Les feux d’artifice sont utilisés dans le monde entier pour les loisirs, la religion, la culture et les célébrations patriotiques. Cependant, les blessures causées par les feux d’artifice destinés au grand public peuvent être dévastatrices, entraînant une perte de vision permanente, une amputation ou la mort.
Les blessures liées aux feux d’artifice représentent environ 2 % de tous les traumatismes oculaires. Selon le rapport 2021 de la Commission américaine de sécurité des produits de consommation (CPSC), 11 500 blessures liées aux feux d’artifice ont été traitées cette année-là, dont environ 8 500 se sont concentrées autour de la fête de l’Indépendance, du 18 juin au 18 juillet.
Proportion de traumatismes oculaires : 20 % de toutes les blessures liées aux feux d’artifice (Académie américaine d’ophtalmologie ; AAO), certaines études rapportent plus de 31 %
Répartition par âge : 65,9 % ont 18 ans ou moins. Le taux de blessures le plus élevé se situe chez les 10-19 ans
Sexe : 71,9 à 89 % sont des hommes
Source des blessures : 99 % sont dues à des feux d’artifice grand public ou artisanaux
Risque pour les spectateurs : Les enfants sont plus souvent blessés en tant que spectateurs qu’en tant qu’utilisateurs. Les spectateurs représentent 65 % des blessés
Effet de la réglementation : Les régions avec des lois plus restrictives sur les feux d’artifice ont un taux de blessures oculaires 87 % plus faible (revue systématique)
Feux d’artifice professionnels : Les blessures oculaires dues aux feux d’artifice professionnels ne représentent que 1 % de toutes les blessures liées aux feux d’artifice
Dans les traumatismes par explosion et par éclats (shrapnel), l’œil est également un organe à haut risque. Jusqu’à 28 % des survivants d’explosion subissent un traumatisme oculaire, et les lésions par projection secondaire (blessures par débris) représentent environ 80 % des traumatismes oculaires en combat militaire1).
QQuelle tranche d'âge est la plus touchée par les blessures oculaires dues aux feux d'artifice ?
A
65,9 % surviennent chez les 18 ans et moins, avec le taux le plus élevé chez les 10-19 ans. Il est important de noter que les enfants sont plus souvent blessés en tant que spectateurs qu’en tant qu’utilisateurs de feux d’artifice, les spectateurs représentant 65 % des blessés.
Blessure oculaire pénétrante liée à un feu d'artifice
Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.
Photographie clinique d’une blessure pénétrante du globe oculaire par pétard. L’image donne un exemple clair du type de traumatisme oculaire grave causé par les feux d’artifice et les éclats.
Dans les traumatismes par feux d’artifice, il s’agit d’un traumatisme combiné associant contusion, brûlure thermique et lésion chimique. Les principales lésions oculaires sont les suivantes.
La fréquence des lésions par site (d’après plusieurs études) est la suivante :
Traumatisme oculaire ouvert (rupture/perforation du globe) : survient dans 2,8 à 17 % des cas. La plupart sont des lacunes transfixiantes impliquant à la fois la cornée et la sclère.
Neuropathie optique : observée dans 3 % des cas
En cas d’explosion de grande ampleur : les lésions de surface causées par des projectiles (lacérations palpébrales, lacérations des sourcils, lésions cornéennes) sont les plus fréquentes, et le taux de traumatismes oculaires ouverts atteint 20,8 % 1)
Les feux d’artifice provoquent simultanément un traumatisme contondant et des brûlures, entraînant en phase aiguë une érosion cornéenne, une hémorragie de la chambre antérieure et une hypertension oculaire, et en phase chronique une opacité cornéenne, une cataracte traumatique et un glaucome secondaire pouvant conduire à une baisse sévère de l’acuité visuelle. De plus, la poudre après combustion étant alcaline, des brûlures et des traumatismes chimiques peuvent survenir simultanément.
Lésions principales : associées de manière significative à la rupture du globe, à une hémorragie sévère de la chambre antérieure et aux lésions cornéennes.
