上皮植入的治療
整塊切除+角膜移植：旨在完全清除侵入組織的標準治療
冷凍凝固術：適用於局限性病例。有角膜內皮損傷的風險
前房內注射MTX：400 μg/0.1 mL，每週一次。微創替代治療2)
上皮植入與青光眼（Epithelial Downgrowth and Glaucoma）
1. 上皮植入與青光眼
Section titled “1. 上皮植入與青光眼”上皮植入（也稱為epithelial ingrowth）是眼球穿通傷或眼前段手術後，結膜或角膜來源的非角化複層鱗狀上皮細胞通過閉合不全的傷口進入眼內，並在各種眼內組織上增殖的併發症。上皮呈片狀生長，覆蓋角膜、虹膜、小樑網、睫狀體、水晶體或人工水晶體、玻璃體和視網膜。
上皮植入引起的青光眼主要是由於增殖的上皮覆蓋和阻塞小樑網所致，炎症性周邊虹膜前粘連和瞳孔阻滯也參與其中。根據EGS指南，治療包括降眼壓藥物、侵入組織的切除/破壞、抗代謝藥物聯合濾過手術（成功率有限）、引流裝置和睫狀體破壞術1)。
大多數病例在致病事件後一年內發生，但範圍從術後3個月到10年不等。儘管手術技術的進步使發生率大幅下降，但由於其侵襲性強且威脅視功能，認識這一臨床實體非常重要。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”- 視力下降：由於上皮膜增生遮擋視軸、角膜水腫或青光眼性視神經病變所致
- 疼痛：與發炎或眼壓升高相關
- 充血：反映眼內發炎
- 膜狀增生：在手術切口部位的角膜後面或虹膜前面，表現為扇形（扇貝狀）邊緣的半透明囊狀或膜狀增生。膜從傷口延伸，很少超過角膜的一半
- 瞳孔變形：由於上皮膜的牽拉
- 角膜微囊樣水腫：出現在角膜的受累區域
- 眼壓異常：如有瘻管可表現為低眼壓；隨著小梁網阻塞進展，可出現眼壓升高和青光眼
Q
如何發現上皮植入？
A
典型情況下，在裂隙燈顯微鏡檢查中可見從手術傷口延伸的扇貝狀邊緣的半透明膜。如果診斷可疑，對虹膜上的膜進行氬雷射照射測試是有用的。如果存在膜，照射區域會變蒼白或變白；而正常虹膜則出現暗色熱凝固斑。此外，可抽吸房水進行細胞學檢查，以確認是否存在游離的上皮細胞。房角鏡檢查有時可發現房角內的上皮片，但敏感性不高，許多病例表現為正常所見。
3. 原因與風險因子
Section titled “3. 原因與風險因子”| 風險因子 | 詳細說明 |
|---|---|
| 多次眼內手術 | 手術次數越多，風險越高 |
| 傷口癒合不良 | 不完全或延遲的傷口癒合 |
| 傷口瘻管 | 持續的上皮侵入路徑 |
- 虹膜嵌頓於手術傷口：虹膜嵌頓於傷口會促進上皮細胞侵入
- 玻璃體脫出：玻璃體脫入傷口也是上皮迷入的危險因子
- 器械導致上皮細胞移植：手術器械將角膜上皮細胞帶入眼內
- 縫線通道滲漏：微小滲漏成為上皮細胞的通路
即使採用現代手術方式，風險仍然存在。透明角膜切口的白內障手術、青光眼引流裝置植入術、DSAEK和LASIK均有病例報告。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Cureus. 2025;17(4):e81948. Figure 3. PMCID: PMC12064144. License: CC BY.
