안외상 예방

한눈에 보는 포인트

전 세계적으로 매년 약 5,500만 건의 안구 외상이 발생하며, 1,900만 명이 외상으로 인한 단안 실명 또는 저시력을 겪는 것으로 추정됩니다.
안구 외상의 90%는 적절한 조치로 예방 가능합니다.
BETT 분류에 따라 안구 외상은 개방성 안구 손상(OGI)과 폐쇄성 안구 손상(CGI)으로 크게 나뉘며, 안구 외상 점수(OTS)로 예후를 예측합니다.
직업, 스포츠, 가정, 교통사고, 불꽃놀이, 전투 등 다양한 상황에서 부상이 발생합니다.
관리 계층(HOC)에 기반한 예방 전략과 폴리카보네이트 보호 안경 착용이 가장 중요한 예방 수단입니다.
화학 물질이 눈에 들어간 경우, 진료 전에 흐르는 물 500mL 이상으로 즉시 세안하는 것이 응급 처치의 첫 단계입니다.
개방성 안구 손상의 일차 봉합술을 24시간 이내에 시행하면 안내염 위험이 감소합니다.

1. 안구 외상의 예방

눈에는 선천적인 방어 기전이 있습니다. 눈꺼풀, 속눈썹, 눈 깜빡임 반사, 홍채 수축, 뼈 안와가 그 주체입니다. 그러나 이러한 기전을 초과하는 외력, 화학 물질, 방사선이 가해지면 안구 외상이 발생합니다.

전 세계적으로 매년 약 5,500만 건의 안구 외상이 발생합니다. 세계보건기구(WHO, 1998년)의 추정에 따르면, 외상으로 인한 단안 실명 또는 저시력을 가진 사람은 전 세계적으로 약 1,900만 명에 달합니다. 입원이 필요한 안구 외상의 발생률은 인구 10만 명당 13명으로 보고되며, 호주에서는 10만 명당 11.9~25.5명으로 보고됩니다.

미국에서는 안구 외상 병력이 있는 사람이 약 2,400만 명으로 추정되며, 그중 150만 명이 시각 장애, 170만 명이 부분 실명, 14만 7천 명이 완전 실명을 겪고 있습니다. 심각한 시력 상실 후 최대 40%가 이전 직장으로 돌아갈 수 없으며, 사회적, 경제적 손실이 막대합니다. 호주에서 안구 외상 입원에 따른 직접 의료 비용은 연간 약 235억 7천만 달러로 추정됩니다.

한편, 안구 외상의 발생률(입원 수준)은 전 세계적으로 인구 10만 명당 3.5~4.5건으로 보고되며¹⁾, 적절한 예방 조치의 보급이 시급합니다.

안구 외상의 90%는 예방 가능합니다. 개인, 직장, 행정 각 수준에서의 조치가 시력을 보호하는 가장 중요한 접근법입니다.

Q 안구 외상의 90%가 예방 가능하다는 것이 사실인가요?

네. 대부분의 안구 외상은 보호 안경 착용, 위험 작업 공정 개선, 스포츠 보호 장비 사용, 가정 내 화학 물질 및 날카로운 물건 관리 등으로 예방할 수 있습니다. 다만 ‘부상 후 자연적으로 치유된다’는 의미가 아니라, 발생 자체를 줄이는 예방 조치가 중요하다는 의미입니다. 특히 직장, 스포츠, 소아 가정 내 사고에서는 위험 상황을 예상한 사전 조치가 시력 예후를 크게 좌우합니다.

2. 안외상의 분류와 중증도 평가

안외상의 표준 분류는 **BETT(버밍엄 안외상 용어)**를 사용합니다. 손상 부위, 기전, 깊이에 따라 체계적으로 분류하여 국제적인 데이터 비교를 가능하게 합니다.

또한 기계적 외상과 비기계적 외상(화학적 부식, 열화상, 광손상, 방사선, 기압, 진동)의 대분류가 있습니다.

개방성 안구 손상(OGI)

정의: 안구벽(각막 또는 공막)의 전층 창상.

안구 파열: 둔력에 의한 손상.

관통성 손상: 예리한 힘에 의한 단일 방향 전층 창상.

천공성 손상: 입구와 출구 창상이 모두 있음.

안내 이물(IOFB): 예리한 힘에 의해 이물이 안내에 남음.

구역 분류(I~III): I=각막, 각공막 윤부; II=윤부로부터 5 mm 이내의 공막; III=윤부로부터 5 mm 초과 후방 공막.

폐쇄성 안구 손상(CGI)

정의: 안구벽에 전층 창상을 일으키지 않는 손상.

