Göz, doğuştan gelen savunma mekanizmalarına sahiptir: göz kapakları, kirpikler, göz kırpma refleksi, iris kasılması ve kemikli göz çukuru. Ancak bu mekanizmaları aşan dış kuvvetler, kimyasallar veya radyasyon göz yaralanmasına neden olabilir.
Dünyada yılda yaklaşık 55 milyon göz yaralanması meydana gelmektedir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO, 1998) tahminlerine göre, yaralanmaya bağlı tek taraflı körlük veya az görme yaşayan kişi sayısı dünya çapında yaklaşık 19 milyondur. Hastaneye yatış gerektiren göz yaralanması insidansı 100.000 kişide 13 olarak bildirilmiş olup, Avustralya’da 100.000’de 11,9-25,5 olarak rapor edilmiştir.
ABD’de tahmini 24 milyon kişinin göz yaralanması öyküsü olduğu, bunların 1,5 milyonunun görme bozukluğu, 1,7 milyonunun kısmi körlük ve 147.000’inin tam körlük yaşadığı tahmin edilmektedir. Şiddetli görme kaybından sonra %40’a varan oranda kişi önceki işine dönememekte ve sosyal-ekonomik kayıplar büyüktür. Avustralya’da göz yaralanması nedeniyle hastaneye yatışın doğrudan tıbbi maliyeti yıllık tahmini 23,57 milyar dolardır.
Öte yandan, dünyada göz yaralanması insidansı (hastane yatış düzeyinde) 100.000 kişide 3,5-4,5 olarak bildirilmiştir1) ve uygun önleyici tedbirlerin yaygınlaştırılması acil bir ihtiyaçtır.
Göz yaralanmalarının %90’ı önlenebilir. Bireysel, işyeri ve idari düzeydeki önlemler, görmeyi korumada en önemli yaklaşımdır.
Evet. Göz yaralanmalarının çoğu, koruyucu gözlük kullanımı, tehlikeli iş süreçlerinin iyileştirilmesi, spor koruyucu ekipmanları ve evde kimyasallar ile kesici aletlerin yönetimi ile önlenebilir. Ancak bu, ‘yaralanmadan sonra kendiliğinden iyileşme’ anlamına gelmez; aksine, oluşumu azaltan önleyici tedbirlerin önemli olduğu anlamına gelir. Özellikle işyeri, spor ve çocukların ev kazalarında, tehlikeli durumları öngören önceden alınan önlemler görme prognozunu büyük ölçüde etkiler.
Göz travmalarının standart sınıflandırmasında BETT (Birmingham Göz Travması Terminolojisi) kullanılır. Yaralanma bölgesi, mekanizması ve derinliğine göre sistematik olarak sınıflandırma yaparak uluslararası veri karşılaştırmasına olanak tanır.
Ayrıca mekanik ve mekanik olmayan travmalar (kimyasal yanık, termal yanık, ışık hasarı, radyasyon, basınç, titreşim) şeklinde genel bir sınıflandırma da vardır.
Açık Glob Yaralanması (OGI)
Tanım: Göz duvarının (kornea veya sklera) tüm katmanlarını içeren yara.
Glob Rüptürü: Künt kuvvet nedeniyle oluşur.
Penetran Yaralanma: Keskin kuvvet nedeniyle tek yönlü tam kat yara.
Perforan Yaralanma: Hem giriş hem çıkış yarası bulunur.
Göz İçi Yabancı Cisim (IOFB): Keskin kuvvetle yabancı cismin göz içinde kalması.
Bölge Sınıflandırması (I-III): I = Kornea veya korneoskleral limbus, II = Limbustan 5 mm içindeki sklera, III = Limbustan 5 mm’den fazla arka sklera.
Kapalı Glob Yaralanması (CGI)
Tanım: Göz duvarında tam kat yara oluşturmayan yaralanma.
Glob Kontüzyonu: Künt kuvvet nedeniyle kapalı yaralanma.
Lamelar Sklera Yırtığı: Keskin kuvvet nedeniyle tam kat olmayan yara.
