O olho possui mecanismos de defesa inatos, incluindo pálpebras, cílios, reflexo de piscar, contração da íris e órbita óssea. No entanto, forças externas, produtos químicos ou radiação que excedem esses mecanismos podem causar trauma ocular.
Cerca de 55 milhões de traumas oculares ocorrem anualmente no mundo. De acordo com estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS, 1998), aproximadamente 19 milhões de pessoas em todo o mundo têm cegueira monocular ou baixa visão devido a traumas. A incidência de traumas oculares que requerem hospitalização é de 13 por 100.000 pessoas, e na Austrália é relatada entre 11,9 e 25,5 por 100.000.
Nos Estados Unidos, estima-se que 24 milhões de pessoas tenham histórico de trauma ocular, com 1,5 milhão tendo deficiência visual, 1,7 milhão com cegueira parcial e 147.000 com cegueira total. Após a perda grave da visão, até 40% não conseguem retornar ao trabalho anterior, resultando em enormes perdas sociais e econômicas. Os custos médicos diretos associados à hospitalização por trauma ocular na Austrália são estimados em 23,57 bilhões de dólares por ano.
Por outro lado, a incidência de trauma ocular (em nível de hospitalização) no mundo é relatada como 3,5 a 4,5 por 100.000 pessoas1), tornando urgente a disseminação de medidas preventivas adequadas.
90% dos traumas oculares são preveníveis. Medidas nos níveis individual, ocupacional e administrativo são a abordagem mais importante para proteger a visão.
QÉ verdade que 90% dos traumas oculares são preveníveis?
A
Sim. A maioria dos traumas oculares pode ser prevenida com o uso de óculos de proteção, melhoria dos processos de trabalho perigosos, uso de equipamentos de proteção esportiva e gerenciamento de produtos químicos e objetos cortantes em casa. No entanto, isso não significa que eles “curam naturalmente após a lesão”, mas sim que medidas preventivas que reduzem a ocorrência são importantes. Especialmente no local de trabalho, esportes e acidentes domésticos infantis, medidas prévias que consideram situações de risco influenciam significativamente o prognóstico visual.
2. Classificação e Avaliação da Gravidade do Trauma Ocular
A classificação padrão do trauma ocular utiliza a BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology). A classificação é feita sistematicamente por localização, mecanismo e profundidade da lesão, permitindo comparação internacional de dados.
Há também uma grande classificação em traumas mecânicos e não mecânicos (queimaduras químicas, queimaduras térmicas, lesão por luz, radiação, pressão atmosférica, vibração).
Lesão Ocular Aberta (OGI)
Definição: Ferida que atravessa toda a espessura da parede ocular (córnea ou esclera).
Ruptura do Globo Ocular: Causada por força contusa.
Lesão Penetrante: Ferida de espessura total unidirecional causada por força cortante.
Lesão Perfurante: Possui feridas de entrada e saída.
A Escala de Trauma Ocular é uma pontuação que prevê o prognóstico com base em seis parâmetros (acuidade visual inicial, ruptura do globo, endoftalmite, lesão penetrante, descolamento de retina, defeito pupilar aferente).
Pontuação 0–44: 74% resultam em ausência de percepção de luz (NLP).
Pontuação 92–100: 94% resultam em acuidade visual de 20/40 ou melhor.
As limitações da Escala de Trauma Ocular incluem o manejo dos limites da zona II/III, lesões dos anexos oculares e traumas não mecânicos. Uma subdivisão adicional da zona III (anterior/posterior) também foi proposta, sendo que a zona III posterior está associada a pior prognóstico visual, descolamento de retina e alta incidência de vitreorretinopatia proliferativa (PVR).
A ocorrência de trauma ocular varia conforme idade, sexo, situação e país. A idade apresenta um pico bimodal, com maior incidência em jovens e idosos. Quanto ao sexo, as taxas de trauma ocular em homens são maiores que em mulheres, exceto em lactentes pré-deambulação e idosos acima de 75 anos, onde são equivalentes ou invertidas.
A tabela a seguir mostra as principais situações e causas de lesão.
Situação
Principais Causas
Ocupacional
Martelamento, retificação, corte (trabalho em metal), soldagem, exposição a produtos químicos
Esportivo
Bola (futebol, beisebol, tênis), artes marciais
Doméstico
Material de escritório, brinquedos, detergentes, armas de ar comprimido, tiras elásticas
Acidentes de trânsito
Estilhaços de para-brisa / Acionamento do airbag
Fogos de artifício e festivais
Fogos de artifício e bombas (Réveillon, Dia da Independência, etc.)
Combates e explosões
IEDs (dispositivos explosivos improvisados) e explosivos
Ocorre com frequência em indústrias pesadas como silvicultura, pesca, agricultura, construção e mineração. Martelar, lixar e cortar (trabalhos com metal) são as maiores causas de lesões oculares abertas ocupacionais, e também ocorrem lesões por soldagem e fontes de radiação artificial. O corte de metal com esmerilhadeira (lixadeira) e soldagem causam corpos estranhos na córnea, enquanto marteladas causam problemas de corpos estranhos na câmara anterior e intraoculares.