Caractéristiques : les projectiles à grande vitesse frappant directement le globe oculaire sont les plus susceptibles de provoquer les traumatismes les plus graves.
Pétards
Lésions principales : associées aux brûlures oculaires (thermiques).
Caractéristiques : la chaleur élevée et l’onde de choc de l’explosion endommagent directement la surface oculaire. Les résidus après combustion peuvent également provoquer des lésions chimiques alcalines.
Feux d'artifice aériens
Lésions principales : associées à la pénétration de corps étrangers intraoculaires.
Caractéristiques : des résidus de combustion ou des débris en chute peuvent pénétrer dans l’œil. Les spectateurs peuvent également être blessés lors de l’observation de feux d’artifice professionnels.
Absence de lunettes de protection : sans équipement de protection approprié, les débris volants atteignent directement l’œil.
Proximité des feux d’artifice : les dysfonctionnements (trajectoire anormale, explosion prématurée, chute) sont les schémas de danger les plus courants.
Utilisation de feux d’artifice grand public ou artisanaux : les feux d’artifice artisanaux ou illégaux contiennent plus d’explosifs et provoquent des blessures plus graves.
Manque de surveillance parentale : principale cause du taux élevé de blessures chez les enfants spectateurs.
Consommation d’alcool ou de drogues récréatives : altère le jugement et conduit à des comportements dangereux.
La majorité des blessures surviennent à la maison.
QComment prévenir les blessures oculaires causées par les feux d'artifice ?
A
La prévention la plus efficace est d’assister à des feux d’artifice professionnels à une distance sécuritaire. Lors de la manipulation de feux d’artifice grand public, le port de lunettes de protection est obligatoire, et il est important de ne pas s’approcher des ratés. Une revue systématique a montré que les régions avec des réglementations strictes ont un taux de blessures oculaires inférieur de 87 %.
Examen de l’acuité visuelle : à évaluer avant toute dilatation ou procédure
Fonction du nerf optique : réflexe pupillaire, vision des couleurs, champ visuel par confrontation
Mouvements oculaires et anomalies de position : utiles pour localiser le site d’entrée du corps étranger
Examen à la lampe à fente : évaluer la position et la profondeur du corps étranger
Test de Seidel : coloration à la fluorescéine pour confirmer les plaies transfixiantes de la cornée, de la sclère ou de la conjonctive et détecter une fuite d’humeur aqueuse
Score de traumatisme oculaire (OTS) : outil de prédiction du pronostic visuel basé sur les constatations initiales
Réaliser une TDM faciale et orbitaire (coupes axiales, coronales et parasagittales de 1 mm) pour tous les cas de traumatisme par projectile
L’échographie est efficace pour détecter les corps étrangers non visibles au TDM (notamment près de la sclère)
Le système de terminologie des traumatismes oculaires de Birmingham (BETT) est utilisé comme classification standard des traumatismes oculaires mécaniques1)
Les lésions potentiellement mortelles ou extra-orbitaires sont traitées en collaboration avec les services concernés (neurochirurgie, ORL, chirurgie buccale, orthopédie).
Suspicion de traumatisme oculaire ouvert : Protéger l’œil avec un écran oculaire, éviter toute pression ou examen supplémentaire
Antibiotiques systémiques : Administrer de la céfazoline, de la vancomycine ou de la moxifloxacine
Prophylaxie antitétanique : À confirmer et administrer après la blessure
La poudre après combustion est alcaline, ce qui peut entraîner une combinaison de brûlure thermique et de lésion chimique.
Évaluer le pH ; s’il est en dehors de la plage 7,0-7,4, effectuer un lavage abondant avec du sérum physiologique ou du Ringer lactate
Continuer le lavage jusqu’à ce que le pH soit neutre (7,0 à 7,4). Il est souhaitable de rincer l’œil pendant au moins 20 minutes, et un rinçage précoce est le plus important.
Après avoir exclu une plaie oculaire ouverte, laver ou retirer manuellement les particules (corps étrangers).