Bölge Sınıflandırması (I-III): I = Dış yüzey (konjonktiva, sklera, kornea epiteli), II = Ön segment (ön kamara, iris, lens), III = Arka segment (vitreus, retina, koroid, optik sinir).
Oküler Travma Skoru, altı parametreye (başlangıç görme keskinliği, küre rüptürü, endoftalmi, penetran yaralanma, retina dekolmanı, afferent pupil defekti) dayanarak prognozu tahmin eden bir skordur.
Oküler Travma Skoru’nun sınırlamaları arasında zon II/III sınırlarının ele alınmaması, oküler adneks yaralanmaları ve mekanik olmayan travmaların dahil edilmemesi yer alır. Zon III’ün daha fazla alt bölümlere ayrılması (ön/arka) önerilmiştir; arka zon III’te görme sonucu daha kötü, retina dekolmanı ve proliferatif vitreoretinopati (PVR) oranı daha yüksektir.
Oküler travma insidansı yaş, cinsiyet, ortam ve ülkeye göre farklılık gösterir. Yaş, gençler ve yaşlılarda olmak üzere bimodal bir dağılım gösterir. Cinsiyet açısından, erkeklerde oküler travma oranı kadınlardan daha yüksektir, ancak yürümeyen bebekler ve 75 yaş üstü yaşlılarda bu oran eşit veya tersine dönebilir.
Aşağıdaki tablo ana yaralanma ortamlarını ve nedenlerini göstermektedir.
| Ortam | Ana Nedenler |
|---|---|
| Mesleki | Çekiçleme, taşlama, kesme (metal işleri), kaynak, kimyasal maruziyet |
| Spor | Top (futbol, beyzbol, tenis), dövüş sporları |
| Ev | Kırtasiye malzemeleri, oyuncaklar, deterjanlar, havalı tabancalar, elastik kayışlar |
| Trafik kazası | Ön cam kırıkları, hava yastığı açılması |
| Havai fişek, festivaller | Havai fişek, maytap (Yılbaşı, Bağımsızlık Günü vb.) |
| Savaş, patlama | IED (El yapımı patlayıcı), patlayıcı maddeler |
Ormancılık, balıkçılık, tarım, inşaat, madencilik gibi ağır sanayide sık görülür. Çekiçleme, taşlama, kesme (metal işleri) mesleki açık göz yaralanmalarının en büyük nedenidir; kaynak ve yapay radyasyon kaynakları da travmaya yol açar. Metal taşlama (zımpara) ve kaynakta kornea yabancı cisimleri, çekiç darbesinde ise ön kamara ve göz içi yabancı cisimleri sorun oluşturur.
Kimyasal göz travmaları iş yerinde çoğunlukla alkali maruziyeti şeklindedir, erkeklerde daha sıktır ve %12.3 oranında çift taraflıdır. Alkali, dokudaki lipidleri sabunlaştırarak sıvılaşma nekrozuna yol açar ve asitlerden daha derine nüfuz eder (amonyak saniyeler içinde korneayı geçer, NaOH dakikalar içinde ön kameraya ulaşır). Gelişmiş ülkelerde iş sağlığı ve güvenliği düzenlemeleri sayesinde mesleki göz travmaları azalma eğilimindedir.
Spor göz travmalarının %70-80’i toptan kaynaklanır. Futbol, beyzbol, tenis, softbol sık görülür. Yumuşak top ve futbol topu yörünge duvarına çarpsa bile şekil değiştirerek göze büyük kuvvet uygular, bu nedenle ağır vakalar sıktır. Golf topu küçüktür ve yörüngeye sıkışarak göz küresi rüptürüne yol açabilir. Dövüş sporlarında (ragbi, boks) ora serrata yırtığı ve dev yırtığa bağlı travmatik retina dekolmanı sorun oluşturur. Yaralanma bölgesi %72 ön segment, %59 arka segmenttir.
