Có ba loại phẫu thuật trên mắt: cắt bỏ nhãn cầu, lấy nội dung nhãn cầu và nạo hốc mắt. Điều quan trọng là hiểu chính xác định nghĩa của từng loại.
| Phương pháp phẫu thuật | Phạm vi cắt bỏ | Chỉ định chính | Đặc điểm |
|---|---|---|---|
| Cắt bỏ nhãn cầu (enucleation) | Toàn bộ nhãn cầu + cắt dây thần kinh thị giác | U ác tính, mắt mù đau | Có thể chẩn đoán giải phẫu bệnh. Giảm nguy cơ di căn ngoài nhãn cầu |
| Nội nhãn (evisceration) | Chỉ nội dung nhãn cầu (củng mạc còn lại) | Mắt mù đau, viêm nội nhãn | Bảo tồn củng mạc và cơ ngoại nhãn. Chuyển động mắt giả tốt |
| Nạo hốc mắt (exenteration) | Nhãn cầu + toàn bộ mô mềm hốc mắt | U ác tính xâm lấn hốc mắt | Phương pháp phẫu thuật rộng nhất |
Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu (enucleation) là một thủ thuật phẫu thuật loại bỏ toàn bộ nhãn cầu và các nội dung bên trong mắt, đồng thời bảo tồn các cấu trúc xung quanh hốc mắt như cơ ngoại nhãn, mi mắt và mỡ hốc mắt. Có thể thực hiện kiểm tra mô học của nhãn cầu đã cắt bỏ, và trong trường hợp u ác tính nội nhãn, có thể xác nhận bệnh lý về sự hiện diện hay không của sự xâm lấn ngoài nhãn cầu.
Phẫu thuật nạo bỏ nội dung nhãn cầu (evisceration) là một kỹ thuật phẫu thuật loại bỏ tất cả các nội dung của mắt (màng bồ đào, thủy tinh thể, dịch kính, võng mạc) trong khi bảo tồn củng mạc, các điểm bám của cơ ngoại nhãn và các phần phụ của hốc mắt. Sau khi loại bỏ, một mảnh ghép hốc mắt được đặt vào khoang để duy trì thể tích hốc mắt.
Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu lần đầu tiên được báo cáo vào những năm 1500 với tên gọi “cắt bỏ hoàn toàn”, khi đó kết mạc và cơ ngoại nhãn không được bảo tồn. Vào giữa những năm 1800, phẫu thuật cắt bỏ không có mảnh ghép đã được ghi nhận, và báo cáo đầu tiên về việc đặt mảnh ghép là vào năm 1886-1887. Ghép mỡ da (DFG) được giới thiệu vào năm 1978.
Phẫu thuật nạo bỏ nội dung nhãn cầu lần đầu tiên được James Bear báo cáo vào năm 1817 như một biện pháp xử lý sau chảy máu bùng phát. Vào cuối thế kỷ 19, Noyes đã phát triển nó như một liệu pháp điều trị nhiễm trùng nội nhãn, và Mules đã thiết lập việc đặt mảnh ghép hốc mắt.
Cần lưu ý rằng tại Nhật Bản, không có mảnh ghép mắt nào được Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi phê duyệt, và việc sớm đưa ra phê duyệt đang được mong đợi.
Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu loại bỏ toàn bộ nhãn cầu và cắt dây thần kinh thị giác. Phẫu thuật nạo bỏ nội dung nhãn cầu bảo tồn củng mạc và cơ ngoại nhãn, chỉ loại bỏ nội dung của mắt. Nạo bỏ nội dung cho khả năng di chuyển của mắt giả tốt hơn và lợi thế về thẩm mỹ, nhưng chống chỉ định khi nghi ngờ u ác tính, khi đó phẫu thuật cắt bỏ được lựa chọn. Phẫu thuật cắt bỏ cũng cho phép kiểm tra mô bệnh học của mắt đã loại bỏ.
Vì phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu và nạo bỏ nội dung nhãn cầu không phải là “bệnh” mà là “phẫu thuật”, ở đây mô tả các tình trạng lâm sàng là chỉ định của các thủ thuật này.
Bệnh lý tân sinh
U hắc tố màng bồ đào: U ác tính nội nhãn nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn. Chỉ định khi tỷ lệ thành công của các liệu pháp bảo tồn mắt thấp. Việc đánh giá sự hiện diện hay không của xâm lấn dây thần kinh thị giác là rất cần thiết.
