불꽃놀이 및 파편에 의한 안외상

한눈에 보는 포인트

불꽃놀이 관련 안외상은 전체 불꽃놀이 관련 손상의 20~31%를 차지하며, 65.9%가 18세 이하에서 발생합니다.
둔상, 화상, 화학 손상(연소 후 화약에 의한 알칼리성 손상)이 복합적으로 발생합니다.
일반 소비자용 또는 자체 제작 불꽃놀이가 전체 불꽃놀이 관련 안외상의 99%를 차지합니다.
개방성 안외상에서는 안구 탐색술, 유리체 절제술 등 응급 수술이 필요할 수 있습니다.
초진 시 시력(BCVA)이 시력 예후의 가장 중요한 예측 인자입니다.
엄격한 불꽃놀이 규제가 있는 지역에서는 안과적 손상률이 87% 낮습니다.
손상 후에도 각후퇴 녹내장, 증식성 유리체망막병증, 교감성 안염이 지연 발생할 수 있어 장기 추적 관찰이 필요합니다.

1. 불꽃놀이 및 파편에 의한 안외상

불꽃놀이는 전 세계적으로 레크리에이션, 종교, 문화, 애국적 축제에 사용됩니다. 그러나 일반 소비자용 불꽃놀이로 인한 손상은 치명적일 수 있으며, 영구적 시력 상실, 사지 절단, 사망에 이를 수 있습니다.

불꽃놀이 관련 손상은 전체 안외상의 약 2%를 차지합니다. 미국 소비자제품안전위원회(CPSC)의 2021년 보고서에 따르면, 같은 해에 11,500건의 불꽃놀이 관련 손상이 치료되었으며, 이 중 추정 8,500건이 6월 18일부터 7월 18일까지의 독립기념일 전후에 집중되었습니다.

안구 손상 비율: 모든 불꽃놀이 관련 부상의 20%(미국안과학회; AAO), 일부 연구에서는 31% 이상
연령 분포: 65.9%가 18세 이하에서 발생. 10~19세 연령대의 부상률이 가장 높음
성별: 71.9~89%가 남성
부상 원인: 99%가 일반 소비자용 또는 자체 제작 불꽃놀이로 인한 것
방관자 위험: 어린이는 사용자보다 방관자로서 더 자주 부상을 입음. 방관자가 부상자의 65%를 차지
규제 효과: 더 엄격한 불꽃놀이 법규를 가진 지역에서는 안과적 부상률이 87% 낮음(체계적 문헌고찰)
전문가 불꽃놀이: 전문가에 의한 발사 불꽃놀이로 인한 안구 손상은 전체 불꽃놀이 관련 부상의 1%에 불과

폭발 및 파편(쉬라프넬) 손상에서도 눈은 고위험 장기입니다. 폭발 생존자의 최대 28%에서 안구 손상이 발생하며, 2차 폭발 손상(비산물에 의한 손상)은 군사 전투에서 안구 손상의 약 80%를 차지합니다 ¹⁾.

Q 불꽃놀이로 인한 안구 손상은 어떤 연령층에서 가장 흔한가요?

65.9%가 18세 이하에서 발생하며, 10~19세 연령대의 부상률이 가장 높습니다. 어린이는 불꽃놀이 사용자보다 방관자로서 더 자주 부상을 입으며, 방관자가 부상자의 65%를 차지한다는 점에 주의해야 합니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

Kumar R, Puttanna M, Sriprakash KS, et al. Firecracker eye injuries during Deepavali festival: A case series. Indian J Ophthalmol. 2010;58(2):157. Figure 5. PMCID: PMC2854452. License: CC BY.

개방안구 관통성 폭죽 손상의 임상 사진. 이 이미지는 불꽃놀이와 파편으로 인한 심각한 안구 외상의 예를 명확히 보여줍니다.

