ถุงน้ำม่านตา

ถุงน้ำในม่านตาแบ่งเป็นชนิดปฐมภูมิ (ถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีและถุงน้ำสโตรมา) และชนิดทุติยภูมิ (จากการบาดเจ็บ การผ่าตัด หรือยา)
ถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีชนิดปฐมภูมิพบได้บ่อยที่สุด มักมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ ควรเฝ้าสังเกต
ถุงน้ำสโตรมาเกิดจากความผิดปกติของเอ็กโทเดิร์ม มีเซลล์ที่สร้างเมือก และอาจทำให้เกิดต้อหินจากเมือก
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัย และจำเป็นในการแยกจากก้อนเนื้อแข็ง
ซีสต์ขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดปัญหาทางสายตาได้รับการรักษาด้วยการดูด การฉีดสารทำให้แข็ง เลเซอร์ หรือการตัดออกโดยการผ่าตัด
เมื่อความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตาดำเนินไป มีรายงานการตัดซีสต์ร่วมกับการทำ DMEK พร้อมกัน
ซีสต์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ซีสต์เยื่อบุผิวเม็ดสีในครอบครัว) มีความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของ ACTA2/MYH11 และแนะนำให้ประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือด

1. ซีสต์ม่านตาคืออะไร?

ซีสต์ม่านตา (iris cyst) เป็นคำทั่วไปสำหรับโครงสร้างคล้ายถุงที่บรรจุของเหลวซึ่งเกิดขึ้นภายในม่านตาหรือบนผิวม่านตา

สรุประบาดวิทยาและการจำแนกประเภท

ถุงน้ำม่านตาแบ่งออกเป็นชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ ชนิดปฐมภูมิรวมถึงถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตา (IPE) และถุงน้ำสโตรมา ส่วนชนิดทุติยภูมิรวมถึงถุงน้ำจากการฝังตัวของเยื่อบุผิวหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด (implantation cyst) และถุงน้ำที่เกิดจากยา ในชนิดปฐมภูมิ ถุงน้ำสโตรมาคิดเป็น 11% ของถุงน้ำม่านตาทั้งหมด ³⁾

ซีสต์ทุติยภูมิในผู้ใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดภายในลูกตา ซีสต์ที่โตเร็วในเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่เป็นซีสต์สโตรมา ซีสต์ของเยื่อบุผิวรงควัตถุส่วนหลังพบได้บ่อยกว่า โดยปกติมีขนาดเล็ก ไม่มีอาการ และไม่ต้องการการรักษา.

ถุงน้ำเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสีชนิด familial

มีรายงานกรณีที่เกิดในครอบครัว ในครอบครัวหนึ่ง สมาชิก 8 คนจาก 3 รุ่นมีถุงน้ำ IPE ที่ขอบม่านตาทั้งสองข้าง และได้รับการยืนยันรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมอลโดมิแนนต์ ⁴⁾ โรคนี้มีความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของ ACTA2 และ MYH11 (โป่งพองและผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกในครอบครัว; FTAAD) ดังนั้นจึงแนะนำให้ประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือด ⁴⁾

Q ถุงน้ำในม่านตาเป็นเนื้องอกชนิดร้ายหรือไม่?

ซีสต์ของม่านตาเป็นรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงเกือบทั้งหมด อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องแยกจากมะเร็งเมลาโนมาของม่านตาหรือก้อนเนื้อแข็ง และยืนยันโครงสร้างภายในด้วย UBM หรือ OCT ส่วนหน้าของตา หากไม่มีลักษณะที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอก (ส่วนประกอบแข็ง การมีเม็ดสี หลอดเลือดผิดปกติ) ส่วนใหญ่จะติดตามด้วยการสังเกต

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

ภาพถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและภาพตัดขวางส่วนหน้าของถุงน้ำม่านตา

Song XZ, et al. Congenital bilateral coloboma of iris and choroid accompanied by unilateral multiple primary pigmented iris cysts: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024. Figure 1. PMCID: PMC11615603. License: CC BY.