U nguyên bào võng mạc: U võng mạc ác tính ở trẻ em do đột biến gen RB1. Chỉ định cắt bỏ khi nghi ngờ xâm lấn dây thần kinh thị giác.
Chấn thương và Mắt đau
Chấn thương mắt không thể phục hồi: Tổn thương củng mạc hoặc sa màng bồ đào nặng, hoặc khoảng thời gian dài giữa chấn thương và khám.
Mắt teo đau: Chỉ khi đã loại trừ khối u nội nhãn.
Glôcôm tuyệt đối: Glôcôm giai đoạn cuối kháng thuốc và phẫu thuật.
Khác
Phòng ngừa viêm mắt giao cảm: Trong trường hợp rách hoặc vỡ nhãn cầu nặng được đánh giá là không thể phục hồi.
Nhiễm trùng nặng: Viêm nội nhãn tiến triển không có hy vọng phục hồi thị lực.
Mắt nhỏ: Có thể là chỉ định để đặt mắt giả.
Chỉ định của phẫu thuật nội nhãn chủ yếu là mắt mù đau, viêm nội nhãn và mắt chấn thương. Mặt khác, khối u ác tính nội nhãn đã biết hoặc nghi ngờ là chống chỉ định tuyệt đối.
Các bệnh chỉ định chính:
Chống chỉ định:
Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên nên đóng vết thương hở nhãn cầu trước, và xem xét nội soi nếu tình trạng không có cảm giác ánh sáng kéo dài. Sửa chữa thì đầu giúp bệnh nhân có thời gian cân nhắc lợi ích và rủi ro sau chấn thương ban đầu.
“Quy tắc 14 ngày” cổ điển (rằng nội soi trong vòng 14 ngày sau chấn thương ngăn ngừa viêm mắt giao cảm) đã được chứng minh là tùy tiện và thiếu cơ sở khoa học.
Một chỉ định đặc biệt là tự gây thương tích cho mắt (Oedipism). Tỷ lệ mắc hàng năm ước tính khoảng 500 ca, trong đó tâm thần phân liệt và trầm cảm mãn tính chiếm khoảng 50% mỗi loại. Thường gặp ở độ tuổi 40-505), và sự hợp tác đa ngành giữa tâm thần học, nhãn khoa và cảnh sát là rất quan trọng.
Không nhất thiết. Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên nên đóng vết thương thì đầu trước, và xem xét nội soi nếu tình trạng không có cảm giác ánh sáng kéo dài sau phẫu thuật. Điều quan trọng là cho bệnh nhân thời gian cân nhắc lợi ích và rủi ro sau chấn thương cấp tính. “Quy tắc 14 ngày” cổ điển (rằng nội soi trong vòng 14 ngày ngăn ngừa viêm mắt giao cảm) cũng đã được chứng minh là thiếu cơ sở khoa học.
Chấn thương mắt là một trong những nguyên nhân chính của nội soi nhãn cầu và khoét bỏ nhãn cầu. Khoảng 55 triệu ca chấn thương mắt xảy ra hàng năm trên thế giới, trong đó khoảng 90% có thể phòng ngừa được. Mù lòa do chấn thương mắt ước tính khoảng 1/100.000 người/năm5).
Cũng có vấn đề về u ác tính trong mắt được phát hiện tình cờ là nguyên nhân của nội soi nhãn cầu. Một nghiên cứu báo cáo rằng kiểm tra bệnh lý nội dung nhãn cầu được nội soi phát hiện u ác tính trong mắt ở 1,95% trong số 13.591 trường hợp. Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải loại trừ u ác tính trước phẫu thuật và gửi mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm bệnh lý.
Tự gây thương tích cho mắt (Oedipism) hiếm gặp nhưng khoảng 500 ca mỗi năm, với tâm thần phân liệt và trầm cảm mãn tính chiếm khoảng 50% mỗi loại, thường gặp ở độ tuổi 40-505).
Trong phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu vì u ác tính, đầu dây thần kinh thị giác của nhãn cầu được kiểm tra bằng bệnh lý nhanh để xác nhận không có xâm nhập tế bào u. Xác nhận diện cắt âm tính có nghĩa là hoàn tất điều trị.
Trong phẫu thuật nội soi lấy nội dung nhãn cầu, nội dung lấy ra phải luôn được gửi đi xét nghiệm bệnh lý. Vì có thể phát hiện tình cờ u ác tính nội nhãn (1,95% trong 13.591 trường hợp), việc bỏ qua là chống chỉ định.