안구 타박상: 둔력에 의한 폐쇄성 손상.

층판 공막 열상: 예리한 힘에 의한 비전층 창상.

구역 분류(I~III): I=외표면(결막, 공막, 각막 상피); II=전안부(전방, 홍채, 수정체); III=후안부(유리체, 망막, 맥락막, 시신경).

안외상 점수(OTS)

안외상 점수는 6가지 매개변수(초기 시력, 안구 파열, 안내염, 관통 손상, 망막 박리, 구심성 동공 반응 이상)로 예후를 예측하는 점수 체계입니다.

점수 0–44점: 74%에서 무광각(NLP) 결과
점수 92–100점: 94%에서 20/40 이상의 시력

안외상 점수의 한계로는 II/III 구역 경계 처리, 안부속기 손상 및 비기계적 외상이 포함되지 않는 점이 있습니다. III 구역의 추가 세분화(전방/후방)도 제안되었으며, 후방 III 구역에서는 시력 결과 불량, 망막 박리, 증식성 유리체망막병증(PVR) 발생률이 높습니다.

3. 원인 및 위험 요인

안외상 발생은 연령, 성별, 상황, 국가에 따라 차이가 있습니다. 연령은 이봉성 분포를 보이며 젊은 층과 노년층에 많습니다. 성별로는 남성의 안외상률이 여성보다 높지만, 보행 전 유아 및 75세 이상 고령자에서는 예외적으로 동등하거나 역전될 수 있습니다.

아래 표에 주요 손상 상황과 원인을 제시합니다.

상황	주요 원인
직업	망치질, 연마, 절단(금속 작업), 용접, 화학 물질 노출
스포츠	공(축구, 야구, 테니스), 격투기
가정	문구류, 장난감, 세제, 에어소프트건, 탄성 스트랩
교통사고	앞유리 파편, 에어백 전개
불꽃놀이, 축제	불꽃놀이, 폭죽 (섣달그믐, 독립기념일 등)
전투, 폭발	IED(즉석 폭발물), 폭발물

직업성 안외상

임업, 어업, 농업, 건설업, 광업 등 중공업에서 많이 발생합니다. 망치질, 연마, 절단(금속 작업)이 직업성 개방성 안구 손상의 가장 큰 원인이며, 용접 및 인공 방사선원에 의한 외상도 발생합니다. 금속 그라인더(샌더) 절단 및 용접에서는 각막 이물이, 망치질에서는 전방 내 이물 및 안내 이물이 문제가 됩니다.

화학성 안외상은 작업장에서 알칼리 노출이 많으며, 남성에게 가장 많고 양안성은 12.3%에 이릅니다. 알칼리는 조직 내 지질을 비누화하여 융해 괴사를 일으키고, 산보다 깊은 곳까지 침투합니다(암모니아는 순간적으로 각막을 침투, NaOH는 수분 내에 전방에 도달). 선진국에서는 산업 안전 보건 규제의 정비로 직업성 안외상이 감소 추세에 있습니다.

스포츠 안외상

스포츠 안외상의 70-80%는 공에 의해 발생합니다. 축구, 야구, 테니스, 소프트볼에서 많이 발생합니다. 연식구와 축구공은 안와벽에 맞아도 변형되어 안구에 큰 힘을 가하므로 중증 사례가 많습니다. 골프공은 작아서 안와에 끼어 안구 파열을 일으킬 수 있습니다. 격투기(럭비, 복싱)에서는 톱니연 가장자리 파열 및 거대 열공에 의한 외상성 망막박리가 문제가 됩니다. 손상 부위는 전안부가 72%, 후안부가 59%입니다.

가정 내 안외상

영유아(0-4세)에서는 세정제가 가장 흔한 원인입니다. 학령기(5-9세)에서는 펜, 연필, 칼, 포크, 장난감이 많고, 젓가락과 연필에 의한 안와 내 이물도 비교적 흔합니다. 에어소프트건, 요요, 탄성 스트랩도 원인이 됩니다. 문구류(가위, 펜, 연필)는 대만과 호주에서도 어린이의 관통성 안외상 원인으로 보고되었습니다.

교통사고

일본에서는 1985년 안전벨트 의무화와 1987년 고성능 접합유리 장착 의무화로 앞유리로 인한 안외상이 감소했습니다. 에어백은 0.03초에 팽창하고 0.07초에 수축하므로 눈을 깜빡여서 막을 수 없으며, 각막 상피 찰과상, 화상, 알칼리 외상을 일으킬 수 있습니다. 굴절 교정 수술 후(RK, LASIK) 환자는 각막 파열이나 플랩 변위의 위험이 있습니다.

