كيسة القزحية

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• تنقسم أكياس القزحية إلى أولية (أكياس الظهارة الصبغية وأكياس السدى) وثانوية (ناتجة عن الصدمة أو الجراحة أو الأدوية).
• أكياس الظهارة الصبغية الأولية هي الأكثر شيوعًا، وعادة ما تكون صغيرة ولا تظهر عليها أعراض، وتكتفي بالمراقبة.
• تنشأ أكياس السدى من انتباذ الأديم الظاهر، وتحتوي على خلايا منتجة للمخاط، وقد تسبب الجلوكوما المخاطية المنشأ.
• يعد الفحص بالمجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) المعيار التشخيصي، وهو ضروري للتمييز عن الأورام الصلبة.
• يتم علاج الأكياس الكبيرة التي تسبب مشاكل بصرية عن طريق الشفط، أو المواد المصلبة، أو الليزر، أو الاستئصال الجراحي.
• عند تقدم اضطراب بطانة القرنية، تم الإبلاغ عن إجراء استئصال الكيس مع DMEK في نفس الوقت.
• ترتبط الأكياس الوراثية (أكياس الظهارة الصباغية العائلية) بطفرات ACTA2/MYH11، ويوصى بتقييم القلب والأوعية الدموية الكبيرة.

1. ما هو كيس القزحية؟

كيس القزحية (iris cyst) هو مصطلح عام لتكوين كيسي يحتوي على سائل ينشأ داخل القزحية أو على سطحها.

ملخص علم الأوبئة والتصنيف

تنقسم أكياس القزحية إلى أولية وثانوية. تشمل الأولية أكياس الظهارة الصباغية للقزحية (IPE) وأكياس السدى، بينما تشمل الثانوية أكياس الانغراس الظهاري بعد الصدمة أو الجراحة (implantation cyst) والأكياس الناتجة عن الأدوية. من بين الأولية، تشكل أكياس السدى 11% من جميع أكياس القزحية. ³⁾

غالبًا ما تنتج الأكياس الثانوية لدى البالغين عن الصدمات أو الجراحة داخل العين. الأكياس التي تنمو بسرعة لدى الأطفال والشباب تكون في الغالب أكياس خلالية. الأكياس الظهارية الصبغية الخلفية أكثر شيوعًا، وعادة ما تكون صغيرة الحجم ولا تسبب أعراضًا ولا تحتاج إلى علاج.

كيسة ظهارية صبغية عائلية

تم الإبلاغ عن حالات عائلية. في إحدى العائلات، ظهرت أكياس IPE حدقية ثنائية لدى 8 أفراد عبر 3 أجيال، وتم تأكيد نمط الوراثة الجسدية السائدة. ⁴⁾ وقد تم ربط هذا المرض بطفرات ACTA2 وMYH11 (تمدد الأوعية الدموية الصدري العائلي والتسلخ؛ FTAAD)، ويوصى بتقييم القلب والأوعية الدموية الكبيرة. ⁴⁾

Q هل كيسة القزحية ورم خبيث؟

A

أكياس القزحية هي آفات حميدة في جميع الحالات تقريبًا. ومع ذلك، قد يكون من الضروري التمييز بينها وبين الورم الميلانيني في القزحية أو الكتل الصلبة، ويتم تأكيد البنية الداخلية باستخدام الموجات فوق الصوتية الحيوية (UBM) أو التصوير المقطعي للجزء الأمامي (OCT). إذا لم تكن هناك سمات مشبوهة للورم (مكون صلب، تصبغ، أوعية دموية غير طبيعية)، فغالبًا ما تتم متابعتها بالمراقبة.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

صورة بالمصباح الشقي وصورة مقطعية للجزء الأمامي لكيس القزحية

Song XZ, et al. Congenital bilateral coloboma of iris and choroid accompanied by unilateral multiple primary pigmented iris cysts: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11615603. License: CC BY.

