Siêu âm Tạo hình Thể mi (UCP) là một thủ thuật đông thể mi sử dụng Siêu âm Hội tụ Cường độ Cao (HIFU)1). Nó được phân loại là thủ thuật phá hủy thể mi (cyclo-ablative procedures) và được chỉ định cho các trường hợp phẫu thuật lọc hoặc phẫu thuật shunt ống khó khăn hoặc không thành công1)2).
| Mục | UCP | Quang đông thể mi qua củng mạc (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Nguồn năng lượng | Siêu âm hội tụ cường độ cao | Laser diode |
| Phương pháp chiếu | Đầu dò vòng, 6 điểm cùng lúc | Đầu dò G, từng điểm một |
| Đau sau phẫu thuật | Tương đối nhẹ | Nặng |
Phương pháp quang đông thể mi qua củng mạc truyền thống (TS-CPC) có độ định lượng kém và có thể dẫn đến teo nhãn cầu do phá hủy quá mức thể mi. UCP tập trung năng lượng siêu âm chính xác vào thể mi, giảm thiểu tổn thương các mô xung quanh.
Phương pháp quang đông thể mi qua củng mạc truyền thống (TS-CPC) sử dụng laser diode chiếu xuyên củng mạc để phá hủy thể mi trên diện rộng 1). Mức độ phá hủy khó định lượng; nếu không đủ, nhãn áp không giảm; nếu quá mức, có nguy cơ teo nhãn cầu. Ngược lại, UCP sử dụng HIFU để hội tụ siêu âm chính xác vào thể mi, do đó tổn thương mô xung quanh ít hơn. Đau sau phẫu thuật cũng được báo cáo là tương đối nhẹ. Ngoài ra, trong UCP, chỉ biểu mô thể mi bị hoại tử đông, trong khi đông lạnh phá hủy toàn bộ thể mi.
Chỉ định chính
Glôcôm kháng trị: Các trường hợp không kiểm soát được nhãn áp bằng thuốc hoặc phẫu thuật lọc 1)
Trường hợp thất bại phẫu thuật lọc: Các trường hợp phẫu thuật lọc hoặc phẫu thuật shunt ống thất bại hoặc khó thực hiện 1)2)
Xử trí cấp tính lệch hướng thủy dịch: Đáp ứng khẩn cấp cho glôcôm ác tính 1)
Chống chỉ định và Lưu ý
Nguy cơ teo nhãn cầu: Cần điều chỉnh thông số chiếu xạ thích hợp để tránh phá hủy quá mức thể mi
Viêm nội nhãn hoạt động: Nên hoãn thủ thuật nếu có viêm nặng
Glôcôm tân mạch: Được báo cáo có tỷ lệ thành công thấp
Thiết bị UCP có đầu dò hình vòng chứa sáu bộ chuyển đổi áp điện. Mỗi bộ chuyển đổi phát năng lượng siêu âm đến sáu vị trí khác nhau của thể mi vào các thời điểm khác nhau. Một nón ghép được đặt lên mắt và cố định bằng lực hút áp suất thấp.
Tiến hành gây tê quanh nhãn cầu (peribulbar anesthesia)1)2). Xác định bờ trước của thể mi bằng chiếu sáng xuyên củng mạc1).
Đặt nón ghép lên mắt bệnh nhân và cố định bằng lực hút áp suất thấp để ngăn xoay. Đưa đầu dò siêu âm vào nón ghép. Khoảng trống giữa đầu dò, nón ghép và nhãn cầu được đổ đầy dung dịch rửa mắt (BSS) để đảm bảo dẫn truyền siêu âm. Mỗi bộ chuyển đổi được kích hoạt tuần tự để phát năng lượng siêu âm.
Sau phẫu thuật, sử dụng kháng sinh tại chỗ và thuốc chống viêm. Xung huyết kết mạc và viêm tiền phòng thường thoáng qua và cải thiện khi theo dõi.
| Biến chứng | Tần suất | Ghi chú |
|---|---|---|
| Xung huyết kết mạc | Rất thường gặp | Thường thoáng qua |
| Viêm tiền phòng | Rất thường gặp | Hết trong vài ngày đến vài tuần |
| Tiến triển đục thủy tinh thể | Đã được báo cáo | Được xác nhận khi theo dõi dài hạn |
Hiếm khi thấy xung huyết vòng củng mạc. Đau ngày đầu sau phẫu thuật được báo cáo là nhẹ hơn đáng kể so với quang đông thể mi qua củng mạc (TS-CPC).
Nhãn áp thấp hoặc teo nhãn cầu chưa được báo cáo trong nhiều nghiên cứu lâm sàng. Đặc điểm của UCP là nguy cơ teo nhãn cầu thấp, vốn là vấn đề trong các thủ thuật phá hủy thể mi thông thường.
