Nang mống mắt

Nang mống mắt được chia thành nguyên phát (nang biểu mô sắc tố và nang mô đệm) và thứ phát (do chấn thương, phẫu thuật hoặc thuốc).
Nang biểu mô sắc tố nguyên phát là phổ biến nhất, thường nhỏ và không triệu chứng, chỉ cần theo dõi.
Nang mô đệm có nguồn gốc từ lạc chỗ ngoại bì, chứa tế bào sản xuất chất nhầy và có thể gây glôcôm do chất nhầy.
Kính hiển vi sinh học siêu âm (UBM) là tiêu chuẩn chẩn đoán và cần thiết để phân biệt với khối u đặc.
Các nang lớn gây vấn đề thị giác được điều trị bằng hút, tiêm chất xơ hóa, laser hoặc phẫu thuật cắt bỏ.
Khi rối loạn nội mô giác mạc tiến triển, đã có báo cáo về việc cắt bỏ nang và DMEK đồng thời.
Nang di truyền (nang biểu mô sắc tố gia đình) có liên quan đến đột biến ACTA2/MYH11, và khuyến cáo đánh giá tim mạch.

1. Nang mống mắt là gì?

Nang mống mắt (iris cyst) là thuật ngữ chung chỉ cấu trúc dạng nang chứa dịch phát sinh trong mống mắt hoặc trên bề mặt mống mắt.

Tóm tắt dịch tễ học và phân loại

Nang mống mắt được chia thành nguyên phát và thứ phát. Nguyên phát bao gồm nang biểu mô sắc tố mống mắt (IPE) và nang mô đệm, trong khi thứ phát bao gồm nang cấy ghép biểu mô sau chấn thương hoặc phẫu thuật (implantation cyst) và nang do thuốc gây ra. Trong số các nang nguyên phát, nang mô đệm chiếm 11% tổng số nang mống mắt. ³⁾

Nang thứ phát ở người lớn thường do chấn thương hoặc phẫu thuật nội nhãn. Nang phát triển nhanh ở trẻ em và thanh niên thường là nang mô đệm. Nang biểu mô sắc tố sau phổ biến hơn, thường nhỏ, không triệu chứng và không cần điều trị.

Nang biểu mô sắc tố gia đình

Đã có báo cáo về các trường hợp gia đình. Trong một gia đình, 8 thành viên qua 3 thế hệ biểu hiện nang IPE đồng tử hai bên, và kiểu di truyền trội nhiễm sắc thể thường đã được xác nhận. ⁴⁾ Bệnh này có liên quan đến đột biến ACTA2 và MYH11 (phình động mạch chủ ngực gia đình và bóc tách; FTAAD), do đó khuyến cáo đánh giá tim mạch. ⁴⁾

Q U nang mống mắt có phải là khối u ác tính không?

Nang mống mắt hầu như luôn là tổn thương lành tính. Tuy nhiên, đôi khi cần phân biệt với u hắc tố mống mắt hoặc khối đặc, và cấu trúc bên trong được xác nhận bằng UBM hoặc OCT đoạn trước. Nếu không có đặc điểm nghi ngờ u (thành phần đặc, sắc tố, mạch máu bất thường), phần lớn được theo dõi bằng quan sát.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Ảnh đèn khe và hình ảnh cắt lớp vùng trước của nang mống mắt

Song XZ, et al. Congenital bilateral coloboma of iris and choroid accompanied by unilateral multiple primary pigmented iris cysts: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11615603. License: CC BY.

Ảnh đèn khe cho thấy một nang mống mắt nhỏ có sắc tố gần bờ đồng tử và biến dạng đồng tử. Hình ảnh OCT/UBM vùng trước cũng cho thấy tổn thương dạng nang quanh mống mắt, thể hiện sự tương quan giữa dấu hiệu lâm sàng và hình ảnh chẩn đoán.

Triệu chứng chủ quan

Không triệu chứng: Hầu hết các nang nhỏ không có triệu chứng.
Giảm thị lực: Xảy ra khi nang lớn chặn trục thị giác, hoặc khi có tổn thương nội mô giác mạc hoặc lệch thể thủy tinh. ¹⁾
Cảm giác tăng nhãn áp: Có thể gây đau đầu và đau mắt do glôcôm tạo nhầy.
Hiện tượng nhìn thấy ánh sáng và mờ mắt: Có thể xảy ra khi nang bong vào tiền phòng. ⁹⁾

Dấu hiệu lâm sàng

Nang biểu mô sắc tố

Vị trí: Điển hình từ bờ đồng tử đến mặt sau mống mắt.

