ดวงตามีกลไกป้องกันโดยกำเนิด ได้แก่ เปลือกตา ขนตา การกระพริบตา การหดตัวของม่านตา และเบ้าตาที่เป็นกระดูก อย่างไรก็ตาม แรงภายนอก สารเคมี หรือรังสีที่เกินกว่ากลไกเหล่านี้อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางตาได้
ประมาณ 55 ล้านครั้งของการบาดเจ็บทางตาเกิดขึ้นทุกปีทั่วโลก ตามการประมาณการขององค์การอนามัยโลก (WHO, 1998) มีผู้คนประมาณ 19 ล้านคนทั่วโลกที่สูญเสียการมองเห็นในตาข้างเดียวหรือมีสายตาเลือนรางเนื่องจากการบาดเจ็บ อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บทางตาที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคือ 13 ต่อประชากร 100,000 คน และในออสเตรเลียรายงานว่าอยู่ระหว่าง 11.9 ถึง 25.5 ต่อ 100,000 คน
ในสหรัฐอเมริกา ประมาณการว่ามีผู้คน 24 ล้านคนมีประวัติการบาดเจ็บทางตา โดย 1.5 ล้านคนมีความบกพร่องทางการมองเห็น 1.7 ล้านคนสูญเสียการมองเห็นบางส่วน และ 147,000 คนสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง หลังจากสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรง ผู้คนมากถึง 40% ไม่สามารถกลับไปทำงานเดิมได้ ส่งผลให้เกิดความสูญเสียทางสังคมและเศรษฐกิจอย่างมหาศาล ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์โดยตรงจากการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากการบาดเจ็บทางตาในออสเตรเลียประมาณการว่าอยู่ที่ 23.57 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
ในทางกลับกัน อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บทางตา (ในระดับการรักษาในโรงพยาบาล) ทั่วโลกรายงานว่าอยู่ที่ 3.5 ถึง 4.5 ต่อประชากร 100,000 คน1) ดังนั้นการเผยแพร่มาตรการป้องกันที่เหมาะสมจึงเป็นเรื่องเร่งด่วน
90% ของการบาดเจ็บทางตาสามารถป้องกันได้ มาตรการในระดับบุคคล สถานที่ทำงาน และระดับบริหารเป็นแนวทางที่สำคัญที่สุดในการปกป้องการมองเห็น
ใช่ การบาดเจ็บทางตาส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้โดยการสวมแว่นตาป้องกัน การปรับปรุงกระบวนการทำงานที่อันตราย การใช้อุปกรณ์ป้องกันกีฬา และการจัดการสารเคมีและของมีคมในบ้าน อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าพวกมัน “หายเองตามธรรมชาติหลังจากได้รับบาดเจ็บ” แต่หมายความว่ามาตรการป้องกันที่ลดการเกิดบาดเจ็บนั้นสำคัญ โดยเฉพาะในสถานที่ทำงาน กีฬา และอุบัติเหตุในบ้านของเด็ก มาตรการล่วงหน้าที่คำนึงถึงสถานการณ์อันตรายมีผลอย่างมากต่อพยากรณ์โรคทางการมองเห็น
การจำแนกมาตรฐานของการบาดเจ็บทางตาใช้ BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology) โดยจำแนกอย่างเป็นระบบตามตำแหน่ง กลไก และความลึกของการบาดเจ็บ ทำให้สามารถเปรียบเทียบข้อมูลในระดับนานาชาติได้
นอกจากนี้ยังมีการจำแนกหลักเป็นการบาดเจ็บเชิงกลและไม่ใช่เชิงกล (สารเคมีไหม้ ความร้อนไหม้ การบาดเจ็บจากแสง รังสี ความกดอากาศ การสั่นสะเทือน)
