Epithelial downgrowth (disebut juga epithelial ingrowth) adalah komplikasi setelah trauma tembus bola mata atau operasi segmen anterior, di mana sel epitel skuamosa non-keratin dari konjungtiva atau kornea masuk ke dalam mata melalui luka yang tidak menutup sempurna, dan berproliferasi di berbagai jaringan intraokular. Epitel tumbuh seperti lembaran, meluas menutupi kornea, iris, trabekula, badan siliaris, lensa atau lensa intraokular, vitreus, dan retina.
Glaukoma akibat epithelial downgrowth terutama disebabkan oleh penutupan dan obstruksi trabekula oleh epitel yang berproliferasi; perifer anterior sinekia inflamasi dan blok pupil juga berperan. Terapi menurut pedoman EGS meliputi: obat penurun tekanan intraokular, eksisi/ablasi jaringan invasif, operasi filtrasi dengan antimetabolit (keberhasilan terbatas), alat drainase, dan siklodestruksi1).
Sebagian besar kasus muncul dalam 1 tahun setelah kejadian penyebab, namun rentangnya 3 bulan hingga 10 tahun pascaoperasi. Insidens menurun drastis dengan kemajuan teknik bedah, namun penting untuk dikenali secara klinis karena sifatnya yang invasif dan mengancam penglihatan.
Biasanya terlihat pada pemeriksaan slit-lamp sebagai membran tembus pandang dengan tepi skallop yang meluas dari luka bedah. Jika diagnosis meragukan, tes penyinaran laser argon pada membran di atas iris berguna. Jika membran ada, area penyinaran menjadi pucat atau putih, sedangkan pada iris normal timbul bintik koagulasi termal gelap. Ada juga metode aspirasi humor akuos dan pemeriksaan sitologi untuk memeriksa adanya sel epitel bebas. Gonioskopi kadang menunjukkan lembaran epitel di sudut bilik mata depan, namun sensitivitasnya tidak tinggi, dan pada banyak kasus temuan normal.
| Faktor Risiko | Detail |
|---|---|
| Operasi intraokular berulang | Semakin banyak riwayat operasi, semakin tinggi risiko |
| Gagal penyembuhan luka | Penyembuhan luka yang tidak sempurna atau tertunda |
| Fistula luka | Jalur masuk epitel yang persisten |
Risiko masih ada bahkan dengan teknik bedah modern. Kasus telah dilaporkan setelah operasi katarak dengan insisi kornea bening, implantasi alat drainase glaukoma, DSAEK, dan LASIK.
Pada glaukoma terkait invasi epitel, aliran keluar humor akuos sangat berkurang, sehingga terapi obat saja biasanya tidak mencukupi.
Pengobatan Epithelial Ingrowth
Eksisi blok + transplantasi korneoskleral: Pengobatan standar yang bertujuan untuk pengangkatan total jaringan invasif
Kriokoagulasi: Diindikasikan untuk kasus terbatas. Ada risiko kerusakan endotel kornea
Injeksi MTX intra-kamera anterior: 400 μg/0,1 mL seminggu sekali. Alternatif pengobatan minimal invasif2)
Manajemen Glaukoma
Alat drainase: Pilar pengobatan. Pertimbangkan untuk meninggalkan tabung lebih panjang atau insersi melalui pars plana
Trabekulektomi: Biasanya gagal karena invasi epitel
Siklodestruksi: Sarana tambahan untuk menurunkan tekanan intraokular1)
Alat drainase glaukoma (operasi shunt tabung) adalah pilar pengobatan. Karena aliran aqueous humor sangat berkurang, terapi obat saja biasanya tidak cukup. Trabekulektomi tidak dianjurkan karena sering gagal akibat invasi sel epitel seperti lembaran. Siklodestruksi juga digunakan sebagai sarana tambahan untuk menurunkan tekanan intraokular. Untuk epithelial ingrowth itu sendiri, selain eksisi blok dan kriokoagulasi, injeksi metotreksat intra-kamera anterior telah dilaporkan sebagai alternatif pengobatan minimal invasif.
Tipe lembaran difus
Morfologi: Epitel berproliferasi seperti lembaran, menutupi kornea, iris, trabekula, dan badan siliar
Invasivitas: Tinggi. Sulit diangkat dan sering berulang
Glaukoma: Umumnya terjadi sebagai komplikasi
Terapi: Memerlukan eksisi blok luas dan transplantasi kornea-sklera
Tipe kistik
Morfologi: Sel proliferasi berasal dari kista inklusi yang terhubung ke luka
Invasivitas: Biasanya lebih jinak dan pertumbuhannya lambat
Glaukoma: Saat membesar cepat dapat menyebabkan obstruksi sumbu visual atau glaukoma blok pupil
Terapi: Dapat berubah menjadi tipe lembaran saat berulang, sehingga intervensi bedah harus dipertimbangkan dengan hati-hati
Glaukoma akibat epitel inklusi bersifat multifaktorial.
Pedoman EGS menyebutkan bahwa invasi epitel atau fibrosa setelah operasi segmen anterior atau trauma tembus dapat menyebabkan pembentukan membran inflamasi dan menyebabkan glaukoma sekunder1).
Beberapa mekanisme terlibat. Mekanisme utama adalah lembaran epitel yang berproliferasi menutupi langsung trabekula dan menghalangi aliran aqueous humor. Selain itu, penyumbatan trabekula oleh sekresi musin dari sel goblet konjungtiva ektopik, pembentukan perlekatan iris anterior perifer akibat peradangan dan nekrosis trabekula, serta blok pupil akibat perlengketan vitreus-iris juga berperan. Tetes steroid yang digunakan untuk pengobatan juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular lebih lanjut. Akibat dari faktor-faktor multifaktorial ini, terjadi gangguan aliran aqueous humor yang berat, sehingga kontrol tekanan intraokular seringkali sulit dengan terapi obat saja, dan diperlukan alat drainase.
Salari dkk. melaporkan injeksi metotreksat (MTX) 400 μg/0,1 mL intra-kamar anterior seminggu sekali untuk invasi epitel yang terjadi setelah implantasi katup Ahmed2). Setelah 7 injeksi awal, terjadi regrowth satu bulan kemudian, sehingga ditambahkan 4 injeksi lagi dengan total 11 injeksi, dan invasi epitel menghilang, tanpa kekambuhan selama periode follow-up 11 bulan2). Efek antiproliferatif MTX diyakini berkontribusi pada penekanan invasi epitel2).
MTX telah menunjukkan keamanan dan efektivitas pada pemberian intraokular untuk limfoma vitreoretinal, tetapi bukti lebih lanjut diperlukan untuk keamanan pemberian intra-kamar anterior2). Kemungkinan toksisitas neuroretinal telah disebutkan, dan kurva dosis-respons perlu ditetapkan2). Keuntungan terbesarnya adalah kurang invasif dibandingkan eksisi bedah.
Kemajuan dalam teknik bedah katarak (pembuatan sayatan yang lebih kecil dan presisi) telah secara signifikan menurunkan insiden invasi epitel. Namun, kasus sporadis masih dilaporkan bahkan dengan teknik modern seperti sayatan kornea bening, implantasi alat drainase glaukoma, DSAEK, dan LASIK.
Pencegahan tetap yang terpenting, dan perbaikan berkelanjutan dalam teknik bedah diharapkan dapat lebih menurunkan angka kejadian.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Salari F, Fakhraie G, Asadi Amoli F, ZareiGhanavati M. Intracameral Injection of Methotrexate for Treatment of Epithelial Ingrowth. J Curr Ophthalmol. 2022;34:115-7.