تظهر صورة المصباح الشقي كيس قزحية صغير مصطبغ بالقرب من حافة الحدقة وتشوه حدقي. كما تظهر صورة OCT/UBM للجزء الأمامي آفة كيسية حول القزحية، مما يوضح التوافق بين النتائج السريرية والصور التشخيصية.

الأعراض الذاتية

• بدون أعراض: معظم الأكياس الصغيرة تكون بدون أعراض.
• انخفاض الرؤية: يحدث عندما يسد كيس كبير المحور البصري، أو عند حدوث تلف في بطانة القرنية أو انزياح العدسة. ¹⁾
• الشعور بارتفاع ضغط العين: قد يسبب صداعًا وألمًا في العين نتيجة لglaucoma المخاطي.
• رؤية الأضواء والضبابية: قد تحدث عند تحرك الكيسة إلى الغرفة الأمامية. ⁹⁾

العلامات السريرية

كيسة الظهارة الصبغية

الموقع: نموذجيًا من حافة الحدقة إلى السطح الخلفي للقزحية.

المظهر: جدار كيسي أملس شفاف إلى بني اللون. يحدث نتيجة انفصال طبقتين من الظهارة الصبغية.

السمة: صغيرة وغالبًا ما تكون مستقرة.

كيسة خلالية

الموقع: داخل سدى القزحية.

المظهر: مليئة بسائل شفاف إلى عكر. تحتوي على خلايا منتجة للمخاط ناشئة من انتباذ الأديم الظاهر.

المضاعفات: الزرق المخاطي (انسداد تدفق الخلط المائي بسبب المادة المخاطية).

الكيسة الثانوية (زرع الظهارة): تحدث بعد الصدمة أو الجراحة. تنمو بسرعة، وقد تسبب تلفًا في بطانة القرنية والزرق. يُكشف جدار رقيق عالي الصدى باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM). ²⁾

اضطراب بطانة القرنية: يؤدي ملامسة الكيس الكبير وضغطه على سطح بطانة القرنية إلى وذمة القرنية وتلف الخلايا البطانية. في تقرير عن رجل يبلغ من العمر 58 عامًا، كان الكيس يشغل ثلث حجم الغرفة الأمامية ويلامس البطانة مباشرة، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر المصححة إلى 0.3. ¹⁾

الانفصال داخل الغرفة الأمامية: قد ينفصل كيس الظهارة الصبغية داخل الغرفة الأمامية ويُلاحظ ككيس عائم حر داخل الغرفة الأمامية. ⁹⁾

Q كيف نفرق بين كيس القزحية والورم الميلانيني في القزحية؟

A

يكشف فحص المصباح الشقي عن شفافية الكيس وسطحه الأملس، ويؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) أو التصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OCT) وجود مكون سائل داخلي. التصبغ، المكونات الصلبة، الأوعية الدموية غير الطبيعية، والنمو السريع هي علامات تشير إلى الورم الخبيث. يساعد تقييم تدفق الدم الداخلي باستخدام الدوبلر الملون عالي التردد في التشخيص التفريقي.

3. الأسباب وعوامل الخطر

الكيس الأولي

غالبًا ما يكون السبب غير معروف. تنشأ الأكياس الخلالية من بقايا الأديم الظاهر (ectodermal rest).

الكيس الظهاري الصبغي العائلي: تم الإبلاغ عن ارتباطه بطفرات جينات ACTA2 وMYH11. من المهم أخذ التاريخ العائلي. ⁴⁾

الأكياس الثانوية

• الصدمة أو الصدمة النافذة: تدخل الخلايا الظهارية من خلال الجرح إلى الغرفة الأمامية وتتكاثر.
• بعد الجراحة داخل العين: تحدث بعد جراحة الساد أو زرع القرنية. هناك تقارير عن حالات استغرقت 24 عامًا من الإصابة حتى ظهور الكيس. ²⁾
• الاستخدام طويل الأمد لمضيقات الحدقة وأدوية البروستاجلاندين: خطر الأكياس الناتجة عن الأدوية.

