主要適應症
超音波睫狀體成形術（UCP）
1. 什麼是超音波睫狀體成形術（UCP）？
Section titled “1. 什麼是超音波睫狀體成形術（UCP）？”超音波睫狀體成形術（UCP）是一種利用高強度聚焦超音波（HIFU）進行的睫狀體凝固術1)。它屬於睫狀體破壞性手術，適用於濾過手術或引流管植入手術困難或失敗的病例1)2)。
| 項目 | UCP | 經鞏膜睫狀體光凝術（TS-CPC） |
|---|---|---|
| 能量來源 | 高強度聚焦超音波 | 二極體雷射 |
| 照射方式 | 環形探頭，6點同時 | G探頭，逐點照射 |
| 術後疼痛 | 相對輕微 | 劇烈 |
傳統的經鞏膜睫狀體光凝固術（TS-CPC）定量性差，過度破壞睫狀體可能導致眼球癆。UCP透過將超音波能量精確聚焦於睫狀體，將周圍組織損傷降至最低。
Q
UCP與傳統睫狀體破壞術有何不同？
A
傳統的經鞏膜睫狀體光凝固術（TS-CPC）使用二極體雷射經鞏膜照射，廣泛破壞睫狀體1)。破壞程度定量性低，不足則眼壓不降，過度則有眼球癆風險。而UCP利用HIFU將超音波精確聚焦於睫狀體，對周圍組織損傷小。術後疼痛也相對輕微。此外，UCP僅導致睫狀體上皮凝固壞死，而冷凍凝固術則完全破壞睫狀體。
3. 適應症與設備
Section titled “3. 適應症與設備”禁忌/注意事項
UCP裝置配備了一個環形探頭，內含6個壓電換能器。每個換能器在不同時間向睫狀體的6個位置發射超音波能量。耦合錐放置在眼睛上，並以低壓吸引固定。
4. 手術技術
Section titled “4. 手術技術”進行球周麻醉1)2)。透過經鞏膜照明確認睫狀體前緣1)。
將耦合錐放置在患者眼睛上，以低壓吸引防止旋轉。將超音波探頭插入耦合錐。用眼科灌注液（BSS）填充探頭、耦合錐和眼球之間的空間，以確保超音波傳導。每個換能器依次激活，發射超音波能量。
術後使用局部抗生素和抗發炎藥物。結膜充血和前房炎症通常是暫時的，觀察後可改善。
5. 併發症與安全性
Section titled “5. 併發症與安全性”| 併發症 | 頻率 | 備註 |
|---|---|---|
| 結膜充血 | 常見 | 通常為一過性 |
| 前房發炎 | 常見 | 數天至數週消退 |
| 白內障進展 | 有報告 | 長期追蹤確認 |
鞏膜環充血罕見。術後第1天疼痛據報告明顯輕於經鞏膜睫狀體光凝固術（TS-CPC）。
多項臨床研究未報告低眼壓或眼球癆。UCP的特點是眼球癆風險低，而眼球癆是傳統睫狀體破壞術的問題。
Q
UCP會導致低眼壓或眼球癆嗎？
A
多項臨床研究未報告UCP術後出現低眼壓或眼球癆的病例。傳統的經鞏膜睫狀體光凝固術若過度破壞睫狀體可能導致眼球癆，但UCP將超音波精確聚焦於睫狀體，對周圍組織損傷小，僅使睫狀體上皮發生凝固壞死。這種選擇性作用被認為有助於提高安全性。
6. 作用機轉
Section titled “6. 作用機轉”抑制房水生成
Section titled “抑制房水生成”UCP向睫狀體發射高強度聚焦超音波，誘導熱凝固。它引起睫狀突結構和血管系統的變化，減少房水生成。在不損傷鄰近組織的情況下，可實現睫狀體的選擇性凝固壞死。
睫狀體是房水生成組織，通過睫狀體上皮的主動運輸、超濾和擴散向前房供應房水。UCP導致的睫狀體上皮凝固壞死會降低這種房水生成能力。
對葡萄膜鞏膜流出通道的作用
Section titled “對葡萄膜鞏膜流出通道的作用”UCP被認為可擴大鞏膜內的流出空間，增加通過葡萄膜鞏膜流出通道的房水排出。該通道從睫狀體前端的細胞間隙經睫狀體實質到達脈絡膜上腔的結締組織，再通過穿過鞏膜的血管和神經周圍的結締組織流出眼外。
然而，有報告稱UCP的降眼壓作用主要源於房水生成率的降低。一項研究顯示，術後3個月房水流量減少15%，而葡萄膜鞏膜流出未見顯著變化。
與傳統方法的組織學差異
Section titled “與傳統方法的組織學差異”冷凍凝固術會完全破壞睫狀體，而UCP後的凝固壞死僅局限於睫狀體上皮。這種選擇性作用被認為有助於降低眼球癆等嚴重併發症的風險。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”臨床研究結果
Section titled “臨床研究結果”一項針對原發性開放隅角青光眼的多中心前瞻性研究報告成功率為74%（定義為無威脅視力的併發症、無需額外治療、眼壓下降≥20%）。一項針對104隻難治性青光眼眼的長期研究顯示，術前眼壓27.6 mmHg（使用3種藥物）降至術後3年15.6 mmHg（使用2.8種藥物），成功率為55%。
一項針對182隻眼的大型回顧性研究顯示，術前眼壓23.46 mmHg降至術後16.24 mmHg，24個月成功率為85.6%。
一項針對同時患有白內障和開放隅角青光眼患者的隨機對照試驗顯示，超聲乳化聯合UCP組比單純超聲乳化組具有顯著更高的眼壓下降（中位數7 mmHg vs 2 mmHg）和成功率（67.7% vs 16.7%）。
重複施行的有效性
Section titled “重複施行的有效性”對於首次UCP術後眼壓再次升高的病例，第二次UCP的有效性也已被研究。術後6個月內的早期升高組成功率為52.6%，6個月後的晚期升高組成功率為55.5%，提示對於初次治療未獲得足夠效果的患者，重複施行是有效的。
未來的課題：
- 長期（5年以上）有效性與安全性的驗證
- 最佳照射條件的建立
- 作為原發性開放隅角青光眼早期介入的定位探討
- 與其他MIGS裝置的比較研究的累積
Q
UCP第二次施行也有效嗎？
A
在一項針對首次UCP術後眼壓再次升高的31隻眼的回顧性研究中，第二次UCP在早期升高組成功率為52.6%，晚期升高組成功率為55.5%。即使初次施行未獲得足夠效果的病例，重複施行也可預期額外的眼壓下降。然而，重複施行導致的睫狀體累積性損傷需要長期評估。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- Chen Z, Wu Y, Yu M. Iris neovascularization and neurotrophic keratopathy following ultrasound cycloplasty in refractory glaucoma: case series. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):188. PMID: 38654174.