การบาดเจ็บลูกตาแบบเปิด (OGI)
คำจำกัดความ: แผลที่ทะลุผ่านความหนาทั้งหมดของผนังลูกตา (กระจกตาหรือตาขาว)
ลูกตาแตก: เกิดจากแรงทื่อ
การบาดเจ็บแบบทะลุเข้า: แผลทะลุความหนาทั้งหมดในทิศทางเดียว เกิดจากแรงคม
การบาดเจ็บแบบทะลุผ่าน: มีทั้งแผลเข้าและแผลออก
สิ่งแปลกปลอมในลูกตา (IOFB): สิ่งแปลกปลอมค้างอยู่ในลูกตาจากแรงคม
การจำแนกโซน (I–III): I = กระจกตาหรือลิมบัสกระจกตา-ตาขาว, II = ตาขาวภายใน 5 มม. จากลิมบัส, III = ตาขาวส่วนหลังเกิน 5 มม. จากลิมบัส
การบาดเจ็บลูกตาแบบปิด (CGI)
คำจำกัดความ: การบาดเจ็บที่ไม่ทำให้เกิดแผลทะลุความหนาทั้งหมดของผนังลูกตา
ลูกตาฟกช้ำ: การบาดเจ็บแบบปิดจากแรงทื่อ
ตาขาวฉีกขาดแบบชั้น: แผลที่ไม่ทะลุความหนาทั้งหมดจากแรงคม
การจำแนกโซน (I–III): I = ผิวด้านนอก (เยื่อบุตา ตาขาว เยื่อบุกระจกตา), II = ส่วนหน้า (ช่องหน้าลูกตา ม่านตา เลนส์), III = ส่วนหลัง (วุ้นตา จอตา คอรอยด์ ประสาทตา)
คะแนนการบาดเจ็บทางตาเป็นคะแนนที่ทำนายผลลัพธ์จากพารามิเตอร์ 6 ตัว (การมองเห็นเริ่มต้น, ลูกตาแตก, เยื่อบุตาอักเสบ, บาดแผลทะลุ, จอประสาทตาลอก, ความผิดปกติของรูม่านตาชนิดรับแสง)
ข้อจำกัดของคะแนนการบาดเจ็บทางตา ได้แก่ การจัดการขอบเขตโซน II/III, การบาดเจ็บของอวัยวะรอบตา, และการบาดเจ็บที่ไม่ใช่เชิงกล นอกจากนี้ยังมีการเสนอให้แบ่งโซน III ออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง โดยโซน III ส่วนหลังสัมพันธ์กับผลการมองเห็นที่ไม่ดี, จอประสาทตาลอก, และอุบัติการณ์ของจอตาเสื่อมชนิดพีวีอาร์ (PVR) สูง
อุบัติการณ์การบาดเจ็บทางตาแตกต่างกันไปตามอายุ เพศ สถานการณ์ และประเทศ อายุมีจุดสูงสุดสองช่วง คือในวัยหนุ่มสาวและผู้สูงอายุ ในด้านเพศ อัตราการบาดเจ็บทางตาในเพศชายสูงกว่าเพศหญิง ยกเว้นในทารกที่ยังไม่เดินและผู้สูงอายุที่อายุเกิน 75 ปี ซึ่งอัตราเท่ากันหรือกลับกัน
ตารางต่อไปนี้แสดงสถานการณ์และสาเหตุหลักของการบาดเจ็บ
| สถานการณ์ | สาเหตุหลัก |
|---|---|
| อาชีพ | การตอกด้วยค้อน, การเจียร, การตัด (งานโลหะ), การเชื่อม, การสัมผัสสารเคมี |
| กีฬา | ลูกบอล (ฟุตบอล, เบสบอล, เทนนิส), ศิลปะการต่อสู้ |
| บ้าน | เครื่องเขียน, ของเล่น, น้ำยาทำความสะอาด, ปืนลม, สายยางยืด |
| อุบัติเหตุทางถนน | เศษกระจกหน้ารถ / การทำงานของถุงลมนิรภัย |
| ดอกไม้ไฟและเทศกาล | ดอกไม้ไฟและประทัด (คืนวันปีใหม่ วันประกาศอิสรภาพ ฯลฯ) |
| การต่อสู้และการระเบิด | IED (อุปกรณ์ระเบิดแปรสภาพ) และวัตถุระเบิด |
เกิดขึ้นมากในอุตสาหกรรมหนัก เช่น ป่าไม้ ประมง เกษตรกรรม ก่อสร้าง และเหมืองแร่ การตอกด้วยค้อน การเจียร และการตัด (งานโลหะ) เป็นสาเหตุใหญ่ที่สุดของการบาดเจ็บลูกตาเปิดจากการทำงาน และยังเกิดการบาดเจ็บจากการเชื่อมและแหล่งรังสีเทียมอีกด้วย การตัดโลหะด้วยเครื่องเจียร (sander) และการเชื่อมทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมที่กระจกตา ในขณะที่การตอกด้วยค้อนทำให้เกิดปัญหาสิ่งแปลกปลอมในช่องหน้าม่านตาและภายในลูกตา