ภาพถ่ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสดงถุงน้ำม่านตาขนาดเล็กที่มีเม็ดสีใกล้ขอบม่านตาและรูปร่างม่านตาผิดปกติ ภาพ OCT/UBM ส่วนหน้ายังแสดงรอยโรคคล้ายถุงน้ำรอบม่านตา ซึ่งแสดงความสัมพันธ์ระหว่างผลการตรวจทางคลินิกและภาพวินิจฉัย

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ไม่มีอาการ: ถุงน้ำขนาดเล็กส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อถุงน้ำขนาดใหญ่บดบังแนวแกนการมองเห็น หรือเมื่อเกิดความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตาหรือการเคลื่อนของเลนส์ตา ¹⁾
ความรู้สึกความดันลูกตาสูง: อาจทำให้ปวดศีรษะและปวดตาเนื่องจากต้อหินชนิดเมือก
เห็นแสงวาบและตามัว: อาจเกิดขึ้นเมื่อถุงน้ำหลุดเข้าไปในช่องหน้าลูกตา ⁹⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสี

ตำแหน่ง: โดยทั่วไปจากขอบม่านตาถึงผิวด้านหลังของม่านตา

ลักษณะ: ผนังถุงน้ำเรียบ กึ่งโปร่งใสถึงสีน้ำตาล เกิดจากการแยกตัวของเยื่อบุผิวเม็ดสีสองชั้น

ลักษณะ: มีขนาดเล็กและมักคงที่

ถุงน้ำในสโตรมา

ตำแหน่ง: ภายในสโตรมาของม่านตา

ลักษณะภายนอก: เต็มไปด้วยของเหลวใสถึงขุ่น ประกอบด้วยเซลล์ที่ผลิตเมือกซึ่งมีต้นกำเนิดจาก ectopic ectoderm

ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินจากเมือก (การอุดกั้นการไหลของ aqueous humor โดยสารเมือก)

ถุงน้ำทุติยภูมิ (epithelial implantation): เกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด โตเร็ว อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อ endothelial ของกระจกตาและต้อหิน ผนังบางและมีคลื่นเสียงสะท้อนสูงในการตรวจ UBM ²⁾

ความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา: การสัมผัสและกดทับของถุงน้ำขนาดใหญ่บนผิวเอ็นโดทีเลียมกระจกตาทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่กระจกตาและความเสียหายต่อเซลล์เอ็นโดทีเลียม ในรายงานชายอายุ 58 ปี ถุงน้ำกินพื้นที่ 1/3 ของปริมาตรช่องหน้าม่านตาและสัมผัสกับเอ็นโดทีเลียมโดยตรง ทำให้ค่าสายตาที่แก้ไขแล้วลดลงเหลือ 0.3 ¹⁾

การหลุดลอยในช่องหน้าม่านตา: ถุงน้ำของเยื่อบุผิวเม็ดสีอาจหลุดลอยเข้าไปในช่องหน้าม่านตาและสังเกตพบเป็นถุงน้ำลอยอิสระในช่องหน้าม่านตา ⁹⁾

Q จะแยกความแตกต่างระหว่างถุงน้ำม่านตากับมะเร็งเมลาโนมาของม่านตาได้อย่างไร?

