Kista Iris

Poin Penting Penyakit Ini

• Kista iris dibagi menjadi primer (kista epitel pigmen dan kista stroma) dan sekunder (trauma, bedah, atau akibat obat).
• Kista epitel pigmen primer adalah yang paling umum, biasanya kecil dan asimtomatik, cukup dengan observasi.
• Kista stroma berasal dari aberasi ektodermal, mengandung sel penghasil mukus, dan dapat menyebabkan glaukoma mukogenik.
• Ultrasonografi biomikroskopi (UBM) adalah pemeriksaan standar diagnostik dan penting untuk membedakan dari tumor padat.
• Kista besar yang bermasalah secara visual diobati dengan aspirasi, sklerosan, laser, atau eksisi bedah.
• Jika gangguan endotel kornea telah berkembang, terdapat laporan tentang eksisi kista dan DMEK yang dilakukan secara bersamaan.
• Kista herediter (kista epitel pigmen familial) terkait dengan mutasi ACTA2/MYH11, dan evaluasi kardiovaskular direkomendasikan.

1. Apa itu Kista Iris?

Kista iris (iris cyst) adalah istilah umum untuk struktur kistik berisi cairan yang timbul di dalam iris atau pada permukaan iris.

Ringkasan Epidemiologi dan Klasifikasi

Kista iris dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer termasuk kista epitel pigmen iris (IPE) dan kista stroma, sedangkan sekunder termasuk kista implantasi epitel setelah trauma atau operasi (implantation cyst) dan kista yang diinduksi obat. Dari yang primer, kista stroma mencakup 11% dari seluruh kista iris. ³⁾

Kista sekunder pada orang dewasa sering disebabkan oleh trauma atau operasi intraokular. Kista yang tumbuh cepat pada anak-anak dan dewasa muda sebagian besar adalah kista stroma. Kista epitel pigmen posterior lebih umum, biasanya kecil, tanpa gejala, dan tidak memerlukan pengobatan.

Kista epitel pigmen familial

Kasus familial telah dilaporkan. Dalam satu keluarga, 8 anggota dari 3 generasi menunjukkan kista IPE pupil bilateral, dan pola pewarisan autosomal dominan telah dikonfirmasi. ⁴⁾ Penyakit ini dikaitkan dengan mutasi ACTA2 dan MYH11 (aneurisma aorta toraks familial dan diseksi; FTAAD), sehingga evaluasi kardiovaskular direkomendasikan. ⁴⁾

Q Apakah kista iris merupakan tumor ganas?

A

Kista iris hampir selalu merupakan lesi jinak. Namun, kadang diperlukan diferensiasi dari melanoma iris atau massa padat, dan struktur internal dikonfirmasi dengan UBM atau OCT segmen anterior. Jika tidak ada ciri yang mencurigakan untuk tumor (komponen padat, pigmentasi, pembuluh darah abnormal), sebagian besar dapat dipantau saja.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Foto slit-lamp dan gambar tomografi segmen anterior kista iris

Song XZ, et al. Congenital bilateral coloboma of iris and choroid accompanied by unilateral multiple primary pigmented iris cysts: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11615603. License: CC BY.

Foto slit-lamp menunjukkan kista iris berpigmen kecil di dekat tepi pupil dan deformitas pupil. Gambar OCT/UBM segmen anterior juga menunjukkan lesi kistik di sekitar iris, yang menunjukkan korelasi antara temuan klinis dan gambar diagnostik.

Gejala subjektif

• Tanpa gejala: Sebagian besar kista kecil tidak bergejala.
• Penurunan penglihatan: Terjadi ketika kista besar menghalangi sumbu visual, atau ketika terjadi kerusakan endotel kornea atau pergeseran lensa. ¹⁾
• Perasaan peningkatan tekanan intraokular: Dapat menyebabkan sakit kepala dan nyeri mata akibat glaukoma mukogenik.
• Fotopsia dan penglihatan kabur: Dapat terjadi saat kista terlepas ke bilik anterior. ⁹⁾

Temuan Klinis

Kista Epitel Pigmen

Lokasi: Tipikal dari tepi pupil hingga permukaan posterior iris.