موعد المراجعة

معظم أكياس القزحية حميدة، ولكن إذا شعرت بانخفاض الرؤية أو ارتفاع ضغط العين أو زيادة سريعة في حجم الكيس، فيجب عليك مراجعة طبيب العيون فورًا. إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بكيس القزحية، فقد يُنظر أيضًا في تقييم الشريان الأورطي القلبي (مثل تخطيط صدى القلب).

4. طرق التشخيص والفحص

UBM (الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية)

طريقة التشخيص القياسية، وهي الأكثر فائدة في التمييز بين الكتل الصلبة. باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية بتردد 50 ميجاهرتز، يتم التأكد من وجود جدران رقيقة وتجويف مملوء بالسوائل داخل سدى القزحية. ³⁾

أفاد جوشي وآخرون (2022) أن الموجات فوق الصوتية عالية التردد (UBM بتردد 50 ميجاهرتز) في حالة كيس خلقي ثنائي بين الخلالي (عمر شهر واحد) أظهرت كيسًا رقيق الجدار ومشرق التجويف، وكانت مفيدة في استبعاد الورم الصلب. ³⁾

يتم أيضًا تقييم انسداد الزاوية، وأقصى سمك للقزحية، وسمك الجسم الهدبي، وانحناء الظهارة الصباغية للقزحية، والإزاحة الأمامية.

التصوير المقطعي للجزء الأمامي (AS-OCT)

يُستخدم كفحص مساعد لـ UBM. يُظهر نمط انعكاس عالي لجدار الكيس وانعكاس منخفض للتجويف الداخلي. ⁹⁾

ذكر Ho وزملاؤه أن AS-OCT أظهر جدارًا عالي الانعكاس وتجويفًا منخفض الانعكاس في كيسات IPE الحرة، وأن الكثافة البصرية لسائل الكيس المقاسة بواسطة ImageJ كانت مماثلة للسائل داخل العين (21.5). ⁹⁾

دوبلر ملون عالي التردد

تقييم تدفق الدم داخل الكيس، مفيد للتمييز بين الآفات الوعائية (ورم وعائي، تشوه شرياني وريدي). ²⁾

صورة المصباح الشقي وفحص زاوية العين

تُستخدم لمراقبة التغيرات بمرور الوقت. يتم التحقق من وجود انسداد الزاوية، انتشار الصبغة، أو جسور الأوعية الدموية.

تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)

عادةً لا يكون ضروريًا. إذا تم الكشف عن فرط التألق دون تسرب الصبغة أثناء الإجراء، فإنه يتوافق مع الكيس.

الفحص	الاستخدام الرئيسي	الخصائص
UBM	التشخيص القياسي	التفريق بين الورم الصلب
التصوير المقطعي للجزء الأمامي	المساعدة والمتابعة	غير جراحي
دوبلر ملون	تقييم تدفق الدم	استبعاد الآفات الوعائية

علم الخلايا والأنسجة المرضية

يهدف الفحص الخلوي للسائل المستنشق إلى استبعاد الأورام الخبيثة. في عينات النسيج الليفي، يتم ملاحظة ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة (كيسة رضحية) أو ظهارة مكعبة (بلاعم محتوية على صبغة). ⁸⁾

Q أيهما أفضل، UBM أم OCT الجزء الأمامي؟

A

يوصى باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (UBM) كفحص قياسي لأنه يمكنه تصوير الجزء الخلفي (الجسم الهدبي والزاوية). التصوير المقطعي للجزء الأمامي من العين (OCT) غير جراحي وسهل التكرار ومناسب للمتابعة. من المثالي استخدامهما بشكل تكميلي.

5. العلاج القياسي

اختيار خطة العلاج

يتم تحديد خيارات العلاج بشكل تدريجي بناءً على نوع الكيس وحجمه ووجود مضاعفات.