การตรวจด้วยหลอดกรีดยืนยันความโปร่งแสงและพื้นผิวเรียบของถุงน้ำ และ UBM หรือ OCT ส่วนหน้าตายืนยันส่วนประกอบของเหลวภายใน การมีเม็ดสี ส่วนประกอบแข็ง หลอดเลือดผิดปกติ และการเติบโตอย่างรวดเร็วเป็นสัญญาณที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง การประเมินการไหลเวียนเลือดภายในด้วย Doppler สีความถี่สูงช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ถุงน้ำปฐมภูมิ

มักไม่ทราบสาเหตุ ถุงน้ำในเนื้อเยื่อคั่นกลางมีต้นกำเนิดจากเศษเนื้อเยื่อ ectodermal (ectodermal rest)

ถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีชนิด familial: มีรายงานความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ของยีน ACTA2 และ MYH11 การซักประวัติครอบครัวมีความสำคัญ ⁴⁾

ถุงน้ำทุติยภูมิ

การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บแบบทะลุ: เซลล์เยื่อบุผิวเข้าสู่ช่องหน้าม่านตาผ่านทางแผลและเจริญเติบโต
หลังการผ่าตัดภายในลูกตา: เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือการปลูกถ่ายกระจกตา มีรายงานผู้ป่วยที่ใช้เวลา 24 ปีนับจากการบาดเจ็บจนเกิดถุงน้ำ ²⁾
การใช้ยาหดม่านตาและยาพรอสตาแกลนดินเป็นเวลานาน: ความเสี่ยงของถุงน้ำที่เกิดจากยา

ซีสต์ม่านตาส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง แต่หากคุณรู้สึกว่าการมองเห็นลดลง ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น หรือซีสต์โตเร็ว ควรไปพบจักษุแพทย์ทันที หากมีสมาชิกในครอบครัวเป็นซีสต์ม่านตา การประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่หัวใจ (เช่น การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ) อาจได้รับการพิจารณาเช่นกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

UBM (กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์)

วิธีการวินิจฉัยมาตรฐาน มีประโยชน์มากที่สุดในการแยกความแตกต่างจากก้อนเนื้อแข็ง ใช้หัวตรวจอัลตราซาวนด์ความถี่ 50 MHz เพื่อยืนยันผนังบางและโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวภายในสโตรมาของม่านตา ³⁾

Joshi และคณะ (2022) รายงานว่า UBM (50 MHz) ในถุงน้ำคั่นระหว่างข้างทั้งสองข้างแต่กำเนิด (อายุ 1 เดือน) แสดงถุงน้ำที่มีผนังบางและช่องใส มีประโยชน์ในการแยกก้อนเนื้อแข็งออก ³⁾

นอกจากนี้ยังประเมินมุมปิด ความหนาสูงสุดของม่านตา ความหนาของซิลิอารีบอดี การโค้งงอของชั้นเม็ดสีม่านตา และการเคลื่อนไปข้างหน้า

OCT ส่วนหน้าตา (AS-OCT)

ใช้เป็นการตรวจเสริมสำหรับ UBM แสดงรูปแบบการสะท้อนสูงที่ผนังถุงน้ำและการสะท้อนต่ำภายในโพรง ⁹⁾

Ho และคณะรายงานว่าในถุงน้ำ IPE ชนิดอิสระ AS-OCT แสดงผนังสะท้อนแสงสูงและช่องภายในสะท้อนแสงต่ำ และค่าความหนาแน่นเชิงแสงของของเหลวในถุงน้ำที่วัดด้วย ImageJ เทียบเท่ากับของเหลวในลูกตา (21.5) ⁹⁾

คลื่นเสียงความถี่สูงดอปเปลอร์สี

ประเมินการไหลเวียนเลือดภายในถุงน้ำ มีประโยชน์ในการแยกโรคจากรอยโรคหลอดเลือด (hemangioma, AVM) ²⁾

ภาพถ่ายด้วยหลอดกรีดและการตรวจ gonioscopy

ใช้เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป ตรวจสอบว่ามีการปิดมุม การกระจายของเม็ดสี หรือสะพานหลอดเลือดหรือไม่

การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA)

โดยปกติไม่จำเป็น หากตรวจพบการเรืองแสงมากเกินไปโดยไม่มีการรั่วของสีในระหว่างการตรวจ แสดงว่าตรงกับถุงน้ำ

