Feuerwerkskörper werden weltweit für Freizeit-, religiöse, kulturelle und patriotische Feierlichkeiten verwendet. Verletzungen durch Feuerwerkskörper für den Endverbraucher können jedoch verheerend sein und zu dauerhaftem Sehverlust, Amputation oder Tod führen.
Feuerwerksbedingte Verletzungen machen etwa 2 % aller Augenverletzungen aus. Laut dem Bericht der US-amerikanischen Consumer Product Safety Commission (CPSC) von 2021 wurden in diesem Jahr 11.500 feuerwerksbedingte Verletzungen behandelt, von denen schätzungsweise 8.500 um den Unabhängigkeitstag herum (18. Juni bis 18. Juli) auftraten.
Anteil der Augenverletzungen: 20 % aller feuerwerksbedingten Verletzungen (American Academy of Ophthalmology; AAO), einige Studien berichten über 31 %
Altersverteilung: 65,9 % sind 18 Jahre oder jünger. Die höchste Verletzungsrate tritt bei 10- bis 19-Jährigen auf
Geschlecht: 71,9–89 % sind männlich
Verletzungsquelle: 99 % durch Feuerwerk für den Endverbraucher oder selbstgemachtes Feuerwerk
Risiko für Zuschauer: Kinder werden häufiger als Zuschauer denn als Benutzer verletzt. Zuschauer machen 65 % der Verletzten aus
Wirkung von Vorschriften: Regionen mit strengeren Feuerwerksgesetzen haben eine 87 % niedrigere Rate an Augenverletzungen (systematische Übersicht)
Professionelles Feuerwerk: Augenverletzungen durch professionelles Feuerwerk machen nur 1 % aller feuerwerksbedingten Verletzungen aus
Auch bei Explosions- und Splitterverletzungen (Schrapnell) ist das Auge ein Hochrisikoorgan. Bis zu 28 % der Explosionsüberlebenden erleiden Augenverletzungen, und sekundäre Explosionsverletzungen (durch umherfliegende Trümmer) machen etwa 80 % der Augenverletzungen im militärischen Kampf aus1).
QIn welcher Altersgruppe treten Feuerwerks-Augenverletzungen am häufigsten auf?
A
65,9 % treten bei Personen im Alter von 18 Jahren oder jünger auf, mit der höchsten Rate bei 10- bis 19-Jährigen. Es ist wichtig zu beachten, dass Kinder häufiger als Zuschauer denn als Benutzer von Feuerwerk verletzt werden, wobei Zuschauer 65 % der Verletzten ausmachen.
Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.
Klinisches Foto einer offenen, penetrierenden Böllerverletzung des Augapfels. Das Bild zeigt ein deutliches Beispiel für die Art schwerer Augentraumata, die durch Feuerwerk und Splitter verursacht werden.
Bei Feuerwerksverletzungen handelt es sich um eine Kombinationsverletzung aus stumpfem Trauma, thermischer Verbrennung und chemischer Schädigung. Die wichtigsten Augenverletzungen sind im Folgenden aufgeführt.
Die Häufigkeit der Verletzungen nach Lokalisation (basierend auf mehreren Studien) ist wie folgt:
Offene Augenverletzung (Bulbusruptur/-perforation): tritt in 2,8–17 % der Fälle auf. Die meisten sind vollschichtige Risse, die sowohl Hornhaut als auch Lederhaut betreffen.
Optikusneuropathie: tritt bei 3 % auf
Bei großflächigen Explosionen: Oberflächenverletzungen durch umherfliegende Teile (Lidverletzungen, Augenbrauenverletzungen, Hornhautverletzungen) sind am häufigsten, die Rate offener Augenverletzungen erreicht 20,8 % 1)
Feuerwerkskörper verursachen gleichzeitig stumpfe Traumata und Verbrennungen, die in der akuten Phase zu Hornhauterosion, Vorderkammerblutung und erhöhtem Augeninnendruck führen und in der chronischen Phase zu Hornhauttrübung, traumatischem Katarakt und sekundärem Glaukom mit schwerer Sehverschlechterung führen können. Da das verbrannte Schießpulver alkalisch wird, können Verbrennungen und chemische Traumata gleichzeitig auftreten.