As lesões oculares químicas são frequentemente causadas por exposição a álcalis no local de trabalho, mais comuns em homens, e bilaterais em 12,3% dos casos. Os álcalis saponificam as gorduras nos tecidos, causando necrose liquefativa, e penetram mais profundamente que os ácidos (a amônia penetra na córnea instantaneamente, o NaOH atinge a câmara anterior em minutos). Nos países desenvolvidos, as lesões oculares ocupacionais estão diminuindo devido à melhoria das regulamentações de saúde e segurança no trabalho.
70-80% das causas de trauma ocular esportivo são bolas. Ocorre com frequência no futebol, beisebol, tênis e softbol. Bolas macias e de futebol se deformam ao atingir a parede orbital, transmitindo grande força ao olho, resultando em casos graves. A bola de golfe é pequena e se aloja na órbita, podendo causar ruptura do globo ocular. Em esportes de combate (rugby, boxe), as rupturas da ora serrata e rasgos gigantes causam descolamento de retina traumático. As lesões envolvem o segmento anterior em 72% e o segmento posterior em 59%.
Em bebês e crianças pequenas (0-4 anos), os produtos de limpeza doméstica são a causa mais comum. Em idade escolar (5-9 anos), ocorrem muitas lesões por canetas, lápis, facas, garfos e brinquedos; corpos estranhos intraorbitais por hashis e lápis também são relativamente comuns. Pistolas de ar, ioiôs e tiras elásticas também são causas. Materiais de escritório (tesouras, canetas, lápis) também foram relatados como causas de trauma ocular penetrante em crianças em Taiwan e na Austrália.
No Japão, as lesões oculares por para-brisa diminuíram após a obrigatoriedade do cinto de segurança em 1985 e a obrigatoriedade do para-brisa laminado de alto desempenho em 1987. O airbag infla em 0,03 segundos e desinfla em 0,07 segundos, não podendo ser evitado pelo piscar, podendo causar erosão epitelial da córnea, queimaduras e lesões alcalinas. Pacientes pós-cirurgia refrativa (RK, LASIK) apresentam risco de ruptura da córnea ou deslocamento do flap.
Traumas oculares relacionados a fogos de artifício ocorrem frequentemente na Índia, EUA, Colômbia, etc. Concentram-se na véspera de Ano Novo, Diwali, Ano Novo Chinês e Dia da Independência.
Com o aumento do uso de IEDs, o perfil de trauma ocular relacionado a combates mudou; na década de 1990, 13% dos feridos hospitalizados apresentavam trauma ocular (aumento significativo em relação aos 2% da Primeira Guerra Mundial). Na explosão do Porto de Beirute em 2020, 48 olhos de 39 pacientes foram feridos, com lesões superficiais em 54,2%, lacerações palpebrais em 41,6%, fraturas orbitárias em 29,2%, lesões oculares abertas em 20,8% e 53,8% necessitaram de intervenção cirúrgica2).
QQual a causa mais comum de trauma ocular em crianças?
A
Varia conforme a idade. De 0 a 4 anos, produtos químicos domésticos como produtos de limpeza são comuns; de 5 a 9 anos, materiais de escritório e brinquedos como canetas, lápis, facas e garfos são as principais causas. Corpos estranhos intraorbitários por hashis e lápis também são relativamente frequentes em crianças.
QComo proteger os olhos durante esportes?
A
A Academia Americana de Oftalmologia (AAO) recomenda o uso de óculos de proteção esportiva de policarbonato em todos os esportes. Embora as lentes plásticas sejam predominantes nos óculos do dia a dia, elas podem causar traumas oculares perfurantes, sendo eficaz a substituição por óculos de proteção específicos para esportes.
O exame de trauma ocular é realizado sistematicamente na ordem: aparência externa → testes simples de função visual → exame morfológico do olho → testes detalhados de função visual.
Confirmação de lesões na cabeça/face: Determinar localização e profundidade de lacerações, contusões e feridas penetrantes.
Exame com lâmpada de fenda: Avaliar o grau de lesão do segmento anterior. Realizar teste de Seidel para detectar vazamento de humor aquoso (evidência de ferida de espessura total na parede ocular).
Cultura bacteriana: Em traumas oculares abertos, a incidência de endoftalmite é de 2 a 7%, com atenção a bactérias altamente virulentas como Bacillus.
Abaixo está uma comparação dos principais métodos de imagem.
Realizar exame ativamente se houver histórico de trauma
Ressonância Magnética (RM)
Avaliação detalhada dos tecidos moles
Contraindicado se houver suspeita de corpo estranho metálico
Se houver histórico de trauma, mesmo que o segmento anterior pareça normal, a tomografia computadorizada evita a omissão de ruptura ocular ou corpo estranho intraocular.
5. Estratégias de Prevenção e Equipamentos de Proteção
A prevenção de traumas oculares é sistematizada com base na Hierarquia de Controles (Hierarchy of Controls; HOC). Quanto mais alto o nível da medida, mais eficaz e fundamental.
① Eliminação
Eliminar o perigo em si: Remover processos ou produtos perigosos. A medida preventiva mais eficaz.
