Mắt có các cơ chế bảo vệ bẩm sinh, bao gồm mí mắt, lông mi, phản xạ chớp mắt, co đồng tử và hốc mắt xương. Tuy nhiên, các lực bên ngoài, hóa chất hoặc bức xạ vượt quá các cơ chế này có thể gây chấn thương mắt.
Khoảng 55 triệu ca chấn thương mắt xảy ra hàng năm trên thế giới. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1998), khoảng 19 triệu người trên toàn thế giới bị mù một mắt hoặc thị lực kém do chấn thương. Tỷ lệ chấn thương mắt cần nhập viện là 13 trên 100.000 người, và ở Úc được báo cáo là từ 11,9 đến 25,5 trên 100.000.
Tại Hoa Kỳ, ước tính có 24 triệu người có tiền sử chấn thương mắt, trong đó 1,5 triệu người bị suy giảm thị lực, 1,7 triệu người bị mù một phần và 147.000 người bị mù hoàn toàn. Sau khi mất thị lực nghiêm trọng, có tới 40% không thể quay lại công việc trước đây, dẫn đến tổn thất xã hội và kinh tế to lớn. Chi phí y tế trực tiếp cho việc nhập viện do chấn thương mắt ở Úc ước tính khoảng 23,57 tỷ đô la mỗi năm.
Mặt khác, tỷ lệ chấn thương mắt (ở mức nhập viện) trên thế giới được báo cáo là 3,5 đến 4,5 trên 100.000 người1), do đó việc phổ biến các biện pháp phòng ngừa thích hợp là cấp thiết.
90% chấn thương mắt có thể phòng ngừa được. Các biện pháp ở cấp độ cá nhân, nơi làm việc và hành chính là cách tiếp cận quan trọng nhất để bảo vệ thị lực.
QCó đúng là 90% chấn thương mắt có thể phòng ngừa được không?
A
Đúng. Hầu hết các chấn thương mắt có thể được ngăn ngừa bằng cách đeo kính bảo hộ, cải thiện quy trình làm việc nguy hiểm, sử dụng thiết bị bảo vệ thể thao và quản lý hóa chất cũng như vật sắc nhọn trong nhà. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là chúng “tự lành sau khi bị thương”, mà là các biện pháp phòng ngừa làm giảm sự xuất hiện của chúng mới là quan trọng. Đặc biệt tại nơi làm việc, thể thao và tai nạn gia đình ở trẻ em, các biện pháp trước đó có tính đến các tình huống nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến tiên lượng thị lực.
2. Phân loại và đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương mắt
Phân loại tiêu chuẩn chấn thương mắt sử dụng BETT (Birmingham Eye Trauma Terminology). Phân loại được thực hiện một cách có hệ thống theo vị trí, cơ chế và độ sâu tổn thương, cho phép so sánh dữ liệu quốc tế.
Cũng có phân loại lớn thành chấn thương cơ học và phi cơ học (bỏng hóa chất, bỏng nhiệt, tổn thương do ánh sáng, bức xạ, áp suất không khí, rung động).
Chấn thương nhãn cầu hở (OGI)
Định nghĩa: Vết thương xuyên qua toàn bộ chiều dày của thành nhãn cầu (giác mạc hoặc củng mạc).
Phân loại vùng (I–III): I = Giác mạc hoặc vùng rìa giác mạc-củng mạc, II = Củng mạc trong vòng 5 mm từ rìa, III = Củng mạc sau hơn 5 mm từ rìa.
Chấn thương nhãn cầu kín (CGI)
Định nghĩa: Tổn thương không gây vết thương toàn bộ chiều dày thành nhãn cầu.
Dập nhãn cầu: Tổn thương kín do lực cùn gây ra.
Rách củng mạc từng lớp: Vết thương không xuyên thủng do lực sắc gây ra.
Phân loại vùng (I–III): I = Bề mặt ngoài (kết mạc, củng mạc, biểu mô giác mạc), II = Đoạn trước (tiền phòng, mống mắt, thể thủy tinh), III = Đoạn sau (dịch kính, võng mạc, hắc mạc, thần kinh thị giác).
Điểm Chấn Thương Mắt là thang điểm dự đoán tiên lượng dựa trên sáu thông số (thị lực ban đầu, vỡ nhãn cầu, viêm nội nhãn, tổn thương xuyên thủng, bong võng mạc, bất thường đồng tử hướng tâm).
Điểm 0–44: 74% dẫn đến không có cảm nhận ánh sáng (NLP).
Điểm 92–100: 94% đạt thị lực 20/40 hoặc tốt hơn.
