Glaukoma akibat lensa (lens-induced glaucoma) adalah glaukoma sekunder yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intraokular akibat posisi abnormal lensa, perubahan volume, atau kebocoran protein. Diklasifikasikan berdasarkan mekanisme obstruksi sudut menjadi tipe sudut tertutup dan tipe sudut terbuka1)2).
Kasus di mana lensa menjadi penyebab langsung obstruksi sudut diperkirakan sekitar 5% dari seluruh glaukoma sudut tertutup1). Contoh spesifik termasuk katarak intumesen (intumescent cataract) dan pergeseran anterior akibat subluksasi lensa1).
Kondisi ini diklasifikasikan menjadi lima tipe berikut:
1. Glaukoma sudut tertutup sekunder akibat lensa
Glaukoma pembengkakan lensa (phacomorphic glaucoma): pembengkakan lensa akibat progresivitas katarak
Glaukoma akibat pergeseran lensa: subluksasi atau dislokasi lensa
2. Glaukoma sudut terbuka sekunder akibat lensa
Glaukoma fakolitik (phacolytic glaucoma): Kebocoran protein dari katarak hipermatur
Glaukoma partikel lensa (lens-particle glaucoma): Pelepasan material lensa pasca operasi atau trauma
Glaukoma antigenik lensa (phacoantigenic glaucoma): Reaksi imun terhadap protein lensa
QApa perbedaan antara glaukoma intumesensi lensa dan glaukoma antigenik lensa?
A
Glaukoma intumesensi lensa adalah tipe sudut tertutup di mana progresi katarak menyebabkan lensa membengkak dan mendorong iris ke depan, menyebabkan oklusi sudut. Sementara glaukoma antigenik lensa adalah tipe sudut terbuka di mana kerusakan kapsul lensa akibat operasi atau trauma memicu reaksi inflamasi granulomatosa terhadap protein lensa yang menyumbat trabekula. Yang pertama berkaitan dengan ukuran fisik lensa, sedangkan yang kedua disebabkan oleh reaksi imun.
Gejala subjektif utama glaukoma akibat lensa adalah nyeri mata mendadak, penurunan penglihatan, dan mata merah2). Pada tipe sudut tertutup, dapat disertai mual, muntah, dan sakit kepala seperti pada serangan glaukoma akut 3). Pada tipe sudut terbuka, dapat terjadi penglihatan kabur dan fotofobia2).
Glaukoma pembengkakan lensa: Mata yang terkena menunjukkan katarak matur dan bilik anterior dangkal. Kedalaman bilik anterior mata kontralateral sering normal, yang merupakan titik diferensiasi penting dari glaukoma sudut tertutup primer.
Glaukoma litik lensa: Bilik anterior dalam dengan katarak hipermatur. Kekeruhan berkilau diamati di bilik anterior. Tidak adanya keratic precipitates (KP) penting untuk membedakan dari glaukoma antigenik lensa. Pseudohypopion (endapan protein lensa berlapis di bagian bawah) kadang terlihat.
Glaukoma kortikal lensa: Terjadi setelah operasi katarak, trauma, atau kapsulotomi posterior laser YAG. Ditandai dengan partikel putih relatif besar yang mengambang di bilik anterior. Onset biasanya beberapa hari hingga minggu setelah pencetus, tetapi bisa juga beberapa bulan.
Glaukoma antigenik lensa: Terdapat injeksi siliar, keratic precipitates berminyak, dan flare serta sel halus di bilik anterior. Onset sering 1-14 hari setelah operasi atau trauma. Menunjukkan temuan uveitis anterior granulomatosa yang menetap.
Pembengkakan lensa: Akibat perkembangan katarak, lensa mencair dan membengkak, meningkatkan diameter anteroposterior. Iris terdorong ke depan secara mekanis, menyebabkan blok pupil2)
Dislokasi lensa: Subluksasi atau dislokasi lensa atau prolaps vitreus menyebabkan blok pupil dan peningkatan tekanan intraokular. Pada dislokasi akibat trauma, kerusakan sudut juga dapat berperan
Lensa sferofakia: Ketebalan lensa bertambah menyebabkan blok pupil. Kelemahan zonula Zinn juga berkontribusi pada mekanisme penutupan sudut akibat pergeseran ke depan
Penyebab glaukoma sudut terbuka
Glaukomafako litik: Pecahnya kapsul lensa pada katarak hipermatur menyebabkan kebocoran materi lensa 1). Makrofag yang memfagositosis korteks lensa dan protein larut molekul tinggi menyumbat trabekulum 1)
Sisa materi lensa: Setelah operasi katarak atau trauma, materi lensa yang terlepas menyumbat trabekulum 1). Peningkatan TIO sebanding dengan jumlah fragmen lensa yang tersisa
Hipersensitivitas lensa: Peradangan granulomatosa akibat reaksi alergi tipe III (reaksi kompleks imun Arthus) terhadap protein lensa menyumbat trabekulum 1)
Penyakit herediter yang menyebabkan dislokasi lensa meliputi sindrom Marfan (dislokasi superotemporal), homosistinuria (dislokasi inferior), dan sindrom Weil-Marchesani (dislokasi inferior dengan lensa sferofakia). Semua disebabkan oleh kelainan zonula Zinn, meningkatkan risiko glaukoma sudut tertutup sekunder 4). Mutasi resesif pada gen ADAMTSL4 telah diidentifikasi sebagai penyebab ektopia lentis sporadik; ADAMTSL4 berperan dalam pembentukan zonula dengan mempromosikan biosintesis mikrofibril fibrillin-1 6).