Khi không thể nhìn thấy đáy mắt, loại trừ u ác tính bằng siêu âm B-mode và CT. Nếu không thể loại trừ, khuyến cáo cắt bỏ nhãn cầu.
| Tình trạng lâm sàng | Phẫu thuật được khuyến cáo |
|---|---|
| U ác tính nội nhãn | Cắt bỏ nhãn cầu (bắt buộc) |
| Viêm nội nhãn | Nội soi lấy nội dung được ưu tiên |
| Chấn thương xuyên thủng (sớm / phạm vi sửa chữa có thể) | Phẫu thuật lấy nội dung nhãn cầu |
| Chấn thương xuyên thủng (tổn thương củng mạc nặng) | Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu |
| Mắt mù đau (đã loại trừ khối u) | Cả hai đều có thể |
Thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Gây mê và rạch: Dưới gây mê toàn thân. Rạch kết mạc vòng quanh tại rìa, bộc lộ củng mạc đến gần xích đạo.
Xử lý cơ ngoại nhãn: Đặt chỉ khâu tự tiêu như PGA 5-0 lên bốn cơ trực, sau đó cắt và tách khỏi củng mạc. Cơ trực trong và ngoài được cắt để lại đủ gân để giữ nhãn cầu. Cắt gân cơ chéo trên và cơ chéo dưới, cầm máu kỹ các đầu cắt.
Bán trật nhãn cầu và cắt thần kinh thị giác: Sau khi tách bao Tenon sau khỏi củng mạc, nhãn cầu được nâng nhẹ nhàng và xoay để bán trật. Kéo cắt nhãn cầu được đưa vào ở trạng thái đóng dọc theo củng mạc về phía sau. Khi sờ thấy thần kinh thị giác như một cấu trúc dạng dây bằng đầu kéo, mở kéo nhẹ và cắt thần kinh thị giác một lần càng xa về phía sau càng tốt. Với khối u ác tính, cố gắng cắt thần kinh thị giác dài hơn.
Cầm máu, giải phẫu bệnh và đặt thể tích độn: Ngay sau khi cắt, ấn ngón tay để cầm máu (thường 3-5 phút). Với khối u ác tính, đầu dây thần kinh thị giác được kiểm tra giải phẫu bệnh nhanh để tìm xâm nhập tế bào u. Đặt thể tích độn hình cầu vào trong hình nón cơ, và khâu các cơ trực trên, dưới, trong, ngoài chồng lên nhau phía trước thể tích độn.
Đóng vết mổ: Khâu bao Tenon trước và kết mạc riêng rẽ. Đặt thuốc mỡ kháng sinh vào túi kết mạc, đặt khuôn định hình, và băng ép nhẹ.
Có thể thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc gây tê tại chỗ. Có thể giảm chảy máu bằng cách tiêm thuốc tê có chứa epinephrine sau nhãn cầu. Tiêm thuốc tê dưới kết mạc hoặc nhỏ phenylephrine 10% trước phẫu thuật cũng được sử dụng.
Cắt bỏ giác mạc: Rạch kết mạc 360° tại vùng rìa, bóc tách đến chỗ bám của các cơ trực. Rạch và cắt bỏ giác mạc tại rìa (có phương pháp bảo tồn giác mạc).
Nội nhãn: Đưa kéo cong vào giữa màng bồ đào và củng mạc, bóc tách toàn bộ chu vi. Tạo 4 đường rạch xuyên tâm tại mép rìa. Nạo nội dung bằng tăm bông và thìa sắc, loại bỏ phần màng bồ đào còn sót bằng dao và gạc. Cầm máu bằng bipolar.
Xử lý bằng cồn tuyệt đối: Đôi khi được sử dụng để làm thoái hóa mô màng bồ đào còn sót và vi sinh vật. Tuy nhiên, một số phẫu thuật viên tránh sử dụng vì nguy cơ kích ứng và phù nề quá mức. Khi sử dụng, phải giữ trong củng mạc, tránh chạm vào kết mạc.
Rạch giảm căng: Tạo hai đường rạch giảm căng dài trên thành củng mạc phía sau xích đạo. Điều này để ngăn tích tụ dịch tiết và máu, đồng thời tạo thuận lợi cho khâu.