การตรวจ	การใช้งานหลัก	ลักษณะเฉพาะ
UBM	การวินิจฉัยมาตรฐาน	การแยกจากก้อนเนื้อแข็ง
OCT ส่วนหน้าตา	ช่วยเหลือและติดตามผล	ไม่รุกราน
ดอปเปลอร์สี	การประเมินการไหลเวียนของเลือด	การแยกโรครอยโรคหลอดเลือด

เซลล์วิทยาและพยาธิวิทยา

การตรวจเซลล์วิทยาของของเหลวที่ดูดออกมามีวัตถุประสงค์เพื่อแยกโรคร้าย ในชิ้นเนื้อเยื่อไฟบรินจะพบเยื่อบุผิวสความัสแบบหลายชั้นที่ไม่มีการสร้างเคราติน (ถุงน้ำจากการบาดเจ็บ) หรือเยื่อบุผิวรูปลูกบาศก์ (มาโครฟาจที่มีเม็ดสี) ⁸⁾

Q วิธีใดดีกว่า UBM หรือ OCT ส่วนหน้าตา?

แนะนำให้ใช้ UBM เป็นการตรวจมาตรฐานเนื่องจากสามารถมองเห็นส่วนหลัง (ซิลิอารีบอดีและมุม) OCT ส่วนหน้าตาไม่รุกราน ทำซ้ำได้ง่าย และเหมาะสำหรับการติดตามผล ควรใช้ทั้งสองอย่างเสริมกัน

5. การรักษามาตรฐาน

การเลือกแนวทางการรักษา

การเลือกการรักษาจะพิจารณาเป็นขั้นตอนตามชนิดของถุงน้ำ ขนาด และภาวะแทรกซ้อน

สภาพของถุงน้ำ	การรักษาที่แนะนำ
ขนาดเล็ก ไม่มีอาการ	เฝ้าสังเกต
ขนาดกลาง ไม่กั้นแนวการมองเห็น	เลเซอร์/ดูด
ขนาดใหญ่ มีภาวะแทรกซ้อน	ตัดออกด้วยการผ่าตัด

การเฝ้าสังเกต

การเฝ้าสังเกตเป็นพื้นฐานสำหรับถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีปฐมภูมิขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ แม้ในกรณีที่เฝ้าสังเกตนาน 10 ปี การหายไปเองและการคงที่ก็พบได้บ่อย

การรักษาด้วยเลเซอร์

เลเซอร์ Nd:YAG: มีเป้าหมายเพื่อทำให้ถุงน้ำยุบตัวโดยการเจาะผนังถุงน้ำ มีประสิทธิภาพในถุงน้ำขนาดเล็ก แต่อัตราการกลับเป็นซ้ำสูงในถุงน้ำขนาดใหญ่ ในถุงน้ำ IPE ชนิด familial (3 รุ่น) ไม่มีการกลับเป็นซ้ำนาน 9 เดือนหลังการยิงครั้งเดียวที่ 0.3-1.0 mJ ⁴⁾ ในผู้ป่วยพี่น้อง 2 ราย พบว่ามีความคงที่นาน 2 ปีหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ Nd:YAG (1.0 mJ) ¹⁰⁾

เลเซอร์อาร์กอน: บางครั้งใช้สำหรับถุงน้ำในสโตรมาและถุงน้ำหลังผ่าตัด

การจี้แข็งด้วยเลเซอร์ไดโอดส่องกล้อง: มีรายงานกรณีที่ใช้ 196 จุด 215 mW 50 ms ภายใต้กล้องส่องมุมตา ตามด้วยการตัดผนังด้านหน้าของถุงน้ำด้วยเครื่องตัดวุ้นตา ¹⁾

การดูดซีสต์

ดูดและยุบซีสต์ด้วยเข็ม 30G เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำเป็นต้องมีการรักษาเสริม