Trong nhiều nghiên cứu lâm sàng, không có trường hợp nào bị nhãn áp thấp hoặc teo nhãn cầu sau khi thực hiện UCP. Trong phương pháp quang đông thể mi qua củng mạc truyền thống, có nguy cơ teo nhãn cầu nếu phá hủy thể mi quá mức, nhưng UCP tập trung sóng siêu âm chính xác vào thể mi, do đó ít gây tổn thương mô xung quanh và chỉ gây hoại tử đông ở biểu mô thể mi. Tác dụng chọn lọc này được cho là góp phần cải thiện độ an toàn.
UCP chiếu sóng siêu âm hội tụ cường độ cao vào thể mi, gây đông tụ nhiệt. Nó gây ra những thay đổi trong cấu trúc của các mỏm thể mi và hệ thống mạch máu, làm giảm sản xuất thủy dịch. Có thể đạt được hoại tử đông chọn lọc thể mi mà không làm tổn thương các mô lân cận.
Thể mi là mô sản xuất thủy dịch, cung cấp thủy dịch cho tiền phòng thông qua vận chuyển tích cực, siêu lọc và khuếch tán từ biểu mô thể mi. Hoại tử đông biểu mô thể mi do UCP làm giảm khả năng sản xuất thủy dịch này.
UCP được cho là mở rộng các khoảng thoát trong củng mạc và tăng dẫn lưu thủy dịch qua đường màng bồ đào-củng mạc. Đường này bắt đầu từ các khe gian bào ở phần trước của thể mi, qua nhu mô thể mi, đến mô liên kết thượng màng mạch, sau đó qua mô liên kết quanh mạch máu và dây thần kinh xuyên qua củng mạc ra ngoài nhãn cầu.
Tuy nhiên, có báo cáo cho rằng tác dụng hạ nhãn áp của UCP chủ yếu là do giảm tốc độ sản xuất thủy dịch. Một nghiên cứu báo cáo rằng 3 tháng sau thủ thuật, lưu lượng thủy dịch giảm 15%, trong khi không có thay đổi đáng kể ở đường thoát màng bồ đào-củng mạc.
Trong phương pháp đông lạnh, thể mi bị phá hủy hoàn toàn, trong khi hoại tử đông sau UCP chỉ giới hạn ở biểu mô thể mi. Tác dụng chọn lọc này được cho là có liên quan đến việc giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng như teo nhãn cầu.
Trong một nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm trên bệnh nhân glôcôm góc mở nguyên phát, tỷ lệ thành công 74% (không có biến chứng đe dọa thị lực, không cần điều trị bổ sung và giảm nhãn áp ≥20%) đã được báo cáo. Trong một nghiên cứu dài hạn trên 104 mắt glôcôm kháng trị, nhãn áp giảm từ 27,6 mmHg (dùng 3 thuốc) trước phẫu thuật xuống 15,6 mmHg (dùng 2,8 thuốc) sau 3 năm, với tỷ lệ thành công 55%.
Trong một nghiên cứu hồi cứu lớn trên 182 mắt, nhãn áp giảm từ 23,46 mmHg trước phẫu thuật xuống 16,24 mmHg sau phẫu thuật, với tỷ lệ thành công 85,6% ở thời điểm 24 tháng.
Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trên bệnh nhân có cả đục thủy tinh thể và glôcôm góc mở, nhóm tái tạo thể thủy tinh + UCP cho thấy mức giảm nhãn áp cao hơn đáng kể (trung vị 7 mmHg so với 2 mmHg) và tỷ lệ thành công cao hơn (67,7% so với 16,7%) so với nhóm chỉ tái tạo thể thủy tinh.
Hiệu quả của UCP lần thứ hai trên các trường hợp tăng nhãn áp sau lần UCP đầu tiên cũng đã được nghiên cứu. Tỷ lệ thành công được báo cáo là 52,6% ở nhóm tăng sớm (dưới 6 tháng sau phẫu thuật) và 55,5% ở nhóm tăng muộn (từ 6 tháng trở lên), cho thấy hiệu quả của việc thực hiện lại đối với những bệnh nhân không đạt được hiệu quả đủ từ lần đầu tiên.
Những thách thức trong tương lai:
Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 31 mắt có tăng nhãn áp sau UCP lần đầu, tỷ lệ thành công sau UCP lần thứ hai được báo cáo là 52,6% ở nhóm tăng sớm và 55,5% ở nhóm tăng muộn. Ngay cả ở những trường hợp không đạt được hiệu quả đủ từ lần đầu, có thể mong đợi giảm nhãn áp bổ sung khi thực hiện lại. Tuy nhiên, tổn thương tích lũy cho thể mi do thực hiện lặp lại cần được nghiên cứu dài hạn.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