자각 증상

안통: 이물감에서 심한 통증까지 중증도에 차이가 있음
시력 저하: 손상 직후부터 심한 시력 저하를 보일 수 있습니다.
충혈: 모양체 충혈 및 결막 충혈.
눈물 흘림: 손상 직후부터 나타납니다.
눈부심: 염증이나 각막 손상으로 인해 발생합니다.
이물감: 각막 또는 결막 이물질로 인해 발생합니다.

안면이나 사지의 손상이 안외상에 동반되는 경우도 드물지 않습니다.

임상 소견

불꽃놀이 손상은 둔상, 화상, 화학 손상이 동시에 발생하는 복합 손상입니다. 주요 안구 손상은 다음과 같습니다.

각 부위의 손상 빈도(여러 연구 보고에 따름)는 다음과 같습니다.

손상 부위	빈도(약수)
안화상	62.9%
각막 손상	67%
전방출혈	42%
눈꺼풀 외상	39%
유리체 출혈	19%
망막 손상	17%
녹내장	15%
백내장	13%
안와 골절	12%

개방성 안구 외상(안구 파열/관통): 2.8~17%에서 발생. 대부분 각막과 공막을 모두 침범하는 전층 열상.
시신경병증: 3%에서 관찰됨
대규모 폭발의 경우: 비산물에 의한 표면 손상(눈꺼풀 열상, 눈썹 열상, 각막 손상)이 가장 흔하며, 개방성 안외상률은 20.8%에 달함¹⁾

발사형 불꽃놀이는 둔상과 화상을 동시에 유발하여 급성기에는 각막 미란, 전방 출혈, 고안압을 일으키고, 만성기에는 각막 백반, 외상성 백내장, 속발성 녹내장으로 인해 심각한 시력 저하를 초래할 수 있습니다. 또한 연소 후 화약은 알칼리성이 되므로 화상과 화학적 외상이 동시에 발생할 가능성이 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

불꽃놀이 종류와 손상 패턴

로켓/박격포형

주요 손상: 안구 파열, 심각한 전방 출혈, 각막 손상과 유의하게 관련됨.

특징: 고속 비행체가 안구를 직접 타격하므로 가장 심각한 외상을 초래하기 쉬움.

폭죽

주요 손상: 안구 화상(열상)과 관련됨.

특징: 폭발 시의 고열·충격파가 안구 표면을 직접 손상시킴. 연소 후 잔여물이 알칼리성 화학 손상을 유발하기도 함.

발사형 불꽃놀이

주요 손상: 안구 내 이물질 유입과 관련됨.

특징: 하강하는 연소 잔여물이나 파편이 눈에 들어갈 수 있음. 전문가용 불꽃놀이 관람 중에도 방관자가 피해를 입는 경우가 있음.

위험 요인

보호 안경 부족: 적절한 보호 장비가 없으면 비산물이 눈에 직접 닿을 수 있습니다.
불꽃놀이와의 가까운 거리: 오작동(비정상적인 비행 경로, 조기 폭발, 넘어짐)이 가장 흔한 위험 패턴입니다.
일반 소비자용 또는 수제 불꽃놀이 사용: 수제 또는 불법 불꽃놀이는 폭약량이 많아 더 심각한 손상을 초래합니다.
부모의 감독 부족: 어린이의 방관자 부상률이 높은 주요 원인입니다.
알코올 또는 레크리에이션 약물 사용: 판단력 저하로 위험한 행동으로 이어집니다.
부상의 대부분은 가정에서 발생

Q 불꽃놀이로 인한 눈 손상을 예방하려면 어떻게 해야 합니까?

가장 효과적인 예방은 전문가가 쏘아 올리는 불꽃놀이를 안전한 거리에서 감상하는 것입니다. 일반 소비자용 불꽃놀이를 다룰 때는 보호 안경 착용이 필수이며, 불발탄에 접근하지 않는 것도 중요합니다. 규제가 엄격한 지역에서는 안과적 부상률이 87% 낮다는 체계적 검토 결과가 있습니다.

4. 진단 및 검사 방법

병력 청취

손상 상황에 대한 상세한 파악이 치료 방침 결정에 직접 연결됩니다.

