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Lumic Lumic：眼科百科
眼外伤

眼眶气肿

一目了然的要点

Section titled “一目了然的要点”

1. 什么是眼眶气肿

Section titled “1. 什么是眼眶气肿”

眼眶气肿（orbital emphysema）是指眼眶内或眼睑内异常积气的状态。通常为良性且相对罕见，大多数病例在7至10天内自行消退，不留后遗症。

眼眶壁骨折是最常见的原因，眼眶气肿对眼眶骨折的特异性为99.6%，阳性预测值为98.4%。尤其与内侧壁骨折相关性高，内侧壁骨折病例中多达75%并发眼眶气肿7)。

眼睑气肿主要由外伤引起，基本可自行吸收，数日内痊愈。眼眶气肿也在数日内自行吸收。

Q 眼眶气肿多久能好？
A

大多数病例无需特殊治疗，在7至10天内自行消退，不留后遗症。但是，如果发生单向活瓣机制导致张力性眼眶气肿，可能进展为眼眶间隔综合征，出现视神经病变症状时需要紧急处理。

2. 主要症状和临床所见

Section titled “2. 主要症状和临床所见”

自觉症状

Section titled “自觉症状”
  • 压迫感/疼痛：眼眶周围的不适或疼痛。
  • 复视：由于眼外肌功能障碍或眼球移位引起。
  • 视力/视野变化：严重病例因视神经受压导致。
  • 眼球运动受限感：伴随眶内压升高。

临床所见

Section titled “临床所见”
  • 捻发音（握雪感）：眼睑触诊时可感到噼啪感。是眼眶气肿病理生理学上的特异性体征。
  • 眼球突出：即使少量气体也可导致各方向严重的眼球运动受限。
  • 眼球下移：因游离空气倾向于积聚在眼眶上部所致。
  • 眼球运动受限：由于眶内压升高。
  • 结膜下气肿：眼眶气肿扩展到结膜下。需与淋巴管扩张症、化学烧伤或眼球脂肪脱出鉴别7)。
  • RAPD（相对性传入性瞳孔障碍）：视神经功能障碍的体征。
  • 视力下降：严重病例由视网膜中央动脉阻塞（CRAO）或压迫性视神经病变引起。

严重程度分类

Section titled “严重程度分类”

根据Roelofs分类分为三个阶段2)。

轻度

条件：无视神经压迫或视力障碍

管理：仅保守治疗

中度

条件：早期视神经压迫征象、轻度视力障碍、眼压升高、中度眼球突出

管理：针穿刺抽气±外眦切开及韧带切断

重度

条件：明显视神经压迫、重度视力障碍、眼压升高、显著眼球突出

管理：紧急眼眶减压术

Q 眼压正常时也可能发生眼眶间隔综合征吗？
A

是的。Cutting等人（2021）的报告中记录了一例尽管眼压为12 mmHg（正常范围内）但出现RAPD和视神经功能障碍的病例6)。重要的是不要仅凭眼压值判断安全性，而应综合评估RAPD、视力和眼球突出。

3. 原因和风险因素

Section titled “3. 原因和风险因素”

眼眶气肿由多种原因引起。分隔鼻窦和眼眶的纸样板（lamina papyracea）厚度约为0.3 mm，随着年龄增长、骨质疏松和慢性鼻窦炎会变得更薄，因此即使相对轻微的力量也可能导致骨折或裂开1)。

主要病因和发病机制的比较如下所示。

病因类别典型发病机制
外伤性眼眶壁骨折（尤其是内侧壁）、眼睑/结膜撕裂
行为/生理性擤鼻涕、打喷嚏、Valsalva动作
医源性FESS、鼻整形术、眼睑成形术、胸腔引流管
其他气压伤、感染、食管破裂、特发性

鼻腔内压力在擤鼻涕时可超过70 mmHg，在口鼻闭合打喷嚏时可达176 mmHg 4)，这可能导致纸样板裂开或骨折。

医源性原因包括功能性内镜鼻窦手术（FESS）3)、鼻整形术1)、眼睑成形术4)，此外也有报道胸腔引流管插入后通过支气管胸膜瘘经纵隔、颈部到达眼眶的空气9)。

Q 仅仅擤鼻涕也会引起眼眶气肿吗？
A

有可能发生。擤鼻涕时鼻腔内压力可达70 mmHg以上，如果纸样板因老化或慢性鼻窦炎而变薄，可能导致分离或骨折4)6)。即使没有眼眶骨折病史，也有报道称过敏性鼻炎患者在受伤后第二天用力擤鼻涕导致眼眶气肿加重2)。

4. 诊断与检查方法

Section titled “4. 诊断与检查方法”

病史与体格检查

Section titled “病史与体格检查”

第一步是通过触诊眼睑和眼眶确认捻发感（crepitus）。该体征被认为是眼眶气肿的特异性表现。务必询问外伤史、鼻窦炎病史、近期擤鼻涕、打喷嚏和手术史。

影像学检查

Section titled “影像学检查”