QMengapa lensa mengalami dislokasi pada sindrom Marfan?
A
Sindrom Marfan disebabkan oleh mutasi pada gen FBN1 (yang mengkode fibrillin-1). Fibrillin-1 adalah protein struktural utama zonula Zinn; mutasi menyebabkan zonula menjadi lemah dan robek, sehingga lensa mengalami dislokasi. Pada sindrom Marfan, dislokasi ke arah superotemporal adalah karakteristik. Jika lensa bergeser ke depan, dapat terjadi blok pupil dan glaukoma sudut tertutup sekunder.
Evaluasi kondisi lensa (membengkak, hipermatur, dislokasi), kedalaman bilik mata depan, sel/flare di bilik mata depan, dan adanya keratic precipitate 2). Penilaian kedalaman bilik mata depan perifer dengan metode van Herick berguna untuk skrining sudut tertutup 2).
Pemeriksaan ini sangat penting untuk membedakan antara sudut tertutup dan sudut terbuka 2). Pada glaukoma akibat pembengkakan lensa, ditemukan oklusi sudut yang luas. Pada tipe sudut terbuka, sudut terbuka tetapi mungkin terdapat deposit material lensa atau makrofag di trabekula.
OCT segmen anterior dan mikroskop ultrasonik biomikroskopik (UBM) berguna untuk menilai secara detail kondisi lensa dan sudut 3). Pada glaukoma akibat pembengkakan lensa, dapat dikonfirmasi efek massa lensa terhadap iris, dan pada lensa sferis dapat dievaluasi kelainan bentuk lensa. Pada dislokasi lensa posterior, ultrasonografi mode-B digunakan untuk mengonfirmasi lensa yang jatuh.
Dalam membedakan glaukoma akibat pembengkakan lensa dan glaukoma sudut tertutup primer, keberadaan katarak intumesen, kedalaman bilik anterior mata kontralateral (normal pada pembengkakan lensa, dangkal pada sudut tertutup primer), dan adanya sel atau flare di bilik anterior merupakan poin pembeda penting.
Terapi awal: Tetes siklopegik (atropin) untuk menggerakkan lensa ke belakang dan mengatasi blok pupil. Turunkan tekanan intraokular dengan beta-blocker, inhibitor karbonat anhidrase, dan agen hiperosmotik.
Miotik kontraindikasi: Karena mengontraksikan otot siliaris dan mengendurkan zonula Zinn, memperburuk pergerakan lensa ke depan, sehingga tidak boleh digunakan3)
Iridotomi laser: Dilakukan jika tekanan intraokular tidak terkontrol dengan obat. Jika mata kontralateral memiliki predisposisi sudut tertutup, dilakukan secara profilaksis3)
Terapi kuratif: Ektomi lensa adalah terapi kuratif. Pada katarak intumesen, dilakukan fakoemulsifikasi + implantasi lensa intraokular. Pada lensa sferofakia, diperlukan ektomi lensa intrakapsular.
Pengobatan tipe sudut terbuka
Terapi obat: Tetes steroid dan siklopegik untuk antiinflamasi, serta obat penekan produksi humor akuos untuk menurunkan tekanan intraokular1)
Glaukoma fakomorfik: Jika obat antiinflamasi dan penurun tekanan tidak efektif, dilakukan bilas bilik mata depan dan pengangkatan sisa korteks lensa secara lengkap.
Glaukoma fakogenik: Jika obat antiinflamasi dan penurun tekanan tidak efektif, dilakukan pengangkatan bedah sisa material lensa. Jika perlu, dilakukan vitrektomi bersamaan1)
QMengapa miotik kontraindikasi pada glaukoma akibat lensa?
A
Pada glaukoma akibat lensa tipe sudut tertutup, miotik mengontraksikan otot siliaris sehingga mengendurkan zonula Zinn, menyebabkan lensa bergerak lebih ke depan dan memperburuk blok pupil. Sebaliknya, siklopegik (seperti atropin) merelaksasi otot siliaris, menegangkan zonula Zinn, dan menggerakkan lensa ke belakang, membantu mengatasi blok pupil.
6. Patofisiologi dan mekanisme terjadinya secara rinci
Pada glaukoma sudut tertutup akibat lensa, perubahan posisi atau volume lensa menyebabkan penutupan sudut 2)3).