Hạn chế của Điểm Chấn Thương Mắt bao gồm việc xử lý ranh giới vùng II/III, tổn thương phần phụ mắt và chấn thương không do cơ học. Phân chia nhỏ hơn vùng III (trước/sau) cũng đã được đề xuất, trong đó vùng III sau có tiên lượng thị lực kém, bong võng mạc và tỷ lệ bệnh võng mạc tăng sinh dịch kính (PVR) cao.
Tỷ lệ chấn thương mắt khác nhau theo tuổi, giới tính, hoàn cảnh và quốc gia. Tuổi có hai đỉnh, thường gặp ở người trẻ và người già. Về giới tính, tỷ lệ chấn thương mắt ở nam cao hơn nữ, ngoại trừ trẻ sơ sinh chưa biết đi và người già trên 75 tuổi, nơi tỷ lệ này tương đương hoặc đảo ngược.
Bảng dưới đây trình bày các hoàn cảnh và nguyên nhân chính gây chấn thương.
Hoàn cảnh
Nguyên nhân chính
Nghề nghiệp
Đập búa, mài, cắt (gia công kim loại), hàn, tiếp xúc hóa chất
Thể thao
Bóng (bóng đá, bóng chày, quần vợt), võ thuật
Gia đình
Văn phòng phẩm, đồ chơi, chất tẩy rửa, súng hơi, dây đàn hồi
Tai nạn giao thông
Mảnh kính chắn gió / Bung túi khí
Pháo hoa & lễ hội
Pháo hoa & pháo nổ (Đêm giao thừa, Ngày Độc lập, v.v.)
Xảy ra nhiều trong các ngành công nghiệp nặng như lâm nghiệp, ngư nghiệp, nông nghiệp, xây dựng và khai thác mỏ. Đập búa, mài và cắt (gia công kim loại) là nguyên nhân lớn nhất gây chấn thương mắt hở do nghề nghiệp, và cũng xảy ra chấn thương do hàn và nguồn bức xạ nhân tạo. Cắt kim loại bằng máy mài (sander) và hàn gây dị vật giác mạc, trong khi đập búa gây vấn đề dị vật tiền phòng và nội nhãn.
Chấn thương mắt hóa học thường do tiếp xúc với kiềm tại nơi làm việc, nhiều nhất ở nam giới, và hai mắt chiếm 12,3%. Kiềm xà phòng hóa chất béo trong mô gây hoại tử hóa lỏng, và thấm sâu hơn axit (amoniac thấm qua giác mạc ngay lập tức, NaOH đến tiền phòng trong vài phút). Ở các nước phát triển, chấn thương mắt nghề nghiệp đang giảm nhờ cải thiện các quy định về an toàn và sức khỏe lao động.
70-80% nguyên nhân chấn thương mắt thể thao là do bóng. Xảy ra nhiều trong bóng đá, bóng chày, quần vợt và bóng mềm. Bóng mềm và bóng đá biến dạng khi va vào thành hốc mắt, truyền lực lớn vào mắt, gây ra các trường hợp nặng. Bóng golf nhỏ và mắc kẹt trong hốc mắt, có thể gây vỡ nhãn cầu. Trong các môn võ thuật (bóng bầu dục, quyền anh), rách ora serrata và rách lớn gây bong võng mạc do chấn thương. Tổn thương liên quan đến đoạn trước 72% và đoạn sau 59%.
Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ (0-4 tuổi), chất tẩy rửa gia dụng là nguyên nhân phổ biến nhất. Ở tuổi đi học (5-9 tuổi), nhiều chấn thương do bút, bút chì, dao, nĩa và đồ chơi; dị vật trong hốc mắt do đũa và bút chì cũng tương đối phổ biến. Súng hơi, yo-yo và dây đàn hồi cũng là nguyên nhân. Dụng cụ văn phòng (kéo, bút, bút chì) cũng được báo cáo là nguyên nhân gây chấn thương mắt xuyên thủng ở trẻ em tại Đài Loan và Úc.
Ở Nhật Bản, chấn thương mắt do kính chắn gió đã giảm sau khi bắt buộc thắt dây an toàn năm 1985 và bắt buộc kính chắn gió nhiều lớp hiệu suất cao năm 1987. Túi khí phồng lên trong 0,03 giây và xẹp xuống trong 0,07 giây, không thể chớp mắt kịp, và có thể gây xước biểu mô giác mạc, bỏng và chấn thương kiềm. Bệnh nhân sau phẫu thuật khúc xạ (RK, LASIK) có nguy cơ vỡ giác mạc hoặc lệch vạt.