การให้เอทานอลสัมบูรณ์: วิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยการฉีดเข้าไปในโพรงซีสต์เพื่อทำลายเยื่อบุผิว ความท้าทายรวมถึงความยากในการหาซื้อในเชิงพาณิชย์และความเป็นพิษ

การฉีด Mitomycin C (MMC): มีรายงานการรักษาแบบสามขั้นตอนประกอบด้วยการดูด การฉีด mitomycin C (0.0002 มก./มล., 5 นาที) การตัดผนังด้านหน้าด้วย vitreous cutter และการจี้ผนังด้านหลัง แผลผ่าตัดสองแผลกว้าง 1 มม. โดยไม่ต้องตัดม่านตา ไม่มีการกลับเป็นซ้ำหลัง 6 เดือน ⁵⁾

การฉีดกาวไฟบริน (TISSEEL VH): หลังจากการดูด ฉีด fibrinogen และ thrombin เจือจาง (1:10) เข้าไปในโพรงซีสต์เพื่อยึดผนังซีสต์ ชายอายุ 61 ปี (ซีสต์ 4.20×7.56×8.22 มม.) การมองเห็นดีขึ้นจาก 20/200 เป็น 20/30 ไม่มีการกลับเป็นซ้ำหลัง 3 เดือน ⁶⁾

การตัดออกโดยการผ่าตัด

การแยกด้วยสารหนืด (visco-dissection) + การตัดถุงน้ำ + การตัดม่านตาแบบพัด: ใช้สำหรับถุงน้ำขนาดใหญ่และในทารก (ถุงน้ำทั้งสองข้างในทารกอายุ 1 เดือน) ³⁾

การตัดออกโดยใช้สีทริแพนบลูช่วย: ดูดด้วยเข็ม 27G → ฉีด 0.06% ทริแพนบลู 40 วินาที (เห็นสี) → ตัดออกด้วยคีมและเครื่องตัดวุ้นตา 23G. ไม่กลับเป็นซ้ำหลังผ่าตัด 7 วัน ⁷⁾

การตัดเนื้อออกในเด็กโดยใช้กาวไฟบรินช่วย (นำทางด้วย miOCT): ดูด 2/3 ของปริมาตรด้วยเข็ม 31G → ฉีดกาวไฟบริน (0.04 มล.) และทำให้แข็ง → ตัดออกเป็นก้อนเดียว (en bloc) ทารก 2 ราย (อายุ 6 เดือนและ 3 เดือน) ไม่มีการกลับเป็นซ้ำหลัง 2.5 ปีและ 3 เดือน พยาธิวิทยา: เยื่อบุผิวสความัสไม่สร้างเคราติน (รายที่ 1), เยื่อบุผิวคิวบอยด์ร่วมกับมาโครฟาจที่มีเม็ดสี (รายที่ 2) ⁸⁾

การทำ DMEK พร้อมกัน: เมื่อความเสียหายของเยื่อบุผนังกระจกตาจากถุงน้ำดำเนินไป มีรายงานการทำไดโอดเอนโดเลเซอร์โฟโตโคแอกกูเลชัน + การตัดออกด้วย vitreous cutter + การปลูกถ่าย DMEK ในคราวเดียว โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำใน 6 เดือน และ BCVA ดีขึ้นเป็น 20/25 ¹⁾

การดูดเพียงอย่างเดียวมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง แนะนำให้ใช้ร่วมกับการรักษาเสริม (สารทำให้แข็งตัว เลเซอร์ การตัดออก)
การใช้กาวไฟบรินในช่องหน้าม่านตามีรายงานว่าทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว (สูงสุด 41 มิลลิเมตรปรอท) จึงจำเป็นต้องจัดการความดันลูกตาหลังผ่าตัด ⁶⁾
หากสงสัยการกลายพันธุ์ ACTA2/MYH11 ในถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีชนิด familial จำเป็นต้องประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่หัวใจและตรวจคัดกรองครอบครัว ⁴⁾

Q การดูดถุงน้ำเพียงอย่างเดียวรักษาหายหรือไม่?