Hình dạng: Thành nang nhẵn, trong mờ đến màu nâu. Xảy ra do hai lớp biểu mô sắc tố tách rời.

Đặc điểm: Nhỏ và thường ổn định.

Nang mô đệm

Vị trí: Trong nhu mô mống mắt.

Hình dạng: Chứa đầy dịch trong đến đục. Chứa tế bào sản xuất chất nhầy có nguồn gốc từ lạc chỗ ngoại bì.

Biến chứng: Glôcôm do chất nhầy (tắc nghẽn dòng thủy dịch bởi chất nhầy).

Nang thứ phát (cấy biểu mô): Xảy ra sau chấn thương hoặc phẫu thuật. Phát triển nhanh, có thể gây tổn thương nội mô giác mạc và glôcôm. Thành mỏng, tăng âm trên siêu âm (UBM). ²⁾

Rối loạn nội mô giác mạc: Tiếp xúc và chèn ép của nang lớn lên bề mặt nội mô giác mạc gây phù giác mạc và tổn thương tế bào nội mô. Trong một báo cáo về nam giới 58 tuổi, nang chiếm 1/3 thể tích tiền phòng và tiếp xúc trực tiếp với nội mô, làm giảm thị lực chỉnh kính xuống 0,3. ¹⁾

Di chuyển trong tiền phòng: Nang biểu mô sắc tố có thể di chuyển vào tiền phòng và được quan sát như một nang trôi nổi tự do trong tiền phòng. ⁹⁾

Q Làm thế nào để phân biệt nang mống mắt và u hắc tố mống mắt?

Khám bằng đèn khe xác nhận độ trong suốt và bề mặt nhẵn của nang, và siêu âm UBM hoặc OCT đoạn trước xác nhận thành phần dịch bên trong. Sắc tố, thành phần đặc, tăng sinh mạch máu bất thường và phát triển nhanh là dấu hiệu nghi ngờ ác tính. Đánh giá lưu lượng máu bên trong bằng Doppler màu tần số cao giúp chẩn đoán phân biệt.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nang Nguyên phát

Thường không rõ nguyên nhân. Nang mô kẽ có nguồn gốc từ phần còn lại của ngoại bì (ectodermal rest).

Nang biểu mô sắc tố gia đình: Đã được báo cáo liên quan đến đột biến gen ACTA2 và MYH11. Việc hỏi tiền sử gia đình rất quan trọng. ⁴⁾

Nang Thứ Phát

Chấn thương hoặc chấn thương xuyên thủng: Tế bào biểu mô xâm nhập vào tiền phòng qua vết thương và tăng sinh.
Sau phẫu thuật nội nhãn: Xảy ra sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hoặc ghép giác mạc. Có báo cáo trường hợp khoảng cách 24 năm từ chấn thương đến khi xuất hiện nang. ²⁾
Sử dụng lâu dài thuốc co đồng tử và prostaglandin: Nguy cơ nang do thuốc.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

UBM (Kính hiển vi sinh học siêu âm)

Phương pháp chẩn đoán tiêu chuẩn, hữu ích nhất để phân biệt với khối u đặc. Sử dụng đầu dò siêu âm 50 MHz để xác nhận thành mỏng và khoang chứa đầy dịch trong nhu mô mống mắt. ³⁾

Joshi và cộng sự (2022) báo cáo rằng UBM (50 MHz) trong trường hợp nang kẽ hai bên bẩm sinh (1 tháng tuổi) cho thấy nang thành mỏng, lòng sáng, hữu ích trong việc loại trừ khối u đặc. ³⁾

Cũng đánh giá góc đóng, độ dày mống mắt tối đa, độ dày thể mi, độ cong biểu mô sắc tố mống mắt và lệch trước.