- 裂隙燈顯微鏡檢查：識別角膜後表面或虹膜前表面的半透明膜、扇貝狀邊緣和角膜微囊樣水腫。
- 氬雷射照射測試：對覆蓋虹膜的區域進行點狀照射，若存在膜，則會變蒼白或變白。正常虹膜會出現暗色熱凝固斑。
- 前房水抽吸與細胞學檢查：檢查是否有游離的上皮細胞。
- 隅角鏡檢查：評估隅角內的上皮膜及周邊虹膜前粘連。但敏感度不高，大多數上皮植入性青光眼病例呈現正常所見。
- 病理組織學檢查：在手術檢體中確認上皮細胞。免疫組織化學染色（泛細胞角蛋白陽性）很有用2)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”上皮植入的治療
Section titled “上皮植入的治療”- 整塊切除：廣泛整塊切除所有受累組織，並合併全層角膜移植。這是確立的標準治療。
- 冷凍凝固術：適用於僅累及角膜後表面、隅角或睫狀體的情況。使植入的上皮失活，但會導致角膜內皮細胞減少，可能需要日後進行角膜移植。
- 前房內甲氨蝶呤注射：有報告每週一次給予400 μg/0.1 mL的替代治療2)。透過抗增殖作用抑制上皮植入，比手術切除創傷小2)。
青光眼的管理
Section titled “青光眼的管理”在上皮植入相關的青光眼中，房水流出顯著減少，因此單純藥物治療通常不足。
- 青光眼引流閥：治療的支柱。建議保留較長的眼內部分或通過睫狀體平坦部插入引流管，以盡量減少上皮細胞侵入。
- 小樑切除術：即使使用抗代謝藥物，通常也會因上皮細胞的片狀侵入而失敗。
- 睫狀體破壞術：降低眼壓的額外選擇1)。
- 局部降眼壓藥物：作為輔助治療使用1)。
- 類固醇眼藥水：用於控制發炎，但需注意類固醇引起的眼壓升高
Q
上皮植入引起的青光眼如何治療？
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”上皮植入的形態
Section titled “上皮植入的形態”瀰漫性片狀型
形態：上皮呈片狀增生，覆蓋角膜、虹膜、小樑網和睫狀體。
侵襲性：高。難以去除，易復發。
青光眼：常合併發生。
治療：需廣泛整塊切除合併角膜移植。
囊腫型
形態：增生細胞來源於與傷口相連的包涵囊腫。
侵襲性：通常較良性，生長緩慢。
青光眼：快速增大時可能引起視軸遮蔽或瞳孔阻滯性青光眼。
治療：因復發時可能轉變為片狀型，手術干預需謹慎判斷。
青光眼的發病機制
Section titled “青光眼的發病機制”上皮植入性青光眼是多因素導致的。
- 小樑網直接覆蓋：增生的上皮片覆蓋小樑網，物理性阻斷房水流出。
- 黏蛋白堵塞：異位結膜杯狀細胞分泌的黏蛋白阻塞小樑網。
- 炎症性改變：上皮增生和炎症促進周邊虹膜前粘連形成、小樑網炎和小樑網壞死，進一步惡化房水流出。
- 瞳孔阻滯：當玻璃體與虹膜之間形成粘連時，可能發生瞳孔阻滯。
- 類固醇誘發的眼壓升高：針對上皮植入的類固醇眼藥水可能導致進一步的眼壓升高。
EGS指南指出，眼前段手術後或穿通性外傷後的上皮或纖維植入可導致炎性膜形成，並可能引起繼發性青光眼1)。
Q
為什麼上皮植入會導致青光眼？
A
涉及多種機制。最主要的機制是增殖的上皮片直接覆蓋小梁網，阻斷房水流出。此外，異位結膜杯狀細胞分泌的黏蛋白堵塞小梁網、炎症導致周邊虹膜前粘連形成和小梁網壞死、以及玻璃體與虹膜粘連引起的瞳孔阻滯也參與其中。治療中使用的類固醇眼藥水也可能導致進一步的眼壓升高。由於這些多因素導致嚴重的房水流出障礙，單純藥物治療往往難以控制眼壓，需要引流裝置。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”前房內甲氨蝶呤注射
Section titled “前房內甲氨蝶呤注射”Salari等人報導了在Ahmed閥植入術後發生的上皮植入中，每週一次前房內注射甲氨蝶呤（MTX）400 μg/0.1 mL2)。初始注射7次，1個月後因再增殖追加4次，共11次注射後上皮植入消失，在11個月的追蹤期間未觀察到復發2)。MTX的抗增殖作用被認為有助於抑制上皮植入2)。
儘管MTX在玻璃體視網膜淋巴瘤的眼內給藥中已顯示出安全性和有效性，但前房內給藥的安全性仍需進一步證據2)。已指出可能存在神經視網膜毒性，需要建立劑量-反應曲線2)。與手術切除相比，最大的優點是微創。
手術技術的進步與預防
Section titled “手術技術的進步與預防”白內障手術技術的進步（更小、更精確的切口製作）顯著降低了上皮植入的發生率。然而，即使在透明角膜切口、青光眼引流裝置植入、DSAEK、LASIK等現代術式中，仍有散發病例報導。
預防仍然是最重要的，持續改進手術技術有望進一步降低發生率。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Salari F, Fakhraie G, Asadi Amoli F, ZareiGhanavati M. Intracameral Injection of Methotrexate for Treatment of Epithelial Ingrowth. J Curr Ophthalmol. 2022;34:115-7.
- Moshirfar M, Hall M, Ronquillo Y. Epithelial Downgrowth. . 2026. PMID: 32644422.