各项影像学检查的特点如下所示。

检查特点注意事项
平片X线“黑眉征”提示假阴性率50%，难以检测微小骨折
CT最确定的诊断方法需要同时使用软组织和骨窗
POCUSCT替代，无辐射暴露需要专业设备和设施
  • 平片X线：眼眶上部的月牙形透亮影，即“黑眉征”，具有高度提示性2)5)。然而，假阴性率高达50%，难以检测少量气体或细微骨折。
  • CT：诊断眼眶气肿最确切的影像学方法。可评估气体的存在、位置和量、骨缺损、视神经状态以及眼外肌嵌顿。沿Reid基线（RB线）扫描是标准方法，将窗宽调整为软组织条件有助于识别眼眶脂肪和眼眶内气肿。应在软组织和骨窗条件下进行评估。
  • POCUS（床旁超声）：在CT不可用时，如术中或转运困难时，可作为CT的替代方法。可实时检测眼球周围的气囊3)。

鉴别诊断

Section titled “鉴别诊断”
  • 产气菌感染：伴有发热和白细胞增多时需怀疑。
  • 眼眶内异物（木片、聚苯乙烯）：通过CT随访进行鉴别。
  • 厌氧菌引起的眼眶脓肿：伴有感染征象时需鉴别。
  • 球后出血：眼睑成形术后，疼痛、瘀斑和视力下降更为明显，有助于鉴别4)。
  • 隐匿性恶性肿瘤：对于反复发作的气肿或无外伤史的患者需考虑。

5. 标准治疗方法

Section titled “5. 标准治疗方法”

根据严重程度逐步选择治疗。

保守治疗（轻症）

Section titled “保守治疗（轻症）”

大多数病例无需治疗或手术干预即可自行缓解。提供以下指导和对症治疗。

  • 指导避免擤鼻涕、打喷嚏、咳嗽和Valsalva动作。
  • 避免前往高海拔地区（低压下空气膨胀）1)。
  • 通过指压排出空气（如果存在通向鼻窦的开口）。
  • 镇痛药：用于疼痛管理。
  • 鼻腔减充血剂和抗组胺药：用于减轻黏膜炎症和打喷嚏反射1)2)。
  • 预防性抗生素：用于预防继发感染（眼眶蜂窝织炎）。但最近的回顾性队列研究表明，对于无上呼吸道感染且未使用类固醇的低风险人群，可能不需要2)。
  • 加压眼罩：在某些情况下使用。

药物治疗（中度至重度）

Section titled “药物治疗（中度至重度）”
  • 静脉注射甲泼尼龙：用于压迫性视神经病变（Hunts分级III~IV期）。负荷剂量30 mg/kg，之后每6小时15 mg/kg给药2)。

针吸排气（中度）

Section titled “针吸排气（中度）”

将针头连接到装有生理盐水的注射器上，抽吸眼眶内的空气。这样可以监测气泡释放，防止抽吸造成组织损伤2)6)。

Cutting等人（2021）报告了一例复发性非创伤性眼眶气肿导致眼眶间隔综合征的病例。他们用16G套管针在泪阜附近穿刺，抽吸了7 mL空气，眼球突出和复视立即消失6)。

手术干预（重度/紧急）

Section titled “手术干预（重度/紧急）”
  • 外眦切开术±外眦韧带松解术：作为眼眶间隔综合征的紧急处理措施。

Chew等人（2025）对一例因紧张性眼眶气肿导致眼压达48 mmHg的眼眶间隔综合征患者，仅实施了不伴眦切开的外眦切开术。联合全身使用乙酰唑胺后，眼压降至28 mmHg，5天后完全恢复5)。

  • 眼眶减压术：适用于伴有RAPD和视力下降的重度病例。
  • 高压氧治疗：偶尔用于通过氮气扩散梯度促进吸收1)。
  • 鼻窦眼眶瘘的外科闭合及眼眶壁骨折复位术：作为基础疾病的后续治疗进行。

基于Hunts分类的管理方案

Section titled “基于Hunts分类的管理方案”

Hunts分类（I~IV期）根据是否存在视力下降、眼压升高和视网膜中央动脉闭塞来决定管理方案2)。

  • I期：无眼球突出/移位、无视力下降、眼压正常、无CRAO → 预防性抗生素+减充血剂+禁止擤鼻
  • II期：有眼球突出/移位、无视力下降、眼压正常、无CRAO → 眼眶CT+I期治疗±针穿刺抽气
  • III期：有眼球突出/移位、有视力下降、眼压升高（有/无）、无CRAO → 眼眶CT+立即针穿刺抽气+甲泼尼龙静脉注射
  • IV期：有眼球突出/移位、有视力下降、眼压升高、有CRAO → 紧急外眦切开及韧带切断+眼眶CT+针穿刺抽气+甲泼尼龙静脉注射
Q 如何进行针穿刺抽气？
A