Penampilan: Dinding kista halus, semi-transparan hingga kecoklatan. Terjadi akibat terpisahnya dua lapisan epitel pigmen.

Karakteristik: Kecil dan sering stabil.

Kista Stromal

Lokasi: Di dalam stroma iris.

Penampilan: Berisi cairan jernih hingga keruh. Mengandung sel penghasil mukus yang berasal dari ektopia ektodermal.

Komplikasi: Glaukoma mukogenik (hambatan aliran humor akuos oleh zat mukoid).

Kista sekunder (implantasi epitel): Terjadi setelah trauma atau operasi. Tumbuh cepat, dapat menyebabkan kerusakan endotel kornea dan glaukoma. Dinding tipis dengan ekogenisitas tinggi terlihat pada UBM. ²⁾

Gangguan endotel kornea: Kontak dan tekanan kista besar pada permukaan endotel kornea menyebabkan edema kornea dan kerusakan sel endotel. Dalam laporan seorang pria berusia 58 tahun, kista menempati 1/3 volume bilik mata depan dan bersentuhan langsung dengan endotel, menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan terkoreksi menjadi 0,3. ¹⁾

Lepas di bilik mata depan: Kista epitel pigmen dapat terlepas ke dalam bilik mata depan dan diamati sebagai kista mengambang bebas di bilik mata depan. ⁹⁾

Q Bagaimana membedakan kista iris dan melanoma iris?

A

Pemeriksaan slit-lamp mengonfirmasi transparansi dan permukaan halus kista, dan UBM atau OCT segmen anterior mengonfirmasi komponen cairan internal. Pigmentasi, komponen padat, vaskularisasi abnormal, dan pertumbuhan cepat adalah tanda yang mencurigakan keganasan. Evaluasi aliran darah internal dengan Doppler warna frekuensi tinggi membantu dalam diagnosis banding.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Kista Primer

Seringkali penyebabnya tidak diketahui. Kista interstisial berasal dari sisa ektodermal (ectodermal rest).

Kista epitel pigmen familial: Dilaporkan terkait dengan mutasi gen ACTA2 dan MYH11. Riwayat keluarga penting untuk ditanyakan. ⁴⁾

Kista Sekunder

• Trauma atau trauma tembus: Sel epitel masuk ke bilik anterior melalui luka dan berproliferasi.
• Setelah operasi intraokular: Terjadi setelah operasi katarak atau transplantasi kornea. Ada laporan kasus dengan interval 24 tahun dari trauma hingga timbulnya kista. ²⁾
• Penggunaan jangka panjang obat miotik dan prostaglandin: Risiko kista akibat obat.

Waktu untuk Memeriksakan Diri

Kista iris sebagian besar bersifat jinak, namun jika Anda merasakan penurunan penglihatan, peningkatan tekanan intraokular, atau pembesaran kista yang cepat, segera periksakan ke dokter mata. Jika ada anggota keluarga yang memiliki kista iris, evaluasi aorta jantung (seperti ekokardiografi) juga dapat dipertimbangkan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

UBM (Mikroskop Biologis Ultrasonik)

Metode diagnostik standar, paling berguna untuk membedakan dari tumor padat. Dengan probe ultrasonografi 50 MHz, konfirmasi dinding tipis dan rongga berisi cairan di dalam stroma iris. ³⁾

Joshi dkk. (2022) melaporkan bahwa UBM (50 MHz) pada kista interstisial bilateral kongenital (usia 1 bulan) menunjukkan kista berdinding tipis dengan lumen terang, dan berguna untuk menyingkirkan tumor padat. ³⁾

Juga mengevaluasi penumpulan sudut, ketebalan iris maksimal, ketebalan badan siliar, lengkungan IPE, dan deviasi anterior.

OCT segmen anterior (AS-OCT)

Digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk UBM. Menunjukkan pola reflektifitas tinggi pada dinding kista dan reflektifitas rendah pada lumen. ⁹⁾

Ho dkk melaporkan bahwa pada kista IPE bebas, AS-OCT menunjukkan dinding reflektif tinggi dan lumen reflektif rendah, dan densitas optik cairan kista yang diukur dengan ImageJ setara dengan cairan intraokular (21,5). ⁹⁾

Doppler Warna Frekuensi Tinggi

Mengevaluasi aliran darah di dalam kista, berguna untuk membedakan lesi vaskular (hemangioma, AVM). ²⁾

Foto slit-lamp dan gonioskopi

Digunakan untuk memantau perubahan dari waktu ke waktu. Periksa adanya penutupan sudut, penyebaran pigmen, atau jembatan pembuluh darah.