حالة الكيس	العلاج الموصى به
صغير الحجم، بدون أعراض	مراقبة
متوسط الحجم، لا يعيق المحور البصري	ليزر/شفط
كبير الحجم، مع مضاعفات	استئصال جراحي

المراقبة

المراقبة هي الأساس للكيسات الظهارية الصبغية الأولية الصغيرة وغير المصحوبة بأعراض. حتى في حالات المراقبة لمدة 10 سنوات، يكون التراجع التلقائي والاستقرار شائعين.

العلاج بالليزر

ليزر Nd:YAG: يهدف إلى إحداث انهيار الكيس عن طريق ثقب جداره. فعال في الأكياس الصغيرة، لكن معدل التكرار مرتفع في الأكياس الكبيرة. في أكياس IPE العائلية (3 أجيال)، لم يحدث تكرار لمدة 9 أشهر بعد جرعة واحدة من 0.3-1.0 مللي جول. ⁴⁾ في حالتين لأخوين، تم تأكيد الاستقرار لمدة عامين باستخدام ليزر Nd:YAG (1.0 مللي جول). ¹⁰⁾

ليزر الأرجون: يُستخدم أحيانًا للأكياس الخلالية والأكياس بعد الجراحة.

التخثير الضوئي بالليزر الثنائي الطرفي: تم الإبلاغ عن حالة تم فيها استخدام 196 بقعة، 215 ملي واط، 50 مللي ثانية تحت تنظير الجزء الأمامي، ثم استئصال الجدار الأمامي للكيس باستخدام قاطع الزجاجي. ¹⁾

شفط الكيس

يتم شفط محتويات الكيس وتفريغه بإبرة 30G. لمنع التكرار، هناك حاجة إلى علاج مساعد.

تروية الإيثانول اللامائي: طريقة مثبتة لحقنه في تجويف الكيس لتدمير الظهارة. التحديات تشمل صعوبة الحصول عليه تجاريًا والسمية.

حقن الميتوميسين C (MMC): تم الإبلاغ عن علاج ثلاثي يجمع بين الشفط، حقن الميتوميسين C (0.0002 ملغم/مل، 5 دقائق)، استئصال الجدار الأمامي باستخدام قاطع الزجاجي، وكي الجدار الخلفي. شقان بعرض 1 مم بدون الحاجة لاستئصال القزحية، ولا تكرار بعد 6 أشهر. ⁵⁾

حقن غراء الفيبرين (TISSEEL VH): بعد الشفط، يتم حقن الفيبرينوجين والثرومبين المخفف (1:10) في تجويف الكيس لإلصاق جدار الكيس. رجل يبلغ من العمر 61 عامًا (كيس 4.20×7.56×8.22 مم) تحسنت الرؤية من 20/200 إلى 20/30، ولا تكرار بعد 3 أشهر. ⁶⁾

الاستئصال الجراحي

تسليح المادة اللزجة (visco-dissection) + استئصال الكيس + استئصال القزحية المروحي: استُخدم في الأكياس الكبيرة وحالات الرضع (كيس ثنائي الجانب بعمر شهر واحد). ³⁾

الاستئصال بمساعدة صبغة التريبان الأزرق: شفط بإبرة 27G → حقن 0.06% تريبان أزرق لمدة 40 ثانية (تصوير الصبغة) → استئصال بالملقط وقاطع الزجاجي 23G. لا تكرار بعد 7 أيام من الجراحة. ⁷⁾

استئصال الأطفال بمساعدة الفيبرين غراء (تحت توجيه miOCT): شفط 2/3 الحجم بإبرة 31G → حقن غراء الفيبرين (0.04 مل) وتصلبه → استئصال الكتلة الواحدة (en bloc). حالتان لرضيعين (عمر 6 أشهر و3 أشهر) دون انتكاس بعد 2.5 سنة و3 أشهر. علم الأمراض: ظهارة حرشفية غير متقرنة (حالة 1)، ظهارة مكعبة مع بلاعم تحتوي على صبغة (حالة 2). ⁸⁾

