Epithelial downgrowth (หรือเรียกอีกอย่างว่า epithelial ingrowth) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการบาดเจ็บทะลุลูกตาหรือการผ่าตัดส่วนหน้าของตา ซึ่งเซลล์เยื่อบุผิว squamous ชนิดไม่สร้างเคราตินจากเยื่อบุตาหรือกระจกตาบุกรุกเข้าไปในตาผ่านทางแผลที่ปิดไม่สนิท และเพิ่มจำนวนบนเนื้อเยื่อต่างๆ ภายในตา เยื่อบุผิวเจริญเป็นแผ่น แผ่ขยายปกคลุมกระจกตา ม่านตา trabecular meshwork ซิลิอารีบอดี เลนส์หรือเลนส์แก้วตาเทียม วุ้นตา และจอประสาทตา
โรคต้อหินจาก epithelial downgrowth ส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อบุผิวที่เพิ่มจำนวนปกคลุมและอุดตัน trabecular meshwork; การเกิด synechia anterior ส่วนปลายจากการอักเสบและ pupillary block ก็มีส่วนร่วม การรักษาตามแนวทาง EGS ได้แก่: ยาลดความดันลูกตา การตัดออก/ทำลายเนื้อเยื่อที่บุกรุก การผ่าตัดกรองร่วมกับยาต้านเมแทบอไลต์ (ความสำเร็จจำกัด) อุปกรณ์ระบายน้ำ และการทำลายซิลิอารีบอดี1)
กรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากเหตุการณ์ที่เป็นสาเหตุ แต่ช่วงเวลาตั้งแต่ 3 เดือนถึง 10 ปีหลังผ่าตัด อุบัติการณ์ลดลงอย่างมากด้วยความก้าวหน้าของเทคนิคการผ่าตัด แต่สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักรู้ทางคลินิกเนื่องจากลักษณะที่รุกรานและคุกคามการมองเห็น
โดยทั่วไปจะพบในการตรวจด้วยกล้อง slit-lamp เป็นเยื่อกึ่งโปร่งใสขอบหยักเป็นคลื่นที่แผ่จากแผลผ่าตัด หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน การทดสอบด้วยการยิงเลเซอร์อาร์กอนบนเยื่อที่อยู่เหนือม่านตาจะมีประโยชน์ ถ้ามีเยื่ออยู่ บริเวณที่ยิงจะซีดหรือขาว ในขณะที่ม่านตาปกติจะเกิดจุดแข็งตัวจากความร้อนสีเข้ม นอกจากนี้ยังมีวิธีการดูด aqueous humor และตรวจเซลล์วิทยาเพื่อดูว่ามีเซลล์เยื่อบุผิวหลุดลอยหรือไม่ การตรวจ gonioscopy บางครั้งอาจพบแผ่นเยื่อบุผิวในมุมตา แต่ความไวไม่สูง และในหลายกรณีผลการตรวจปกติ
| ปัจจัยเสี่ยง | รายละเอียด |
|---|---|
| การผ่าตัดภายในลูกตาหลายครั้ง | ยิ่งมีประวัติการผ่าตัดมาก ความเสี่ยงยิ่งสูง |
| ความล้มเหลวในการสมานแผล | การสมานแผลที่ไม่สมบูรณ์หรือล่าช้า |
| ช่องทะลุของแผล | ทางเข้าของเยื่อบุผิวที่คงอยู่ |
ความเสี่ยงยังคงมีอยู่แม้จะใช้เทคนิคการผ่าตัดสมัยใหม่ มีรายงานผู้ป่วยหลังการผ่าตัดต้อกระจกด้วยแผลเปิดกระจกตาใส การปลูกถ่ายอุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน DSAEK และ LASIK
ในต้อหินที่เกี่ยวข้องกับการบุกรุกของเยื่อบุผิว การไหลออกของน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาลดลงอย่างมาก ดังนั้นการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ
การรักษาเยื่อบุผิวเจริญผิดที่
การตัดออกเป็นก้อน + การปลูกถ่ายกระจกตา-ตาขาว: การรักษามาตรฐานที่มุ่งกำจัดเนื้อเยื่อที่บุกรุกออกทั้งหมด
การจี้เย็น: เหมาะสำหรับกรณีที่จำกัด มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา
การฉีด MTX เข้าช่องหน้าม่านตา: 400 ไมโครกรัม/0.1 มล. สัปดาห์ละครั้ง ทางเลือกการรักษาที่รุกรานน้อย2)
การจัดการโรคต้อหิน
อุปกรณ์ระบายน้ำ: เสาหลักของการรักษา พิจารณาใส่ท่อให้ยาวขึ้นหรือสอดผ่านพาร์สพลานา
การตัดทrabeculum: มักล้มเหลวเนื่องจากการบุกรุกของเยื่อบุผิว
การทำลายซิลิอารีบอดี: วิธีการลดความดันลูกตาเพิ่มเติม1)
อุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน (การผ่าตัดชันท์ท่อ) เป็นเสาหลักของการรักษา เนื่องจากการไหลของอารมณ์ขันลดลงอย่างมาก การรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวมักไม่เพียงพอ ไม่แนะนำให้ตัดทrabeculum เพราะมักล้มเหลวเนื่องจากการบุกรุกของเซลล์เยื่อบุผิวเป็นแผ่น การทำลายซิลิอารีบอดีก็ใช้เป็นวิธีการลดความดันลูกตาเพิ่มเติม สำหรับเยื่อบุผิวเจริญผิดที่เอง นอกจากการตัดออกเป็นก้อนและการจี้เย็นแล้ว การฉีด methotrexate เข้าช่องหน้าม่านตายังได้รับการรายงานว่าเป็นทางเลือกการรักษาที่รุกรานน้อย