Angiografi fluorescein (FA)

Biasanya tidak diperlukan. Jika terdeteksi hiperfluoresensi tanpa kebocoran pewarna selama prosedur, itu sesuai dengan kista.

Pemeriksaan	Penggunaan utama	Karakteristik
UBM	Diagnosis standar	Diferensiasi dari tumor padat
OCT segmen anterior	Bantuan dan pemantauan	Non-invasif
Doppler warna	Evaluasi aliran darah	Eksklusi lesi vaskular

Sitologi dan Patologi

Sitologi cairan aspirasi bertujuan untuk menyingkirkan keganasan. Pada spesimen jaringan fibrin, ditemukan epitel skuamosa berlapis tanpa keratin (kista traumatik) atau epitel kuboid (makrofag mengandung pigmen). ⁸⁾

Q Manakah yang lebih unggul, UBM atau OCT segmen anterior?

A

UBM direkomendasikan sebagai pemeriksaan standar karena dapat menggambarkan bagian posterior (badan siliaris dan sudut). OCT segmen anterior bersifat non-invasif, mudah diulang, dan cocok untuk pemantauan. Idealnya digunakan secara komplementer.

5. Terapi standar

Pemilihan strategi pengobatan

Pilihan pengobatan ditentukan secara bertahap berdasarkan jenis kista, ukuran, dan adanya komplikasi.

Kondisi kista	Terapi yang direkomendasikan
Kecil, tanpa gejala	Observasi
Sedang, tanpa obstruksi sumbu visual	Laser/aspirasi
Besar, dengan komplikasi	Eksisi bedah

Observasi

Observasi adalah dasar untuk kista epitel pigmen primer yang kecil dan tanpa gejala. Bahkan pada kasus observasi 10 tahun, regresi spontan dan stabilitas sering terjadi.

Terapi Laser

Laser Nd:YAG: Bertujuan untuk mengempiskan kista dengan membuat lubang di dinding kista. Efektif untuk kista kecil, tetapi tingkat kekambuhan tinggi pada kista besar. Pada kista IPE familial (3 generasi), tidak ada kekambuhan selama 9 bulan setelah satu kali tembakan 0,3-1,0 mJ. ⁴⁾ Pada dua kasus saudara kandung, stabilitas selama 2 tahun dikonfirmasi dengan laser Nd:YAG (1,0 mJ). ¹⁰⁾

Laser Argon: Kadang digunakan untuk kista stroma dan kista pasca operasi.

Fotokoagulasi laser dioda endoskopik: Dilaporkan kasus dengan 196 spot, 215 mW, 50 ms di bawah gonioskopi anterior, kemudian eksisi dinding anterior kista dengan vitreous cutter. ¹⁾

Aspirasi Kista

Isi kista diaspirasi dan dikempiskan dengan jarum 30G. Untuk mencegah kekambuhan, diperlukan terapi tambahan.

Perfusi etanol absolut: Metode yang mapan dengan menyuntikkan ke dalam rongga kista untuk menghancurkan epitel. Tantangannya termasuk kesulitan mendapatkan secara komersial dan toksisitas.

Injeksi Mitomisin C (MMC): Terapi tiga langkah dilaporkan meliputi aspirasi, injeksi mitomisin C (0,0002 mg/mL, 5 menit), eksisi dinding anterior dengan vitreous cutter, dan kauterisasi dinding posterior. Dua insisi selebar 1 mm tanpa iridektomi, tidak ada kekambuhan setelah 6 bulan. ⁵⁾

Injeksi lem fibrin (TISSEEL VH): Setelah aspirasi, fibrinogen dan trombin encer (1:10) disuntikkan ke dalam rongga kista untuk merekatkan dinding kista. Pria 61 tahun (kista 4,20×7,56×8,22 mm) penglihatan membaik dari 20/200 menjadi 20/30, tidak ada kekambuhan setelah 3 bulan. ⁶⁾