การบาดเจ็บทางตาเคมีมักเกิดจากการสัมผัสสารด่างในที่ทำงาน พบมากในเพศชาย และเป็นที่ตาทั้งสองข้างถึง 12.3% สารด่างจะทำให้ไขมันในเนื้อเยื่อเกิดการสะพอนิฟิเคชัน ทำให้เกิดเนื้อตายแบบเหลว และซึมลึกกว่ากรด (แอมโมเนียซึมผ่านกระจกตาทันที NaOH ถึงช่องหน้าม่านตาภายในไม่กี่นาที) ในประเทศพัฒนาแล้ว การบาดเจ็บทางตาจากการทำงานลดลงเนื่องจากการปรับปรุงกฎระเบียบด้านอาชีวอนามัยและความปลอดภัย
70-80% ของสาเหตุการบาดเจ็บทางตาจากกีฬาคือลูกบอล เกิดขึ้นมากในฟุตบอล เบสบอล เทนนิส และซอฟต์บอล ลูกบอลนิ่มและลูกฟุตบอลจะเปลี่ยนรูปเมื่อกระทบผนังเบ้าตา ทำให้ส่งแรงมหาศาลไปยังดวงตา ทำให้เกิดกรณีรุนแรง ลูกกอล์ฟมีขนาดเล็กและติดอยู่ในเบ้าตา อาจทำให้ลูกตาระเบิดได้ ในกีฬาต่อสู้ (รักบี้ มวย) การฉีกขาดของ ora serrata และรอยฉีกขาดขนาดใหญ่ทำให้เกิดจอประสาทตาลอกจากการบาดเจ็บ การบาดเจ็บเกี่ยวข้องกับส่วนหน้าของตา 72% และส่วนหลัง 59%
ในทารกและเด็กเล็ก (0-4 ปี) น้ำยาทำความสะอาดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ในวัยเรียน (5-9 ปี) มักเกิดการบาดเจ็บจากปากกา ดินสอ มีด ส้อม และของเล่น สิ่งแปลกปลอมในเบ้าตาจากตะเกียบและดินสอก็พบได้บ่อยเช่นกัน ปืนลม โยโย่ และสายยางยืดก็เป็นสาเหตุเช่นกัน อุปกรณ์เครื่องเขียน (กรรไกร ปากกา ดินสอ) ยังถูกรายงานว่าเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บตาทะลุในเด็กในไต้หวันและออสเตรเลีย
ในญี่ปุ่น การบาดเจ็บทางตาจากกระจกหน้ารถลดลงหลังจากบังคับใช้เข็มขัดนิรภัยในปี 2528 และบังคับใช้กระจกหน้ารถนิรภัยแบบหลายชั้นประสิทธิภาพสูงในปี 2530 ถุงลมนิรภัยพองตัวใน 0.03 วินาทีและยุบตัวใน 0.07 วินาที จึงไม่สามารถป้องกันได้ด้วยการกระพริบตา และอาจทำให้เกิดการถลอกของเยื่อบุกระจกตา แผลไหม้ และการบาดเจ็บจากด่าง ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา (RK, LASIK) มีความเสี่ยงต่อการแตกของกระจกตาหรือการเลื่อนของแผ่นปิด
การบาดเจ็บทางตาที่เกี่ยวข้องกับดอกไม้ไฟเกิดขึ้นบ่อยในอินเดีย สหรัฐอเมริกา โคลอมเบีย ฯลฯ โดยมักเกิดขึ้นในช่วงวันส่งท้ายปีเก่า ดิวาลี ตรุษจีน และวันประกาศอิสรภาพ
ด้วยการใช้ IED ที่เพิ่มขึ้น รูปแบบการบาดเจ็บทางตาที่เกี่ยวข้องกับการสู้รบเปลี่ยนไป ในทศวรรษ 1990 ผู้บาดเจ็บในโรงพยาบาล 13% มีอาการบาดเจ็บทางตา (เพิ่มขึ้นอย่างมากจาก 2% ในสงครามโลกครั้งที่หนึ่ง) ในการระเบิดที่ท่าเรือเบรุตปี 2020 มีผู้ป่วย 39 ราย ตา 48 ข้างได้รับบาดเจ็บ โดยเป็นการบาดเจ็บผิวเผิน 54.2% แผลฉีกขาดที่เปลือกตา 41.6% กระดูกเบ้าตาหัก 29.2% การบาดเจ็บลูกตาชนิดเปิด 20.8% และ 53.8% ต้องได้รับการผ่าตัด2)
