Ультразвуковая циклопластика (UCP) — это метод коагуляции цилиарного тела с использованием высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (HIFU)1). Она относится к циклоаблативным процедурам и показана в случаях, когда фильтрующая хирургия или шунтирование трубкой затруднены или безуспешны1)2).
| Параметр | UCP | Транссклеральная циклофотокоагуляция (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Источник энергии | Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук | Диодный лазер |
| Метод облучения | Кольцевой зонд, 6 точек одновременно | G-зонд, по одной точке |
| Послеоперационная боль | Относительно легкая | Сильная |
Традиционная трансклеральная циклофотокоагуляция (ТС-ЦФК) недостаточно количественна и несет риск развития фтизиса глазного яблока из-за чрезмерного разрушения цилиарного тела. UCP точно фокусирует ультразвуковую энергию на цилиарном теле, минимизируя повреждение окружающих тканей.
Традиционная трансклеральная циклофотокоагуляция (ТС-ЦФК) использует диодный лазер, который применяется трансклерально для обширного разрушения цилиарного тела 1). Степень разрушения плохо поддается количественной оценке: при недостаточном разрушении внутриглазное давление не снижается, а при чрезмерном существует риск фтизиса глазного яблока. С другой стороны, UCP использует высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) для точной фокусировки ультразвуковой энергии на цилиарном теле, что приводит к меньшему повреждению окружающих тканей. Сообщается, что послеоперационная боль также относительно легкая. Кроме того, при UCP только эпителий цилиарного тела подвергается коагуляционному некрозу, тогда как при криокоагуляции цилиарное тело разрушается полностью.
Основные показания
Рефрактерная глаукома: случаи, когда контроль внутриглазного давления недостаточен при медикаментозном лечении или фильтрующей хирургии 1)
Неудачная фильтрующая хирургия: случаи, когда фильтрующая хирургия или шунтирование трубкой не удались или их выполнение затруднено 1)2)
Острое ведение злокачественной глаукомы: экстренное лечение злокачественной глаукомы 1)
Противопоказания и меры предосторожности
Риск фтизиса глазного яблока: необходима правильная настройка параметров облучения для предотвращения чрезмерного разрушения цилиарного тела
Активное внутриглазное воспаление: при выраженном воспалении процедуру следует избегать
Неоваскулярная глаукома: сообщается о низкой частоте успеха
Устройство UCP включает кольцевой зонд с шестью пьезоэлектрическими преобразователями. Каждый преобразователь излучает ультразвуковую энергию на шесть участков цилиарного тела в разное время. На глаз устанавливается соединительный конус, который фиксируется низковакуумным отсосом.
Проводится перибульбарная анестезия1)2). Передний край цилиарного тела определяется с помощью трансклерального освещения1).
Соединительный конус устанавливается на глаз пациента и фиксируется низковакуумным отсосом для предотвращения вращения. Ультразвуковой зонд вводится в соединительный конус. Пространство между зондом, соединительным конусом и глазом заполняется офтальмологическим ирригационным раствором (BSS) для обеспечения проведения ультразвука. Каждый преобразователь активируется последовательно и излучает ультразвуковую энергию.
После операции используются местные антибиотики и противовоспалительные препараты. Конъюнктивальная гиперемия и воспаление передней камеры обычно носят временный характер и проходят при наблюдении.
| Осложнение | Частота | Примечания |
|---|---|---|
| Гиперемия конъюнктивы | Часто | Обычно преходящая |
| Воспаление передней камеры | Часто | Проходит в течение нескольких дней–недель |
| Прогрессирование катаракты | Сообщалось | Подтверждено при длительном наблюдении |
Гиперемия склерального кольца наблюдается редко. Сообщается, что боль на первый день после операции значительно слабее по сравнению с трансклеральной циклофотокоагуляцией (ТС-ЦФК).
Гипотония и фтизис глазного яблока не были зарегистрированы в нескольких клинических исследованиях. Особенностью УЦФ является низкий риск фтизиса глазного яблока, который является проблемой при традиционных методах циклодеструкции.
