A Ultrassonografia Cicloplastia (UCP) é uma coagulação do corpo ciliar usando Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade (HIFU)1). É classificada como procedimento ablativos do corpo ciliar (cyclo-ablative procedures) e é indicada para casos onde a cirurgia filtrante ou a cirurgia de derivação tubular são difíceis ou malsucedidas1)2).
| Item | UCP | Fotocoagulação do Corpo Ciliar Transescleral (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Fonte de Energia | Ultrassom Focalizado de Alta Intensidade | Laser de Diodo |
| Método de Exposição | Sonda anelar, 6 pontos simultaneamente | Sonda G, um ponto de cada vez |
| Dor pós-operatória | Relativamente leve | Intensa |
A fotocoagulação transescleral do corpo ciliar convencional (TS-CPC) tem baixa quantificação e pode levar à atrofia do globo ocular devido à destruição excessiva do corpo ciliar. O UCP foca a energia ultrassônica precisamente no corpo ciliar, minimizando danos aos tecidos circundantes.
A fotocoagulação transescleral do corpo ciliar convencional (TS-CPC) utiliza laser de diodo aplicado através da esclera para destruir amplamente o corpo ciliar 1). O grau de destruição é pouco quantificável; se insuficiente, a pressão intraocular não diminui; se excessivo, há risco de atrofia do globo ocular. Por outro lado, o UCP utiliza HIFU para focar o ultrassom precisamente no corpo ciliar, causando menos danos aos tecidos circundantes. A dor pós-operatória também é relatada como relativamente leve. Além disso, no UCP, apenas o epitélio ciliar sofre necrose de coagulação, enquanto na criocoagulação todo o corpo ciliar é destruído.
Principais Indicações
Glaucoma refratário: Casos em que a pressão intraocular não é controlada com medicamentos ou cirurgia de filtração 1)
Casos de falha de cirurgia de filtração: Casos em que a cirurgia de filtração ou cirurgia de shunt tubular falhou ou é de difícil execução 1)2)
Manejo agudo do desvio do humor aquoso: Resposta de emergência para glaucoma maligno 1)
Contraindicações e Cuidados
Risco de atrofia do globo ocular: Ajuste adequado dos parâmetros de exposição é necessário para evitar destruição excessiva do corpo ciliar
Inflamação intraocular ativa: O procedimento deve ser adiado se houver inflamação grave
Glaucoma neovascular: Relatada baixa taxa de sucesso
O dispositivo UCP possui uma sonda em forma de anel com seis transdutores piezoelétricos. Cada transdutor emite energia ultrassônica para seis locais do corpo ciliar em momentos diferentes. Um cone de acoplamento é colocado sobre o olho e fixado por sucção de baixa pressão.
Realiza-se anestesia peribulbar1)2). A borda anterior do corpo ciliar é identificada por iluminação transescleral1).
O cone de acoplamento é colocado sobre o olho do paciente e fixado por sucção de baixa pressão para evitar rotação. A sonda ultrassônica é inserida no cone de acoplamento. O espaço entre a sonda, o cone de acoplamento e o globo ocular é preenchido com solução de irrigação oftálmica (BSS) para garantir a condução ultrassônica. Cada transdutor é ativado sequencialmente para emitir energia ultrassônica.
No pós-operatório, utilizam-se antibióticos tópicos e anti-inflamatórios. A hiperemia conjuntival e a inflamação da câmara anterior são geralmente transitórias e melhoram com observação.
| Complicação | Frequência | Observações |
|---|---|---|
| Hiperemia conjuntival | Muito frequente | Geralmente transitório |
| Inflamação na câmara anterior | Muito frequente | Desaparece em dias a semanas |
| Progressão da catarata | Relatado | Confirmado no acompanhamento de longo prazo |
Raramente observa-se hiperemia do anel escleral. A dor no primeiro dia pós-operatório é relatada como significativamente mais leve em comparação com a fotocoagulação transescleral do corpo ciliar (TS-CPC).
Hipotonia ou phthisis bulbi não foram relatados em vários estudos clínicos. Uma característica da UCP é o baixo risco de phthisis bulbi, que é um problema nos procedimentos de ablação do corpo ciliar convencionais.