Eksisi Bedah

Diseksi viskoelastik (visco-dissection) + kistektomi + iridektomi berbentuk kipas: Digunakan untuk kista besar dan kasus bayi (kista bilateral pada usia 1 bulan). ³⁾

Eksisi dengan bantuan pewarna biru tripan: Aspirasi jarum 27G → Injeksi 0.06% biru tripan selama 40 detik (visualisasi pewarnaan) → Eksisi dengan pinset dan vitrektor 23G. Tidak ada kekambuhan 7 hari pasca operasi. ⁷⁾

Reseksi pediatrik dengan bantuan lem fibrin (panduan miOCT): Aspirasi 2/3 volume dengan jarum 31G → injeksi lem fibrin (0,04 mL) dan pengerasan → reseksi en bloc. Dua bayi (usia 6 bulan dan 3 bulan) tanpa rekurensi setelah 2,5 tahun dan 3 bulan. Patologi: epitel skuamosa non-keratinisasi (kasus 1), epitel kuboid dengan makrofag mengandung pigmen (kasus 2). ⁸⁾

DMEK simultan: Jika kerusakan endotel kornea akibat kista telah berkembang, dilaporkan bahwa fotokoagulasi laser dioda + eksisi vitrektor + transplantasi DMEK dilakukan dalam satu tahap, dengan tidak ada kekambuhan dalam 6 bulan dan perbaikan BCVA menjadi 20/25. ¹⁾

Poin Penting dalam Perawatan

• Aspirasi saja memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi, kombinasi terapi tambahan (sklerosan, laser, eksisi) direkomendasikan.
• Penggunaan lem fibrin di bilik mata depan telah dilaporkan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara (maksimal 41 mmHg), sehingga diperlukan manajemen tekanan intraokular pascaoperasi. ⁶⁾
• Jika dicurigai mutasi ACTA2/MYH11 pada kista epitel pigmen familial, diperlukan evaluasi aorta jantung dan skrining keluarga. ⁴⁾

Q Apakah aspirasi kista saja cukup untuk menyembuhkan?

A

Aspirasi saja meninggalkan sel epitel di dinding kista, sehingga menyebabkan kekambuhan tinggi. Untuk mencegah kekambuhan, disarankan mengombinasikan irigasi etanol anhidrat, injeksi mitomisin C, lem fibrin, dan ablasi laser.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Kista Epitel Pigmen Primer

Terjadi karena terpisahnya dua lapisan epitel pigmen (lapisan anterior dan posterior) di bagian posterior iris. Cairan terkumpul di antara lapisan yang terpisah, membentuk kista.

Kista Stroma

Berasal dari sisa jaringan ektodermal (ectodermal rest). Dinding bagian dalam memiliki sel penghasil mukus, dan mukus (mukopolysakarida) yang disekresikan dapat menyumbat jalur aliran aqueous humor, menyebabkan glaukoma mukogenik (mucogenic glaucoma).

Kista Sekunder (Implantasi Epitel)

Sel epitel konjungtiva dan kornea masuk ke bilik anterior melalui luka traumatis atau bedah, lalu berproliferasi dan membesar. Jika progresif, sel-sel ini menutupi endotel kornea, iris, dan sudut secara luas, menyebabkan glaukoma refrakter dan kegagalan endotel kornea. Karena sel yang masuk mempertahankan kemampuan sekresi epitel fungsional, kista terus membesar.

Latar Belakang Genetik

Mutasi ACTA2 (α-aktin otot polos) dan MYH11 (rantai berat miosin otot polos) menyebabkan disfungsi otot polos. Penurunan fungsi protein ini yang diekspresikan di jaringan otot polos sfingter pupil dan dilator pupil dianggap mendorong pembentukan kista. ⁴⁾

Terkait kista epitel pigmen tepi pupil (disebut flocculi), risiko kejadian aorta pada pembawa mutasi ACTA2 diperkirakan mencapai 75% pada usia 85 tahun, sehingga skrining kardiovaskular sangat dianjurkan. ⁴⁾

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan

Kemajuan Teknik Minimal Invasif dan Preservasi Kista

Telah terjadi pergeseran dari eksisi bedah konvensional menuju teknik yang lebih preservatif jaringan.