การดูดเพียงอย่างเดียวจะเหลือเซลล์เยื่อบุผิวในผนังถุงน้ำ ทำให้เกิดการกลับเป็นซ้ำสูง เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ แนะนำให้รวมการล้างด้วยเอทานอลปราศจากน้ำ การฉีดไมโตมัยซินซี กาวไฟบริน และการจี้ด้วยเลเซอร์

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีปฐมภูมิ

เกิดจากการแยกตัวของเยื่อบุผิวเม็ดสีสองชั้น (ชั้นหน้าและชั้นหลัง) ที่ส่วนหลังของม่านตา ของเหลวจะสะสมระหว่างชั้นที่แยกออกจากกัน เกิดเป็นถุงน้ำ

ถุงน้ำสโตรมา

มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อ ectodermal rest ผนังด้านในมีเซลล์ที่ผลิตเมือก และเมือก (mucopolysaccharide) ที่หลั่งออกมาอาจอุดตันทางระบายอารมณ์ขัน ทำให้เกิดโรคต้อหินจากเมือก (mucogenic glaucoma)

ถุงน้ำทุติยภูมิ (การฝังตัวของเยื่อบุผิว)

เซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อบุตาและกระจกตาเคลื่อนเข้าไปในช่องหน้าผ่านทางบาดแผลจากอุบัติเหตุหรือการผ่าตัด จากนั้นเพิ่มจำนวนและขยายขนาด เมื่อดำเนินไป เซลล์เหล่านี้จะปกคลุมเอ็นโดทีเลียมกระจกตา ม่านตา และมุมช่องหน้าอย่างกว้างขวาง ทำให้เกิดโรคต้อหินที่รักษายากและเอ็นโดทีเลียมกระจกตาล้มเหลว เนื่องจากเซลล์ที่เคลื่อนเข้ามายังคงความสามารถในการหลั่งของเยื่อบุผิวตามหน้าที่ ถุงน้ำจึงขยายขนาดอย่างต่อเนื่อง

พื้นฐานทางพันธุกรรม

การกลายพันธุ์ของ ACTA2 (α-actin กล้ามเนื้อเรียบ) และ MYH11 (สายหนักไมโอซินกล้ามเนื้อเรียบ) ทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อเรียบ การทำงานที่ลดลงของโปรตีนเหล่านี้ซึ่งแสดงออกในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาและกล้ามเนื้อขยายรูม่านตาถือว่าส่งเสริมการเกิดถุงน้ำ ⁴⁾

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำเยื่อบุผิวที่มีเม็ดสีที่ขอบรูม่านตา (ที่เรียกว่า flocculi) ความเสี่ยงของเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในพาหะของการกลายพันธุ์ ACTA2 คาดว่าจะสูงถึง 75% เมื่ออายุ 85 ปี และแนะนำให้ตรวจคัดกรองหัวใจและหลอดเลือดอย่างยิ่ง ⁴⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

ความก้าวหน้าของเทคนิคการรักษาแบบบุกรุกน้อยที่สุดและการสงวนถุงน้ำ

มีการเปลี่ยนแปลงจากการตัดออกด้วยการผ่าตัดแบบดั้งเดิมไปสู่เทคนิคที่สงวนเนื้อเยื่อมากขึ้น

Duphare และคณะ (2022) ทำการดูดด้วยความช่วยเหลือของกาวไฟบรินสำหรับถุงน้ำสโตรมาหลังผ่าตัดขนาดใหญ่ (4.20×7.56×8.22 มม.) และรายงานว่าไม่มีการกลับเป็นซ้ำหลังจาก 3 เดือน โดยมีสายตา 20/30 กาวไฟบรินถือเป็นทางเลือกที่มีแนวโน้มดีแทนเอทานอลสัมบูรณ์หรือสารทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบ ⁶⁾

