النمو الظهاري الداخلي (يُسمى أيضًا النمو الظهاري السفلي) هو مضاعفة تحدث بعد إصابة العين النافذة أو جراحة الجزء الأمامي، حيث تغزو الخلايا الظهارية الحرشفية غير المتقرنة من الملتحمة أو القرنية داخل العين من خلال جرح غير مغلق بإحكام، وتتكاثر على أنسجة العين المختلفة. تنمو الظهارة على شكل صفائح، وتنتشر لتغطي القرنية، والقزحية، والشبكة التربيقية، والجسم الهدبي، والعدسة أو العدسة داخل العين، والجسم الزجاجي، والشبكية.
الجلوكوما الناتجة عن النمو الظهاري الداخلي تنتج بشكل رئيسي عن تغطية وانسداد الشبكة التربيقية بواسطة الظهارة المتكاثرة، كما تساهم التصاقات القزحية الأمامية المحيطية الالتهابية وانسداد الحدقة. تشمل العلاجات وفقًا لإرشادات EGS: أدوية خافضة لضغط العين، استئصال أو تدمير الأنسجة الغازية، جراحة الترشيح مع مضادات الأيض (نجاح محدود)، أجهزة التصريف، وتدمير الجسم الهدبي1).
تظهر معظم الحالات خلال عام واحد من الحدث المسبب، لكن النطاق يتراوح من 3 أشهر إلى 10 سنوات بعد الجراحة. انخفض معدل الحدوث بشكل كبير بفضل التقدم في التقنيات الجراحية، لكنه يظل مهمًا سريريًا نظرًا لعدوانيته وتهديده للوظيفة البصرية.
عادةً ما يُلاحظ في فحص المصباح الشقي على شكل غشاء شفاف ذو حواف صدفيّة يمتد من الجرح الجراحي. في حالة الشك في التشخيص، يكون اختبار تسليط ليزر الأرجون على الغشاء فوق القزحية مفيدًا. إذا كان الغشاء موجودًا، يتحول موقع التسليط إلى اللون الشاحب أو الأبيض، بينما تظهر في القزحية الطبيعية بقع تخثر حراري داكنة. هناك أيضًا طريقة لشفط الخلط المائي وإجراء الفحص الخلوي للتحقق من وجود خلايا ظهارية حرة. قد يُظهر فحص زاوية العين (غونيوسكوبي) صفيحة ظهارية داخل الزاوية، لكن الحساسية ليست عالية، وفي معظم الحالات تكون النتائج طبيعية.
| عوامل الخطر | التفاصيل |
|---|---|
| الجراحة المتكررة داخل العين | كلما زاد عدد العمليات الجراحية، زاد الخطر |
| فشل التئام الجروح | التئام الجروح غير الكامل أو المتأخر |
| ناسور الجرح | مسار مستمر لدخول الظهارة |
حتى مع التقنيات الجراحية الحديثة، لا يزال الخطر قائمًا. تم الإبلاغ عن حالات بعد جراحة الساد بشق القرنية الشفاف، وزرع أجهزة تصريف الجلوكوما، و DSAEK، و LASIK.
في الجلوكوما المرتبطة بتغلغل الظهارة، يكون تدفق الخلط المائي منخفضًا بشكل كبير، لذا فإن العلاج الدوائي وحده غير كافٍ عادةً.
علاج تغلغل الظهارة
الاستئصال الكامل + زرع القرنية والصلبة: العلاج القياسي الذي يهدف إلى الإزالة الكاملة للنسيج الغازي
التجميد: مناسب للحالات الموضعية. هناك خطر تلف بطانة القرنية
حقن الميثوتريكسات داخل الغرفة الأمامية: 400 ميكروغرام/0.1 مل مرة واحدة أسبوعيًا. علاج بديل طفيف التوغل2)
إدارة الجلوكوما
جهاز التصريف: العمود الفقري للعلاج. يُنظر في ترك أنبوب أطول أو الإدخال عبر الجزء المسطح
استئصال التربيق: عادةً ما يفشل بسبب تغلغل الظهارة
تدمير الجسم الهدبي: وسيلة إضافية لخفض ضغط العين1)
جهاز تصريف الجلوكوما (جراحة تحويلة الأنبوب) هو العمود الفقري للعلاج. نظرًا لانخفاض تدفق الخلط المائي بشكل كبير، فإن العلاج الدوائي وحده لا يكفي عادةً. لا يُوصى باستئصال التربيق لأنه غالبًا ما يفشل بسبب تغلغل الخلايا الظهارية على شكل صفائح. يُستخدم تدمير الجسم الهدبي أيضًا كوسيلة إضافية لخفض ضغط العين. بالنسبة لتغلغل الظهارة نفسه، بالإضافة إلى الاستئصال الكامل والتجميد، تم الإبلاغ عن حقن الميثوتريكسات داخل الغرفة الأمامية كعلاج بديل طفيف التوغل.