손상 일시, 손상 기전, 불꽃놀이 종류
물체의 크기, 무게, 속도, 구성
보호 안경 사용 여부
알코올 및 약물 사용 여부
과거 안과 수술력, 다른 눈의 시력 장애
복용 약물, 알레르기, 파상풍 면역 상태
마지막 식사 시간 (응급 수술에 대비하여)

안과적 진찰

시력 검사: 산동 검사나 처치 전에 반드시 평가
시신경 기능: 동공 대광 반사, 색각, 대면 시야 검사
안구 운동 및 안구 위치 이상: 이물질 침입 부위 확인에 유용
세극등 현미경 검사: 이물질의 위치와 깊이 평가
Seidel 검사: 플루오레세인 염색으로 각막, 공막, 결막의 전층 열상을 확인하고 방수 누출 여부 판정
안외상 점수(OTS): 초진 소견에 기반한 시력 예후 예측 도구

영상 진단

각 검사법의 용도와 주의점은 다음과 같습니다.

검사법	주요 용도	주의점
CT (1mm 절편)	안와 골절, 안내 이물, 안구 파열 검출	금속 이물이 의심되어도 시행 가능
MRI	지방 탈출 검출	금속 이물 가능성이 있으면 금기
B-모드 초음파	망막 박리, 유리체 출혈, 안저 관찰 불가능 시	안구 파열이 의심되면 프로브를 강하게 누르지 않음
OCT	외상성 황반원공, 황반하출혈, 각막열상, 수정체탈구 검출	전안부 OCT는 각막열상 평가에 유용

비산물 외상의 모든 증례에서 안면부 및 안와 CT(1mm 두께 축상면, 관상면, 부시상면) 시행
초음파 단층법은 CT에서 보이지 않는 이물질(특히 공막 근처) 검출에 효과적
버밍엄 안외상 용어 체계(BETT)가 기계적 안외상의 표준 분류로 사용됨¹⁾

5. 표준 치료법

초기 대응 및 전신 관리

생명을 위협하는 손상이나 안와 외 손상은 관련 각과(신경외과, 이비인후과, 구강외과, 정형외과)와 협력하여 대응합니다.

개방성 안외상 의심: 아이실드로 안구를 보호하고, 안구에 압박 및 추가 진찰을 피함
전신 항생제: 세파졸린, 반코마이신 또는 목시플록사신 투여
파상풍 예방: 손상 후 확인 및 시행

화학 손상의 처치

연소 후 화약은 알칼리성이 되므로, 화상과 화학 외상의 복합 손상이 될 수 있습니다.

pH를 평가하고, pH 7.0~7.4 범위를 벗어나면 생리식염수 또는 유산링거액으로 대량 세척을 시행
pH가 중성(7.0~7.4)이 될 때까지 세척을 지속합니다. 세척은 20분 이상 하는 것이 바람직하며, 조기 세척이 가장 중요합니다.
개방성 안외상을 배제한 후 입자상 물질(이물)을 세척하거나 수동으로 제거합니다.
중증 예에서는 급성기에 양막피복술을 고려합니다. 반흔기에는 안표면재건술을 고려합니다.

눈꺼풀, 각막, 공막의 처치

눈꺼풀 열상: 먼저 안구 손상(각막 천공, 열상, 공막 열상, 안구 파열) 유무를 평가하고, 안구 손상이 있으면 눈꺼풀보다 우선하여 치료합니다.
세척 및 변연절제술: 에피네프린 함유 0.5~1.0% 리도카인으로 침윤마취 후, 모래, 진흙, 유리 조각 등의 이물을 생리식염수로 제거합니다. 미세 이물이 많은 경우 수술현미경 하에서 시행합니다.
안구 열상의 봉합: 수밀 봉합. 각공막 열상은 각막 윤부를 9-0 나일론으로 봉합한 후, 각막 창상은 10-0 나일론, 공막 창상은 9-0 나일론으로 단단 봉합합니다.
각막 이물 제거: 점안 마취 후, 이물침 또는 27G 일회용 바늘로 접선 방향으로 파내어 제거합니다. 녹 제거용 드릴이 유용합니다.