OCT bán phần trước (AS-OCT)

Được sử dụng như một xét nghiệm bổ trợ cho UBM. Cho thấy hình ảnh tăng âm ở thành nang và giảm âm ở lòng nang. ⁹⁾

Ho và cộng sự báo cáo rằng trên các nang IPE tự do, AS-OCT cho thấy thành tăng phản xạ và lòng giảm phản xạ, và mật độ quang học của dịch nang đo bằng ImageJ tương đương với dịch nội nhãn (21,5). ⁹⁾

Siêu âm Doppler màu tần số cao

Đánh giá dòng chảy trong nang, hữu ích để phân biệt với tổn thương mạch máu (u máu, dị dạng động tĩnh mạch). ²⁾

Chụp ảnh đèn khe và soi góc tiền phòng

Được sử dụng để theo dõi các thay đổi theo thời gian. Kiểm tra sự hiện diện của đóng góc, phân tán sắc tố hoặc cầu nối mạch máu.

Chụp mạch huỳnh quang fluorescein (FA)

Thường không cần thiết. Nếu phát hiện tăng huỳnh quang mà không có rò rỉ thuốc nhuộm trong quá trình thực hiện, điều đó tương ứng với u nang.

Xét nghiệm	Công dụng chính	Đặc điểm
UBM	Chẩn đoán tiêu chuẩn	Phân biệt với khối u đặc
OCT đoạn trước	Hỗ trợ và theo dõi	Không xâm lấn
Doppler màu	Đánh giá lưu lượng máu	Loại trừ tổn thương mạch máu

Tế bào học và Bệnh lý học

Xét nghiệm tế bào học dịch hút nhằm loại trừ tổn thương ác tính. Trên mẫu mô fibrin, quan sát thấy biểu mô lát tầng không sừng hóa (nang do chấn thương) hoặc biểu mô khối (đại thực bào chứa sắc tố). ⁸⁾

Q Phương pháp nào tốt hơn, UBM hay OCT đoạn trước?

UBM được khuyến cáo là xét nghiệm tiêu chuẩn vì có thể hình dung vùng sau (thể mi và góc). OCT đoạn trước không xâm lấn, dễ lặp lại và thích hợp để theo dõi. Lý tưởng nhất là sử dụng bổ sung cho nhau.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Lựa chọn chiến lược điều trị

Lựa chọn điều trị được quyết định theo từng bước dựa trên loại nang, kích thước và sự hiện diện của biến chứng.

Tình trạng nang	Điều trị khuyến cáo
Nhỏ, không triệu chứng	Theo dõi
Trung bình, không cản trục thị giác	Laser/hút
Lớn, có biến chứng	Phẫu thuật cắt bỏ

Theo dõi

Theo dõi là phương pháp cơ bản đối với nang biểu mô sắc tố nguyên phát nhỏ, không triệu chứng. Ngay cả khi theo dõi 10 năm, thoái triển tự nhiên và ổn định thường gặp.

Điều trị bằng Laser

Laser Nd:YAG: Nhằm làm xẹp nang bằng cách đục thủng thành nang. Hiệu quả với nang nhỏ, nhưng tỷ lệ tái phát cao ở nang lớn. Ở nang IPE gia đình (3 thế hệ), không tái phát trong 9 tháng sau một lần bắn 0,3-1,0 mJ. ⁴⁾ Ở hai ca anh chị em ruột, sự ổn định trong 2 năm được xác nhận bằng laser Nd:YAG (1,0 mJ). ¹⁰⁾

Laser Argon: Đôi khi được sử dụng cho nang mô đệm và nang sau phẫu thuật.

Quang đông laser diode nội soi: Báo cáo một trường hợp với 196 điểm, 215 mW, 50 ms dưới nội soi tiền phòng, sau đó cắt bỏ thành trước nang bằng dao cắt dịch kính. ¹⁾

Chọc hút nang

Hút và làm xẹp nang bằng kim 30G. Để ngăn tái phát, cần điều trị bổ trợ.

Truyền ethanol tuyệt đối: Phương pháp đã được thiết lập bằng cách tiêm vào khoang nang để phá hủy biểu mô. Thách thức bao gồm khó khăn trong việc mua thương mại và độc tính.

