ebenfalls Evidenz, dass eine Verzögerung von mehr als 24 Stunden das Endophthalmitis-Risiko erhöht. Alle Studien waren retrospektiv und nicht randomisiert, die Evidenzsicherheit ist gering, und zukünftige randomisierte kontrollierte Studien werden erwartet 1).
Bezüglich des Augentrauma-Scores wurden Anwendungsgrenzen bei Kindern festgestellt, und es wurden alternative Bewertungssysteme speziell für Kinder vorgeschlagen, die jedoch noch nicht ausreichend validiert sind. Die Unterteilung der Zone III (vorderer/hinterer Bereich) hat eine schlechte Prognose in der hinteren Zone III gezeigt, und es laufen Forschungen für eine genauere Prognosevorhersage.
Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.
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