Mekanisme akibat pembengkakan lensa: Seiring perkembangan katarak, korteks lensa mencair sehingga lensa membengkak. Peningkatan diameter anteroposterior mendorong iris secara mekanis ke depan, dan mekanisme blok pupil relatif juga berperan dalam menyebabkan glaukoma sudut tertutup2). Pada kasus terkait usia, sudut menutup secara bertahap, tetapi pada kasus muda atau traumatik, progresinya cepat.
Mekanisme akibat pergeseran lensa: Blok pupil akibat dislokasi lensa atau herniasi vitreus menyebabkan glaukoma sudut tertutup. Pada dislokasi lensa posterior (jatuh ke dalam vitreus), dapat terjadi peningkatan tekanan intraokular yang tajam karena blok pupil oleh vitreus. Pergerakan ke depan diafragma lensa-iris menyebabkan penutupan sudut dan peningkatan tekanan intraokular3).
Pada glaukoma sudut terbuka akibat lensa, jalur outflow di trabekula tersumbat oleh partikel lensa dan/atau sel inflamasi 1).
Glaukomafako litik: Pada katarak matur atau hipermatur, substansi lensa bocor melalui kapsul 1). Mekanisme utama adalah makrofag yang memfagositosis korteks lensa menyumbat trabekula, tetapi protein larut dengan berat molekul tinggi juga dapat menyebabkan sumbatan. Pada glaukomafako litik, makrofag yang memfagositosis lensa berada di bilik anterior dan menyumbat trabekula.
Glaukoma antigenik lensa: Setelah kerusakan kapsul lensa akibat operasi atau trauma, terjadi inflamasi granulomatosa akibat reaksi alergi tipe III (reaksi kompleks imun tipe Arthus) terhadap protein lensa 1). Secara patologis, makrofag dan neutrofil terakumulasi di korteks lensa yang tersisa, dan jika inflamasi berlanjut, terbentuk membran siklitis.
Pada ektopia lensa familial, dislokasi lensa intraokular merupakan komplikasi yang dapat berulang. Wilczyński dkk. melaporkan fiksasi sklera dengan lensa Carlevale tanpa jahitan untuk dislokasi lensa intraokular berulang pada pasien ektopia lensa familial berusia 36 tahun 4). Pada pasien muda, kelemahan zonula Zinn merupakan masalah jangka panjang, sehingga metode fiksasi tanpa jahitan diharapkan dapat mengurangi komplikasi pasca operasi 4).
Kalra dkk. melakukan operasi katarak dengan laser femtosecond portabel pada anak berusia 13 tahun dengan lensa sferofakia dan ektopia lensa di bawah anestesi umum 5). Laser femtosecond memungkinkan pembuatan kapsulotomi anterior yang presisi tanpa tarikan berlebihan pada zonula Zinn yang rapuh, sehingga tingkat preservasi kapsul tinggi 5). Teknik ini dapat menjadi alat yang berguna dalam operasi katarak pada anak dengan ektopia lensa.
Gustafson dkk. melaporkan bahwa mutasi resesif pada gen ADAMTSL4 menyebabkan kraniosinostosis dan ektopia lentis6). ADAMTSL4 adalah protein yang mempromosikan biosintesis mikrofibril fibrillin-1, dan diusulkan bahwa hilangnya fungsinya secara bersamaan menyebabkan kerusakan zonula Zinn (ektopia lentis) dan abnormalitas jalur sinyal TGFβ (kraniosinostosis) 6). Penjelasan mekanisme molekuler ektopia lentis berpotensi berkontribusi pada pengembangan terapi gen di masa depan.
QBagaimana prognosis glaukoma akibat lensa?
A
Jika lensa diangkat pada waktu yang tepat, kontrol tekanan intraokular yang baik dapat dicapai pada banyak kasus. Namun, jika neuropati optik glaukomatosa telah berkembang karena tekanan intraokular tinggi yang berkepanjangan atau peradangan, pemulihan fungsi visual sulit. Glaukomafako litik dan glaukomafako morfik dilaporkan memiliki prognosis yang relatif baik, tetapi penyakit herediter yang disertai ektopia lentis mungkin memerlukan operasi berulang.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. PubliComm; 2021.
Wilczyński TK, Niewiem A, Leszczyński R, Michalska-Malecka K. Recurrent Intraocular Lens Dislocation in a Patient with Familial Ectopia Lentis. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(9):4545.
Kalra N, Agarwal R, Agarwal T, Sinha R. Portable femtosecond laser assisted cataract surgery in a child with bilateral ectopia lentis with microspherophakia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101442.
Gustafson JA, Bjork M, van Ravenswaaij-Arts CMA, Cunningham ML. Mechanism of Disease: Recessive ADAMTSL4 Mutations and Craniosynostosis with Ectopia Lentis. Case Rep Genet. 2022;2022:3239260.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