Với sự gia tăng sử dụng IED, hồ sơ chấn thương mắt liên quan đến chiến đấu đã thay đổi; vào những năm 1990, 13% bệnh nhân nhập viện bị chấn thương mắt (tăng đáng kể so với 2% trong Thế chiến I). Trong vụ nổ Cảng Beirut năm 2020, 48 mắt của 39 bệnh nhân bị thương, với tổn thương bề mặt 54,2%, rách mí mắt 41,6%, gãy xương hốc mắt 29,2%, chấn thương nhãn cầu hở 20,8% và 53,8% cần can thiệp phẫu thuật2).
QNguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương mắt ở trẻ em là gì?
A
Khác nhau theo độ tuổi. Ở độ tuổi 0-4, hóa chất gia dụng như chất tẩy rửa thường gặp; ở độ tuổi 5-9, dụng cụ văn phòng và đồ chơi như bút, bút chì, dao, nĩa là nguyên nhân chính. Dị vật trong hốc mắt do đũa và bút chì cũng tương đối phổ biến ở trẻ em.
QLàm thế nào để bảo vệ mắt khi chơi thể thao?
A
Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ (AAO) khuyến nghị đeo kính bảo hộ thể thao làm bằng polycarbonate trong tất cả các môn thể thao. Mặc dù thấu kính nhựa phổ biến trong kính hàng ngày, nhưng chúng có thể gây chấn thương xuyên nhãn cầu, do đó việc thay thế bằng kính bảo hộ chuyên dụng cho thể thao là hiệu quả.
Khám chấn thương mắt được tiến hành một cách có hệ thống theo thứ tự: ngoại hình → kiểm tra chức năng thị giác đơn giản → kiểm tra hình thái mắt → kiểm tra chức năng thị giác chi tiết.
Xác nhận tổn thương đầu/mặt: Xác định vị trí và độ sâu của vết rách, vết dập và vết thương xuyên thấu.
Khám đèn khe: Đánh giá mức độ tổn thương đoạn trước. Thực hiện nghiệm pháp Seidel để phát hiện rò rỉ thủy dịch (bằng chứng vết thương xuyên toàn bộ thành nhãn cầu).
Nuôi cấy vi khuẩn: Trong chấn thương nhãn cầu hở, tỷ lệ viêm nội nhãn là 2-7%, cần chú ý đến vi khuẩn độc lực cao như Bacillus.
Dưới đây là so sánh các phương pháp hình ảnh chính.
Phòng ngừa chấn thương mắt được hệ thống hóa dựa trên Hệ thống phân cấp kiểm soát (Hierarchy of Controls; HOC). Biện pháp càng cao càng hiệu quả và triệt để.
① Loại bỏ
Loại bỏ mối nguy hiểm: Loại bỏ các quy trình hoặc sản phẩm nguy hiểm. Biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất.
② Thay thế
Thay thế bằng phương pháp an toàn hơn: Thay thế hóa chất nguy hiểm bằng loại ít độc hại. Đảm bảo an toàn ở giai đoạn thiết kế sản phẩm.
③ Kiểm soát kỹ thuật
Thiết lập rào cản vật lý: Lắp đặt tấm chắn máy, màn bảo vệ, thùng chứa an toàn. Đặt cách ly vật lý giữa mối nguy và con người.
④ Kiểm soát hành chính và ⑤ PPE
Cải thiện quy trình làm việc: Giáo dục an toàn, dán nhãn, xây dựng sổ tay hướng dẫn công việc.
Thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE): Kính an toàn, tấm chắn mặt, v.v. Được coi là tuyến phòng thủ cuối cùng.
Thể thao: Học viện Nhãn khoa Hoa Kỳ (AAAO) khuyến nghị sử dụng kính bảo hộ thể thao làm bằng polycarbonate. Kính mắt hàng ngày (nhựa) không thể ngăn ngừa chấn thương xuyên thủng khi chơi thể thao, do đó cần thay bằng kính bảo hộ chuyên dụng.
Nơi làm việc: Nhờ tiến bộ trong thiết kế và quy định, chấn thương mắt nghề nghiệp đang giảm ở các nước phát triển. Người sử dụng lao động nên tích hợp điều chỉnh thị lực vào kính an toàn và đảm bảo đeo kính thường xuyên.
Các biện pháp lập pháp như cấm bán sản phẩm, thiết lập tiêu chuẩn an toàn tối thiểu, và bắt buộc ghi nhãn cùng hướng dẫn sử dụng cũng có hiệu quả trong việc giảm nguy cơ chấn thương mắt.