إجراء DMEK المتزامن: في حالة تقدم تلف القرنية الناتج عن الكيس، تم إجراء تخثير ضوئي بالليزر ديود + استئصال بالقطع الزجاجي + زرع DMEK في مرحلة واحدة، مع تقارير تشير إلى عدم وجود انتكاس لمدة 6 أشهر وتحسن حدة البصر المصححة إلى 20/25. ¹⁾

نقاط مهمة في العلاج

• الشفط وحده يؤدي إلى معدل انتكاس مرتفع، ويوصى بمزيج من العلاجات المساعدة (المصلبات، الليزر، الاستئصال).
• استخدام الفيبرين غراء داخل الغرفة الأمامية قد يسبب ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط العين (حتى 41 مم زئبق)، مما يستلزم مراقبة ضغط العين بعد الجراحة. ⁶⁾
• في حالة الاشتباه في وجود طفرة ACTA2/MYH11 في كيسات الظهارة الصبغية العائلية، يلزم تقييم الشريان الأورطي القلبي وفحص أفراد الأسرة. ⁴⁾

Q هل يكفي شفط الكيس وحده للشفاء؟

A

بما أن الشفط وحده يترك خلايا ظهارية في جدار الكيس، فإنه يؤدي إلى تكرار حدوث الكيس بنسبة عالية. للوقاية من التكرار، يُوصى بدمج تقنيات مثل الري بالإيثانول اللامائي، وحقن الميتوميسين C، والفيبرين غراء، والكي بالليزر.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

كيسات الظهارة الصبغية الأولية

تحدث بسبب انفصال الطبقتين الظهاريتين الصبغيتين (الأمامية والخلفية) في الجزء الخلفي من القزحية. يتراكم السائل بين الطبقتين المنفصلتين مكونًا كيسًا.

الكيس الخلالي

ينشأ من بقايا نسيج الأديم الظاهر (ectodermal rest). يحتوي الجدار الداخلي على خلايا منتجة للمخاط، وقد يؤدي المخاط المفرز (mucopolysaccharide) إلى انسداد مسار تدفق الخلط المائي مسببًا الجلوكوما المخاطية (mucogenic glaucoma).

الكيس الثانوي (الانغراس الظهاري)

تتسلل خلايا ظهارة الملتحمة والقرنية إلى الحجرة الأمامية من خلال جرح خارجي أو جراحي، ثم تتكاثر وتنمو. مع تقدم الحالة، تغطي هذه الخلايا بطانة القرنية والقزحية والزاوية على نطاق واسع، مما يؤدي إلى الجلوكوما المقاومة للعلاج وفشل بطانة القرنية. نظرًا لأن الخلايا المتسللة تحتفظ بقدرة إفرازية ظهارية وظيفية، يستمر الكيس في النمو.

الخلفية الوراثية

تؤدي طفرات ACTA2 (أكتين العضلات الملساء ألفا) و MYH11 (سلسلة الميوزين الثقيلة للعضلات الملساء) إلى خلل في وظيفة العضلات الملساء. يُعتقد أن انخفاض وظيفة هذه البروتينات المعبر عنها في الأنسجة العضلية الملساء للعضلة العاصرة للقزحية والعضلة الموسعة يعزز تكوين الكيس. ⁴⁾

فيما يتعلق بالكيسات الظهارية الصبغية لحافة الحدقة (ما يسمى flocculi)، يُقدر أن خطر الأحداث الأبهري يصل إلى 75% بحلول سن 85 لدى حاملي طفرة ACTA2، ويوصى بشدة بإجراء فحص القلب والأوعية الدموية. ⁴⁾

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

التقدم في التقنيات طفيفة التوغل والحافظة للكيس

هناك تحول من الاستئصال الجراحي التقليدي نحو تقنيات أكثر حفظًا للأنسجة.