Dans les cas graves, envisager une greffe de membrane amniotique en phase aiguë. En phase cicatricielle, envisager une reconstruction de la surface oculaire.
Traitement des paupières, de la cornée et de la sclère
Lacérations palpébrales : Évaluer d’abord la présence de lésions oculaires (perforation cornéenne, lacération, lacération sclérale, rupture du globe). Si une lésion oculaire est présente, la traiter en priorité par rapport à la paupière.
Lavage et débridement : Après anesthésie par infiltration avec de la lidocaïne à 0,5-1,0 % contenant de l’adrénaline, retirer les corps étrangers tels que le sable, la boue ou les éclats de verre avec une solution saline physiologique. En cas de nombreux petits corps étrangers, effectuer sous microscope opératoire.
Suture des plaies du globe : Suture étanche. Pour les lacérations cornéosclérales, suturer le limbe avec du nylon 9-0, puis suturer la plaie cornéenne avec du nylon 10-0 et la plaie sclérale avec du nylon 9-0 par points séparés.
Ablation de corps étranger cornéen : Après anesthésie topique, retirer en creusant tangentiellement avec une aiguille à corps étranger ou une aiguille jetable 27G. Une fraise pour enlever la rouille ferreuse est utile.
Exploration du globe : Réalisée en cas de suspicion de rupture ou de plaie pénétrante du globe.
Vitrectomie précoce (PPV) : Effectuée en cas de suspicion de corps étranger intraoculaire (CEIO) ou de décollement de rétine.
Ablation de corps étranger intraoculaire (CEIO) : Réaliser une culture bactérienne et fongique du liquide intraoculaire et ajouter des antibiotiques au liquide de perfusion. L’ablation chirurgicale est effectuée par un spécialiste.
Endophtalmie : Dans les plaies oculaires ouvertes, la fréquence de l’endophtalmie est de 2 à 7 %. En cas de suspicion, prendre en charge selon les directives standard.
Intervention secondaire / réopération : pour prévenir les séquelles telles que la vitréorétinopathie proliférante (PVR), abaisser le seuil de réalisation précoce.
Prise en charge de l’hypotonie : collyre atropine (1%) 1 fois/jour au coucher + collyre fluorométholone (0,1%) 4 fois/jour. En chirurgie, envisager laser argon, cryocoagulation, cerclage scléral, etc.
Œil non récupérable : réaliser une énucléation ou une éviscération, avec implant orbitaire primaire et reconstruction du lit prothétique.
Lors de l’explosion du port de Beyrouth, 21 des 39 patients (53,8%) ont nécessité une intervention chirurgicale, et 14 (35,9%) ont subi une chirurgie d’urgence le jour même de la blessure 1).
QQue faut-il faire en premier en cas de blessure par feu d'artifice ?
A
En cas de possible lésion chimique (alcaline due à la poudre après combustion), effectuer immédiatement un lavage oculaire abondant pendant au moins 20 minutes. En cas de suspicion de plaie oculaire ouverte, protéger l’œil avec un écran oculaire et consulter un ophtalmologiste en urgence sans comprimer l’œil.
Le traumatisme par feu d’artifice n’est pas un mécanisme unique mais un traumatisme combiné impliquant simultanément les trois éléments suivants.
Traumatisme contondant
Mécanisme : lésion mécanique due à l’impact direct du feu d’artifice ou de fragments.
Conséquences : rupture du globe, hyphéma, lésion du cristallin, décollement de rétine, fracture orbitaire. Les fragments à grande vitesse provoquent des lésions étendues du globe et des structures annexes 1).
Brûlure thermique
Mécanisme : lésion thermique directe due aux gaz d’explosion à haute température et aux résidus de combustion.
Conséquences : brûlure de l’épithélium cornéen et conjonctival, brûlure cutanée palpébrale. Dans les cas graves, opacité cornéenne résiduelle.
Lésion chimique
Mécanisme : La poudre à canon après combustion devient alcaline, provoquant une lésion chimique de la cornée et de la surface oculaire.
