سیکلوپلاستی اولتراسوند (UCP: Ultrasound Cycloplasty) یک روش انعقاد جسم مژگانی با استفاده از اولتراسوند متمرکز با شدت بالا (HIFU: High-Intensity Focused Ultrasound) است1). این روش در دسته روشهای تخریب جسم مژگانی (cyclo-ablative procedures) قرار میگیرد و برای مواردی که جراحی فیلتراسیون یا شنت لولهای دشوار یا ناموفق است، اندیکاسیون دارد1)2).
| موضوع | UCP | فتوکواگولاسیون ترانس اسکلرال جسم مژگانی (TS-CPC) |
|---|---|---|
| منبع انرژی | اولتراسوند متمرکز با شدت بالا | لیزر دیود |
| روش تابش | پروب حلقهای با 6 نقطه همزمان | پروب G به صورت تک نقطهای |
| درد پس از عمل | نسبتاً خفیف | شدید |
روش سنتی سیکلوفوتوکواگولاسیون از طریق صلبیه (TS-CPC) فاقد قابلیت کمیسازی مناسب است و خطر تخریب بیش از حد جسم مژگانی و ایجاد فتیزیس بولبی وجود دارد. UCP با متمرکز کردن دقیق انرژی فراصوت بر روی جسم مژگانی، آسیب به بافتهای اطراف را به حداقل میرساند.
روش سنتی سیکلوفوتوکواگولاسیون از طریق صلبیه (TS-CPC) با تابش لیزر دیود از طریق صلبیه، جسم مژگانی را به طور گسترده تخریب میکند 1). میزان تخریب قابل کمیسازی نیست و اگر ناکافی باشد، فشار چشم کاهش نمییابد و اگر بیش از حد باشد، خطر فتیزیس بولبی وجود دارد. در مقابل، UCP با استفاده از HIFU امواج فراصوت را دقیقاً بر روی جسم مژگانی متمرکز میکند و در نتیجه آسیب به بافتهای اطراف کمتر است. همچنین گزارش شده است که درد پس از عمل در UCP نسبتاً خفیف است. علاوه بر این، در UCP تنها اپیتلیوم جسم مژگانی دچار نکروز انعقادی میشود، در حالی که در کرایوتراپی، جسم مژگانی به طور کامل تخریب میشود.
موارد کاربرد اصلی
گلوکوم مقاوم به درمان: مواردی که با درمان دارویی یا جراحی فیلتراسیون، کنترل فشار چشم نامطلوب است 1)
موارد شکست جراحی فیلتراسیون: مواردی که جراحی فیلتراسیون یا شنت لولهای ناموفق بوده یا انجام آن دشوار است 1)2)
مدیریت حاد اشتباه مسیر زلالیه: مدیریت اورژانسی گلوکوم بدخیم 1)
موارد منع و احتیاط
خطر فتیزیس بولبی: برای جلوگیری از تخریب بیش از حد جسم مژگانی، تنظیم مناسب شرایط تابش ضروری است
التهاب فعال داخل چشمی: در صورت وجود التهاب شدید، از انجام عمل خودداری شود
گلوکوم نئوواسکولار: موفقیت کم گزارش شده است
دستگاه UCP شامل یک پروب حلقوی با شش مبدل پیزوالکتریک است. هر مبدل در زمانهای مختلف انرژی فراصوت را به شش ناحیه از جسم مژگانی میتاباند. یک مخروط کوپلینگ روی چشم قرار میگیرد و با مکش کمفشار ثابت میشود.
بیحسی اطراف کره چشم (peribulbar anesthesia) انجام میشود1)2). لبه قدامی جسم مژگانی با روشنایی از طریق صلبیه تأیید میشود1).
مخروط کوپلینگ روی چشم بیمار قرار میگیرد و با مکش کمفشار از چرخش جلوگیری میشود. پروب فراصوت داخل مخروط کوپلینگ قرار میگیرد. فضای بین پروب، مخروط کوپلینگ و کره چشم با محلول شستشوی چشمی (BSS) پر میشود تا هدایت فراصوت تضمین شود. هر مبدل به ترتیب فعال شده و انرژی فراصوت را میتاباند.
پس از عمل از آنتیبیوتیک و ضدالتهاب موضعی استفاده میشود. پرخونی ملتحمه و التهاب اتاق قدامی معمولاً گذرا بوده و با پیگیری بهبود مییابد.
| عوارض | فراوانی | توضیحات |
|---|---|---|
| پرخونی ملتحمه | شایع | معمولاً گذرا |
| التهاب داخل اتاق قدامی | شایع | طی چند روز تا چند هفته برطرف میشود |
| پیشرفت آب مروارید | گزارش شده است | در پیگیری طولانیمدت تأیید میشود |
به ندرت پرخونی حلقه صلبیه مشاهده میشود. گزارش شده است که درد در روز اول پس از عمل در مقایسه با سیکلوفوتوکواگولاسیون ترانساسکلرال (TS-CPC) به طور قابل توجهی خفیفتر است.
افت فشار خون یا فتیزیس بولبی در چندین مطالعه بالینی گزارش نشده است. ویژگی UCP خطر پایین فتیزیس بولبی است که در روشهای تخریب جسم مژگانی سنتی مشکلساز است.