Thực hiện sửa chữa ban đầu chấn thương nhãn cầu hở trong vòng 24 giờ sau chấn thương làm giảm nguy cơ viêm nội nhãn (tỷ suất chênh 0,30, 15 nghiên cứu, 8.497 mắt)1). Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả thị lực giữa sửa chữa trong vòng 24 giờ hay sau đó1).
QNên làm gì đầu tiên nếu hóa chất vào mắt?
A
Trước khi đi khám, hãy rửa mắt ngay bằng nước chảy liên tục ít nhất 500 mL. Kiềm thấm sâu hơn axit, do đó rửa nhanh ảnh hưởng trực tiếp đến tiên lượng. Sau khi rửa, hãy đến bác sĩ nhãn khoa ngay và thông báo loại hóa chất, lượng và thời điểm chấn thương.
Axit: Gây biến tính và đông tụ protein mô. Mô hoại tử đông tụ hoạt động như một rào cản hạn chế sự thâm nhập sâu hơn ở một mức độ nhất định.
Kiềm: Gây xà phòng hóa lipid và hoại tử hóa lỏng. Thâm nhập sâu vào mô, một số có thể đến tiền phòng trong vài phút (amoniac thấm qua giác mạc ngay lập tức, NaOH đến tiền phòng trong vài phút).
Mức độ nghiêm trọng của bỏng hóa chất được đánh giá bằng phân loại Roper-Hall hoặc phân loại Kinoshita.
Vì thời gian đến khi loại bỏ dị vật nội nhãn ảnh hưởng lớn đến tiên lượng thị lực, cần loại bỏ càng sớm càng tốt. Nếu dị vật sắt còn sót lại, các ion sắt sẽ lắng đọng trong các mô mắt gây nhiễm sắt mắt (đục thủy tinh thể, thoái hóa võng mạc, glôcôm, teo nhãn cầu).
Làm sạch vết thương: Rửa bằng nước muối sinh lý và cầm máu bằng đông điện lưỡng cực.
Bỏng hóa chất: Rửa mắt liên tục bằng lượng lớn nước chảy hoặc nước muối sinh lý. Thực hiện tại chỗ ngay cả trước khi đến khám.
Vết rách mí mắt: Khâu nối đầu tận bằng chỉ nilon 6-0. Nếu nghi ngờ đứt ống lệ, không khâu vết thương và chuyển sớm đến bác sĩ chuyên khoa để phẫu thuật.
Vết rách nhãn cầu: Khâu kín nước. Sử dụng chỉ nilon 9-0 cho vùng rìa, nilon 10-0 cho vết thương giác mạc và nilon 9-0 cho vết thương củng mạc.
Trong các nghiên cứu dịch tễ học về chấn thương mắt, sự thiếu thống nhất về thuật ngữ và thiếu hệ thống đo lường là rào cản đối với việc thu thập dữ liệu có hệ thống. IGATES (Nghiên cứu dịch tễ học chấn thương nhãn cầu và phần phụ quốc tế) là một sáng kiến thu thập dữ liệu trực tuyến từ nhiều quốc gia như một phần của APOTS, nhằm mục đích hiểu biết dịch tễ học toàn cầu.
Mackin và cộng sự (2025) đã báo cáo một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp từ 15 nghiên cứu với 8.497 mắt để xem xét thời điểm sửa chữa chính cho chấn thương nhãn cầu hở 1). Sửa chữa chính trong vòng 24 giờ sau chấn thương làm giảm tỷ lệ viêm nội nhãn xuống 0,30 so với sau 24 giờ. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về tiên lượng thị lực. Bằng chứng cũng cho thấy sự chậm trễ hơn 24 giờ trong chấn thương xuyên thủng (bao gồm dị vật nội nhãn) làm tăng nguy cơ viêm nội nhãn. Tất cả các nghiên cứu đều hồi cứu và không ngẫu nhiên, độ chắc chắn của bằng chứng thấp, và các thử nghiệm ngẫu nhiên trong tương lai đang được chờ đợi 1).
Đối với điểm chấn thương mắt, đã chỉ ra những hạn chế khi áp dụng cho trẻ em, và các hệ thống điểm thay thế dành riêng cho trẻ em đã được đề xuất nhưng chưa được xác nhận đầy đủ. Việc phân chia vùng III (trước/sau) cho thấy tiên lượng xấu đối với vùng III sau, và nghiên cứu đang được tiến hành để dự đoán tiên lượng chính xác hơn.
Mackin D, Boorman L, et al. Early versus Delayed Timing of Primary Repair after Open-Globe Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025;132:431-441.
Kheir WJ, Torbey JG, et al. Ophthalmic Injuries After the Port of Beirut Nonnuclear Explosion. JAMA Ophthalmology. 2021;139(9):937-942.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