Em vários estudos clínicos, não foram relatados casos de hipotonia ou phthisis bulbi após o procedimento UCP. Na fotocoagulação transescleral do corpo ciliar convencional, há risco de phthisis bulbi se a destruição do corpo ciliar for excessiva, mas o UCP focaliza o ultrassom precisamente no corpo ciliar, minimizando danos aos tecidos circundantes e causando necrose de coagulação apenas no epitélio ciliar. Acredita-se que esse efeito seletivo contribui para a melhora da segurança.
O UCP irradia o corpo ciliar com ultrassom focalizado de alta intensidade, induzindo coagulação térmica. Causa alterações na estrutura dos processos ciliares e no sistema vascular, reduzindo a produção de humor aquoso. A necrose de coagulação seletiva do corpo ciliar é possível sem danificar os tecidos adjacentes.
O corpo ciliar é o tecido produtor de humor aquoso, que fornece humor aquoso para a câmara anterior através de transporte ativo, ultrafiltração e difusão a partir do epitélio ciliar. A necrose de coagulação do epitélio ciliar induzida pelo UCP reduz essa capacidade de produção de humor aquoso.
Acredita-se que o UCP expande os espaços de drenagem dentro da esclera e aumenta a drenagem de humor aquoso pela via uveoescleral. Essa via começa nos espaços intercelulares da porção anterior do corpo ciliar, através do estroma do corpo ciliar, até o tecido conjuntivo supracoroideano, e então através do tecido conjuntivo perivascular e perineural que penetra a esclera para fora do olho.
No entanto, há relatos de que o efeito de redução da pressão intraocular do UCP se deve principalmente à diminuição da taxa de produção de humor aquoso. Um estudo relatou que 3 meses após o procedimento, o fluxo de humor aquoso diminuiu 15%, enquanto não houve alteração significativa na drenagem uveoescleral.
Na criocoagulação, o corpo ciliar é completamente destruído, enquanto a necrose de coagulação após o UCP se limita apenas ao epitélio ciliar. Acredita-se que esse efeito seletivo está envolvido na redução do risco de complicações graves como phthisis bulbi.
Em um estudo prospectivo multicêntrico em glaucoma primário de ângulo aberto, foi relatada uma taxa de sucesso de 74% (sem complicações ameaçadoras à visão, sem necessidade de tratamento adicional e redução da pressão intraocular ≥20%). Em um estudo de longo prazo com 104 olhos com glaucoma refratário, a pressão intraocular diminuiu de 27,6 mmHg (com 3 medicamentos) no pré-operatório para 15,6 mmHg (com 2,8 medicamentos) após 3 anos, com taxa de sucesso de 55%.
Em um grande estudo retrospectivo com 182 olhos, a pressão intraocular diminuiu de 23,46 mmHg no pré-operatório para 16,24 mmHg no pós-operatório, com taxa de sucesso de 85,6% em 24 meses.
Em um ensaio clínico randomizado em pacientes com catarata e glaucoma de ângulo aberto concomitantes, o grupo submetido à reconstrução do cristalino + UCP mostrou redução significativamente maior da pressão intraocular (mediana de 7 mmHg vs 2 mmHg) e maior taxa de sucesso (67,7% vs 16,7%) em comparação ao grupo apenas com reconstrução do cristalino.
A eficácia do segundo UCP em casos com aumento da pressão intraocular após o primeiro UCP também foi estudada. Foram relatadas taxas de sucesso de 52,6% no grupo de aumento precoce (menos de 6 meses após a cirurgia) e 55,5% no grupo de aumento tardio (6 meses ou mais), sugerindo a eficácia da repetição do procedimento em pacientes que não obtiveram efeito suficiente na primeira vez.
Desafios futuros:
Em um estudo retrospectivo com 31 olhos que apresentaram aumento da pressão intraocular após o primeiro UCP, foram relatadas taxas de sucesso de 52,6% no grupo de aumento precoce e 55,5% no grupo de aumento tardio após o segundo UCP. Mesmo em casos que não obtiveram efeito suficiente no primeiro procedimento, pode-se esperar uma redução adicional da pressão intraocular com a repetição. No entanto, o dano cumulativo ao corpo ciliar devido a repetições requer investigação a longo prazo.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