② Substituição
Substituir por um método mais seguro: Trocar substâncias químicas perigosas por outras de baixa toxicidade. Garantir a segurança na fase de design do produto.
③ Controles de Engenharia
Estabelecer barreiras físicas: Instalação de proteções de máquinas, telas de proteção, recipientes seguros. Colocar isolamento físico entre o perigo e as pessoas.
④ Controles Administrativos e ⑤ EPI
Melhoria dos procedimentos de trabalho: Educação em segurança, rotulagem, elaboração de manuais de trabalho.
Equipamentos de Proteção Individual (EPI): Óculos de segurança, protetores faciais, etc. Considerados a última linha de defesa.
Esportes: A Academia Americana de Oftalmologia (AAAO) recomenda o uso de óculos de proteção esportivos de policarbonato. As lentes de óculos do dia a dia (plásticas) não previnem lesões oculares perfurantes durante esportes, sendo necessária a troca para óculos de proteção específicos.
Trabalho: Com o avanço do design e das regulamentações, as lesões oculares ocupacionais estão diminuindo nos países desenvolvidos. Os empregadores devem integrar a correção visual nos óculos de segurança e garantir seu uso consistente.
Medidas legislativas como proibição de venda de produtos, estabelecimento de padrões mínimos de segurança e obrigatoriedade de rotulagem e instruções de uso também são eficazes na redução dos riscos de lesões oculares.
Reparação primária precoce para lesões oculares abertas
Realizar a reparação primária de lesão ocular aberta dentro de 24 horas após a lesão reduz o risco de endoftalmite (odds ratio 0,30, 15 estudos, 8.497 olhos)1). Não há diferença significativa nos resultados visuais entre a reparação dentro ou após 24 horas1).
QO que fazer primeiro se um produto químico entrar no olho?
A
Antes de consultar um médico, lave o olho imediatamente com água corrente por pelo menos 500 mL. Álcalis penetram mais profundamente que ácidos, portanto a lavagem rápida impacta diretamente o prognóstico. Após a lavagem, consulte um oftalmologista imediatamente e informe o tipo, quantidade e horário da lesão química.
6. Fisiopatologia das lesões oculares e primeiros socorros
Ácidos: Causam desnaturação e coagulação das proteínas dos tecidos. O tecido necrótico coagulado atua como uma barreira que limita a penetração mais profunda até certo ponto.
Álcalis: Causam saponificação de lipídios e necrose liquefativa. Penetram profundamente nos tecidos, alguns podem atingir a câmara anterior em minutos (amônia penetra a córnea instantaneamente, NaOH atinge a câmara anterior em minutos).
A gravidade das queimaduras químicas é avaliada pela classificação de Roper-Hall ou pela classificação de Kinoshita.
Como o tempo até a remoção do corpo estranho intraocular afeta significativamente o prognóstico visual, ele deve ser removido o mais rápido possível. Se um corpo estranho de ferro permanecer, os íons de ferro se depositam nos tecidos oculares, causando siderose bulbar (catarata, degeneração retiniana, glaucoma, atrofia do globo ocular).
Limpeza da ferida: Lave com soro fisiológico e faça hemostasia por coagulação com bipolar.
Queimaduras químicas: Irrigação ocular contínua com grande quantidade de água corrente ou soro fisiológico. Realizado no local antes mesmo da consulta médica.
Lacerações palpebrais: Suture com fio de náilon 6-0. Se houver suspeita de ruptura do canalículo lacrimal, não suture a ferida e encaminhe precocemente ao especialista para cirurgia.
Lacerações do globo ocular: Sutura hermética. Use náilon 9-0 para o limbo, náilon 10-0 para a ferida corneana e náilon 9-0 para a ferida escleral.
Em estudos epidemiológicos de trauma ocular, a falta de uniformidade terminológica e a ausência de sistemas de medição são barreiras para a coleta sistemática de dados. O IGATES (Estudo Epidemiológico Internacional de Trauma do Globo e Anexos) é uma iniciativa de coleta de dados online de vários países como parte do APOTS, visando a compreensão epidemiológica global.
Mackin et al. (2025) relataram uma revisão sistemática e meta-análise de 15 estudos com 8.497 olhos examinando o momento do reparo primário para lesões oculares abertas 1). O reparo primário dentro de 24 horas após a lesão reduziu as chances de endoftalmite para 0,30 em comparação com mais de 24 horas. No entanto, não houve diferença significativa no prognóstico visual. Evidências também mostraram que o atraso superior a 24 horas em lesões penetrantes (incluindo corpos estranhos intraoculares) aumenta o risco de endoftalmite. Todos os estudos foram retrospectivos e não randomizados, a certeza da evidência é baixa, e ensaios clínicos randomizados futuros são aguardados 1).
Quanto ao escore de trauma ocular, foram apontadas limitações na sua aplicação em crianças, e sistemas de pontuação alternativos específicos para crianças foram propostos, mas não foram suficientemente validados. A subdivisão da zona III (anterior/posterior) mostrou mau prognóstico para a zona III posterior, e pesquisas estão em andamento para uma previsão prognóstica mais precisa.
Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.
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