수술 요법

안구 탐색: 안구 파열 또는 관통 외상이 의심되는 경우 시행합니다.
조기 유리체절제술(PPV): 안내 이물(IOFB) 또는 망막박리가 의심되는 경우 시행합니다.
안내 이물(IOFB) 제거: 안내액의 세균 및 진균 배양을 시행하고, 관류액에 항균제를 추가합니다. 외과적 제거는 전문의가 시행합니다.
안내염: 개방성 안구 외상에서 안내염의 빈도는 2~7%입니다. 의심되는 경우 표준 가이드라인에 따라 관리합니다.
이차적 중재/재수술: 증식유리체망막병증(PVR) 등의 후유증을 예방하기 위해 조기 시행의 기준을 낮게 설정한다.
저안압 대응: 아트로핀 점안액(1%) 1일 1회 취침 전 + 플루메토론 점안액(0.1%) 1일 4회. 외과적으로는 아르곤 레이저 조사, 냉동응고술, 공막돌륭술 등을 고려한다.
안구 구제 불가: 안구적출술 또는 안구내용제거술을 시행하고, 일차적 안와 임플란트와 의안와 재건을 시행한다.

베이루트 항구 폭발에서는 39명(48안) 중 21명(53.8%)이 수술적 중재를 필요로 했고, 14명(35.9%)은 부상 당일 응급 수술을 필요로 했다¹⁾.

Q 불꽃놀이로 부상당했을 때 가장 먼저 해야 할 일은 무엇인가?

화학적 손상(연소 후 화약에 의한 알칼리 손상) 가능성이 있는 경우 즉시 20분 이상 다량의 물로 안구 세척을 시행한다. 개방성 안외상이 의심되는 경우 아이실드로 안구를 보호하고, 안구를 압박하지 않고 즉시 안과 진료를 받아야 한다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

불꽃놀이 외상의 복합적 손상 기전

불꽃놀이 외상은 단일 기전이 아니라 다음 세 가지가 동시에 발생하는 복합 외상이다.

둔상

기전: 불꽃놀이·파편의 직접 충돌에 의한 기계적 손상.

결과: 안구 파열, 전방 출혈, 수정체 손상, 망막 박리, 안와 골절. 고속 파편은 안구 및 부속기 구조에 광범위한 손상을 초래한다¹⁾.

열상

기전: 고온의 폭발 가스·연소 잔류물에 의한 직접 열 손상.

결과: 각막·결막 상피의 열상, 안검 피부 열상. 중증 사례에서는 각막 백반을 남긴다.

화학 손상

기전: 연소 후 화약이 알칼리성이 되어 각막 및 안구 표면에 화학 손상을 일으킵니다.

결과: 알칼리는 조직 침투성이 높아 빠르게 안내로 침투하여 심각한 손상을 초래할 수 있습니다.

폭발 손상의 분류

대규모 폭발(테러, 산업 사고 등)에서의 안구 손상은 4단계로 분류됩니다.

1차 폭발 손상: 충격파에 의한 직접 손상
2차 폭발 손상: 비산물(유리 파편, 금속 파편 등)에 의한 손상 — 안구 손상의 가장 흔한 형태로, 군사 전투의 약 80%를 차지합니다¹⁾
3차 폭발 손상: 폭풍에 의한 인체의 이동 또는 충돌
4차 폭발 손상: 화재, 화학 물질, 건물 붕괴 등에 의한 복합 손상

베이루트 항구 폭발에서는 창문 너머로 불을 보고 있던 사람들이 폭발 시 유리 파편에 의해 부상을 입었습니다. 손상의 대부분은 유리창과 건물 외벽에서 비산한 물체가 주요 손상 원인이었으며, 이는 2차 폭발 손상의 전형적인 예입니다¹⁾.