Hauptverletzungen: signifikant assoziiert mit Bulbusruptur, schwerer Vorderkammerblutung und Hornhautverletzung.
Merkmale: Hochgeschwindigkeitsgeschosse treffen direkt auf den Augapfel und verursachen am ehesten die schwersten Verletzungen.
Knallkörper
Hauptverletzungen: assoziiert mit Augenverbrennungen (thermisch).
Merkmale: Die hohe Hitze und Druckwelle der Explosion schädigen direkt die Augenoberfläche. Rückstände nach der Verbrennung können alkalische chemische Verletzungen verursachen.
Steigfeuerwerk
Hauptverletzungen: assoziiert mit intraokularem Fremdkörpereintritt.
Merkmale: Herabfallende Verbrennungsrückstände oder Splitter können ins Auge eindringen. Auch Zuschauer können beim Betrachten professioneller Feuerwerke verletzt werden.
Fehlen einer Schutzbrille: Ohne geeigneten Schutz gelangen umherfliegende Teile direkt ins Auge.
Nähe zu Feuerwerkskörpern: Fehlfunktionen (abnormale Flugbahn, vorzeitige Explosion, Umkippen) sind die häufigsten Gefahrenmuster.
Verwendung von Feuerwerkskörpern für den Endverbraucher oder selbstgemachten Feuerwerkskörpern: Selbstgemachte oder illegale Feuerwerkskörper enthalten mehr Sprengstoff und verursachen schwerere Verletzungen.
Mangelnde elterliche Aufsicht: Hauptgrund für die hohe Verletzungsrate bei Kindern als Zuschauer.
Alkohol- oder Drogenkonsum: Beeinträchtigt die Urteilsfähigkeit und führt zu riskantem Verhalten.
Die meisten Verletzungen ereignen sich zu Hause.
QWie kann man Augenverletzungen durch Feuerwerkskörper verhindern?
A
Die wirksamste Prävention ist der Besuch professioneller Feuerwerke aus sicherer Entfernung. Beim Umgang mit Feuerwerkskörpern für den Endverbraucher ist das Tragen einer Schutzbrille obligatorisch, und es ist wichtig, sich Blindgängern nicht zu nähern. Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass Regionen mit strengen Vorschriften eine um 87 % niedrigere Rate an Augenverletzungen aufweisen.
Sehschärfeprüfung: Vor Pupillenerweiterung oder Eingriff immer bewerten
Sehnervenfunktion: Pupillenreflex, Farbsehen, Gesichtsfeldprüfung nach der Konfrontationsmethode
Augenbewegungen und Augenpositionsanomalien: Nützlich zur Lokalisierung der Eintrittsstelle des Fremdkörpers
Spaltlampenmikroskopie: Beurteilung von Position und Tiefe des Fremdkörpers
Seidel-Test: Fluorescein-Anfärbung zur Bestätigung von Vollwandverletzungen der Hornhaut, Lederhaut oder Bindehaut und Bestimmung des Vorliegens eines Kammerwasseraustritts
Augentrauma-Score (OTS) : Prognoseinstrument für das Sehvermögen basierend auf den Erstbefunden
Lebensbedrohliche oder extraorbitale Verletzungen werden in Zusammenarbeit mit den entsprechenden Fachabteilungen (Neurochirurgie, HNO, Mundchirurgie, Orthopädie) behandelt.
Verdacht auf offenes Augentrauma : Auge mit Augenschutz abdecken, Druck oder weitere Untersuchung vermeiden
Systemische Antibiotika : Cefazolin, Vancomycin oder Moxifloxacin verabreichen
Tetanusprophylaxe : Nach Verletzung bestätigen und durchführen
Pulver nach der Verbrennung ist alkalisch, was zu einer Kombination aus thermischer Verbrennung und chemischer Verletzung führen kann.
pH messen; liegt er außerhalb des Bereichs 7,0–7,4, mit Kochsalzlösung oder Ringer-Laktat-Lösung spülen
Setzen Sie die Spülung fort, bis der pH-Wert neutral ist (7,0–7,4). Es ist wünschenswert, das Auge mindestens 20 Minuten lang zu spülen; die frühe Spülung ist am wichtigsten.