Bebek ve küçük çocuklarda (0-4 yaş) en sık neden temizlik deterjanlarıdır. Okul çağında (5-9 yaş) kalem, kurşun kalem, bıçak, çatal, oyuncaklar sıktır; çubuk ve kurşun kaleme bağlı yörünge içi yabancı cisimler de nispeten yaygındır. Hava tabancası, yoyo, elastik kayışlar da nedenler arasındadır. Kırtasiye malzemeleri (makas, kalem, kurşun kalem) Tayvan ve Avustralya’da da çocuklarda penetran göz travması nedeni olarak bildirilmiştir.
Japonya’da 1985’te emniyet kemeri zorunluluğu ve 1987’de yüksek performanslı lamine cam takma zorunluluğu ile ön cam kaynaklı göz travmaları azalmıştır. Hava yastığı 0.03 saniyede şişer ve 0.07 saniyede söner, bu nedenle göz kırpma ile korunulamaz; kornea epitel erozyonu, yanık ve alkali travmaya yol açabilir. Refraktif cerrahi sonrası (RK, LASIK) hastalarda kornea rüptürü ve flap deplasmanı riski vardır.
Hindistan, ABD, Kolombiya gibi ülkelerde havai fişekle ilişkili göz yaralanmaları sık görülür. Yılbaşı gecesi, Diwali, Çin Yeni Yılı ve Bağımsızlık Günü’nde yoğunlaşır.
IED kullanımının artmasıyla savaşla ilişkili göz yaralanması profili değişmiş, 1990’larda hastaneye yatırılan yaralıların %13’ünde göz yaralanması görülmüştür (I. Dünya Savaşı’ndaki %2’den önemli artış). 2020 Beyrut Limanı patlamasında 39 hasta, 48 göz etkilenmiş; yüzeysel yaralanma %54.2, göz kapağı laserasyonu %41.6, orbital kırık %29.2, açık küre yaralanması %20.8 ve %53.8’i cerrahi müdahale gerektirmiştir2).
Yaşa göre değişir. 0-4 yaş arasında temizlik deterjanları gibi ev kimyasalları daha sık görülür. 5-9 yaş arasında kalem, kurşun kalem, bıçak, çatal gibi kırtasiye malzemeleri ve oyuncaklar ana nedenlerdir. Çubuk ve kurşun kalemle orbital yabancı cisimler de çocuklarda nispeten yaygındır.
Amerikan Oftalmoloji Akademisi (AAO), tüm sporlarda polikarbonattan yapılmış spor koruyucu gözlük kullanılmasını önermektedir. Günlük gözlük camları çoğunlukla plastik olsa da delici göz yaralanması olasılığı vardır ve spor amaçlı koruyucu gözlükle değiştirilmesi etkilidir.
Göz yaralanması muayenesi sistematik olarak “dış görünüm → basit görme fonksiyonu testi → göz morfolojik muayenesi → ayrıntılı görme fonksiyonu testi” sırasıyla ilerler.
Başlıca görüntüleme yöntemlerinin karşılaştırması aşağıda verilmiştir.
| İnceleme yöntemi | Ana endikasyonlar | Dikkat edilecek noktalar |
|---|---|---|
| Ultrason B-mod | Fundus görülemediğinde | Göz küresi perforasyonundan şüpheleniliyorsa dikkatli olunmalı |
| OCT | Travmatik makula deliği tanısı | Non-invaziv |
| Röntgen | Metalik yabancı cisimlerin yerinin belirlenmesi | Detaylı incelemede sınırlı |
| BT | Orbita taban kırığı ve göz içi yabancı cisim | Travma öyküsü varsa aktif olarak görüntüleme yapılmalı |
| MRI | Yumuşak doku detaylı değerlendirmesi | Metal yabancı cisim şüphesi varsa kontrendikedir |
Travma öyküsü varsa, ön segment normal görünse bile BT çekilerek göz küresi rüptürü veya intraoküler yabancı cisim gözden kaçırılmamalıdır.
Göz yaralanmalarının önlenmesi Kontrol Hiyerarşisi (Hierarchy of Controls; HOC) temelinde sistematize edilir. Üst düzey önlemler daha etkili ve köklüdür.
① Ortadan Kaldırma
Tehlikenin kendisini yok etme: Tehlikeli iş süreçlerini veya ürünleri ortadan kaldırma. En etkili önleyici tedbir.