Đặt implant và đóng kín: Khâu vạt củng mạc chồng lên nhau để che phủ implant đầy đủ. Đóng củng mạc trước, bao Tenon và kết mạc theo từng lớp. Sau khi đặt conformer, thực hiện khâu mi tạm thời (tarsorrhaphy) nếu cần.
Đặc điểm của bỏ mắt
Có thể chẩn đoán bệnh lý: Có thể thực hiện kiểm tra mô học toàn bộ nhãn cầu. Đây là lựa chọn duy nhất cho khối u ác tính.
Nguy cơ viêm mắt giao cảm thấp: Loại bỏ hoàn toàn sự tiếp xúc với kháng nguyên màng bồ đào (quan điểm cổ điển).
Dễ bị lõm hốc mắt: Một khảo sát tại Mỹ cho thấy 94% chuyên gia mắt giả trả lời rằng lõm hốc mắt và rãnh mi trên sâu thường gặp hơn sau phẫu thuật nội nhãn.
Đặc điểm của phẫu thuật nội nhãn
Ưu điểm thẩm mỹ nhẹ: Do bảo tồn củng mạc và cơ ngoại nhãn, khả năng cử động của mắt giả tốt hơn. 82% chuyên gia mắt giả được chứng nhận tại Mỹ trả lời rằng phẫu thuật nội nhãn mang lại kết quả thẩm mỹ tốt nhất.
Tỷ lệ lộ implant thấp hơn: Sau phẫu thuật nội nhãn 1,5–21,6%, sau phẫu thuật nội nhãn 0–3,3%6).
Có chống chỉ định: Không thể thực hiện trong trường hợp nghi ngờ khối u ác tính.
Đặt implant (mắt giả) giúp duy trì thể tích hốc mắt và giảm lõm hốc mắt.
| Loại | Vật liệu đại diện | Đặc điểm |
|---|---|---|
| Implant xốp | Hydroxyapatite, polyetylen xốp | Kích thích sự phát triển của mô sợi mạch. Có thể cố định cơ ngoại nhãn. |
| Implant không xốp | Thủy tinh, silicone, acrylic, PMMA | Có lợi trong tình huống nguy cơ nhiễm trùng cao. Ở Nhật Bản, cầu nhựa PMMA là phổ biến nhất. |
Ghép da-mỡ (DFG) được sử dụng để tái tạo hốc mắt nguyên phát hoặc thứ phát 7). DFG bao gồm lớp da (độ cứng, ma trận khâu, thúc đẩy tạo mạch) và mỡ (lấp đầy thể tích). Đường kính da trước là 20-25 mm, đường kính mỡ là 20-35 mm theo tiêu chuẩn 7).
Chỉ định DFG nguyên phát: Tái tạo nguyên phát ở hốc mắt có tiền sử xạ trị, nhiễm trùng nặng hoặc nhiều lần phẫu thuật trước đó 7)
Chỉ định DFG thứ phát: Xử lý lộ mắt giả, trật khớp, thiếu thể tích hoặc co rút hốc mắt 7)
Ở trẻ em (đặc biệt dưới 5 tuổi), lợi thế là DFG phát triển cùng với sự phát triển của hốc mắt 7). Tỷ lệ biến chứng tổng thể được báo cáo là 58,8% nhưng phần lớn là nhẹ. DFG nguyên phát đạt được vị trí mí mắt tốt ở 83,3%, trong khi DFG thứ phát đạt 37,5% (p=0,07) 7).
Chăm sóc ngắn hạn sau phẫu thuật:
Conformer: Cần thiết để ngăn ngừa dính và co rút túi kết mạc. Được đặt ngay sau phẫu thuật và tránh để lâu.
Bắt đầu sử dụng mắt giả: Việc chế tạo mắt giả bắt đầu 2-4 tuần sau phẫu thuật khi cơn đau và viêm thuyên giảm. Việc điều chỉnh mắt giả được thực hiện bằng cách đến gặp chuyên gia mắt giả 6-8 tuần sau phẫu thuật. Chi phí cho mắt giả đặt làm riêng là 80.000-100.000 yên (có thể được bảo hiểm chi trả).
Xử trí ở trẻ em: Sử dụng mắt giả càng sớm càng tốt để thúc đẩy sự phát triển của mi mắt và hốc mắt (đặc biệt quan trọng ở trẻ dưới 5 tuổi).