Nach Ausschluss einer offenen Augenverletzung partikuläres Material (Fremdkörper) durch Spülen oder manuell entfernen.
Lidverletzungen: Zunächst das Vorliegen einer Augenverletzung (Hornhautperforation, -riss, Sklerariss, Bulbusruptur) beurteilen. Liegt eine Augenverletzung vor, diese vorrangig vor dem Lid behandeln.
Spülung und Débridement: Nach Infiltrationsanästhesie mit 0,5–1,0% Lidocain mit Adrenalin Fremdkörper wie Sand, Schlamm oder Glassplitter mit physiologischer Kochsalzlösung entfernen. Bei vielen kleinen Fremdkörpern unter dem Operationsmikroskop durchführen.
Naht von Bulbuswunden: Wasserdichte Naht. Bei korneoskleralen Rissen den Limbus mit 9-0 Nylon nähen, dann die Hornhautwunde mit 10-0 Nylon und die Sklerawunde mit 9-0 Nylon durch Einzelknopfnähte verschließen.
Entfernung von Hornhautfremdkörpern: Nach Tropfanästhesie den Fremdkörper tangential mit einer Fremdkörpernadel oder einer 27G-Einwegnadel aushebeln und entfernen. Ein Bohrer zur Entfernung von Eisenrost ist hilfreich.
Bulbuserkundung: Durchgeführt bei Verdacht auf Bulbusruptur oder perforierende Verletzung.
Frühe Vitrektomie (PPV): Durchgeführt bei Verdacht auf intraokularen Fremdkörper (IOFB) oder Netzhautablösung.
Entfernung eines intraokularen Fremdkörpers (IOFB): Bakterien- und Pilzkultur der Intraokularflüssigkeit durchführen und Antibiotika zur Spüllösung hinzufügen. Die chirurgische Entfernung erfolgt durch einen Spezialisten.
Endophthalmitis: Bei offenen Augenverletzungen beträgt die Häufigkeit einer Endophthalmitis 2–7 %. Bei Verdacht Behandlung gemäß den Standardleitlinien.
Sekundäreingriff / Reoperation : Um Folgeerkrankungen wie proliferative Vitreoretinopathie (PVR) zu verhindern, die Schwelle für eine frühzeitige Durchführung niedrig ansetzen.
Behandlung von Hypotonie : Atropin-Augentropfen (1%) 1x täglich vor dem Schlafengehen + Fluormethodon-Augentropfen (0,1%) 4x täglich. Chirurgisch: Argonlaser, Kryokoagulation, Skleraeindellung usw. in Betracht ziehen.
Auge nicht erhaltbar : Enukleation oder Eviszeration durchführen, primäres Orbitaimplantat und Wiederherstellung des Prothesenbetts.
Bei der Explosion im Hafen von Beirut benötigten 21 von 39 Patienten (53,8%) einen chirurgischen Eingriff, 14 (35,9%) am Tag der Verletzung eine Notoperation 1).
QWas ist bei einer Verletzung durch Feuerwerk als Erstes zu tun?
A
Bei möglicher chemischer Verletzung (alkalische Verätzung durch verbranntes Schießpulver) sofort mindestens 20 Minuten lang mit reichlich Wasser spülen. Bei Verdacht auf offene Augenverletzung das Auge mit einem Augenschutz schützen und ohne Druck auf das Auge sofort einen Augenarzt aufsuchen.
6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen
Feuerwerksverletzungen sind kein einzelner Mechanismus, sondern eine kombinierte Verletzung, bei der die folgenden drei gleichzeitig auftreten.
Stumpfes Trauma
Mechanismus : Mechanische Schädigung durch direkten Aufprall von Feuerwerkskörpern oder Splittern.
Folgen : Bulbusruptur, Hyphäma, Linsenverletzung, Netzhautablösung, Orbitafraktur. Hochgeschwindigkeitssplitter verursachen ausgedehnte Schäden am Bulbus und an den Adnexstrukturen 1).