Tiêm Mitomycin C (MMC): Đã báo cáo liệu pháp ba bước kết hợp hút, tiêm mitomycin C (0,0002 mg/mL, 5 phút), cắt bỏ thành trước bằng dao cắt dịch kính, và đốt thành sau. Hai đường rạch rộng 1 mm không cần cắt mống mắt, không tái phát sau 6 tháng. ⁵⁾

Tiêm keo fibrin (TISSEEL VH): Sau khi hút, fibrinogen và thrombin pha loãng (1:10) được tiêm vào khoang nang để dính thành nang. Nam 61 tuổi (nang 4,20×7,56×8,22 mm) thị lực cải thiện từ 20/200 lên 20/30, không tái phát sau 3 tháng. ⁶⁾

Cắt bỏ bằng phẫu thuật

Bóc tách chất nhầy (visco-dissection) + cắt bỏ nang + cắt mống mắt hình quạt: Được sử dụng cho nang lớn và trường hợp trẻ sơ sinh (nang hai bên ở trẻ 1 tháng tuổi). ³⁾

Cắt bỏ hỗ trợ nhuộm xanh trypan: Hút bằng kim 27G → Tiêm 0,06% xanh trypan trong 40 giây (hình ảnh nhuộm) → Cắt bỏ bằng kẹp và dao cắt dịch kính 23G. Không tái phát sau 7 ngày phẫu thuật. ⁷⁾

Phẫu thuật cắt bỏ ở trẻ em có hỗ trợ keo fibrin (hướng dẫn miOCT): Hút 2/3 thể tích bằng kim 31G → tiêm keo fibrin (0,04 mL) và làm đông → cắt bỏ en bloc. Hai trẻ sơ sinh (6 tháng và 3 tháng tuổi) không tái phát sau 2,5 năm và 3 tháng. Giải phẫu bệnh: biểu mô vảy không sừng hóa (trường hợp 1), biểu mô hình khối với đại thực bào chứa sắc tố (trường hợp 2). ⁸⁾

Thực hiện DMEK đồng thời: Khi tổn thương nội mô giác mạc do nang tiến triển, có báo cáo về việc thực hiện quang đông laser diode + cắt bỏ bằng dao cắt dịch kính + ghép DMEK trong một thì, không tái phát trong 6 tháng và cải thiện BCVA lên 20/25. ¹⁾

Q Chỉ hút nang có đủ để khỏi bệnh không?

Hút đơn thuần để lại tế bào biểu mô trong thành nang, dẫn đến tỷ lệ tái phát cao. Để ngăn ngừa tái phát, nên kết hợp bơm rửa ethanol khan, tiêm mitomycin C, keo fibrin và đốt laser.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế phát sinh chi tiết

Nang biểu mô sắc tố nguyên phát

Xảy ra do sự tách rời hai lớp biểu mô sắc tố (lớp trước và lớp sau) ở phần sau của mống mắt. Dịch tích tụ giữa các lớp bị tách rời, tạo thành nang.

Nang mô đệm

Bắt nguồn từ phần còn lại của mô ngoại bì (ectodermal rest). Thành trong chứa các tế bào sản xuất chất nhầy, và chất nhầy được tiết ra (mucopolysaccharide) có thể làm tắc nghẽn đường thoát thủy dịch, gây ra bệnh tăng nhãn áp do chất nhầy (mucogenic glaucoma).

Nang thứ phát (cấy ghép biểu mô)

Các tế bào biểu mô kết mạc và giác mạc xâm nhập vào tiền phòng qua vết thương do chấn thương hoặc phẫu thuật, sau đó tăng sinh và phát triển. Khi tiến triển, các tế bào này bao phủ rộng rãi nội mô giác mạc, mống mắt và góc tiền phòng, dẫn đến bệnh tăng nhãn áp kháng trị và suy nội mô giác mạc. Vì các tế bào xâm nhập vẫn duy trì khả năng bài tiết biểu mô chức năng, nang tiếp tục phát triển.