در چندین مطالعه بالینی، هیچ موردی از افت فشار چشم یا فتیزیس بولبی پس از UCP گزارش نشده است. در سیکلوفوتوکواگولاسیون ترانس اسکلرال سنتی، تخریب بیش از حد جسم مژگانی خطر فتیزیس بولبی را به همراه دارد، اما UCP با متمرکز کردن دقیق امواج فراصوت بر روی جسم مژگانی، آسیب بافت اطراف را کاهش میدهد و تنها اپیتلیوم جسم مژگانی دچار نکروز انعقادی میشود. این عملکرد انتخابی به بهبود ایمنی کمک میکند.
UCP با تابش امواج فراصوت متمرکز با شدت بالا به جسم مژگانی، انعقاد حرارتی را القا میکند. این کار باعث تغییر در ساختار زوائد مژگانی و سیستم عروقی شده و تولید زلالیه را کاهش میدهد. نکروز انعقادی انتخابی جسم مژگانی بدون آسیب به بافتهای مجاور امکانپذیر است.
جسم مژگانی بافت تولیدکننده زلالیه است و از طریق انتقال فعال، اولترافیلتراسیون و انتشار، زلالیه را به اتاق قدامی میرساند. نکروز انعقادی اپیتلیوم جسم مژگانی توسط UCP این توانایی تولید زلالیه را کاهش میدهد.
گفته میشود UCP فضای خروجی درون اسکلرا را گسترش داده و تخلیه زلالیه از مسیر خروجی یوواسکلرال را افزایش میدهد. این مسیر از فضاهای بین سلولی در قسمت قدامی جسم مژگانی، از طریق پارانشیم جسم مژگانی به بافت همبند فضای فوقکوروئید، و سپس از طریق بافت همبند اطراف عروق و اعصاب نافذ اسکلرا به خارج از چشم میرود.
با این حال، گزارش شده است که اثر کاهش فشار چشم UCP عمدتاً به دلیل کاهش نرخ تولید زلالیه است. در یک مطالعه، جریان زلالیه ۳ ماه پس از درمان ۱۵٪ کاهش یافت، در حالی که تغییر معنیداری در خروج یوواسکلرال مشاهده نشد.
در کرایوتراپی، جسم مژگانی به طور کامل تخریب میشود، در حالی که نشان داده شده است نکروز انعقادی پس از UCP تنها به اپیتلیوم جسم مژگانی محدود میشود. این عملکرد انتخابی احتمالاً در کاهش خطر عوارض جدی مانند فتیزیس بولبی نقش دارد.
در یک مطالعه آیندهنگر چندمرکزی بر روی گلوکوم زاویه باز اولیه، نرخ موفقیت ۷۴٪ (بدون عارضه تهدیدکننده بینایی، بدون نیاز به درمان اضافی، کاهش فشار چشم بیش از ۲۰٪) گزارش شد. در یک مطالعه طولانیمدت بر روی ۱۰۴ چشم مبتلا به گلوکوم مقاوم، فشار چشم از ۲۷.۶ میلیمتر جیوه (با ۳ دارو) قبل از عمل به ۱۵.۶ میلیمتر جیوه (با ۲.۸ دارو) پس از ۳ سال کاهش یافت و نرخ موفقیت ۵۵٪ بود.
در یک مطالعه گذشتهنگر بزرگ بر روی ۱۸۲ چشم، فشار چشم از ۲۳.۴۶ میلیمتر جیوه قبل از عمل به ۱۶.۲۴ میلیمتر جیوه پس از عمل کاهش یافت و نرخ موفقیت در ۲۴ ماه ۸۵.۶٪ بود.
در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده بر روی بیماران مبتلا به آب مروارید و گلوکوم زاویه باز، گروه ترکیبی فیکوامولسیفیکاسیون + UCP در مقایسه با گروه فیکوامولسیفیکاسیون به تنهایی، کاهش فشار چشم به طور معنیداری بیشتر (میانه ۷ میلیمتر جیوه در مقابل ۲ میلیمتر جیوه) و نرخ موفقیت بالاتر (۶۷.۷٪ در مقابل ۱۶.۷٪) نشان داد.
اثربخشی UCP دوم در مواردی که پس از اولین UCP فشار چشم دوباره افزایش یافته است نیز بررسی شده است. میزان موفقیت در گروه افزایش زودهنگام (کمتر از 6 ماه پس از عمل) 52.6% و در گروه افزایش دیرهنگام (6 ماه یا بیشتر) 55.5% گزارش شده است که نشاندهنده اثربخشی انجام مجدد در بیمارانی است که پاسخ کافی به درمان اولیه نداشتهاند.
چالشهای آینده:
در یک مطالعه گذشتهنگر روی 31 چشم که پس از اولین UCP فشار چشم دوباره افزایش یافته بود، دومین UCP میزان موفقیت 52.6% در گروه افزایش زودهنگام و 55.5% در گروه افزایش دیرهنگام را نشان داد. حتی در مواردی که اولین درمان پاسخ کافی نداده بود، انجام مجدد میتواند کاهش فشار چشم اضافی ایجاد کند. با این حال، آسیب تجمعی به جسم مژگانی ناشی از انجام مکرر نیاز به بررسی طولانیمدت دارد.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