② İkame
Daha güvenli bir yöntemle değiştirme: Tehlikeli kimyasalları düşük toksisiteli olanlarla değiştirme. Ürün tasarım aşamasında güvenliğin sağlanması.
③ Mühendislik Önlemleri
Fiziksel bariyerler oluşturma: Makine koruyucuları, koruyucu ekranlar, güvenli kaplar yerleştirme. Tehlike ile kişi arasında fiziksel izolasyon.
④ İdari Önlemler ve ⑤ KKD
İş prosedürlerinin iyileştirilmesi: Güvenlik eğitimi, etiketleme, iş talimatlarının hazırlanması.
Kişisel Koruyucu Donanım (KKD): Güvenlik gözlüğü, yüz siperi vb. Son savunma hattı olarak konumlandırılır.
Ürün satışının yasaklanması, asgari güvenlik standartlarının belirlenmesi, etiketleme ve kullanım talimatlarının zorunlu kılınması gibi yasal önlemler de göz yaralanması riskini azaltmada etkilidir.
Açık göz yaralanmasının primer onarımının yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yapılması, endoftalmi gelişme riskini azaltır (olasılık oranı 0.30, 15 çalışma, 8497 göz)1). Görme prognozu açısından 24 saat içinde ve sonrasında yapılan onarımlar arasında anlamlı fark bulunmamıştır1).
Doktora gitmeden önce hemen gözü en az 500 mL akan su ile sürekli yıkayın. Alkali maddeler asitlerden daha derine nüfuz eder, bu nedenle hızlı yıkama prognozu doğrudan etkiler. Yıkama sonrası hemen bir göz doktoruna başvurun ve kimyasal maddenin türünü, miktarını ve yaralanma zamanını bildirin.
Kimyasal yanıkların şiddeti Roper-Hall sınıflaması veya Kinoshita sınıflaması ile değerlendirilir.
Göz içi yabancı cismin çıkarılmasına kadar geçen süre görme prognozunu önemli ölçüde etkilediğinden, mümkün olan en kısa sürede çıkarılmalıdır. Demir yabancı cisim kalırsa, demir iyonları göz dokusunda birikerek oküler sideroz (katarakt, retina dejenerasyonu, glokom, fitizis bulbi) oluşturur.
Birincil onarımdan sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ikinci aşama cerrahi düşünülür.
Oküler travma epidemiyolojisi çalışmalarında, terminoloji sistemlerinin tutarsızlığı ve ölçüm sistemlerinin eksikliği sistematik veri toplamanın önünde engel oluşturmaktadır. IGATES (Uluslararası Göz ve Adneks Travması Epidemiyoloji Çalışması), APOTS’un bir parçası olarak birden fazla ülkeden çevrimiçi veri toplayan ve küresel epidemiyolojik anlayışı hedefleyen bir girişimdir.
Mackin ve ark. (2025), açık göz yaralanmalarında primer onarım zamanlamasını inceleyen 15 çalışma ve 8497 gözü kapsayan bir sistematik derleme ve meta-analiz bildirmiştir1). Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yapılan primer onarım, 24 saatten sonra yapılan onarıma kıyasla endoftalmi olasılığını 0.30’a düşürmüştür. Ancak görme prognozunda anlamlı bir fark bulunmamıştır. Penetran yaralanmalarda (göz içi yabancı cisimler dahil) 24 saatten fazla gecikmenin endoftalmi riskini artırdığına dair kanıtlar da gösterilmiştir. Tüm çalışmalar retrospektif ve randomize olmayıp, kanıt kesinliği düşüktür; gelecekte randomize kontrollü çalışmalar beklenmektedir1).
Göz travma skorunun çocuklarda uygulanabilirliğinin sınırlı olduğu belirtilmiş ve çocuklara özel alternatif skorlama sistemleri önerilmiş ancak yeterli doğrulama sağlanamamıştır. Zon III’ün alt bölümlere ayrılması (ön/arka) ile arka zon III’te daha kötü prognoz gösterilmiş olup, daha hassas prognoz tahmini için araştırmalar devam etmektedir.