불꽃놀이와 축제

인도, 미국, 콜롬비아 등에서 불꽃놀이 관련 안외상이 빈번하게 발생합니다. 섣달그믐, 디왈리, 음력 설, 독립기념일에 집중됩니다.

전투와 폭발

IED 사용 증가에 따라 전투 관련 안외상 프로필이 변화하여, 1990년대에는 입원 부상자의 13%가 안외상(제1차 세계대전의 2%에서 크게 증가)이었습니다. 2020년 베이루트 항구 폭발에서는 39명의 환자, 48안이 손상되었으며, 표면 손상 54.2%, 안검 열상 41.6%, 안와 골절 29.2%, 개방성 안구 손상 20.8%, 53.8%가 수술적 중재를 필요로 했습니다²⁾.

Q 소아 안외상에서 가장 흔한 원인은 무엇인가요?

연령에 따라 다릅니다. 0-4세에서는 세정제 등 가정용 화학물질이 많고, 5-9세에서는 펜, 연필, 칼, 포크 등 문구류와 장난감이 주요 원인입니다. 젓가락, 연필에 의한 안와 내 이물도 소아에서 비교적 흔합니다.

Q 스포츠에서 눈을 보호하려면 어떻게 해야 하나요?

미국안과학회(AAO)는 모든 스포츠에서 폴리카보네이트 스포츠용 보호 안경 착용을 권장합니다. 일상용 안경 렌즈는 플라스틱이 주류이지만 관통성 안외상 가능성이 있으므로, 스포츠 전용 보호 안경으로 교체하는 것이 효과적입니다.

4. 진단 및 검사 방법

안외상 진찰은 ‘외관 → 간단한 시기능 검사 → 눈의 형태 검사 → 정밀 시기능 검사’ 순서로 체계적으로 진행합니다.

두부 및 안면 손상 확인: 열상, 좌상, 천공창의 위치와 깊이를 확인합니다.
대광반사 및 동공 검사: RAPD(상대적 구심성 동공 반응 장애)가 검출되면 외상성 시신경병증을 고려합니다.
세극등 현미경 검사: 전안부 손상 정도를 평가합니다. Seidel 검사로 방수 누출(안구벽 전층 창상의 증거)을 확인합니다.
세균 배양 검사: 개방성 안구 외상에서 안내염 빈도는 2-7%이며, Bacillus 속 등 강독균에 주의합니다.

주요 영상 검사법의 비교는 아래와 같습니다.

검사법	주요 적응증	주의사항
초음파 B모드	안저 관찰 불가능 시	안구 천공이 의심되면 주의
OCT	외상성 황반원공 진단	비침습적
X선	금속 이물 위치 확인	세부 파악에 한계
CT	안와저 골절/안내 이물	외상 병력 있으면 적극 촬영
MRI	연조직 상세 평가	금속 이물질이 의심되는 경우 금기

외상 병력이 있는 경우, 전안부가 정상으로 보여도 CT 촬영을 통해 안구 파열이나 안내 이물질을 놓치는 것을 방지합니다.

5. 예방 전략 및 보호 장비

안외상 예방은 관리 계층(Hierarchy of Controls; HOC)에 기반하여 체계화됩니다. 상위 조치일수록 더 효과적이고 근본적입니다.

① 제거

위험 자체를 없앱니다: 위험한 작업 공정이나 제품을 제거합니다. 가장 효과적인 예방 조치입니다.

② 대체

더 안전한 방법으로 대체합니다: 위험한 화학물질을 저독성 물질로 대체합니다. 제품 설계 단계에서 안전성을 확보합니다.

③ 공학적 대책

물리적 장벽을 설치합니다: 기계 가드, 보호 스크린, 안전 용기를 설치합니다. 위험과 사람 사이에 물리적 격리를 둡니다.

④ 관리적 대책 & ⑤ 개인보호구

작업 절차 개선: 안전 교육, 라벨 표시, 작업 매뉴얼 정비.

개인보호구(PPE): 안전 안경, 페이스 실드 등. 최후의 방어선으로 간주됩니다.

보호 안경

스포츠용: 미국안과학회(AAO)는 폴리카보네이트 스포츠 보호 안경 사용을 권장합니다. 일상용 안경 렌즈(플라스틱)는 스포츠 중 관통성 안외상을 예방할 수 없으므로 전용 보호 안경으로 교체해야 합니다.
직장용: 디자인 발전과 규제 정비로 인해 선진국에서는 직업성 안외상이 감소 추세입니다. 고용주는 안전 안경에 시력 교정 기능을 통합하고 착용을 철저히 해야 합니다.