В нескольких клинических исследованиях не сообщалось о случаях гипотонии или фтизиса глазного яблока после UCP. При традиционной трансклеральной циклофотокоагуляции существует риск фтизиса глазного яблока при чрезмерном разрушении цилиарного тела, но UCP точно фокусирует ультразвук на цилиарном теле, что приводит к минимальному повреждению окружающих тканей, и только эпителий цилиарного тела подвергается коагуляционному некрозу. Это избирательное действие способствует повышению безопасности.
UCP воздействует на цилиарное тело высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком, вызывая термическую коагуляцию. Это приводит к изменениям в структуре цилиарных отростков и сосудистой системе, уменьшая продукцию водянистой влаги. Возможен селективный коагуляционный некроз цилиарного тела без повреждения прилегающих тканей.
Цилиарное тело является тканью, продуцирующей водянистую влагу; оно поставляет водянистую влагу в переднюю камеру путем активного транспорта, ультрафильтрации и диффузии из цилиарного эпителия. Коагуляционный некроз цилиарного эпителия, вызванный UCP, снижает эту способность к продукции водянистой влаги.
Считается, что UCP расширяет пространства оттока в склере и увеличивает дренаж водянистой влаги по увеосклеральному пути. Это путь от межклеточных пространств передней части цилиарного тела через цилиарную паренхиму к супрахориоидальной соединительной ткани, а затем через периваскулярную и периневральную соединительную ткань, пронизывающую склеру, наружу.
Однако сообщалось, что гипотензивный эффект UCP в основном обусловлен снижением скорости продукции водянистой влаги. В одном исследовании через 3 месяца после процедуры наблюдалось снижение потока водянистой влаги на 15%, в то время как увеосклеральный отток не показал значительных изменений.
В то время как криокоагуляция полностью разрушает цилиарное тело, было показано, что коагуляционный некроз после UCP ограничивается только цилиарным эпителием. Предполагается, что это избирательное действие способствует снижению риска серьезных осложнений, таких как фтизис глазного яблока.
В многоцентровом проспективном исследовании первичной открытоугольной глаукомы сообщалось о 74% успеха (отсутствие угрожающих зрению осложнений, отсутствие необходимости в дополнительном лечении, снижение внутриглазного давления не менее чем на 20%). В долгосрочном исследовании 104 глаз с рефрактерной глаукомой внутриглазное давление снизилось с 27,6 мм рт. ст. (на 3 препаратах) до операции до 15,6 мм рт. ст. (на 2,8 препаратах) через 3 года, с уровнем успеха 55%.
В крупном ретроспективном исследовании 182 глаз внутриглазное давление снизилось с 23,46 мм рт. ст. до операции до 16,24 мм рт. ст. после операции, с уровнем успеха 85,6% через 24 месяца.
В рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с катарактой и открытоугольной глаукомой комбинированная группа (факоэмульсификация + UCP) показала значительно большее снижение внутриглазного давления (медиана 7 мм рт. ст. против 2 мм рт. ст.) и более высокий уровень успеха (67,7% против 16,7%) по сравнению с группой только факоэмульсификации.
Также изучалась эффективность второй UCP у пациентов с повторным повышением внутриглазного давления после первой UCP. Сообщается о частоте успеха 52,6% в группе с ранним повышением (менее 6 месяцев после операции) и 55,5% в группе с поздним повышением (6 месяцев и более), что свидетельствует об эффективности повторного лечения у пациентов, не получивших достаточного эффекта от первой процедуры.
Будущие задачи:
В ретроспективном исследовании 31 глаза с повторным повышением внутриглазного давления после первой UCP сообщается о частоте успеха 52,6% в группе с ранним повышением и 55,5% в группе с поздним повышением после второй UCP. Даже у пациентов, не получивших достаточного эффекта от первой процедуры, можно ожидать дополнительного снижения внутриглазного давления при повторном лечении. Однако необходима долгосрочная оценка кумулятивного повреждения цилиарного тела при повторных процедурах.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