النوع الصفائحي المنتشر
الشكل: تتكاثر الظهارة على شكل صفائح وتغطي القرنية والقزحية والشبكة التربيقية والجسم الهدبي
العدوانية: عالية. صعوبة الإزالة وكثرة التكرار
الجلوكوما: تحدث بشكل عام كمضاعفة
العلاج: يتطلب استئصالًا واسعًا مع زرع القرنية والصلبة
النوع الكيسي
الشكل: تنشأ الخلايا المتكاثرة من كيس مغلق متصل بجرح
العدوانية: عادة ما تكون أكثر حميدة ونموها بطيء
الجلوكوما: عند النمو السريع قد يسبب انسداد المحور البصري أو الجلوكوما الانسدادي الحدقي
العلاج: قد يتحول إلى النوع الصفائحي عند التكرار، لذا يجب تقييم التدخل الجراحي بحذر
الجلوكوما الناتجة عن تغلغل الظهارة متعددة العوامل.
تنص إرشادات EGS على أن تغلغل الظهارة أو الألياف بعد جراحة الجزء الأمامي أو الصدمة النافذة يمكن أن يؤدي إلى تكوين غشاء التهابي ويسبب الجلوكوما الثانوية1).
تشارك آليات متعددة. الآلية الرئيسية هي أن الطبقة الظهارية المتكاثرة تغطي الشبكة التربيقية مباشرة وتعيق تدفق الخلط المائي. بالإضافة إلى ذلك، يحدث انسداد الشبكة التربيقية بسبب إفراز الميوسين من الخلايا الكأسية الملتحمة غير الطبيعية، وتشكل التصاقات القزحية الأمامية المحيطية والتهاب يؤدي إلى نخر التربيق، وانسداد الحدقة بسبب التصاق الجسم الزجاجي بالقزحية. قد تؤدي قطرات الستيرويد المستخدمة للعلاج إلى زيادة أخرى في ضغط العين. نتيجة لهذه العوامل المتعددة، يحدث اضطراب شديد في تدفق الخلط المائي، مما يجعل التحكم في ضغط العين صعبًا في كثير من الأحيان باستخدام العلاج الدوائي فقط، مما يستلزم استخدام جهاز تصريف.
أبلغ Salari وآخرون عن حقن الميثوتريكسات (MTX) بجرعة 400 ميكروغرام/0.1 مل داخل الغرفة الأمامية مرة أسبوعيًا لتغلغل الظهارة الذي حدث بعد زراعة صمام أحمد2). بعد 7 حقن أولية، لوحظ تكاثر مرة أخرى بعد شهر واحد، لذلك تمت إضافة 4 حقن إضافية ليصبح المجموع 11 حقنة، مما أدى إلى اختفاء تغلغل الظهارة، ولم يلاحظ أي انتكاس خلال فترة المتابعة البالغة 11 شهرًا2). يُعتقد أن التأثير المضاد للتكاثر للميثوتريكسات يساهم في تثبيط تغلغل الظهارة2).
أظهر MTX السلامة والفعالية عند إعطائه داخل العين لعلاج لمفوما الجسم الزجاجي الشبكية، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة حول سلامة إعطائه داخل الغرفة الأمامية2). تم الإشارة إلى احتمال السمية العصبية الشبكية، ويلزم تحديد منحنى الجرعة والاستجابة2). الميزة الأكبر هي أنه أقل توغلاً مقارنة بالاستئصال الجراحي.
أدى التقدم في تقنيات جراحة الساد (إنشاء شقوق أصغر وأكثر دقة) إلى انخفاض كبير في معدل حدوث تغلغل الظهارة. ومع ذلك، لا تزال حالات متفرقة تُبلغ عنها حتى مع الطرق الحديثة مثل شق القرنية الشفاف، وزراعة أجهزة تصريف الجلوكوما، و DSAEK، و LASIK.
لا تزال الوقاية هي الأهم، ومن المتوقع أن يؤدي التحسين المستمر للتقنيات الجراحية إلى مزيد من الانخفاض في معدل الحدوث.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Salari F, Fakhraie G, Asadi Amoli F, ZareiGhanavati M. Intracameral Injection of Methotrexate for Treatment of Epithelial Ingrowth. J Curr Ophthalmol. 2022;34:115-7.