Arnold และคณะ (2022) ได้ทำการผ่าตัดในครั้งเดียวสำหรับถุงน้ำม่านตาที่กลับเป็นซ้ำร่วมกับความผิดปกติของเยื่อบุผนังกระจกตา โดยใช้การจี้แข็งด้วยเลเซอร์ไดโอดส่องกล้อง + การตัดออกด้วยเครื่องตัดวุ้นตา 25G + การปลูกถ่าย DMEK หลังผ่าตัด 6 เดือน ไม่พบการกลับเป็นซ้ำของถุงน้ำ ค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 20/25 ¹⁾

Rashid และคณะ (2025) รายงานการตัดออกเป็นก้อนเดียวโดยใช้กาวไฟบรินช่วยภายใต้การนำของ miOCT ในผู้ป่วยทารก (อายุ 6 เดือนและ 3 เดือน) เทคนิคใหม่นี้ช่วยให้ตัดออกเป็นก้อนเดียวพร้อมตรวจสอบการเติมกาวไฟบรินภายในถุงน้ำโดยใช้ OCT ระหว่างผ่าตัด และไม่พบการกลับเป็นซ้ำนานถึง 2.5 ปี ⁸⁾

แนวทางทางพันธุศาสตร์

ความสัมพันธ์ระหว่างถุงน้ำเยื่อบุผิวเม็ดสีในครอบครัวและการกลายพันธุ์ของยีน ACTA2/MYH11 เริ่มชัดเจนขึ้น ⁴⁾ มีความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ตรวจพันธุกรรม ประเมินหัวใจและหลอดเลือดใหญ่ และคัดกรองครอบครัวในทุกราย ในอนาคต คาดว่าจะมีการจัดตั้งโปรแกรมคัดกรองอย่างเป็นระบบสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม

ความก้าวหน้าของเทคนิคการวินิจฉัย

การวัดปริมาณความหนาแน่นเชิงแสงของของเหลวในถุงน้ำโดยการวิเคราะห์ ImageJ ของ OCT ส่วนหน้ามีศักยภาพในการประเมินลักษณะของของเหลว (แยกแยะของเหลวในลูกตากับเมือก) ⁹⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Arnold S, Kim E, Derivaux D, Parker JS, Parker JS. DMEK with endophotocoagulation and cyst wall removal for corneal endothelial decompensation due to iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101417.
Cabezos I, García-Monge L, Domínguez-Serrano M. Implantation iris cysts developing 24 years after penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101275.
Joshi A, Barman NR, et al. Bilateral congenital stromal iris cyst presenting with secondary glaucoma. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101237.
Jiang A, Liang L, She K, Lu F. Multimodal optical imaging of iris flocculi in three consecutive generations: a case report. Front Med (Lausanne). 2024;11:1369884. doi:10.3389/fmed.2024.1369884. PMID:39267980; PMCID:PMC11390461.
[著者名不明]. Triple treatment therapy for iris cyst: aspiration, mitomycin-C injection, and vitrectomy cutter excision. Int Ophthalmol. 2024.
Duphare C, Ambati NR, Shildkrot Y. Tissue glue for management of large iris cyst. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101742.
[著者名不明]. Trypan blue-assisted iris cyst excision for corneal endothelial decompensation. Case report. 2024.
Rashid MHO, et al. Fibrin glue-assisted en bloc excision of iris cysts in pediatric patients with miOCT guidance. J AAPOS. 2025.
Oli A, Waikar S, Malik R, Bhirud R. Optical Coherence Tomography and ImageJ Software for objective assessment of optical density of anterior chamber iris cyst. Rom J Ophthalmol. 2021;65(3):255-258. doi:10.22336/rjo.2021.50. PMID:35036646; PMCID:PMC8697790.
[Authors]. Successful treatment of bilateral familial iris flocculi associated with aortic dissection risk. Case report. PMC12296538. 2025.