Conséquence : Les alcalis ont une forte pénétration tissulaire et peuvent provoquer des lésions graves par infiltration intraoculaire rapide.
Les traumatismes oculaires lors d’explosions de grande ampleur (terrorisme, accidents industriels, etc.) sont classés en quatre stades.
Traumatisme primaire : Lésion directe due à l’onde de choc (blast wave)
Traumatisme secondaire : Lésion due à des projectiles (éclats de verre, fragments métalliques, etc.) — forme la plus courante de traumatisme oculaire, représentant environ 80 % des blessures de combat militaire1)
Traumatisme tertiaire : Déplacement ou impact du corps humain dû au souffle de l’explosion
Traumatisme quaternaire : Lésions combinées dues à un incendie, des substances chimiques, un effondrement de bâtiment, etc.
Lors de l’explosion du port de Beyrouth, des personnes qui regardaient l’incendie à travers une fenêtre ont été blessées par des éclats de verre lors de l’explosion. La majorité des lésions provenaient de projectiles issus des fenêtres en verre et des murs extérieurs des bâtiments, ce qui constitue un exemple typique de traumatisme secondaire1).
Déchirure tissulaire : Les gros corps étrangers peuvent provoquer une hémorragie intraoculaire par déchirure du corps ciliaire, de la choroïde ou de la rétine
Sidérose oculaire : La persistance à long terme d’un corps étranger contenant du fer entraîne une hétérochromie irienne, une mydriase fixe, une cataracte, une dégénérescence rétinienne et un glaucome secondaire
Chalcose oculaire : les corps étrangers contenant du cuivre, s’ils sont de haute pureté, provoquent une panophtalmie ; dans les cas chroniques, ils entraînent un anneau de Kayser-Fleischer et une cataracte sous-capsulaire antérieure.
Double perforation oculaire : le corps étranger transperçant peut devenir un corps étranger orbitaire.
Le pronostic visuel va d’une simple abrasion cornéenne (généralement bonne) à une cécité permanente.
Kheir WJ et al. (2021) ont analysé 39 patients (48 yeux) après l’explosion du port de Beyrouth. La meilleure acuité visuelle corrigée initiale était inférieure à 20/200 dans 13 yeux (27,1 %), dont 4 yeux (8,3 %) sans perception lumineuse (NLP). La meilleure acuité visuelle corrigée finale était inférieure à 20/200 dans 7 yeux (14,5 %), et les 4 yeux NLP ont tous subi une énucléation ou une éviscération 1). La meilleure acuité visuelle corrigée initiale était le facteur prédictif le plus important du pronostic visuel 1).
Dans une série de ruptures oculaires par feux d’artifice, 10 yeux sur 18 (59 %) étaient NLP au dernier suivi, soulignant la gravité du pronostic des traumatismes oculaires ouverts.
Facteurs de risque de mauvais pronostic sont les suivants 1) :
Comme certaines complications peuvent survenir plusieurs années après la blessure, un suivi à long terme est nécessaire.
Glaucome par récession de l’angle : une augmentation de la pression intraoculaire due à la récession de l’angle peut survenir plusieurs années après la blessure.
Cicatrice cornéenne et astigmatisme irrégulier : limitent la récupération visuelle.
Kératopathie d’exposition et phtisie bulbaire : conséquences à long terme des cas graves.
Œil aveugle inesthétique : impact psychologique et social important.
QQuel est le pronostic visuel des traumatismes oculaires liés aux feux d'artifice ?
A
L’acuité visuelle varie de 20/20 (normale) à NLP (absence de perception lumineuse). Selon des rapports, 59 % des ruptures oculaires dues aux feux d’artifice aboutissent à une NLP, ce qui indique un pronostic sévère pour les traumatismes oculaires ouverts. La meilleure acuité visuelle corrigée initiale est considérée comme le facteur prédictif le plus important du pronostic visuel 1). Comme des complications tardives telles que le glaucome par récession de l’angle peuvent survenir après la blessure, un suivi régulier est important.
Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.
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