एपिथीलियल डाउनग्रोथ (जिसे epithelial ingrowth भी कहा जाता है) एक जटिलता है जिसमें भेदक नेत्र आघात या पूर्व खंड शल्यक्रिया के बाद एक अपूर्ण रूप से बंद घाव के माध्यम से कंजंक्टिवा या कॉर्निया से गैर-केराटिनाइज्ड स्क्वैमस एपिथीलियल कोशिकाएं नेत्र में प्रवेश करती हैं और विभिन्न अंतःनेत्र ऊतकों पर बढ़ती हैं। एपिथीलियम एक शीट के रूप में बढ़ता है और कॉर्निया, आइरिस, ट्रैबेकुलम, सिलियरी बॉडी, लेंस या इंट्राओक्यूलर लेंस, विट्रियस और रेटिना को ढक लेता है।
एपिथीलियल डाउनग्रोथ के कारण ग्लूकोमा मुख्य रूप से बढ़ते एपिथीलियम द्वारा ट्रैबेकुलम के ढकने और अवरोध के कारण होता है, जिसमें सूजन संबंधी परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया गठन और प्यूपिलरी ब्लॉक भी शामिल होते हैं। EGS दिशानिर्देशों के अनुसार, उपचार में अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली दवाएं, आक्रमित ऊतक का छांटना या विनाश, एंटीमेटाबोलाइट के साथ फिल्टरिंग शल्यक्रिया (सीमित सफलता), ड्रेनेज डिवाइस और सिलियरी बॉडी विनाश शामिल हैं1)।
अधिकांश मामले कारण घटना के एक वर्ष के भीतर होते हैं, लेकिन सीमा 3 महीने से 10 वर्ष तक हो सकती है। शल्यक्रिया तकनीकों में प्रगति के कारण घटना दर में काफी कमी आई है, लेकिन यह अत्यधिक आक्रामक है और दृष्टि को खतरे में डालता है, इसलिए इसे एक नैदानिक इकाई के रूप में पहचानना महत्वपूर्ण है।
आमतौर पर, यह स्लिट लैंप परीक्षा में शल्य घाव से फैलने वाली स्कैलप्ड किनारों वाली अर्धपारदर्शी झिल्ली के रूप में देखा जाता है। यदि निदान संदिग्ध है, तो आइरिस पर झिल्ली पर आर्गन लेजर से विकिरण करने का परीक्षण उपयोगी होता है। यदि झिल्ली मौजूद है, तो विकिरणित क्षेत्र पीला या सफेद हो जाता है, जबकि सामान्य आइरिस पर गहरे थर्मल कोगुलेशन धब्बे दिखाई देते हैं। एक अन्य विधि में मुक्त उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच के लिए जलकर कोशिका विज्ञान के लिए नेत्र जल को एस्पिरेट करना शामिल है। गोनियोस्कोपी से कभी-कभी कोण में उपकला शीट देखी जा सकती है, लेकिन संवेदनशीलता कम है और कई मामलों में सामान्य निष्कर्ष मिलते हैं।
| जोखिम कारक | विवरण |
|---|---|
| एकाधिक अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा | जितनी अधिक शल्य चिकित्सा का इतिहास, जोखिम उतना अधिक |
| घाव भरने में विफलता | अपूर्ण या विलंबित घाव भरना |
| घाव का नालव्रण (फिस्टुला) | लगातार उपकला प्रवेश मार्ग |
आधुनिक तकनीकों में भी जोखिम बना रहता है। स्पष्ट कॉर्नियल चीरा द्वारा मोतियाबिंद सर्जरी, ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस प्रत्यारोपण, DSAEK और LASIK में भी मामले सामने आए हैं।
उपकला आक्रमण से संबंधित ग्लूकोमा में, जलीय हास्य बहाव में काफी कमी के कारण अकेले दवा चिकित्सा आमतौर पर अपर्याप्त होती है।
एपिथेलियल इनग्रोथ का उपचार
एक ब्लॉक में छांटना + कॉर्नियोस्क्लेरल ग्राफ्ट : आक्रामक ऊतक के पूर्ण निष्कासन के लिए मानक उपचार
क्रायोथेरेपी : सीमित मामलों के लिए संकेतित। कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का जोखिम
एमटीएक्स इंट्राकैमरल इंजेक्शन : 400 μg/0.1 mL सप्ताह में एक बार। न्यूनतम आक्रामक वैकल्पिक उपचार 2)
ग्लूकोमा का प्रबंधन
ड्रेनेज डिवाइस : उपचार का मुख्य आधार। ट्यूब को लंबा छोड़ने या पार्स प्लाना में डालने पर विचार करें
ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी : एपिथेलियल इनग्रोथ के कारण आमतौर पर विफल होती है
सिलिअरी बॉडी विनाश : अतिरिक्त इंट्राओकुलर दबाव कम करने का साधन 1)
ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस (ट्यूब शंट सर्जरी) उपचार का मुख्य आधार है। जलीय हास्य बहाव में काफी कमी के कारण, अकेले दवा चिकित्सा आमतौर पर अपर्याप्त होती है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि यह एपिथेलियल कोशिकाओं के शीट-जैसे आक्रमण के कारण अक्सर विफल होती है। सिलिअरी बॉडी विनाश का उपयोग अतिरिक्त इंट्राओकुलर दबाव कम करने के साधन के रूप में भी किया जाता है। एपिथेलियल इनग्रोथ के लिए ही, एक ब्लॉक छांटना और क्रायोथेरेपी के अलावा, मेथोट्रेक्सेट के इंट्राकैमरल इंजेक्शन को न्यूनतम आक्रामक वैकल्पिक उपचार के रूप में रिपोर्ट किया गया है।