Duphare dkk. (2022) melakukan aspirasi dengan bantuan lem fibrin untuk kista stroma pascaoperasi besar (4,20×7,56×8,22 mm) dan melaporkan tidak ada rekurensi setelah 3 bulan dengan visus 20/30. Lem fibrin dianggap sebagai alternatif yang menjanjikan dibandingkan etanol absolut atau agen sklerosan. ⁶⁾

Arnold dkk. (2022) melakukan operasi satu tahap untuk kista iris rekuren dengan gangguan endotel kornea, menggunakan fotokoagulasi laser dioda endoskopik + eksisi dengan vitrektor 25G + transplantasi DMEK. Enam bulan pascaoperasi, tidak ada rekurensi kista, dan visus terkoreksi 20/25. ¹⁾

Rashid dkk. (2025) melaporkan eksisi en bloc dengan bantuan lem fibrin yang dipandu miOCT pada kasus bayi (usia 6 bulan dan 3 bulan). Teknik baru ini memungkinkan eksisi en bloc sambil memastikan pengisian lem fibrin intra-kista menggunakan OCT intraoperatif, dan tidak ada rekurensi hingga 2,5 tahun. ⁸⁾

Pendekatan Genetik

Hubungan antara kista epitel pigmen familial dan mutasi gen ACTA2/MYH11 semakin jelas. ⁴⁾ Terdapat pendapat ahli yang merekomendasikan tes genetik, evaluasi kardiovaskular besar, dan skrining keluarga pada semua kasus. Di masa depan, diharapkan terbentuknya program skrining sistematis bagi pembawa mutasi genetik.

Kemajuan Teknologi Diagnostik

Kuantifikasi densitas optik cairan kista menggunakan analisis ImageJ pada OCT segmen anterior berpotensi diterapkan untuk menilai karakteristik cairan (membedakan cairan intraokular dan mukus). ⁹⁾

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Perawatan yang diperkenalkan di bagian ini (injeksi fibrin, reseksi en bloc yang dipandu miOCT, dll.) semuanya merupakan laporan kasus kecil, dan data jangka panjang mengenai efektivitas serta keamanan masih terbatas. Untuk pilihan perawatan standar, selalu konsultasikan dengan dokter yang merawat.

8. Referensi

1. Arnold S, Kim E, Derivaux D, Parker JS, Parker JS. DMEK with endophotocoagulation and cyst wall removal for corneal endothelial decompensation due to iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101417.
2. Cabezos I, García-Monge L, Domínguez-Serrano M. Implantation iris cysts developing 24 years after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101275.
3. Joshi A, Barman NR, et al. Bilateral congenital stromal iris cyst presenting with secondary glaucoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101237.
4. Jiang A, Liang L, She K, Lu F. Multimodal optical imaging of iris flocculi in three consecutive generations: a case report. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369884. doi:10.3389/fmed.2024.1369884. PMID:39267980; PMCID:PMC11390461.
5. [著者名不明]. Triple treatment therapy for iris cyst: aspiration, mitomycin-C injection, and vitrectomy cutter excision. Int Ophthalmol. 2024.
6. Duphare C, Ambati NR, Shildkrot Y. Tissue glue for management of large iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101742.
7. [著者名不明]. Trypan blue-assisted iris cyst excision for corneal endothelial decompensation. Case report. 2024.
8. Rashid MHO, et al. Fibrin glue-assisted en bloc excision of iris cysts in pediatric patients with miOCT guidance. J AAPOS. 2025.
9. Oli A, Waikar S, Malik R, Bhirud R. Optical Coherence Tomography and ImageJ Software for objective assessment of optical density of anterior chamber iris cyst. Rom J Ophthalmol. 2021;65(3):255-258. doi:10.22336/rjo.2021.50. PMID:35036646; PMCID:PMC8697790.
10. [Authors]. Successful treatment of bilateral familial iris flocculi associated with aortic dissection risk. Case report. PMC12296538. 2025.