主要适应症
难治性青光眼：药物治疗或滤过手术眼压控制不佳的病例1)
滤过手术失败病例：滤过手术或引流阀植入术失败或难以实施的病例1)2)
房水误流的急性处理：恶性青光眼的紧急处理1)
超声睫状体成形术（UCP）
1. 什么是超声睫状体成形术（UCP）？
Section titled “1. 什么是超声睫状体成形术（UCP）？”超声睫状体成形术（UCP）是一种利用高强度聚焦超声（HIFU）进行的睫状体凝固术1)。它属于睫状体破坏性手术，适用于滤过手术或引流管植入手术困难或失败的病例1)2)。
| 项目 | UCP | 经巩膜睫状体光凝术（TS-CPC） |
|---|---|---|
| 能量来源 | 高强度聚焦超声 | 二极管激光 |
| 照射方式 | 环形探头，6点同时 | G探头，逐点照射 |
| 术后疼痛 | 相对轻微 | 剧烈 |
传统的经巩膜睫状体光凝术（TS-CPC）定量性差，过度破坏睫状体可能导致眼球痨。UCP通过将超声波能量精确聚焦于睫状体，最大限度地减少对周围组织的损伤。
Q
UCP与传统睫状体破坏术有何不同？
A
传统的经巩膜睫状体光凝术（TS-CPC）使用二极管激光经巩膜照射，广泛破坏睫状体1)。破坏程度定量性低，不足则眼压不降，过度则有眼球痨风险。而UCP利用HIFU将超声波精确聚焦于睫状体，对周围组织损伤小。据报道术后疼痛也相对轻微。此外，UCP仅导致睫状体上皮凝固坏死，而冷冻凝固术则完全破坏睫状体。
3. 适应症与设备
Section titled “3. 适应症与设备”禁忌/注意事项
UCP设备配备了一个环形探头，内置6个压电换能器。每个换能器在不同时间向睫状体的6个位置发射超声波能量。耦合锥放置在眼睛上，通过低压吸引固定。
4. 手术技术
Section titled “4. 手术技术”进行球周麻醉1)2)。通过经巩膜照明确认睫状体前缘1)。
将耦合锥放置在患者眼睛上，通过低压吸引防止旋转。将超声探头插入耦合锥。用眼科灌注液（BSS）填充探头、耦合锥和眼球之间的空间，以确保超声传导。每个换能器依次激活，发射超声波能量。
术后使用局部抗生素和抗炎药物。结膜充血和前房炎症通常是暂时的，观察后可改善。
5. 并发症与安全性
Section titled “5. 并发症与安全性”| 并发症 | 频率 | 备注 |
|---|---|---|
| 结膜充血 | 常见 | 通常为一过性 |
| 前房炎症 | 常见 | 数天至数周消退 |
| 白内障进展 | 有报道 | 长期随访确认 |
巩膜环充血罕见。据报道，术后第1天疼痛明显轻于经巩膜睫状体光凝术（TS-CPC）。
多项临床研究未报告低眼压或眼球痨。UCP的特点是眼球痨风险低，而眼球痨是传统睫状体破坏术的一个问题。
Q
UCP会导致低眼压或眼球痨吗？
A
多项临床研究未报告UCP术后出现低眼压或眼球痨的病例。传统的经巩膜睫状体光凝术若过度破坏睫状体可能导致眼球痨，但UCP将超声波精确聚焦于睫状体，对周围组织损伤小，仅使睫状体上皮发生凝固坏死。这种选择性作用被认为有助于提高安全性。
6. 作用机制
Section titled “6. 作用机制”抑制房水生成
Section titled “抑制房水生成”UCP向睫状体发射高强度聚焦超声波，诱导热凝固。它引起睫状突结构和血管系统的变化，减少房水生成。在不损伤邻近组织的情况下，可实现睫状体的选择性凝固坏死。
睫状体是房水生成组织，通过睫状体上皮的主动转运、超滤和扩散向前房供应房水。UCP导致的睫状体上皮凝固坏死会降低这种房水生成能力。
对葡萄膜巩膜流出通道的作用
Section titled “对葡萄膜巩膜流出通道的作用”UCP被认为可扩大巩膜内的流出空间，增加通过葡萄膜巩膜流出通道的房水排出。该通道从睫状体前端的细胞间隙经睫状体实质到达脉络膜上腔的结缔组织，再通过穿过巩膜的血管和神经周围的结缔组织流出眼外。
然而，有报告称UCP的降眼压作用主要源于房水生成率的降低。一项研究显示，术后3个月房水流量减少15%，而葡萄膜巩膜流出未见显著变化。
与传统方法的组织学差异
Section titled “与传统方法的组织学差异”冷冻凝固术会完全破坏睫状体，而UCP后的凝固坏死仅局限于睫状体上皮。这种选择性作用被认为有助于降低眼球痨等严重并发症的风险。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”临床研究结果
Section titled “临床研究结果”一项针对原发性开角型青光眼的多中心前瞻性研究报告成功率为74%（定义为无视网膜威胁性并发症、无需额外治疗、眼压下降≥20%）。一项针对104只难治性青光眼眼的长期研究显示，术前眼压27.6 mmHg（使用3种药物）降至术后3年15.6 mmHg（使用2.8种药物），成功率为55%。
一项针对182只眼的大型回顾性研究显示，术前眼压23.46 mmHg降至术后16.24 mmHg，24个月成功率为85.6%。
一项针对同时患有白内障和开角型青光眼患者的随机对照试验显示，超声乳化联合UCP组比单纯超声乳化组具有显著更高的眼压下降（中位数7 mmHg vs 2 mmHg）和成功率（67.7% vs 16.7%）。
重复施行的有效性
Section titled “重复施行的有效性”对于首次UCP术后眼压再次升高的病例，第二次UCP的有效性也已被研究。术后6个月内的早期升高组成功率为52.6%，6个月后的晚期升高组成功率为55.5%，提示对于初次治疗未获得足够效果的患者，重复施行是有效的。
今后的课题：
- 长期（5年以上）有效性和安全性的验证
- 最佳照射条件的建立
- 作为原发性开角型青光眼早期干预的定位探讨
- 与其他MIGS设备的比较研究的积累
Q
UCP第二次施行也有效吗？
A
在一项针对首次UCP术后眼压再次升高的31只眼的回顾性研究中，第二次UCP在早期升高组成功率为52.6%，晚期升高组成功率为55.5%。即使初次施行未获得足够效果的病例，重复施行也可期待额外的眼压下降。然而，重复施行导致的睫状体累积性损伤需要长期评估。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
- Chen Z, Wu Y, Yu M. Iris neovascularization and neurotrophic keratopathy following ultrasound cycloplasty in refractory glaucoma: case series. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):188. PMID: 38654174.