법률 및 규제 조치

제품 판매 금지, 최소 안전 기준 설정, 라벨 표시 및 사용 설명 의무화 등의 입법 조치도 안외상 위험 감소에 효과적입니다.

개방성 안구 손상에 대한 조기 일차 봉합

개방성 안구 손상의 일차 봉합을 손상 후 24시간 이내에 시행하면 안내염 발생 위험이 감소합니다(오즈비 0.30, 15개 연구, 8,497안)¹⁾. 시력 예후는 24시간 이내와 이후 간에 유의한 차이가 없습니다¹⁾.

Q 화학 물질이 눈에 들어가면 먼저 무엇을 해야 합니까?

진료 전에 흐르는 물 500mL 이상으로 즉시 지속적으로 세안하십시오. 알칼리는 산보다 깊이 침투하므로 신속한 세안이 예후에 직결됩니다. 세안 후 즉시 안과를 방문하여 화학 물질의 종류, 양, 손상 시간을 알리십시오.

6. 안외상의 병태와 응급 처치

화학 화상의 병태

산: 조직 단백질을 변성·응고시킵니다. 응고 괴사 조직이 장벽이 되어 일정 깊이 이상의 침투를 억제하는 측면이 있습니다.
알칼리: 지질을 비누화하여 융해 괴사를 일으킵니다. 조직 깊숙이 침투하며, 전방에 도달하는 데 수분이 걸리지 않는 것도 있습니다(암모니아는 즉시 각막을 침투, NaOH는 수분 내에 전방 도달).

화학 화상의 중증도는 Roper-Hall 분류 또는 Kinoshita 분류로 평가합니다.

안내 이물질 제거까지의 시간은 시력 예후에 큰 영향을 미치므로 가능한 한 빨리 제거합니다. 철 이물질이 남아 있으면 철 이온이 안구 조직에 침착되어 안구 철증(백내장, 망막 변성, 녹내장, 안구 위축)을 유발합니다.

초기 치료 및 응급 처치

상처 세척: 생리식염수로 세척하고 양극 전기 소작으로 지혈합니다.
화학 화상: 다량의 흐르는 물 또는 생리식염수로 지속적으로 안구 세척합니다. 내원 전부터 현장에서 즉시 시행합니다.
눈꺼풀 열상: 6-0 나일론 봉합사로 단단 봉합합니다. 누소관 파열이 의심되는 경우 상처를 봉합하지 말고 조기에 전문의에게 수술 의뢰합니다.
안구 열상: 수밀 봉합합니다. 각막 윤부는 9-0 나일론, 각막 상처는 10-0 나일론, 공막 상처는 9-0 나일론을 사용합니다.

2차 수술의 적응증

1차 봉합 후 다음 합병증이 발생한 경우 2차 수술을 고려합니다.

안내 증식성 변화, 속발 백내장, 속발 녹내장, 망막 박리, 안내염, 교감성 안염, 안와 봉와직염

7. 최신 연구 및 향후 전망

안외상 데이터의 국제적 수집

안외상의 역학 연구에서 용어 체계의 불일치와 측정 시스템의 부재가 체계적인 데이터 수집의 장벽이 되고 있습니다. IGATES(국제 안구 및 안부속기 외상 역학 연구)는 APOTS의 일부로 여러 국가에서 온라인으로 데이터를 수집하는 노력이며, 글로벌 역학 파악을 목표로 하고 있습니다.

봉합 시기에 대한 메타분석

Mackin 등(2025)은 개방성 안구 손상의 일차 봉합 시기를 조사한 15개 연구, 8,497안의 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 보고했습니다¹⁾. 손상 후 24시간 이내 일차 봉합은 24시간 초과에 비해 안내염의 오즈비를 0.30으로 낮췄습니다. 그러나 시력 예후에는 유의한 차이가 없었습니다. 관통성 손상(안내 이물 포함)에서는 24시간 초과 지연이 안내염 위험을 증가시키는 증거도 제시되었습니다. 모든 연구가 후향적, 비무작위 연구였으며 증거의 확실성은 낮아 향후 무작위 대조 시험이 기다려집니다¹⁾.

점수 체계의 개선

안외상 점수에 대해 소아 적용의 한계가 지적되었으며, 소아 전용 대체 점수 체계도 제안되었으나 충분한 검증에는 이르지 못했습니다. III구역의 세분화(전방/후방)를 통해 후방 III구역에서 예후가 좋지 않음이 나타났으며, 더 정밀한 예후 예측을 위한 연구가 진행 중입니다.

8. 참고문헌

Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.