फैला हुआ शीट प्रकार
आकृति : उपकला शीट के रूप में बढ़ती है, कॉर्निया, आइरिस, ट्रैबेकुलर मेशवर्क और सिलियरी बॉडी को ढक लेती है।
आक्रामकता : उच्च। हटाना कठिन और पुनरावृत्ति अधिक।
ग्लूकोमा : सामान्यतः सहवर्ती।
उपचार : व्यापक ब्लॉक एक्सिशन और कॉर्नियोस्क्लेरल ग्राफ्ट आवश्यक।
सिस्टिक प्रकार
आकृति : घाव से जुड़े एक इन्क्लूजन सिस्ट से प्रसार कोशिकाएं उत्पन्न होती हैं।
आक्रामकता : सामान्यतः अधिक सौम्य और धीमी वृद्धि।
ग्लूकोमा : तीव्र वृद्धि पर दृश्य अक्ष अवरोध या प्यूपिलरी ब्लॉक ग्लूकोमा हो सकता है।
उपचार : पुनरावृत्ति पर शीट प्रकार में बदलने की संभावना, इसलिए शल्य हस्तक्षेप सावधानी से।
उपकला अंतर्वेशन के कारण ग्लूकोमा बहुकारकीय है।
EGS दिशानिर्देशों के अनुसार, पूर्वकाल खंड सर्जरी या भेदी आघात के बाद उपकला या रेशेदार घुसपैठ से सूजन झिल्ली बन सकती है और द्वितीयक ग्लूकोमा का कारण बन सकती है1)।
इसमें कई तंत्र शामिल हैं। सबसे प्रमुख तंत्र यह है कि प्रसारित उपकला शीट सीधे ट्रैबिकुलर मेशवर्क को ढक लेती है और जलीय हास्य के बहिर्वाह को अवरुद्ध कर देती है। इसके अलावा, एक्टोपिक कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाओं से म्यूसिन स्राव ट्रैबिकुलर मेशवर्क को बंद कर देता है, सूजन से परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया और ट्रैबिकुलर नेक्रोसिस होता है, और कांच-आइरिस आसंजन से प्यूपिलरी ब्लॉक होता है। उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले स्टेरॉयड आई ड्रॉप भी अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ा सकते हैं। इन बहुक्रियात्मक परिणामों के कारण गंभीर जलीय हास्य बहिर्वाह बाधा उत्पन्न होती है, जिससे अकेले दवा चिकित्सा से अंतर्गर्भाशयी दबाव नियंत्रित करना अक्सर मुश्किल होता है और ड्रेनेज डिवाइस की आवश्यकता होती है।
Salari एट अल. ने अहमद वाल्व प्रत्यारोपण के बाद हुई उपकला अंतर्वृद्धि के लिए मेथोट्रेक्सेट (MTX) 400 μg/0.1 mL का साप्ताहिक इंट्राकैमरल इंजेक्शन रिपोर्ट किया2)। प्रारंभिक 7 इंजेक्शन के बाद, एक महीने में पुनर्वृद्धि के कारण अतिरिक्त 4 इंजेक्शन दिए गए, कुल 11 इंजेक्शन के बाद उपकला अंतर्वृद्धि गायब हो गई और 11 महीने के अनुवर्ती अवधि में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई2)। MTX का एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव उपकला अंतर्वृद्धि के दमन में योगदान करता है2)।
MTX ने विट्रियोरेटिनल लिंफोमा के लिए इंट्राओकुलर प्रशासन में सुरक्षा और प्रभावकारिता दिखाई है, लेकिन इंट्राकैमरल प्रशासन की सुरक्षा के लिए और अधिक साक्ष्य की आवश्यकता है2)। न्यूरोरेटिनल विषाक्तता की संभावना बताई गई है, और खुराक-प्रतिक्रिया वक्र स्थापित करने की आवश्यकता है2)। सर्जिकल छांटना की तुलना में न्यूनतम आक्रामकता सबसे बड़ा लाभ है।
मोतियाबिंद सर्जरी तकनीकों में प्रगति (छोटे और अधिक सटीक चीरे) ने उपकला अंतर्वृद्धि की घटनाओं को काफी कम कर दिया है। हालांकि, स्पष्ट कॉर्नियल चीरा, ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस प्रत्यारोपण, DSAEK, LASIK जैसी आधुनिक तकनीकों में भी छिटपुट मामले रिपोर्ट किए गए हैं।
रोकथाम सर्वोपरि बनी हुई है, और सर्जिकल तकनीकों में निरंतर सुधार से घटनाओं में और कमी आने की उम्मीद है।
European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109(Suppl 1):1-212. PMID:41026937. doi:10.1136/bjophthalmol-2025-egsguidelines.
2. Salari F, Fakhraie G, Asadi Amoli F, Zarei-Ghanavati M. Intracameral Injection of Methotrexate for Treatment of Epithelial Ingrowth. Journal of current ophthalmology. 2022;34(1):115-117. doi:10.4103/JOCO.JOCO_159_21. PMID:35620380; PMCID:PMC9128425.