Nền tảng di truyền

Đột biến ACTA2 (α-actin cơ trơn) và MYH11 (chuỗi nặng myosin cơ trơn) gây rối loạn chức năng cơ trơn. Sự suy giảm chức năng của các protein này biểu hiện trong mô cơ trơn của cơ thắt mống mắt và cơ giãn đồng tử được cho là thúc đẩy hình thành nang. ⁴⁾

Liên quan đến nang biểu mô sắc tố ở rìa đồng tử (gọi là flocculi), nguy cơ biến cố động mạch chủ ở người mang đột biến ACTA2 ước tính lên tới 75% ở tuổi 85, và tầm soát tim mạch được khuyến cáo mạnh mẽ. ⁴⁾

7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai

Tiến bộ trong Kỹ thuật Xâm lấn Tối thiểu và Bảo tồn Nang

Đã có sự chuyển dịch từ phẫu thuật cắt bỏ thông thường sang các kỹ thuật bảo tồn mô hơn.

Duphare và cộng sự (2022) đã thực hiện hút hỗ trợ bằng keo fibrin cho một nang mô đệm hậu phẫu lớn (4,20×7,56×8,22 mm) và báo cáo không tái phát sau 3 tháng với thị lực 20/30. Keo fibrin được coi là một lựa chọn thay thế đầy hứa hẹn so với ethanol tuyệt đối hoặc chất xơ hóa. ⁶⁾

Arnold và cộng sự (2022) đã thực hiện phẫu thuật một thì cho nang mống mắt tái phát kèm rối loạn nội mô giác mạc, sử dụng đông quang laser diode nội soi + cắt bỏ bằng dao cắt dịch kính 25G + ghép DMEK. Sau 6 tháng phẫu thuật, không tái phát nang, thị lực chỉnh kính 20/25. ¹⁾

Rashid và cộng sự (2025) báo cáo cắt bỏ khối với hỗ trợ keo fibrin hướng dẫn miOCT ở trẻ nhũ nhi (6 tháng và 3 tháng tuổi). Kỹ thuật mới này cho phép cắt bỏ khối trong khi kiểm tra sự lấp đầy keo fibrin trong nang bằng OCT trong mổ, không tái phát trong tối đa 2,5 năm. ⁸⁾

Tiếp cận Di truyền

Mối liên quan giữa nang biểu mô sắc tố gia đình và đột biến gen ACTA2/MYH11 đang trở nên rõ ràng. ⁴⁾ Có ý kiến chuyên gia khuyến nghị xét nghiệm di truyền, đánh giá tim mạch lớn và sàng lọc gia đình cho tất cả các trường hợp. Trong tương lai, hy vọng sẽ thiết lập các chương trình sàng lọc có hệ thống cho người mang đột biến gen.

Tiến bộ Kỹ thuật Chẩn đoán

Định lượng mật độ quang học của dịch nang bằng phân tích ImageJ trên OCT đoạn trước có tiềm năng ứng dụng trong đánh giá đặc tính dịch (phân biệt dịch nội nhãn và chất nhầy). ⁹⁾

8. Tài liệu tham khảo

Arnold S, Kim E, Derivaux D, Parker JS, Parker JS. DMEK with endophotocoagulation and cyst wall removal for corneal endothelial decompensation due to iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101417.
Cabezos I, García-Monge L, Domínguez-Serrano M. Implantation iris cysts developing 24 years after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101275.
Joshi A, Barman NR, et al. Bilateral congenital stromal iris cyst presenting with secondary glaucoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101237.
Jiang A, Liang L, She K, Lu F. Multimodal optical imaging of iris flocculi in three consecutive generations: a case report. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369884. doi:10.3389/fmed.2024.1369884. PMID:39267980; PMCID:PMC11390461.
[著者名不明]. Triple treatment therapy for iris cyst: aspiration, mitomycin-C injection, and vitrectomy cutter excision. Int Ophthalmol. 2024.
Duphare C, Ambati NR, Shildkrot Y. Tissue glue for management of large iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101742.
[著者名不明]. Trypan blue-assisted iris cyst excision for corneal endothelial decompensation. Case report. 2024.
Rashid MHO, et al. Fibrin glue-assisted en bloc excision of iris cysts in pediatric patients with miOCT guidance. J AAPOS. 2025.
Oli A, Waikar S, Malik R, Bhirud R. Optical Coherence Tomography and ImageJ Software for objective assessment of optical density of anterior chamber iris cyst. Rom J Ophthalmol. 2021;65(3):255-258. doi:10.22336/rjo.2021.50. PMID:35036646; PMCID:PMC8697790.
[Authors]. Successful treatment of bilateral familial iris flocculi associated with aortic dissection risk. Case report. PMC12296538. 2025.