แตกต่างกันตามอายุ ในเด็กอายุ 0-4 ปี สารเคมีในบ้าน เช่น น้ำยาทำความสะอาด เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ส่วนเด็กอายุ 5-9 ปี อุปกรณ์สำนักงานและของเล่น เช่น ปากกา ดินสอ มีด ส้อม เป็นสาเหตุหลัก สิ่งแปลกปลอมในเบ้าตาจากตะเกียบและดินสอก็พบได้บ่อยในเด็กเช่นกัน
American Academy of Ophthalmology (AAO) แนะนำให้สวมแว่นตาป้องกันกีฬาที่ทำจากโพลีคาร์บอเนตในกีฬาทุกประเภท แม้ว่าเลนส์พลาสติกจะเป็นที่นิยมในแว่นตาทั่วไป แต่ก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ลูกตาแบบทะลุได้ ดังนั้นการเปลี่ยนมาใช้แว่นตาป้องกันเฉพาะสำหรับกีฬาจึงมีประสิทธิภาพ
การตรวจการบาดเจ็บทางตาจะดำเนินการอย่างเป็นระบบตามลำดับ: ลักษณะภายนอก → การทดสอบการมองเห็นอย่างง่าย → การตรวจรูปร่างตา → การทดสอบการมองเห็นอย่างละเอียด
ด้านล่างนี้คือการเปรียบเทียบวิธีการถ่ายภาพหลัก
| วิธีการตรวจ | ข้อบ่งชี้หลัก | ข้อควรระวัง |
|---|---|---|
| อัลตราซาวนด์ B-mode | เมื่อไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตา | ควรระมัดระวังหากสงสัยว่ามีการทะลุของลูกตา |
| OCT | การวินิจฉัยรูมาคูลาจากการบาดเจ็บ | ไม่รุกราน |
| เอกซเรย์ | ยืนยันตำแหน่งสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ | จำกัดในการได้รายละเอียด |
| CT | กระดูกเบ้าตาแตกและสิ่งแปลกปลอมในลูกตา | ควรถ่ายภาพอย่างจริงจังหากมีประวัติการบาดเจ็บ |
| MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) | การประเมินเนื้อเยื่ออ่อนอย่างละเอียด | ห้ามใช้หากสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะ |
หากมีประวัติการบาดเจ็บ แม้ว่าส่วนหน้าของตาจะดูปกติ การทำ CT scan สามารถป้องกันการพลาดการวินิจฉัยลูกตาแตกหรือสิ่งแปลกปลอมในลูกตาได้
การป้องกันการบาดเจ็บทางตาถูกจัดระบบตาม ลำดับชั้นของการควบคุม (Hierarchy of Controls; HOC) มาตรการที่สูงกว่าจะมีประสิทธิภาพและเป็นพื้นฐานมากกว่า
① การกำจัด
กำจัดอันตรายนั้นออกไป: ขจัดกระบวนการหรือผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตราย มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสูงสุด
② การทดแทน
แทนที่ด้วยวิธีที่ปลอดภัยกว่า: เปลี่ยนสารเคมีอันตรายด้วยชนิดที่มีพิษต่ำ รับประกันความปลอดภัยในขั้นตอนการออกแบบผลิตภัณฑ์
③ มาตรการทางวิศวกรรม
สร้างสิ่งกีดขวางทางกายภาพ: ติดตั้งเครื่องป้องกันเครื่องจักร ฉากป้องกัน ภาชนะที่ปลอดภัย แยกทางกายภาพระหว่างอันตรายกับบุคคล
④ มาตรการบริหารจัดการ และ ⑤ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล
ปรับปรุงขั้นตอนการทำงาน: การศึกษาด้านความปลอดภัย การติดฉลาก การจัดทำคู่มือการทำงาน
อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE): แว่นตานิรภัย หน้ากากป้องกัน ฯลฯ ถือเป็นแนวป้องกันสุดท้าย
มาตรการทางนิติบัญญัติ เช่น การห้ามขายผลิตภัณฑ์ การกำหนดมาตรฐานความปลอดภัยขั้นต่ำ และการบังคับติดฉลากและคำแนะนำในการใช้ ก็มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บทางตาเช่นกัน