Chỉnh sửa lõm hốc mắt: Hốc mắt bị lõm được nâng lên bằng mô tự thân (xương, sụn, mỡ da) hoặc vật liệu nhân tạo (khối silicone, hydroxyapatite).
Khi cần mở rộng túi kết mạc: Một mảnh ghép da toàn bộ lấy từ vùng bẹn hoặc bụng dưới được quấn quanh một mắt giả mỏng tiêu chuẩn và đưa vào lộn ngược. Túi kết mạc nên được cố định sâu và chắc vào màng xương của bờ dưới hốc mắt.
Conformer (mắt giả tạm thời) được đặt ngay sau phẫu thuật. Việc điều chỉnh mắt giả vĩnh viễn được thực hiện bằng cách đến gặp chuyên gia mắt giả 6-8 tuần sau phẫu thuật. Mắt giả đặt làm riêng được chế tạo sau khi túi kết mạc ổn định. Hướng dẫn là bắt đầu 2-4 tuần sau phẫu thuật khi cơn đau và viêm thuyên giảm. Vì túi kết mạc co rút đáng kể nếu để lâu sau phẫu thuật, nên việc đeo conformer sớm rất quan trọng.
Không bắt buộc, nhưng đặt implant giúp duy trì thể tích hốc mắt và giảm lõm mắt. Ở Nhật Bản, không có implant mắt nào được Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi phê duyệt, do đó chúng được sử dụng ngoài chỉ định. Nếu không có implant, các cơ ngoại nhãn được gấp lại thành hình cầu và được bao phủ bởi bao Tenon và kết mạc.
Cơ sở lợi ích của phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu: Bằng cách loại bỏ toàn bộ nhãn cầu và dây thần kinh thị giác, có thể đánh giá mô học về độ sâu xâm lấn của khối u, sự tồn tại của tế bào khối u ở rìa dây thần kinh thị giác và sự xâm lấn ngoài nhãn cầu. Trong phẫu thuật nội nhãn, không thể đánh giá mô học toàn bộ nhãn cầu.
Nguy cơ viêm màng bồ đào giao cảm: Về mặt lý thuyết, có lo ngại rằng việc tiếp xúc với kháng nguyên màng bồ đào có thể gây ra phản ứng tự miễn (viêm màng bồ đào giao cảm) ở mắt đối diện. Tuy nhiên, trong một khảo sát trên 880 trường hợp, không có ghi nhận chắc chắn về viêm màng bồ đào giao cảm sau phẫu thuật nội nhãn. “Quy tắc 14 ngày” được cho là không có cơ sở khoa học.
Trong quá trình lành vết thương sau phẫu thuật, các thành phần của màng ối đang được chú ý. Phức hợp HC-HA/PTX3 phong phú trong màng ối dây rốn điều chỉnh tăng IL-10 và điều chỉnh giảm IL-12, cảm ứng đại thực bào sang kiểu hình M2 (chống viêm), thúc đẩy chống viêm, chống sẹo và tái tạo mô 6).
Mảnh ghép xốp khuyến khích sự phát triển bên trong của mô xơ mạch (fibrovascular ingrowth) vào cấu trúc xốp, cải thiện khả năng di động thông qua tích hợp mô. Sự cố định cơ ngoại nhãn cũng trở nên tốt hơn. Mảnh ghép không xốp không có sự phát triển bên trong của mô, do đó có thể dẫn đến giảm khả năng di động và nguy cơ di lệch mảnh ghép.
Sau khi cắt bỏ nhãn cầu, mất thể tích hốc mắt gây ra lõm rãnh mi trên, lõm mắt (enophthalmos) và sụp mi. Tình trạng này được gọi là “hội chứng hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu (post-enucleation socket syndrome)”. Sự cố định không đầy đủ của cơ ngoại nhãn vào mảnh ghép gây di lệch mảnh ghép và làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Lựa chọn mảnh ghép kích thước phù hợp và khâu cố định chắc chắn cơ ngoại nhãn là chìa khóa để phòng ngừa.
Ở tuổi 5, thể tích hốc mắt đạt 80% thể tích người trưởng thành (hoàn thiện ở tuổi 14-15), và thể tích nhãn cầu tăng gấp ba lần từ khi sinh đến tuổi dậy thì. Vì kích thích cơ học lên xương là cần thiết cho sự phát triển hốc mắt, việc lựa chọn mảnh ghép phù hợp và theo dõi lâu dài là quan trọng ở trẻ em.