Verbrennung
Mechanismus : Direkte thermische Schädigung durch heiße Explosionsgase und Verbrennungsrückstände.
Folgen : Verbrennung des Hornhaut- und Bindehautepithels, Verbrennung der Lidhaut. In schweren Fällen verbleibende Hornhauttrübung.
Chemische Verletzung
Mechanismus: Das verbrannte Schießpulver wird alkalisch und verursacht eine chemische Verletzung der Hornhaut und der Augenoberfläche.
Folge: Alkalien haben eine hohe Gewebetiefenwirkung und können durch schnelles Eindringen in das Auge schwere Schäden verursachen.
Augenverletzungen bei großen Explosionen (Terrorismus, Industrieunfälle usw.) werden in vier Stufen eingeteilt.
Primäre Explosionsverletzung: Direkte Schädigung durch die Druckwelle (Blast Wave)
Sekundäre Explosionsverletzung: Verletzung durch umherfliegende Gegenstände (Glassplitter, Metallfragmente usw.) – die häufigste Form von Augenverletzungen, die etwa 80 % der militärischen Kampfverletzungen ausmacht1)
Tertiäre Explosionsverletzung: Verschiebung oder Aufprall des menschlichen Körpers durch die Druckwelle
Quartäre Explosionsverletzung: Kombinierte Verletzungen durch Feuer, Chemikalien, Gebäudeeinsturz usw.
Bei der Explosion im Hafen von Beirut wurden Menschen, die das Feuer durch ein Fenster beobachteten, zum Zeitpunkt der Explosion durch Glassplitter verletzt. Der Großteil der Verletzungen wurde durch umherfliegende Splitter von Glasfenstern und Gebäudeaußenwänden verursacht, ein typisches Beispiel für eine sekundäre Explosionsverletzung1).
Okuläre Siderose: Langzeitverbleib eisenhaltiger Fremdkörper führt zu Iris-Heterochromie, fixierter Mydriasis, Katarakt, Netzhautdegeneration und sekundärem Glaukom
Chalcosis bulbi: Kupferhaltige Fremdkörper verursachen bei hohem Reinheitsgrad eine Panophthalmitis; in chronischen Fällen treten Kayser-Fleischer-Ring und vordere subkapsuläre Katarakt auf.
Doppelperforation des Auges: Der durchdringende Fremdkörper kann zu einem orbitalen Fremdkörper werden.
Die Sehprognose reicht von leichter Hornhautabschürfung (in der Regel gut) bis zur dauerhaften Erblindung.
Kheir WJ et al. (2021) analysierten 39 Patienten (48 Augen) nach der Explosion im Hafen von Beirut. Der bestkorrigierte Ausgangsvisus war bei 13 Augen (27,1 %) unter 20/200, davon 4 Augen (8,3 %) ohne Lichtwahrnehmung (NLP). Der endgültige bestkorrigierte Visus verbesserte sich bei 7 Augen (14,5 %) auf unter 20/200, und alle 4 NLP-Augen wurden enukleiert oder eviszeriert 1). Der bestkorrigierte Ausgangsvisus war der wichtigste Prädiktor für die Sehprognose 1).
In einer Serie von Augenrupturen durch Feuerwerk waren bei der letzten Nachuntersuchung 10 von 18 Augen (59 %) NLP, was die Schwere der Prognose offener Augenverletzungen zeigt.
Risikofaktoren für eine schlechte Prognose sind folgende 1):
Entstelltes blindes Auge : erhebliche psychologische und soziale Auswirkungen.
QWie ist die Sehprognose bei Augenverletzungen durch Feuerwerk?
A
Die Sehschärfe reicht von 20/20 (normal) bis NLP (keine Lichtwahrnehmung). Berichten zufolge führten 59 % der Augapfelrupturen durch Feuerwerk zu NLP, was auf eine schlechte Prognose offener Augenverletzungen hinweist. Die bestkorrigierte Sehschärfe bei der Erstvorstellung gilt als der wichtigste Prädiktor für die Sehprognose 1). Da nach der Verletzung Spätkomplikationen wie ein Glaukom durch Kammerwinkelrezession auftreten können, ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.
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