这是一种将装有生理盐水的注射器与针头（套管）连接，抽吸眼眶内积聚空气的操作。由于可以实时确认气泡的释放，因此可以防止抽吸造成的组织损伤。Cutting等人（2021）的报告中，将16G套管从泪阜附近刺入，抽吸7 mL空气后，眼球突出和复视立即消失6)。

6. 病理生理学与详细发病机制

Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”

眼眶气肿的基本机制是“单向阀门机制”，即空气进入眼眶但无法排出而积聚2)5)。

最常见的空气进入途径是通过骨折或分离的纸样板从鼻窦进入。受损的眼眶脂肪组织充当阀门，阻止空气从眼眶排出。

眶内压升高会导致以下视觉障碍。

  • 压迫性视神经病变：眶内压升高压迫并牵拉视神经，引起缺血。缺血超过3小时会导致永久性视力丧失的风险5)。
  • 视网膜中央动脉阻塞：当眶内压超过眼动脉压时发生。

在Heerfordt的尸体实验中，向眶内注入空气时，眶隔破裂需要40–50 mmHg的内压，且年轻人抵抗力最强2)。当发生眶眼睑气肿（眶隔破裂，空气向前扩散到眼睑）时，眶内压降低，这可能是眶隔室综合征的阴性表现2)。

成人眼眶的平均容积约为30 mL，是一个有限的锥形空间。由于眶隔和睑板伸展性有限，因此容易受到容积增加的影响5)。

空气也可能从远处部位迁移。由于面部、颈部和胸部的深筋膜面在解剖上是连续的，已有病例报告空气通过支气管胸膜瘘→纵隔→颈部→眶下裂到达眼眶9)。

7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）

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POCUS（床旁超声）的诊断应用

Section titled “POCUS（床旁超声）的诊断应用”

Kanwat等人（2024）发表了首例报告，在一名8岁儿童FESS术后发生眶周气肿时，在无法使用术中CT的情况下，使用POCUS进行实时诊断和监测3)。经保守治疗（新孢霉素软膏、加压包扎）后，36小时内完全消退。

POCUS无辐射且可重复使用，作为替代诊断手段备受关注，尤其适用于儿童病例和无法使用CT的紧急情况。

体位变换法

Section titled “体位变换法”

Boustany等人（2023）报告了一例63岁女性在鼻整形术后出现一过性双眼垂直复视的病例。通过左侧卧位体位变换2小时，眶上部4 mm × 3 mm的锥外空气被引导至流入部位，复视消失1)。

该技术应用了良性阵发性位置性眩晕的Epley法和空气栓塞的Durant法的原理，作为轻度锥外气肿的非侵入性方法，仅有有限报道。

PMMA作为眼眶底骨折重建材料

Section titled “PMMA作为眼眶底骨折重建材料”

AlSubaie等人（2022）报告了两例眼眶爆裂性骨折（BOF）使用可塑形聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入物进行重建的病例，术后一年解剖和功能结果良好8)。该材料价格低廉、术中可塑形、硬化后无需固定，但长期结果未知。

8. 参考文献

Section titled “8. 参考文献”
  1. Boustany AN, Comer CD, Gopal H, Lin SJ, Slavin SA. Acute diplopia following rhinoplasty: clearing the air. Plast Surg. 2023;31(2):177-182.
  2. Ng QX, Lim XC, Chong JC, Hanafi H, Lim LT. Traumatic orbital emphysema following blunt trauma and nose blowing. Cureus. 2023;15(11):e48584.
  3. Kanwat J, Jalwal G, Rathi U, Kaur K. An innovative use of point-of-care ultrasound for identification and management of a rare and uncommon perioperative complication: periorbital emphysema following sinus surgery in a pediatric patient. Cureus. 2024;16(4):e57721.
  4. Tarim B, Kılıç M. Orbital and premaxillary emphysema as a result of nose-blowing following blepharoplasty. Indian J Plast Surg. 2025;58:136-138.
  5. Chew CF, Prem-Kumar V. Tension orbital emphysema following blunt trauma: a case of orbital compartment syndrome. Cureus. 2025;17(11):e97421.
  6. Cutting S, Davies-Husband C, Poitelea C. Recurrent self-induced nontraumatic orbital emphysema causing orbital compartment syndrome with optic nerve dysfunction. Case Rep Ophthalmol Med. 2021;2021:8884009.
  7. Boyer EF III, Filutowski O, Slonim C. Late subconjunctival emphysema in an unrepaired orbital floor fracture. Cureus. 2022;14(4):e24459.
  8. AlSubaie MF, Al-Sharydah AM, Nassim HM, Alhawsawi A. Orbital floor blowout fracture reconstruction using moldable polymethyl methacrylate: a report of two cases and their imaging findings. Open Access Emerg Med. 2022;14:223-232.
  9. Land MR, Shin EH, Kim DB. Orbital emphysema as a result of chest tube placement for recurrent pneumothorax. Clin Case Rep. 2023;11:e6978.

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