أجرى Duphare وآخرون (2022) شفطًا بمساعدة غراء الفيبرين لكيس خلالي كبير بعد الجراحة (4.20×7.56×8.22 مم)، وأبلغوا عن عدم وجود تكرار بعد 3 أشهر ورؤية 20/30. يُعتبر غراء الفيبرين بديلاً واعدًا للإيثانول اللامائي أو عوامل التصلب. ⁶⁾

أجرى Arnold وآخرون (2022) جراحة في مرحلة واحدة لكيس القزحية المتكرر المصحوب باضطراب بطانة القرنية، باستخدام التخثير الضوئي بالليزر الثنائي الطرفي + استئصال باستخدام قاطع زجاجي 25G + زرع DMEK. بعد 6 أشهر من الجراحة، لم يحدث تكرار للكيس، وكانت حدة البصر المصححة 20/25. ¹⁾

أبلغ Rashid وآخرون (2025) عن استئصال كتلي بمساعدة غراء الفيبرين الموجه بـ miOCT في حالات الرضع (عمر 6 أشهر و3 أشهر). تسمح هذه التقنية الجديدة بالاستئصال الكتلي مع التأكد من ملء غراء الفيبرين داخل الكيس باستخدام OCT أثناء الجراحة، ولم يلاحظ أي تكرار لمدة تصل إلى 2.5 سنة. ⁸⁾

النهج الوراثي

تتضح العلاقة بين كيسات الظهارة الصباغية العائلية وطفرات جينات ACTA2/MYH11. ⁴⁾ هناك آراء خبراء توصي بإجراء الفحص الجيني وتقييم القلب والأوعية الدموية الكبرى وفحص الأسرة لجميع الحالات. في المستقبل، من المتوقع إنشاء برامج فحص منهجية لحاملي الطفرات الجينية.

تطور تقنيات التشخيص

تشير الدراسات إلى إمكانية تطبيق القياس الكمي للكثافة البصرية لسائل الكيس باستخدام تحليل ImageJ للتصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي في تقييم خصائص السائل (التمييز بين السائل داخل العين والمخاط). ⁹⁾

للمرضى: يرجى القراءة

العلاجات المذكورة في هذا القسم (حقن الفيبرين، الاستئصال الكلي الموجه بـ miOCT، إلخ) هي تقارير لحالات قليلة، والبيانات طويلة المدى حول الفعالية والسلامة محدودة. يُرجى استشارة طبيبك المعالج دائمًا بشأن اختيار العلاج القياسي.

8. المراجع

1. Arnold S, Kim E, Derivaux D, Parker JS, Parker JS. DMEK with endophotocoagulation and cyst wall removal for corneal endothelial decompensation due to iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101417.
2. Cabezos I, García-Monge L, Domínguez-Serrano M. Implantation iris cysts developing 24 years after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101275.
3. Joshi A, Barman NR, et al. Bilateral congenital stromal iris cyst presenting with secondary glaucoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101237.
4. Jiang A, Liang L, She K, Lu F. Multimodal optical imaging of iris flocculi in three consecutive generations: a case report. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369884. doi:10.3389/fmed.2024.1369884. PMID:39267980; PMCID:PMC11390461.
5. [著者名不明]. Triple treatment therapy for iris cyst: aspiration, mitomycin-C injection, and vitrectomy cutter excision. Int Ophthalmol. 2024.
6. Duphare C, Ambati NR, Shildkrot Y. Tissue glue for management of large iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101742.
7. [著者名不明]. Trypan blue-assisted iris cyst excision for corneal endothelial decompensation. Case report. 2024.
8. Rashid MHO, et al. Fibrin glue-assisted en bloc excision of iris cysts in pediatric patients with miOCT guidance. J AAPOS. 2025.
9. Oli A, Waikar S, Malik R, Bhirud R. Optical Coherence Tomography and ImageJ Software for objective assessment of optical density of anterior chamber iris cyst. Rom J Ophthalmol. 2021;65(3):255-258. doi:10.22336/rjo.2021.50. PMID:35036646; PMCID:PMC8697790.
10. [Authors]. Successful treatment of bilateral familial iris flocculi associated with aortic dissection risk. Case report. PMC12296538. 2025.