Mikroskop Biologis Ultrasonik (Ultrasound Biomicroscopy; UBM) adalah alat pemeriksaan yang digunakan untuk pencitraan diagnostik segmen anterior mata. Pertama kali diperkenalkan pada awal 1990-an oleh Foster dan Pavlin sebagai metode untuk mendapatkan penampang melintang mata dengan resolusi mikroskopis.
Dibandingkan dengan ultrasonografi mode A dan mode B konvensional (10 MHz), mikroskop biologis ultrasonik menggunakan transduser dengan frekuensi yang jauh lebih tinggi (35-100 MHz). Hal ini memberikan resolusi hingga 20 μm aksial dan 50 μm lateral, dengan kedalaman penetrasi jaringan 4-5 mm.
Tujuan yang tercantum dalam Panduan Pemeriksaan Mata dari Japanese Ophthalmological Society adalah “mengambil foto tomografi dan video segmen anterior mata (kornea, konjungtiva, iris, sudut bilik mata depan, lensa, badan siliaris, koroid, retina perifer) dan menggunakannya untuk diagnosis klinis. Khususnya diagnosis oklusi sudut dan diferensiasi mekanisme oklusi sudut.”
Sementara ultrasonografi mode B konvensional menggunakan 10 MHz untuk mengamati seluruh mata (diameter anteroposterior, retina, koroid, dll.), mikroskop biologis ultrasonik menggunakan frekuensi tinggi 35-100 MHz untuk mendapatkan gambar resolusi tinggi yang dikhususkan pada segmen anterior. Namun, karena frekuensi tinggi, kedalamannya terbatas hingga 4-5 mm, sehingga diperlukan ultrasonografi biasa untuk mengamati vitreus posterior dan retina.
Mikroskop ultrasonik biologis terutama diindikasikan untuk diagnosis dan evaluasi kondisi berikut.
Kornea, sklera, badan siliaris, dan iris normal dan dapat terlihat jelas. Secara spesifik, permukaan anterior dan posterior kornea, permukaan sklera, serta permukaan anterior dan posterior iris tampak hiperekoik, sedangkan stroma kornea, stroma iris, dan badan siliaris tampak hipoekoik. Pada mata normal, iris sedikit cembung ke anterior atau datar, dan sulkus siliaris dapat terlihat di antara iris dan prosesus siliaris.
Dalam pengamatan sudut bilik mata depan, identifikasi taji sklera (scleral spur) dan garis Schwalbe sangat penting. Taji sklera adalah bagian dari sklera yang menonjol ke dalam bilik mata depan, melekat pada trabekula di bagian anterior, dan merupakan penanda penting yang selalu dapat dikonfirmasi.
Mikroskop biologi ultrasonik dapat melakukan pengukuran kuantitatif sudut bilik mata depan, dan parameter berikut digunakan secara standar.
| Parameter | Definisi |
|---|---|
| Sudut Buka (AOD) | Jarak vertikal antara trabekula dan iris 500 μm di depan tonjolan sklera |
| Luas Cekungan Sudut (ARA) | Luas segitiga yang dibatasi oleh garis AOD dan cekungan sudut |
| Kedalaman Bilik Mata Depan (ACD) | Jarak dari endotel kornea sentral ke permukaan anterior lensa |
| Lensa | Jarak lensa di depan garis vertikal yang menghubungkan tonjolan sklera kanan dan kiri |
Pada glaukoma sudut tertutup primer (PACG), jarak bukaan sudut dan kedalaman bilik anterior berkurang secara signifikan, membantu diagnosis.
Ultrasonografi biomikroskop tipe membran (misalnya UD-8060, Tomey Corporation) tidak memerlukan cup mata; cukup oleskan Scopisol® pada ujung membran dan tempelkan ke area pemeriksaan. Pemeriksaan dapat dilakukan dalam posisi duduk atau berbaring.
Sudut Tertutup Tipe Blok Pupil
Penonjolan iris ke depan: Bentuk di mana tekanan bilik posterior meningkat dan iris terdorong ke depan.
Penyempitan sudut secara umum: Iris tertekan dari garis Schwalbe ke arah kornea.
Penutupan sudut yang memburuk di tempat gelap: Perburukan akibat midriasis dapat ditangkap.
Iris datar (Plateau iris)
Tidak ada lengkungan iris: Iris bagian tengah datar dan tidak disertai blokade pupil.
Pergeseran badan siliar ke depan dan hilangnya sulkus siliaris: Temuan khas. Badan siliar bergeser ke depan dan mendorong akar iris secara mekanis.
Akar iris menutup sudut bilik mata saat midriasis: Penutupan dapat dikonfirmasi di bawah midriasis gelap.
Pada iris datar, bagian tengah bilik mata depan relatif dalam, iris bagian tengah datar, akar iris tebal dan melengkung ke arah bilik mata depan, dan dasar sudut menyempit seperti celah. Pergeseran badan siliar ke depan dan hilangnya sulkus siliaris merupakan temuan khas.