ชนิดแผ่นกระจาย
ลักษณะ: เยื่อบุผิวเจริญเป็นแผ่น ปกคลุมกระจกตา ม่านตา trabecular meshwork และเลนส์ปรับตา
การลุกลาม: สูง กำจัดยากและกลับเป็นซ้ำบ่อย
ต้อหิน: มักเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อน
การรักษา: ต้องตัดออกเป็นก้อนกว้างและปลูกถ่ายกระจกตา-ตาขาว
ชนิดถุงน้ำ
ลักษณะ: เซลล์ที่เจริญมาจากถุงน้ำปิดที่เชื่อมต่อกับแผล
การลุกลาม: ปกติไม่ร้ายแรงและโตช้า
ต้อหิน: เมื่อโตเร็วอาจทำให้เกิดการอุดกั้นแนวการมองเห็นหรือต้อหินจากรูม่านตาอุดตัน
การรักษา: อาจเปลี่ยนเป็นชนิดแผ่นเมื่อกลับเป็นซ้ำ ดังนั้นควรพิจารณาการผ่าตัดอย่างระมัดระวัง
ต้อหินจากเยื่อบุผิวเจริญผิดที่มีหลายปัจจัย
แนวทางปฏิบัติของ EGS ระบุว่าการบุกรุกของเยื่อบุผิวหรือเส้นใยหลังการผ่าตัดส่วนหน้าหรือการบาดเจ็บทะลุทะลวงอาจนำไปสู่การสร้างเยื่อหุ้มอักเสบและทำให้เกิดโรคต้อหินทุติยภูมิ1)
มีหลายกลไกเกี่ยวข้อง กลไกหลักคือแผ่นเยื่อบุผิวที่เจริญปกคลุม trabecular meshwork โดยตรงและขัดขวางการไหลของ aqueous humor นอกจากนี้ การอุดตันของ trabecular meshwork จากการหลั่งเมือกจากเซลล์ก๊อบเบล็ตเยื่อบุตาที่ผิดตำแหน่ง การเกิดม่านตายึดติดส่วนปลายด้านหน้าจากการอักเสบและเนื้อตายของ trabecular meshwork และการปิดกั้นรูม่านตาจากการยึดติดระหว่างวุ้นตาและม่านตาก็มีส่วนร่วม ยาหยอดสเตียรอยด์ที่ใช้ในการรักษาอาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอีก ผลจากปัจจัยหลายประการเหล่านี้ทำให้เกิดความผิดปกติรุนแรงของการไหลของ aqueous humor ดังนั้นการควบคุมความดันลูกตาจึงมักทำได้ยากด้วยการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว และจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ระบาย
Salari และคณะรายงานการฉีด methotrexate (MTX) 400 ไมโครกรัม/0.1 มล. เข้าช่องหน้าม่านตาสัปดาห์ละครั้งสำหรับการบุกรุกของเยื่อบุผิวที่เกิดขึ้นหลังการปลูกถ่ายลิ้น Ahmed2) หลังจากการฉีด 7 ครั้งแรก พบการเจริญซ้ำอีกหนึ่งเดือนต่อมา จึงเพิ่มอีก 4 ครั้ง รวมทั้งหมด 11 ครั้ง และการบุกรุกของเยื่อบุผิวหายไป โดยไม่พบการกลับเป็นซ้ำในช่วงติดตามผล 11 เดือน2) เชื่อว่าฤทธิ์ต้านการเจริญของ MTX ช่วยยับยั้งการบุกรุกของเยื่อบุผิว2)
MTX แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิผลเมื่อให้ภายในลูกตาสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองวุ้นตา-จอประสาทตา แต่จำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยของการให้เข้าช่องหน้าม่านตา2) มีการชี้ให้เห็นถึงความเป็นพิษต่อประสาทจอประสาทตา และจำเป็นต้องสร้างกราฟขนาดยา-การตอบสนอง2) ข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดคือมีการรุกรานน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการตัดออกโดยการผ่าตัด
ความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดต้อกระจก (การสร้างแผลที่เล็กและแม่นยำยิ่งขึ้น) ช่วยลดอุบัติการณ์ของการบุกรุกของเยื่อบุผิวลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม ยังคงมีรายงานผู้ป่วยเป็นระยะๆ แม้จะใช้เทคนิคสมัยใหม่ เช่น การผ่าตัดเปิดกระจกตาใส การปลูกถ่ายอุปกรณ์ระบายต้อหิน DSAEK และ LASIK
การป้องกันยังคงสำคัญที่สุด และการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องคาดว่าจะช่วยลดอัตราการเกิดได้อีก
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- Salari F, Fakhraie G, Asadi Amoli F, ZareiGhanavati M. Intracameral Injection of Methotrexate for Treatment of Epithelial Ingrowth. J Curr Ophthalmol. 2022;34:115-7.