Sau khi cắt bỏ nhãn cầu, có thể xảy ra ảo giác thị giác gọi là “Hội chứng Charles Bonnet (CBS)”. Trước đây, CBS được cho là cần mất hơn 60% thị lực hai mắt để khởi phát, nhưng đã được chứng minh rằng nó có thể xảy ra ngay cả khi chỉ mất thị lực một mắt.
Forte et al. (2025) báo cáo một phụ nữ 67 tuổi mắc Hội chứng Charles Bonnet (CBS) sau khi cắt bỏ nhãn cầu do u hắc tố màng bồ đào 1). Ảo giác thị giác xuất hiện vào ngày sau phẫu thuật và kéo dài trong 2 năm. Tổng quan y văn xác định 9 trường hợp CBS sau mất thị lực một mắt, với tuổi trung bình khi chẩn đoán là 69,4 tuổi (khoảng 52–82 tuổi), và ở 8/9 trường hợp, ảo giác xuất hiện trong vòng vài giờ đến 2 ngày sau khi mất thị lực 1).
Khuyến cáo nên thông báo trước cho tất cả bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu về khả năng mắc CBS và thực hiện sàng lọc sau phẫu thuật.
Có. Có thể xảy ra ảo giác thị giác gọi là Hội chứng Charles Bonnet (CBS). Ảo giác đa dạng như các mô hình chuyển động, màu sắc và hình người, và bệnh nhân nhận thức được rằng ảo giác không có thật (nhận thức được bảo tồn). Đã có báo cáo về khả năng xảy ra ngay cả khi chỉ mất thị lực một mắt 1), và điều quan trọng là giải thích điều này cho bệnh nhân trước phẫu thuật.
Trong trường hợp nhãn cầu bị bong hoàn toàn do tự gây thương tích ở bệnh nhân tâm thần (Oedipism), đứt dây thần kinh thị giác có thể gây xuất huyết dưới nhện (SAH). Vì động mạch mắt tách ra từ đoạn C6 của động mạch cảnh trong và chạy trong khoang dưới nhện, đứt có thể dẫn đến SAH và bóc tách động mạch cảnh trong.
Flippin et al. (2023) báo cáo một trường hợp tự cắt bỏ cả hai nhãn cầu ở bệnh nhân tâm thần 2). Cả hai mắt bị bong hoàn toàn và CTA đầu cho thấy SAH trên yên + xuất huyết não thất. Trong các trường hợp có bong nhãn cầu hoàn toàn và đứt dây thần kinh thị giác, cần đánh giá xuất huyết nội sọ bằng CT đầu (tốt nhất là CTA).
Buồn ngủ ban ngày quá mức do ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) có thể gây chấn thương mắt nghiêm trọng và cắt bỏ nhãn cầu. Baker et al. (2024) báo cáo một trường hợp bong nhãn cầu phải (đứt dây thần kinh thị giác khoảng 5 cm) do ngủ đột ngột ở bệnh nhân OSA 3). Dữ liệu đoàn hệ quốc gia Đài Loan (6.915 trường hợp) cho thấy nguy cơ chấn thương tổng thể ở bệnh nhân OSA tăng 83,1% so với không OSA 4).
Việc sử dụng màng ối dây rốn đã được báo cáo như một phương pháp tái tạo mới cho tình trạng hở vết thương sau phẫu thuật nội nhãn. Màng ối dây rốn dày gấp khoảng 10 lần màng ối thông thường và giàu HC-HA/PTX3.
Bunin (2022) đã thực hiện tái tạo bằng vỏ củng mạc hiến tặng và AmnioGuard kích thước 2,5 × 2,0 cm cho tình trạng hở chỉ khâu sau phẫu thuật nội nhãn ở mắt mù đau do bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh 6). Kết quả thẩm mỹ tốt được duy trì trong 8 tháng sau phẫu thuật.
Ghép mỡ da (DFG) nguyên phát được coi là triển vọng ở những bệnh nhân có tiền sử xạ trị hoặc hốc mắt phức tạp. Trong một đánh giá lớn của Jovanovic et al. (2020) bao gồm 143 tài liệu tham khảo và 34 ca, tỷ lệ biến chứng DFG là 58,8% nhưng phần lớn là nhẹ 7). DFG nguyên phát cho thấy tỷ lệ đạt được vị trí mí mắt tốt hơn so với DFG thứ phát (83,3% so với 37,5%) với p=0,07 7).