Pengamatan dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi sangat berguna untuk diagnosis pasti iris datar yang tidak teratasi bahkan setelah iridotomi laser. Jika tekanan intraokular tidak menurun setelah iridotomi laser, atau jika penutupan sudut yang sama seperti sebelum operasi dikonfirmasi dengan midriasis, diagnosis iris datar ditegakkan. Namun, iridotomi laser hanya untuk diagnosis harus dihindari karena risiko keratopati bulosa, dan pengamatan dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi direkomendasikan.
Peningkatan tekanan bilik mata depan yang mendadak akibat kekuatan eksternal menyebabkan ablasi sudut, ablasi iris, kerusakan trabekula, dan ablasi badan siliaris. Pada ablasi badan siliaris, akumulasi humor akuos di ruang suprakoroidal terlihat jelas dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi.
Yeilta dkk. melaporkan kasus di mana melanositoma iris dan badan siliaris berukuran 5×3×2 mm divisualisasikan dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi (dikonfirmasi sebagai lesi dengan batas yang relatif jelas) dan digunakan untuk diagnosis klinis dan tata laksana. 1) Dalam laporan tersebut, UBM digunakan untuk menilai ukuran lesi dan luasnya keterlibatan iris dan badan siliaris.
Pada iris plateau, bilik mata depan tidak dangkal (kedalaman bilik mata depan sentral normal) dan iris tidak menonjol ke depan bahkan dengan slit-lamp, sehingga sulit dibedakan dari glaukoma sudut tertutup tipe blok pupil. Konfirmasi deviasi anterior badan siliaris dan hilangnya sulkus siliaris dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi dalam kondisi midriasis gelap merupakan kunci diagnosis.
Mikroskop biologi ultrasonik itu sendiri adalah alat pemeriksaan, bukan alat pengobatan. Berikut ini adalah pengobatan untuk penyakit yang didiagnosis dengan mikroskop biologi ultrasonik.
Ablasi badan siliaris yang didiagnosis dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi, pada prinsipnya dipilih pengobatan konservatif atau penjahitan ulang bedah/fiksasi badan siliaris.
Ultrasonografi biomikroskopi dan tomografi koherensi optik segmen anterior (AS-OCT) keduanya digunakan secara komplementer sebagai alat pencitraan segmen anterior.
| Karakteristik | Ultrasonografi Biomikroskopi | AS-OCT |
|---|---|---|
| Prinsip | Ultrasonografi (35-100 MHz) | Cahaya inframerah dekat |
| Resolusi (aksial) | 20 μm | 5-10 μm |
| Kedalaman penetrasi | 4–5 mm | 3–6 mm |
| Pengamatan di belakang iris dan badan siliaris | Mungkin | Sulit (tidak jelas) |
| Perlunya kontak | Ya (eye cup/membran) | Tidak (non-kontak) |
| Pemotretan dalam gelap | Mungkin | Mungkin |
| Kebutuhan pemeriksa yang terampil | Tinggi | Rendah |
Keunggulan terbesar mikroskop biomikroskop ultrasonik adalah visualisasi struktur di belakang iris termasuk badan siliaris. Kekurangan dibandingkan AS-OCT adalah perlunya kontak dengan mata melalui metode perendaman air, waktu yang lebih lama untuk memperoleh gambar, dan kebutuhan akan pemeriksa yang terampil.
Perbedaan dalam evaluasi tumor, pada neoplasia skuamosa permukaan okular (OSSN), AS-OCT unggul dalam menunjukkan detail internal lesi dan memberikan informasi diagnostik. Sementara itu, pada tumor iris non-pigmen, biomikroskop ultrasonik lebih baik dalam mengidentifikasi batas posterior lesi dan memiliki reprodusibilitas yang lebih tinggi.
Ada dua mekanisme utama terjadinya oklusi sudut pada glaukoma.
Dengan membedakan kedua mekanisme ini sebelum operasi menggunakan ultrasonografi biomikroskopi, rencana pengobatan (iridotomi laser saja vs. iridotomi laser + gonioplasti laser) dapat dioptimalkan. Iris plateau ditemukan pada sekitar 33% pasien yang menjalani iridotomi laser untuk glaukoma sudut tertutup primer, dan kelompok ini berisiko lebih tinggi mengalami sinekia iris anterior perifer dan oklusi sudut lebih lanjut, sehingga memerlukan pemeriksaan ultrasonografi biomikroskopi yang cermat dan pemantauan ketat.
Perangkat lunak analisis kuantitatif otomatis untuk gambar mikroskop biologi ultrasonik telah dikembangkan, memungkinkan pengukuran otomatis parameter seperti sudut bukaan sudut, kedalaman bilik anterior, dan volt lensa. Diharapkan dapat mengurangi variasi antar-pemeriksa dan intra-pemeriksa serta meningkatkan akurasi diagnostik.
Dalam laporan kasus Yelita, pada glaukoma penyebaran pigmen sekunder akibat melanositoma iris nekrotik, ukuran lesi (5×3×2 mm) dievaluasi dengan mikroskop biologi ultrasonik, dan manajemen bedah kombinasi iridosikloktomi dan shunt glaukoma terbukti efektif. 1) Pada tumor iris, keputusan dibuat berdasarkan integrasi temuan klinis, pencitraan, dan perjalanan penyakit, termasuk diferensiasi antara melanositoma dan melanoma.