안내 이물의 병태

진입 부위: 각막, 각공막 윤부, 공막
조직 파열: 큰 이물은 섬모체, 맥락막, 망막의 파열을 일으켜 안내 출혈을 유발합니다
망막 손상의 진행: 망막 손상 → 망막 박리 → 증식성 유리체 망막병증(PVR)
안구 철 침착증: 철 함유 이물의 장기 잔류로 인해 홍채 이색증, 동공 산대 고정, 백내장, 망막 변성, 속발성 녹내장이 발생합니다
안구 동침착증: 구리 함유 이물질이 순도가 높을 경우 전안구염을 일으키고, 만성 예에서는 Kayser-Fleischer 환, 전낭하 백내장을 유발합니다.
안구 이중 천공: 관통한 이물질이 안와 내 이물질이 될 수 있습니다.

7. 예후와 장기 경과

시력 예후는 경미한 각막 찰과상(일반적으로 양호)에서 영구 실명까지 다양합니다.

Kheir WJ 등(2021)은 베이루트 항구 폭발 후 39명(48안)을 분석했습니다. 초진 시 최대교정시력이 20/200 미만인 경우는 13안(27.1%)이었고, 그중 4안(8.3%)은 광각 없음(NLP)이었습니다. 최종 최대교정시력이 20/200 미만인 경우는 7안(14.5%)으로 개선되었고, 광각 없음 4안은 모두 안구적출술 또는 안구내용제거술이 시행되었습니다¹⁾. 초진 시 최대교정시력이 시력 예후의 가장 중요한 예측 인자였습니다¹⁾.

불꽃놀이로 인한 안구 파열 보고에 따르면, 18예 중 최종 추적 관찰 시 10안(59%)이 NLP였으며, 개방성 안외상 예후의 심각성을 보여줍니다.

예후 불량의 위험 인자는 다음과 같습니다¹⁾:

초진 시 최대교정시력 저하
유리체 출혈
망막 박리
안구 파열 또는 천공

안구적출률 비교(보고 간 차이)¹⁾:

베이루트 폭발: 8.3%
톈진 폭발: 9.6%
핼리팩스 폭발: 42%

장기 합병증

일부 합병증은 손상 후 수년이 지나서 발생할 수 있으므로 장기적인 추적 관찰이 필요합니다.

각막후퇴 녹내장: 손상 후 수년이 지나 각막후퇴에 따른 안압 상승이 나타날 수 있습니다.
각막 반흔/불규칙 난시: 시력 회복을 제한합니다.
외상성 백내장: 수정체 손상으로 인한 혼탁입니다.
증식성 유리체망막병증(PVR): 수술 후 진행될 가능성이 있습니다.
교감성 안염: 포도막이 심하게 손상된 경우 발병 위험이 있습니다.
노출성 각막병증/안구로: 중증 사례의 장기적 결과입니다.
외관을 손상시키는 실명안: 심리적, 사회적 영향도 큽니다.

Q 불꽃놀이로 인한 안외상의 시력 예후는 어느 정도입니까?

시력은 20/20(정상)에서 NLP(광각 없음)까지 다양합니다. 불꽃놀이로 인한 안구 파열의 59%가 NLP에 이르렀다는 보고가 있으며, 개방성 안외상의 예후는 좋지 않습니다. 초진 시 최대교정시력이 시력 예후의 가장 중요한 예측 인자로 간주됩니다¹⁾. 손상 후에도 각막후퇴 녹내장과 같은 지연 합병증이 있을 수 있으므로 정기적인 추적 관찰이 중요합니다.

8. 참고문헌

Kheir WJ, Awwad ST, Bou Ghannam A, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Blast—One of Largest Nonnuclear Explosions in History. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):937-943.
Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Mester V. The Birmingham Eye Trauma Terminology system (BETT). J Fr Ophtalmol. 2004;27(2):206-10. PMID: 15029055.
González-Martín-Moro J, Contreras-Martín I, Muñoz-Negrete FJ, Gómez-Sanz F, Zarallo-Gallardo J. Cyclodialysis: an update. Int Ophthalmol. 2017;37(2):441-457. PMID: 27392912.