การซ่อมแซมปฐมภูมิของการบาดเจ็บลูกตาชนิดเปิดภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บช่วยลดความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ (odds ratio 0.30, 15 การศึกษา, 8,497 ตา)1) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ทางสายตาระหว่างการซ่อมแซมภายในหรือหลัง 24 ชั่วโมง1)
ก่อนไปพบแพทย์ ให้ล้างตาทันทีด้วยน้ำไหลอย่างน้อย 500 มล. ด่างซึมลึกกว่ากรด ดังนั้นการล้างตาอย่างรวดเร็วส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ หลังล้างตา ให้ไปพบจักษุแพทย์ทันทีและแจ้งชนิด ปริมาณ และเวลาที่เกิดการบาดเจ็บจากสารเคมี
ความรุนแรงของแผลไหม้จากสารเคมีประเมินโดยใช้การจำแนกประเภท Roper-Hall หรือการจำแนกประเภท Kinoshita
เนื่องจากเวลาจนถึงการนำสิ่งแปลกปลอมในลูกตาออกมีผลอย่างมากต่อพยากรณ์การมองเห็น จึงควรนำออกโดยเร็วที่สุด หากสิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กยังคงอยู่ ไอออนของเหล็กจะสะสมในเนื้อเยื่อตา ทำให้เกิดภาวะเหล็กเป็นพิษในลูกตา (ต้อกระจก จอประสาทตาเสื่อม ต้อหิน ลูกตาฝ่อ)
หากเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้หลังการซ่อมแซมระยะแรก ให้พิจารณาการผ่าตัดระยะที่สอง
ในการศึกษาทางระบาดวิทยาของการบาดเจ็บทางตา ความไม่เป็นเอกภาพของคำศัพท์และการขาดระบบการวัดเป็นอุปสรรคต่อการรวบรวมข้อมูลอย่างเป็นระบบ IGATES (การศึกษาทางระบาดวิทยาของการบาดเจ็บลูกตาและอวัยวะรอบตาระหว่างประเทศ) เป็นโครงการริเริ่มในการรวบรวมข้อมูลออนไลน์จากหลายประเทศซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ APOTS โดยมีเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจระบาดวิทยาระดับโลก
Mackin และคณะ (2025) รายงานการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานจาก 15 การศึกษา จำนวน 8,497 ตา เพื่อตรวจสอบระยะเวลาในการซ่อมแซมขั้นต้นสำหรับการบาดเจ็บลูกตาชนิดเปิด 1) การซ่อมแซมขั้นต้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการบาดเจ็บช่วยลดอัตรา odds ของเยื่อบุตาอักเสบเป็น 0.30 เมื่อเทียบกับมากกว่า 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในการพยากรณ์การมองเห็น หลักฐานยังแสดงให้เห็นว่าการล่าช้าเกิน 24 ชั่วโมงในการบาดเจ็บแบบทะลุ (รวมถึงสิ่งแปลกปลอมในลูกตา) เพิ่มความเสี่ยงของเยื่อบุตาอักเสบ การศึกษาทั้งหมดเป็นการศึกษาแบบย้อนหลังและไม่มีการสุ่ม ความแน่นอนของหลักฐานต่ำ และรอการทดลองแบบสุ่มในอนาคต 1)
สำหรับคะแนนการบาดเจ็บทางตา ได้มีการชี้ให้เห็นข้อจำกัดในการประยุกต์ใช้ในเด็ก และได้มีการเสนอระบบการให้คะแนนทางเลือกเฉพาะสำหรับเด็ก แต่ยังไม่ผ่านการตรวจสอบอย่างเพียงพอ การแบ่งย่อยโซน III (ด้านหน้า/ด้านหลัง) แสดงให้เห็นว่าการพยากรณ์โรคไม่ดีสำหรับโซน III ด้านหลัง และกำลังมีการวิจัยเพื่อการทำนายพยากรณ์โรคที่แม่นยำยิ่งขึ้น
